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一汽总医院,吉林大学第四医院消化器官交界性肿瘤专家

简介:

医院始建于1953年,称第一汽车制造厂职工医院,1993年首批三级甲等医院,2000年更名为一汽总医院,同年经国家教育部批准作为吉林大学第四医院,2018年经中共吉林省委机构编制委员会办公室批准成为吉林省一汽总医院。医院占地面积14.28万平方米,建筑面积19.67万平方米。编制床位数1230张,临床科室33个,医技科室9个,职能科室29个。医疗服务辐射汽开区及长春市西部区域,近年来医院年均门诊量70余万人次,出院4万余人次,年均体检7万余人次。现有职工1404人,其中医生396人,护士639人。正高级职称217人,副高级职称284人,中级职称388人,初级职称411人。现有国家级副主任委员2人、各级学会任职主任委员、副主任委员55人。医疗设备2386台套,其中大型设备9台套,100万元以上设备113台套。医院老年病科、消化内科、心内科为国家临床重点建设专科,同时为吉林省重点专科。妇产科为市州医学特色专科,肾内科、心内科、神经内科、重症医学科、骨科、麻醉科、烧伤手足整形外科、血液肿瘤科、肝胆外科、中医科10个长春市“十四五”重点(特色)专科。设有国家药物/器械临床实验机构(药物临床试验专业14个,器械临床试验专业16个),全国健康管理学科建设与科技创新中心,中国地/县域医院肿瘤微创技术推广项目分中心单位,吉林省骨质疏松临床诊疗中心,吉林省中医康复诊疗中心创建基地,吉林省新生儿听力障碍市(州)级核查定点医疗机构,吉林省内镜微创手术治疗2型糖尿病技术培训基地,长春市肾脏病血液净化医疗质量控制中心、全国外科糖尿病手术大数据中心,中华医学会临床药师带教基地等多个机构。医院现为长春中医药大学实践教学基地,拥有教研室19个,聘任兼职教师154人,智慧教室1间。近年来,医院先后荣获国家卫生健康委“公立医疗机构经济管理年”优秀单位、“重大活动医疗保障及重大突发事件医疗救治突出贡献单位”、“全省卫生系统创先争优先进集体”、“吉林省直机关五一劳动奖状”、“吉林省卫生健康系统安全生产先进单位”、“优秀领导班子”、“先进基层党组织”、“全国综合医院中医药工作示范单位”等荣誉称号。医疗综合楼于2011年由一汽集团投资建设,通过连廊与现有院区连为一体。占地面积2.7万平方米,建筑面积136280平方米,其中地上十层建筑面积104680平方米,地下二层建筑面积31600平方米。设计床位数1322张(含透析床位120张)。医疗综合楼是一所建筑理念先进、拥有国际一流设备设施、能够满足医院整体功能和患者需求的的现代化综合医疗楼。设有国际医疗服务诊疗中心、急救中心、影像中心、手术中心、医技中心、内镜中心、血液透析中心、重症病房、中心供应室、营养厨房等多个功能单位。配备有3.0T磁共振、IQon Spectral CT、GE Optima 330型数字减影血管造影机等先进医用设备。23个临床科室、8个医技科室在医疗综合楼开展工作。我院国际医疗部成立于2015年2月,成立后在德国大众和我院的通力合作下,建立了完备的服务于外籍患者的就医体系,出诊的医生来自多个专业领域,可满足患者绝大部分的就医需求。国际医疗部的助理不仅帮助外籍患者与中国医生沟通,还会全程陪同患者完成各项检查,提供清晰准确的检查报告翻译。诊疗采取直付模式,患者先诊疗,无需付费,后续医院与国际保险公司直接结算。2015年成立以来,国际医疗部接待门诊患者共计16705人次,住院患者75人次,进行外科手术50余例,组织紧急运送回德国就医3例,优质的医疗服务和诊疗效果得到了广大外籍患者的一致认可和赞誉。医疗楼在1层规划了独立的国际门诊,10楼东南侧疗区规划为国际病房,环境优异,设备先进。经过多年的发展,已成为规模较大,技术力量较强的具备国际医疗服务能力的专业科室。交界性肿瘤是一种在良性和恶性之间的肿瘤,是指组织形态和生物学行为介于良性与恶性之间的肿瘤,也称为中间性(或中间型)肿瘤。,尚不明确,消化器官,对于交界性肿瘤需要积极进行治疗,并不像良性肿瘤那样在比较小时没有症状,可以暂时观察。但是也并不像恶性肿瘤疾病一样,需要进行放疗和化疗等一些治疗。,良性肿瘤,恶性肿瘤,患者应多饮水、少量多餐,建议高维生素、营养丰富、高蛋白的饮食,保证食量,以增强机体对化疗的耐受力。避免饮酒、刺激性饮食如辣椒,忌食煎炸、烘烤及辛辣之品。,病史采集、身体检查、抽血检查、影像学检查、内镜检查、组织活检,。

