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南京脑科凝血缺陷专家

简介:

南京脑科医院,又名南京医科大学附属脑科医院,江苏省精神卫生中心,始建于1947年,是我国最早的国立脑医学专科医院。南京市胸科医院始建于1950年,具有胸部疾病诊疗专科特色。2018年6月26日,南京市整合南京脑科医院与南京市胸科医院资源,成为新的南京脑科医院,一院两区。目前医院拥有员工近2200人,床位近2000张,有精神科、神经内科、神经外科、呼吸科、胸外科、心血管内科、儿童心理卫生研究中心、医学心理科、老年医学科、康复医学科等42个临床科室,承担着南京市、江苏省乃至全国神经、精神、胸部疾病的医疗、康复、预防、教学、科研和司法鉴定等任务,同时承担着相关政府指令性工作及突发应急事件的心理救援等处置任务,在国家重大城市任务和突发公共卫生事件处置中发挥社会维稳作用。医院现为国家精神区域医疗中心创建单位,世界卫生组织(WHO)儿童心理卫生科研培训合作中心(亚太地区唯一的在中国设立的科研与培训合作中心),南京医科大学、南京大学、东南大学博士学位培养点,南京医科大学心理学一级学科硕士点、博士后科研工作站,国家级住院医师规范化培训基地,全国抑郁症、强迫症诊疗示范基地等。医院整体实力位于全国前列,其中精神科为首批国家临床重点专科,精神科及亚专科门诊量居全国第二位。在2021年度公布的复旦版医院专科排行中,精神医学连续12年位居专科声誉和专科综合排行榜全国第6位;在中国医院科技量值STEM排行中,精神病学在全国位居榜单第12位/省内第1名,神经病学、儿科学、神经外科位列百强凝血因子缺乏,可能是遗传性凝血因子缺乏性、性凝血因子缺乏性等疾病。,可以是先天性的凝血因子缺乏,比如血友病,也可以是后天获得性的,比如重症的感染,恶性的肿瘤等,全身,补充血浆或冷沉淀治疗,其他类型贫血,患者应多饮水、少量多餐,建议高维生素、营养丰富、高蛋白的饮食,保证食量,以增强机体免疫力。避免饮酒、刺激性饮食如辣椒,忌食煎炸、烘烤及辛辣之品。,血常规,。

陈建国 副主任医师

擅长各种心身疾病、脑器质性精神疾病、躯体疾病伴发精神障碍、心境障碍、神经症性障碍(抑郁、焦虑、恐怖、强迫、疑病、癔症、神经衰弱、失眠、功能性躯体不适)和记忆障碍的诊治,拥有临床医学、社会工作专业学士、心理学硕士学位,具有医学、心理学和社会学方面的理论知识,同时具备长期的精神科临床和心理咨询与治疗的临床实际经验,对儿童青少年、成人心理障碍、及人格障碍的心理咨询与心理治疗颇有心得。

好评 99%
接诊量 995
平均等待 1小时
擅长:擅长各种心身疾病、脑器质性精神疾病、躯体疾病伴发精神障碍、心境障碍、神经症性障碍(抑郁、焦虑、恐怖、强迫、疑病、癔症、神经衰弱、失眠、功能性躯体不适)和记忆障碍的诊治,拥有临床医学、社会工作专业学士、心理学硕士学位,具有医学、心理学和社会学方面的理论知识,同时具备长期的精神科临床和心理咨询与治疗的临床实际经验,对儿童青少年、成人心理障碍、及人格障碍的心理咨询与心理治疗颇有心得。
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李田 主任医师

肺结节鉴别诊断、肺癌综合治疗、肺部重症感染、慢阻肺哮喘等呼吸科疑难病症的诊治,尤其是在肺结节鉴别诊断和肺癌综合治疗上有所特长

好评 99%
接诊量 1.6万
平均等待 2小时
擅长:肺结节鉴别诊断、肺癌综合治疗、肺部重症感染、慢阻肺哮喘等呼吸科疑难病症的诊治,尤其是在肺结节鉴别诊断和肺癌综合治疗上有所特长
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文高艳 主治医师

呼吸内科疾病,如支气管炎,慢阻肺,支气管扩张,肺癌,肺结核等。

好评 100%
接诊量 430
平均等待 -
擅长:呼吸内科疾病,如支气管炎,慢阻肺,支气管扩张,肺癌,肺结核等。
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蒋晓军 主任医师

