后天性脊柱侧弯占到脊柱侧弯的 80%以上，最常见的原因我们称之为，青少年特发性脊柱侧弯，其次是老年的退变性脊柱侧弯。

青少年特发性脊柱侧弯一般是，在孩子 10 到 16 岁之间，在身高迅速增长的这个阶段，会出现脊柱的变形。比如孩子一年长十厘米，身高长得特别快，如果这个阶段出现了，左右肌肉韧带的力量不对称，就有可能出现脊柱在高速生长的过程中，跑偏弯到一边。这种脊柱侧弯的具体病因，目前尚不清楚。大量的研究包括内分泌、包括基因，还有神经肌肉方面的组织学研究，都没有找到特别明确的病因。所以特发性就是说，目前原因还不明的脊柱侧弯，我们统称为青少年特发性脊柱侧弯。

老年退变性脊柱侧弯的原因就是老年人随着年龄增长，肌肉、骨质、韧带就逐渐地变得疏松，这个时候有可能脊柱就维持不了比较直的状态，有可能慢慢地越来越弯。这是脊柱老化的一种表现，当它严重到一定程度的时候，就会出现顽固性的腰痛，甚至下肢神经压迫导致的疼痛，这时候我们就需要手术治疗。

NATALEE研究和monarchE研究都是关于CDK4/6抑制剂在HR+/HER2-早期乳腺癌辅助治疗中的重要临床研究，它们各自有不同的特点和临床意义。

NATALEE研究与monarchE研究的对比：

研究人群：
NATALEE研究：纳入了更广泛的复发风险人群，包括淋巴结阴性或阳性以及II期或III期疾病患者。它不仅包括了monarchE研究的人群，还纳入了monarchE研究以外的人群（包括N0和N1全人群）。

monarchE研究：聚焦于淋巴结阳性的HR+/HER2-早期乳腺癌高危人群，要求有1～3个淋巴结的患者具有额外高危特征，没有纳入N0的患者。

内分泌治疗的使用：
NATALEE研究：仅允许使用非甾体芳香化酶抑制剂（NSAI）。
monarchE研究：允许使用NSAI和他莫昔芬（约30%的患者接受他莫昔芬）。
卵巢功能抑制治疗：

NATALEE研究：所有绝经前女性除接受NSAI外，均接受了卵巢功能抑制治疗。
monarchE研究：仅48%的患者接受了卵巢功能抑制治疗。

疗效结果：
NATALEE研究：主要分析显示，瑞波西利+NSAI组的iDFS显著高于单独NSAI（90.4% vs 87.1%），绝对值差异为3.3％，患者复发风险降低25.2%。

monarchE研究：与单独内分泌治疗相比，联合阿贝西利治疗可显著改善入组患者的IDFS率和DRFS率，联合治疗组与ET组的4年IDFS率分别为85.8%、79.4%，绝对获益6.4%。

临床意义：
NATALEE研究：
为广泛的II-III期乳腺癌患者提供新的防御武器，极大程度引起临床重新审视那些相对中危人群（II期或N0伴高危因素）的治疗需求。
拓宽了复发风险人群，强化辅助疗效，为早期患者谋得更长的生存时间，实现治愈。
monarchE研究：
聚焦于淋巴结阳性的高危人群，为这部分患者提供了显著的无侵袭性疾病生存获益。
改写了国内外指南，也改变了临床实践，在治疗不断强化的背景下，提供了重要的治疗选择。

综上所述，NATALEE研究和monarchE研究都为HR+/HER2-早期乳腺癌的辅助治疗提供了重要的循证医学证据。它们针对的患者人群和治疗策略有所不同，共同推动了CDK4/6抑制剂在早期乳腺癌治疗中的应用。

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