马哲函 主任医师

喉内显微手术及耳鸣、耳聋、过敏性鼻炎的诊治

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擅长:喉内显微手术及耳鸣、耳聋、过敏性鼻炎的诊治
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刘平 副主任医师

关节炎,颈椎病,腰椎间盘突出,骨质疏松等骨科疾病的诊断和治疗,尤其在关节镜、脊柱微创技术,四肢、关节部位骨折诊断治疗有一定的研究。

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谷洋 副主任医师

肝胆外科

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吴丽红 副主任医师

危重症救治

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吕雁 副主任医师

眼睑整形,上睑下垂,眼袋,倒睫,眼睑皮肤松弛,青光眼、翼状胬肉、眼外伤修复术等手术。

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杨丽 主任医师

擅长消化内科疑难重症疾病诊疗,能熟练操作胃肠镜,内镜下息肉摘除EMR术、内镜下消化道出血止血术、内镜引导下鼻肠管置入术、内镜引导下肠梗阻导管置入术,小肠镜,超声内镜,内镜下内痔硬化及套扎治疗术,内镜下阑尾治疗术,ESD、ERCP,肠道菌群移植。

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擅长:擅长消化内科疑难重症疾病诊疗,能熟练操作胃肠镜,内镜下息肉摘除EMR术、内镜下消化道出血止血术、内镜引导下鼻肠管置入术、内镜引导下肠梗阻导管置入术,小肠镜,超声内镜,内镜下内痔硬化及套扎治疗术,内镜下阑尾治疗术,ESD、ERCP,肠道菌群移植。
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马可 副主任医师

肾内,呼吸,心内,消化,内分泌等

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郭宇 副主任医师

待补充

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擅长:待补充
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郭珈彤 副主任医师

耳、鼻、咽、喉科的急症处理,常见病和多发病的系统诊治 中耳炎,鼻炎,扁桃体炎,咽炎,喉炎,声带息肉,声带小结

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擅长:耳、鼻、咽、喉科的急症处理,常见病和多发病的系统诊治 中耳炎,鼻炎,扁桃体炎,咽炎,喉炎,声带息肉,声带小结
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徐宝林 主任医师

脑血管病、脊髓病、肌肉病变、周围神经病、中枢神经系统感染

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擅长:脑血管病、脊髓病、肌肉病变、周围神经病、中枢神经系统感染
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患友问诊