精神科常见病如精神分裂症、双相情感障碍、躁狂症、强迫症、应激障碍、睡眠障碍、抑郁症、焦虑症、各种神经症、老年期精神障碍、痴呆等疾病的诊断治疗。在心境障碍(抑郁、躁狂、双相)、精神分裂症以及各种精神科疑难杂症的诊治上颇有心得。

好评 98%
接诊量 319
平均等待 30分钟
擅长:精神科常见病如精神分裂症、双相情感障碍、躁狂症、强迫症、应激障碍、睡眠障碍、抑郁症、焦虑症、各种神经症、老年期精神障碍、痴呆等疾病的诊断治疗。在心境障碍(抑郁、躁狂、双相)、精神分裂症以及各种精神科疑难杂症的诊治上颇有心得。
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欧红霞 主任医师

医生擅长失眠焦虑抑郁青少年心理问题的诊断药物治疗和心理治疗

好评 99%
接诊量 123
平均等待 -
擅长:医生擅长失眠焦虑抑郁青少年心理问题的诊断药物治疗和心理治疗
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汤浩 副主任医师

擅长抑郁症、双相障碍、精神分裂症、焦虑症等精神疾病的规范化诊疗,尤其擅长药物结合经颅磁刺激、生物反馈等非药物治疗方法综合干预、提高疗效。

好评 99%
接诊量 305
平均等待 7小时
擅长:擅长抑郁症、双相障碍、精神分裂症、焦虑症等精神疾病的规范化诊疗,尤其擅长药物结合经颅磁刺激、生物反馈等非药物治疗方法综合干预、提高疗效。
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孙静 主任医师

1.女性心理和精神疾病,如围产期抑郁症、围绝经期抑郁症等 2.双相障碍 3.精神分裂症的早期干预 门诊时间:周一上午、周三下午

好评 100%
接诊量 19
平均等待 -
擅长:1.女性心理和精神疾病,如围产期抑郁症、围绝经期抑郁症等 2.双相障碍 3.精神分裂症的早期干预 门诊时间:周一上午、周三下午
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李赟 主治医师

擅长儿童情绪障碍,学习困难,注意缺陷与多动障碍,孤独症谱系障碍,儿童精神分裂症等诊疗。

好评 100%
接诊量 88
平均等待 -
擅长:擅长儿童情绪障碍,学习困难,注意缺陷与多动障碍,孤独症谱系障碍,儿童精神分裂症等诊疗。
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金珠玛 副主任医师

精神分裂症、抑郁症、双相情感障碍、焦虑症、强迫症等精神科疾病的诊断与治疗。

好评 100%
接诊量 9
平均等待 -
擅长:精神分裂症、抑郁症、双相情感障碍、焦虑症、强迫症等精神科疾病的诊断与治疗。
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梁金凤 主治医师

主要诊治儿童少年相关心理问题,如抑郁症,焦虑症,厌学问题,注意缺陷与多动障碍,抽动障碍,强迫症等

好评 97%
接诊量 83
平均等待 5小时
擅长:主要诊治儿童少年相关心理问题,如抑郁症,焦虑症,厌学问题,注意缺陷与多动障碍,抽动障碍,强迫症等
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患友问诊

孕期脊柱先天畸形,想了解开放性神经血管缺陷和脊柱畸形的关系。患者女性26岁
40
2024-10-18 17:16:53
手指割伤后血流不止,怀疑凝血因子缺陷。患者女性51岁
56
2024-10-18 17:16:53
我自然流产后出血量大,检查结果显示雪不凝,其他正常,想了解如何处理?患者女性39岁
29
2024-10-18 17:16:53
患者就血栓弹力图报告结果向医生咨询,担心是否存在血栓性疾病、冠状动脉粥样硬化或凝血因子缺陷等问题。患者女性39岁
63
2024-10-18 17:16:53
患者因食道出血,缺血凝血功能差寻求医生建议。病程较长,情况严重,需专科医生指导治疗。患者女性
53
2024-10-18 17:16:53
我手腕在使用电钻时扭伤,已经五个月了,最近复查了核磁共振,手掌背部偶尔有刺痛和麻木感,担心会留下后遗症。患者男性28岁
69
2024-10-18 17:16:53
孩子的凝血酶原时间和部分凝血酶时间正常,但Appt结果异常,担心是否有血友病?
46
2024-10-18 17:16:53
儿子摔倒后膝盖和肘部一直出血,身高体重偏低,膝盖和肘部有红斑,肘部紫癜,可能是血友病,需要医生帮助诊断和治疗。
8
2024-10-18 17:16:53
孕妇B超显示血流异常,担心是否需要住院治疗和可能的影响。患者女性27岁
39
2024-10-18 17:16:53
拔牙后血凝块丢失,担心牙齿长不好。患者女性
70
2024-10-18 17:16:53