68岁患者,眼部淤肉复发,使用氟尿嘧啶注射液治疗,但药物难以购买。
14
2024-11-03 21:39:32
家人体检发现癌胚抗原数值偏高,伴有幽门螺旋杆菌感染,有腹泻和腹痛症状。患者男性61岁
20
2024-11-03 21:39:32
父亲CEA指标偏高,无不适症状,当地医生建议复查。患者男性54岁
52
2024-11-03 21:39:32
消化道肿瘤,白蛋白低值,咨询营养补充剂效果及用量。
51
2024-11-03 21:39:32
我吃完饭就胃疼,常年有黑眼圈,想知道原因和治疗方法。
56
2024-11-03 21:39:32
我最近体检显示甲胎蛋白轻微升高,平时肝肾功能正常,体检报告显示15.12,B超从脖子到子宫没有异常。请问这是什么原因?需要注意什么?患者女性46岁
47
2024-11-03 21:39:32
消化系统肿瘤指标异常,疑有幽门螺旋杆菌感染。患者女性31岁
13
2024-11-03 21:39:32
消化道肿瘤标记物偏高,疑虑是否为肿瘤。患者男性32岁
46
2024-11-03 21:39:32
体检报告显示724数值高,疑似消化道肿瘤,需进一步检查。患者男性35岁
17
2024-11-03 21:39:32
消化道肿瘤,想了解白蛋白补充的效果和用量
30
2024-11-03 21:39:32

科普文章

#肝交界恶性肿瘤#消化器官交界恶性肿瘤
1194

其实每个人的身体里都是有癌细胞存在的,只不过这些癌细胞跟我们正常的细胞处于一个正常的平衡状态,在平衡的状态下,癌细胞是无法分裂生长的,因此并未造成身体的不适。但是当外界的一些诱因,比如环境污染、化学污染、电离辐射、免疫功能紊乱等各种致癌物质,诱发了癌细胞的异变之后,这个平衡性就会被打破。这些癌细胞就仿佛被关在笼子里太久了的狮子,开始肆意侵蚀周围的细胞,攻城略地,占领周围的领土,逐渐建立自己的堡垒,也就是肿瘤形成,甚至转移至多出形成多处肿瘤。这就是癌症的来源。

癌症发生其实需要两个最核心的因素,第一个是基因突变第二个是免疫逃逸

这是什么概念呢?其实它就像我们社会上要出现混混一样。混混出现需要两个原因,第一,人要一步步地变坏,所以它需要积累不同的经历-这就造成基因突变。第二,它不仅要变本加厉变成坏蛋,还得逃脱“执法部门”的监管,他就会贿赂这些“执法部门”,这样才有可能慢慢做大做强,变成黑老大。癌症也是一样,它要积累很多突变,同时要摆脱体内所谓的“执法部门”,也就是免疫系统的监管。

#直乙交界癌#消化器官交界恶性肿瘤
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我们的身体由亿万个细胞组成,其生长和凋亡受到基因这个“总指挥”的统一调控。

 

一般情况下,人体细胞遵循着正确指令,按照一定的速度和方式分裂、生长、凋谢、死亡,完成机体的新陈代谢,维持身体正常功能。

 

 

如果某些细胞的“总指挥”失灵,就可能会过度增生或异常分化,形成我们常说的肿瘤。

 

肿瘤如何一步步打垮身体?《生命时报》邀请权威专家解读这个过程,并总结一份高发癌的筛查提示。

 

受访专家

南方医科大学南方医院肿瘤科主任医师 尤长宣

天津医科大学肿瘤医院肿瘤预防医学中心主任 刘俊田

 

肿瘤如何一步步打垮身体

 

当肿瘤细胞通过不断膨胀性、外生性、浸润性地生长来扩大领地,向周围组织蔓延;

 

甚至“漂洋过海”转移到身体其他部位“安家落户”,我们的身体就会被一点点打垮。

 

01压 迫

 

肿瘤膨胀性生长会压迫邻近脏器以及血管、神经,使其的结构破坏,功能逐渐丧失,这是很致命的。

 

!肿瘤在肝脏

压迫肝脏组织,导致肝功能受损。

 

!肿瘤在消化系统

一些消化道肿瘤压迫相应区域,常常会导致消化道功能受到影响,甚至引起梗阻。

 

胰头癌会压迫十二指肠乳头,使胰胆管开口梗阻,造成严重的梗阻性黄疸,引起肝功能损伤,最后导致患者死亡。

 

!肿瘤转移到脑部

原发性脑瘤或恶性肿瘤转移到脑部,很容易压迫到呼吸和心跳中枢,引起呼吸心跳停止;如果压迫到视觉中枢,则可导致失明。

 