科普文章

一般来说,如果有出凝血功能障碍,血小板很低,或正在使用抗凝药物并且因病情无法停药,这种病人是不能做肾穿的。
如果病人因慢性肾脏病致双肾明显缩小,此时肾穿出血风险大,也无明显价值,故也不宜做!
如果病人是独肾,因万一出血致后果较严重,故宜谨慎决定是否肾穿刺。除非绝对必须,否则不考虑!
如果病人精神异常,无法配合;或一般状况极差,或心肺功能极差无法耐受,均不应考虑肾穿刺。
最后,如果病人意愿不接受,也不考虑做肾穿刺。
#凝血机制障碍原因待查#凝血缺陷
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概述:脑循环综合治疗仪又名脑循环功能治疗仪,是"BC 脑细胞介入修复疗法"中的主要治疗仪器,理论上可以调整病人的大脑供血,为脑损伤部位供给氧气,加速修复脑损害,促进患者的神经功能恢复,提高智力,从而为缺血、缺氧性脑瘫的非药物治疗,提供了一个新的治疗手段。

适用范围:适用于脑梗死各期、脑出血恢复期、脑外伤促醒、脑外伤恢复期、中风预防、脑供血不足(颈椎病导致椎动脉供血不足等)偏头痛、失眠、认知功能障碍、老年性痴呆、抑郁症等等。眼底动脉缺血,眼疲劳等眼科疾病。

禁忌症:

  • 急性出血期的患者(如:脑出血急性期、凝血机制障碍等)
  • 体内植入金属物的患者(有颅内血管金属支架植入者)
  • 严重心脏病或体内装有心脏起搏器的患者
  • 患有恶性肿瘤的患者
  • 治疗部位有皮肤溃烂的患者
  • 严重心肾功能衰竭的患者
  • 有颅内感染或颅内肿瘤患者
#凝血缺陷#其他特指的免疫缺陷#血小板减少症
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目前很多医院的耳鼻喉科,整形美容科,皮肤科都开展了打耳洞这个操作,在正规医院打耳洞,目前的价格一般是100-200块钱左右,当然了这个价格跟各个地方的收费标准,医院的等级以及患者个人体质以及打耳洞的大小难度多少会有一些差异。临床上目前采用的是激光,或者是留置针打耳洞这两种办法比较多见一点,这样的办法,打耳洞的时候操作比较方便,患者痛苦不是很多,而且术后感染的机率比较小,建议患者打耳洞的时候,尽量去正规的医院打耳洞,这样能减少术后感染,术后瘢痕增生以及化脓出血等等一些副反应。一般来说,女性在月经期或者患者有过敏体质白癜风等等一些皮肤疾病的患者,或者说有血小板减少,凝血功能障碍的患者打耳洞比较慎重。

#凝血缺陷#抗体缺陷伴有接近正常的免疫球蛋白或伴有高免疫球蛋白血症#其他特指的免疫缺陷
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应该在决定要怀孕之前 3 个月就开始补充叶酸了,因为通常需要连续口服叶酸至少 3 个月左右,才能使母亲血液中叶酸的浓度达到有效预防神经管缺陷的水平。

等到怀孕了再去补充叶酸,已经有些晚了。因为胎儿的神经管发育闭合的时间比较早,在胚胎的第 22~28 天整个过程就会完成。这个时候很多人还没意识到自己怀孕,或者是刚刚发现自己怀孕,临时抱佛脚是没有用的,叶酸的浓度达不到有效预防神经管缺陷的水平。

对于神经管缺陷的预防,备孕期间的叶酸补充很重要,但如果是意外怀孕,就没有时间来准备了。美国大约 50%的怀孕是意外妊娠,在中国这个数字虽然没有这么高,但是也不会太低。

神经管的发育在早孕期就完成了,所以叶酸预防神经管缺陷的使命也在早孕期就结束了,到了孕 3 个月末,就可以停止口服叶酸了。

#凝血功能异常#凝血缺陷
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活化部分凝血酶时间偏低的患者,可以在医生的指导下服用一些凝血因子药物,或者是在生活中适当的补充一些含维生素和微量元素比较丰富的食物。

活化部分凝血酶时间偏低,主要是由于体内缺乏必要的凝血因子等原因所导致的。活化部分凝血酶,时间偏低的患者一定要养成一个良好的生活习惯,尽量不要过度的劳累。凝血功能异常的患者,在平时的生活中一定要注意休息,可以适当的补充一些含维生素和微量元素比较丰富的食物,同时应当尽量减少生冷油腻刺激性食物的摄入。