如果癌细胞成团脱落,堵塞了脑血管和心肌血管,将会迅速引起死亡。

 

02出 血


恶性肿瘤的侵袭性很强,就像树根往地里钻一样,它会不断向周围的正常组织扩张,所经的正常组织都会受到挤压和破坏。

 

一旦遇到有血管甚至是大血管的组织,就容易引起血管破裂,导致出血。

 

 

比较常见的有肝癌的破裂出血、肺癌的咯血、食管和胃癌的呕血及结直肠癌的便血等。这种长期出血,会导致患者贫血,甚至循环衰竭死亡。

 

癌细胞还会侵袭破坏大血管,如中央型的肺癌,它周围有肺主动脉、主动脉弓、肺动脉等大血管,一旦被侵袭的血管发生破裂,会导致身体脏器大出血,引发出血性休克,来不及抢救就会死亡。

 

03营养缺乏

 

癌细胞不断扩张,会影响正常细胞获取能量,导致机体营养缺乏。

 

!营养摄入减少

癌细胞膨胀性、侵袭性生长常常导致机体不适,如有些脑瘤会引起颅压升高,压迫呕吐中枢,引发恶心、呕吐等;有些恶性肿瘤会影响心肺功能,导致呼吸受阻……

 

种种不适都会影响患者的食欲和消化功能,导致营养摄入减少。

 

 

!能量消耗增加

肿瘤发生后,人体利用体内能量的方式会发生改变。

 

细胞正常摄取能量的方式叫做有氧代谢,能量利用率很高。而恶性肿瘤局部的血管紊乱,会出现一些地方血供很丰富,有些地方却缺乏血供,没有氧气。

 

为保证肿瘤局部在没有氧气时也能生长,它就将有氧代谢改为不依靠氧气的无氧消解,但这一方式非常粗糙,对能量的利用率极低,糟蹋了体内大量营养物质。

 

不仅如此,肿瘤细胞消耗能量的方式也非常有害。

 

正常细胞能量代谢体是有规矩、有策略的,非常讲究,往往是先把糖用掉,再消耗脂肪,最后才消耗蛋白质。

 

但患癌后,机体的能量消耗方式会变得混乱,可能糖都没怎么用掉,就把蛋白质消耗掉了。因此,癌症患者常常会能量不足。

 

恶性肿瘤晚期患者常常会出现严重消瘦、无力、贫血和全身衰竭,称为“恶液质”。且恶性肿瘤长期存在使患者机体水、电解质、蛋白质、脂肪和糖类代谢紊乱。有统计显示,超半数中重度肿瘤患者都存在营养不良。

 

04免疫力低下

 

恶性肿瘤细胞会释放一些抑制免疫的副调节因子来抑制免疫系统正常“工作”,导致机体免疫力低下。而营养缺乏、长期放化疗等,也会使身体抵抗力进一步降低,容易并发感染。

 

六大高发癌各有筛查方法

 

世界卫生组织提出,近一半的癌症是可以预防的;1/3的癌症可以通过癌症筛查及早发现、明确诊断。

 

在肿瘤对身体“下手”前,及时进行癌症筛查非常重要。

 

 

刘俊田提醒,做癌症筛查前,要了解常见癌种及高危人群,并结合自身年龄、家族病史、性别、生活习惯等,初步选择筛查项目。

 

国家癌症中心统计数据显示,我国恶性肿瘤发病率前6位的是肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌、肝癌和食管癌,应尤其注意。

 

肺 癌

 

高危人群

50岁以上;每年吸烟大于等于20包,包括曾经吸烟,但戒烟不足15年者;长期被动吸烟者(基本每天接触,超过20年);有石棉、铍、铀、氡等接触的职业暴露史;有慢阻肺或慢性肺纤维化病史;有恶性肿瘤病史或肺癌家族史。

 

主要筛查手段

普通X线检查、肺部低剂量CT、肿瘤标志物检查等。

 

每年一次胸部低剂量螺旋CT,若查出肺内结节,需遵医生建议,或专科就诊进一步检查、监测。

 

乳腺癌

 

高危人群

45岁以上女性;有乳腺癌家族史、乳腺疾病史、乳腺癌致病性遗传突变;初潮年龄小于12岁、绝经年龄大于55岁、未生育或首次生育年龄大于35岁;长期服用避孕药或雌激素替代品等人群。

 

主要筛查手段

乳腺触诊、乳腺超声、乳腺X线检查等。

 

彩超检查,45岁后每1~2年一次;高危人群可每1~2年做一次乳腺钼靶摄片检查。

 

结直肠癌

 

高危人群

50岁以上;有结直肠癌家族史、慢性结肠炎及肠息肉病史;长期高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食;长期(近2年持续存在)慢性便秘或慢性腹泻,连续2周出现黏液血便等肛肠症状人群。

 

主要筛查手段

肛诊、大便潜血检查、结肠镜、肿瘤标志物检查等。高危人群以第一次检查结果决定下一次检查时间。

 

 

胃 癌

 

高危人群

45岁以上;有胃癌家族史、幽门螺杆菌感染、慢性胃病;喜食腌制、熏烤食物;吸烟酗酒、压力大、生活不规律的人。

 

主要筛查手段

胃镜检查、幽门螺杆菌检查、胃蛋白酶原检测等。有胃癌家族史的高危人群应根据医师建议定期做胃镜检查。

 

肝 癌

 

高危人群

40岁以上;长期大量饮酒;慢性乙肝或肝硬化患者;有肝癌家族史;长期接触化学药剂的人群。

 

主要筛查手段

超声检查、肝增强CT、肿瘤标志物检查等。每半年做一次腹部超声检查;高危人群每半年接受一次血清甲胎蛋白(AFP)检查,建议同时做乙肝病毒表面抗原、丙肝抗体检测。

 

食管癌
高危人群
40岁以上;有食管癌家族史或来自食管癌高发区;有上消化道疾病;患有食管癌前疾病或癌前病变;吸烟酗酒等人群。

 

主要筛查手段
X线钡餐检查、食管镜检查、食管功能测定检查等。高危人群需胃镜检查,下一次检查时间以第一次检查结果而定(遵从医生建议)。

 

做好10件事有助防癌

 

美国癌症研究所总结了10条对防癌有益的行为,每天为健康做出一点努力,坚持下去你就能看到改变。

 

 

增加植物性食物比例

坚持2/3~1/3餐盘原则,保证每餐有2/3以上为植物性食物,如蔬菜、水果、全谷物、豆类等,1/3为动物性食物,如禽肉、海鲜、瘦肉、鸡蛋和奶制品等。

 

每天多走100步

养成运动习惯应从低强度运动开始。每天多走100~200步,每周运动5天,10周后每天就能多走5千~1万步。

 

还可以用时间来计算,比如以前每天只散步20分钟,那么此后每天多走1分钟,每周运动5天,一周后运动时间就达到了25分钟。

 

多吃颜色鲜艳的果蔬

尽量选择颜色鲜艳的果蔬,比如胡萝卜、紫甘蓝、西兰花、菠菜、橙子等,建议每餐都要吃一份(约100克)深色蔬菜。

 

《中国居民膳食指南2016》推荐,成年人每天要吃200~350克水果,300~500克蔬菜,其中深色蔬菜应占一半。深色蔬菜是指深绿色、红色、橘红色、紫红色蔬菜。

 

 

加大运动强度

适当加大运动强度,每天增加5~10分钟中高强度运动,例如将散步改为快走或慢跑。

 

减少精制谷物摄入量

用全谷物食品代替部分精制谷物食品,保证每餐吃一份(约100克)全谷物食物。

 

与精制谷物相比,全谷物的麸皮、胚芽和胚乳较完整,含更多的维生素、矿物质、膳食纤维等。

 

站立代替久坐

比如在电脑前工作时尽量站起来;向同事传达信息时尽量走过去面对面交流,而非发电子邮件、消息或打电话;等待某人或看电视时可以在周围走走。

 

 

少吃加工肉类

增加鱼肉、禽肉等白肉摄入量,减少猪肉、牛肉等红肉和加工肉类。

 

加工肉类指经过熏烤、腌制或其他处理方式以增加风味、延长储藏时间的肉类,包括火腿、培根、腊肉、香肠等。

 

如果一时难以戒掉加工肉,每周最多吃一次。另外,红肉摄入量每周不要超过18盎司(约1斤)。

 

尝试新运动

把运动当成爱好,而非机械性地重复,获益的不只是身体,还有精神上的愉悦。

 

建议开启新的运动项目,例如跳舞、有氧操等具有趣味性或团体性的运动。

 

用白开水、茶代替酒精饮品

戒掉酒精饮品,可用水、茶、咖啡或牛奶代替。有些酒精饮料的热量很高,且酒精本身就会增加癌症风险。

 

犯酒瘾时用健康饮品来代替,可以有效减少酒精摄入。需要注意的是,饮用咖啡和茶饮料时,应尽量选择不含糖的黑咖啡或纯茶。

 

带动身边人一起防癌

你会发现生活习惯已在不知不觉中发生改变,但不能止步于此,身边的人会影响你的饮食或运动决定,优化周围环境有助将健康生活持续下去。▲

 

本期编辑:徐梦莲

#消化道内异物#消化器官交界性肿瘤
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消化系统 alimentary system 包括消化管和消化腺两大部分(图5-1) .消化管 alimen-
tary canal是指从口腔到肛门的管道,其各部的功能不同,形态各异,可分为口腔、咽、食管、胃、小肠(十二指肠、空肠和回肠)和大肠(盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管)。 临床上通常把从口腔到十二指肠的这部分管道称上消化道,空肠以下的部分称下消化道。
消化腺 alimentary gland 按体积的大小和位置不同,可分为大消化腺和小消化腺两种。大消化腺位于消化管壁外,成为一个独立的器官,所分泌的消化液经导管流入消化管腔内, 大唾液腺、肝和胰。小消化腺分布于消化管壁内,位于黏膜层或黏膜下层,如唇腺、颊 腺、舌腺、食管腺、胃腺和肠腺等。

焦虑经常与消化系统(GI)症状或疾病共同出现,两者很可能存在双向联系——焦虑可恶化 GI 症状或疾病,而一些 GI 症状也可诱发焦虑。

 

除了可以有效治疗伴发的焦虑之外,苯二氮䓬(尤其是长效苯二氮䓬)还可通过减少胃酸分泌和/或降低平滑肌张力缓解 GI 症状,提高患者的幸福度。

 

此外,使用苯二氮䓬(相比于仅使用躯体治疗药物)也有助于患者从药物治疗向心理治疗的转换,而后者对于功能性症状尤其有效,疗效也更持久。

 

针对存在 GI 症状伴焦虑的患者,苯二氮䓬的优先级应高于抗抑郁药。苯二氮䓬自身通常没有 GI 副作用,但抗抑郁药经常带来很多消化道反应,如恶心、呕吐、消化不良、腹泻、腹痛、便秘等。

图片

 

苯二氮䓬类药物常用于消化系统(GI)疾病患者,如治疗与 GI 疾病相关的焦虑症状,治疗肝病患者的酒依赖,诊断性内镜操作,以及外科手术的准备工作等。

 

事实上,焦虑经常与 GI 症状或疾病共同出现:焦虑可导致 GI 症状或疾病的恶化,而一些 GI 症状也可诱发焦虑。

焦虑与 GI 症状

 

焦虑与 GI 症状关系复杂,但近年来针对此课题的研究兴趣相对有限。

 

Esler 及 Goulston 发现,相比于大内科患者对照,以腹泻为主要症状的肠易激综合征(IBS)患者的焦虑及神经质水平显著更高。Walker 等发现,与未报告任何 GI 症状的个体相比,主观报告无法解释的 GI 症状的患者在一生中出现惊恐发作(2.5% vs. 0.7%)、广场恐怖(10.0% vs. 3.6%)及重性抑郁发作(7.5% vs. 2.9%)的比例显著更高;并且,存在两个 GI 症状者的上述比例更高:惊恐障碍,5.2%;广场恐怖,17.8%;重性抑郁,13.4%。

 

Spinelli 在一项综述中指出,约 40%-60%的 IBS 患者共病至少一种精神障碍,以焦虑、抑郁、躯体形式障碍最为常见,且心理应激可恶化 GI 症状,包括 IBS 症状。Niles 等发现,焦虑与 GI 溃疡独立相关,而焦虑及抑郁症状的严重度与躯体并发症更多呈强相关。Goodwin 及 Stein 发现,广泛性焦虑障碍(GAD)与消化性溃疡(PUD)存在强相关性,GAD 患者发生 PUD 的比例为无 GAD 个体的 5 倍。Schuckit 则指出,焦虑可恶化以下三种 GI 疾病——结肠炎、溃疡、IBS。

潜在机制

 

焦虑与 GI 疾病双向关系的机制尚未充分阐明,也未得到足够的研究。例如,研究者自从发现了幽门螺杆菌在 PUD 中扮演的角色之后,探讨应激角色的兴趣有所下降。值得一提的是,关于焦虑对 GI 症状的影响,一些间接证据其实来自探讨苯二氮䓬影响 GI 功能的研究。如 Birnbaum 等发现,与安慰剂相比,口服地西泮 10mg 可显著减少十二指肠溃疡患者的夜间基础胃酸分泌。

 

众所周知,焦虑尤其是慢性焦虑可升高全身平滑肌张力,包括 GI 平滑肌。尽管具体机制尚不清楚,但这一进程通常被认为受中枢神经系统的调控。四氢西泮(tetrazepam,一种肌松剂)可改善离体大鼠十二指肠及豚鼠回肠痉挛,提示外周也参与了这一进程。另一方面,静脉给予地西泮可降低人类食管下括约肌压力,提示外周(肌源性)及中枢(焦虑)机制可能均有参与。上述发现提示,使用苯二氮䓬缓解 GI 肌痉挛是有可能的;并且,考虑到 GI 动力及张力一致性、持续性的变化,使用长效苯二氮䓬(如氯硝西泮)很可能有意义,而非短效药物(如阿普唑仑)。

 

此外,关于焦虑对 GI 症状的影响,脑肠轴及微生物群的调控日益显得重要。大脑持续接收来自消化道的内感性输入,将信号进行整合后反馈至不同的消化道细胞,包括上文提到的 GI 平滑肌。大脑可通过内源性疼痛易化或抑制削弱调节来自 GI 的传入信号,进而在 GI 痛性症状中扮演着角色,如 IBS 的某些症状。显而易见,稳态反射的变化与 GI 一系列功能的改变相关,包括分泌及动力,进而导致腹痛、不适、排便习惯改变等。肠道的调节涉及交感/副交感神经系统,下丘脑-垂体-肾上腺轴,以及各种各样的神经递质,包括 GABA。很多神经递质可影响脑肠双向信号传递,而苯二氮䓬又可以影响其中一些递质的传导,包括 GABA。

 

综上,焦虑参与 GI 症状/疾病的机制尽管已被很多人所知晓,但尚未得到很好的理解。然而看上去,包括苯二氮䓬在内的一些药物可通过中枢及外周的双重机制改善 GI 症状。

苯二氮䓬的疗效证据

 

大部分探讨苯二氮䓬治疗 GI 症状的研究开展于上世纪七十及八十年代。

 

1973 年,一项纳入 30 名患者的随机双盲交叉对照研究显示,美达西泮(medazepam)改善功能性肠病主要症状群的疗效显著优于安慰剂。此后一项纳入 28 名患者的随机双盲交叉对照研究中,该团队进一步比较了地西泮 5mg bid、劳拉西泮 1mg bid 与安慰剂治疗功能性 GI 症状的疗效;结果显示,两种苯二氮䓬的疗效均显著优于安慰剂,而劳拉西泮(当时尚属于相当新的药物)耐受性良好。

 

其他多项研究中,劳拉西泮也展现出了针对有焦虑成分的 GI 疾病的治疗价值。如 Kasich 等开展了一项随机双盲平行对照研究,纳入了 120 名与焦虑相关的慢性 GI 疾病患者;结果显示,劳拉西泮 0.5-4.0mg/d 的表现显著优于安慰剂,与地西泮 2.5-30mg/d 相当。作者得到结论:对于那些器质性 GI 疾病受到焦虑负面影响的患者,劳拉西泮是一种有效、安全、有用的辅助治疗药物。

 

一项纳入 61 名「器质性」或「功能性」GI 疾病伴焦虑患者的随机双盲对照研究中,Chaplan 及 Vanov 发现,劳拉西泮(平均剂量 3mg/d)较安慰剂能够带来更显著的获益。劳拉西泮不仅能改善焦虑,同时也可以有效改善一些 GI 症状,如烧心、便秘、嗳气、口苦等。

 

最后,Stokes 在一项随机双盲对照研究中报告称,相比于安慰剂,劳拉西泮可以更显著地改善全部结局指标,包括焦虑、总体病情及 GI 症状。该研究中,劳拉西泮的起始剂量为 3mg/d,而 21%的患者在研究结束时使用了更高的剂量。

 

另有研究者探讨了苯二氮䓬联合其他药物治疗 GI 问题的疗效。一项随机双盲对照研究纳入了 50 名经内镜确诊存在活动期十二指肠溃疡的患者,并比较了雷尼替丁联用普拉西泮或联用安慰剂的疗效。治疗 4 周后,联用普拉西泮组的溃疡愈合率为 95.6%,而联用安慰剂组仅为 75%,差异有统计学显著性(p=0.03)。两组分别有 2 名及 1 名患者脱落。另一项针对 IBS 患者的研究中,甲溴辛托品(一种抗胆碱能药物)联用地西泮(40/2.5mg bid)的疗效与联用安慰剂无显著差异。

 

很重要的一点是:上述所有研究中,苯二氮䓬的副作用通常很轻,主要是镇静和困倦。上述证据综合提示,苯二氮䓬在管理一系列消化道症状/疾病中拥有重要的角色。

苯二氮䓬 vs. 抗抑郁药

 

鉴于副作用相对温和,针对存在 GI 症状伴焦虑的患者,苯二氮䓬的优先级应高于抗抑郁药。苯二氮䓬自身通常没有 GI 副作用,但抗抑郁药却并非如此,经常带来很多消化道反应。

 

例如,三环类抗抑郁药的确可以有效治疗功能性 GI 疾病,包括与认知行为治疗(CBT)联用时,但其本身即可造成便秘。

 

第二代抗抑郁药,如 SSRI 及 SNRI,消化道反应也甚于苯二氮䓬,常导致恶心、呕吐、消化不良、腹泻、腹痛等。即便只是短期使用 SSRI,也与 GI 出血风险升高显著相关,提示应给予患者与使用 NSAIDs 及阿司匹林时一样的安全性警告。综上新型抗抑郁药似乎不太适合治疗与 GI 症状相关的焦虑,此时应优先考虑使用苯二氮䓬。

结论

 

苯二氮䓬在治疗各种 GI 症状(如嗳气及 GI 相关疼痛)及某些急慢性 GI 疾病(如 PUD、结肠炎、IBS)的角色尚未得到充分的认识,其临床使用应得到扩展。除有效治疗伴发焦虑外,苯二氮䓬尤其是长效苯二氮䓬可通过减少胃酸分泌和/或降低平滑肌张力缓解 GI 症状,提高患者幸福度。

 

此外,使用苯二氮䓬治疗也有助于患者从药物治疗向心理治疗的转换,而后者对于功能性症状尤其有效,疗效也更持久。

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