为了减少病人痛苦,现代手术基本无一例外都要麻醉。随着医学科学进步,在身体状况基本正常、体质没有特殊的绝大多数情况下,如今实施全身麻醉发生严重问题的风险已经微乎其微,有一闲人曾做过一次回顾分析,结果令人欣慰又令人悲哀:2015年全国接受全身麻醉的病人麻醉过程的意外发生率竟低于正在为病人实施麻醉的医生!从侧面反映出麻醉药十分安全、技术已臻于完善,病人应无比欣慰;但另一方面反映出全国麻醉医生紧缺、常年高强度工作,不少人竟就此倒在工作岗位,说到这里真是五味杂陈!

言归正传,虽说适合全身麻醉的患者麻醉严重风险极小,但对于伴有各种慢性病的老年人,尤其是心、肺、脑等脏器疾病较重的高龄病人,实施全身麻醉的风险就会陡然上升百倍千倍,麻醉医生会根据病人身体状况进行麻醉风险评级,身体越差的越不适合全身麻醉。

问题是腹股沟疝等腹外疝病人越来越多地集中在老年人,而老年人年龄越大伴发病越多。这些老年人伴发脊柱畸形、韧带钙化、凝血障碍、长期服用抗凝药、腰腿痛腰突症的比例又特别高,这种情况下又不适宜进行半身麻醉。

这时候,就很有必要请出疝专科医生的“独门绝技”局部麻醉了,这种麻醉方法有一定技巧性,麻醉安全性高、痛苦小、恢复快、并发症少、费用低,优点众多,但需要专科技术,且在较年轻的病人身上比较容易出现麻醉后仍有些疼痛不适,也不太适合复发疝、巨大疝、嵌顿疝或极端肥胖者,因此目前主要用在身体欠佳、体型偏瘦的老年病人尤其高龄病人。

具体采取何种麻醉方式进行手术,医生会根据病人的具体情况给出建议供病人及家属选择麻醉方法。

#幽门螺旋杆菌感染
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各位朋友注意了,生吃大蒜并不能杀死幽门螺杆菌。

骨髓穿刺检查到底痛不痛?

一、作息紊乱
 
1. 日夜颠倒
- 现代年轻人的生活方式常常存在日夜颠倒的情况。比如在夜间进行娱乐活动,白天睡觉。肾脏在夜间需要得到充分休息来维持正常的藏精等功能。长期日夜颠倒,肾脏得不到应有的休养生息,就如同机器长期不停运转却没有保养一样,会逐渐损耗肾精,导致肾虚。
2. 睡眠时间不足
- 很多年轻人由于工作繁忙、娱乐活动多等原因,长期睡眠不足。睡眠是人体恢复元气、补充肾精的重要时间。如果长期睡眠不足,肾脏无法在睡眠中得到气血的滋养和肾精的补充,久而久之就会出现肾虚症状,如精神疲倦、记忆力减退等。
 
二、不良生活方式
 
1. 纵欲过度
- 在性观念较为开放的当下,一些年轻人在性生活方面不加以节制。中医认为,肾主生殖和藏精,过度的性生活会使肾精大量外泄。如果长期纵欲,肾脏藏精功能会受到严重影响,就像一个仓库不断地往外搬东西却没有补充,最终会导致肾虚,表现为腰膝酸软、性功能障碍等。
2. 滥用药物和保健品
- 年轻人往往追求快速解决健康问题或提升身体机能。部分人会滥用药物和保健品。例如,有些年轻人为了减肥服用一些成分不明的减肥药,这些药物可能含有对肾脏有损害的物质。还有一些人为了增强性功能而随意服用壮阳药,这些药物多为热性,长期滥用会耗伤肾阴,导致肾虚。
 
三、社会环境影响
 
1. 竞争压力大
- 社会竞争日益激烈,年轻人面临着巨大的升学、就业、职场竞争压力。长期处于这种高压环境下,人体会产生应激反应,导致内分泌失调等情况。从中医角度来看,这种长期的压力会影响人体的气血运行和脏腑功能。肾为五脏之根,压力会间接影响肾脏,使肾的阴阳平衡被打破,进而引发肾虚。例如,很多年轻人在备考、项目攻坚等压力情境下,会出现脱发、失眠等可能与肾虚相关的症状。
2. 环境污染
- 现代社会存在着空气污染、水污染、土壤污染等诸多环境问题。年轻人长期暴露在这样的环境中,污染物可能通过呼吸、饮食等途径进入人体。比如,大气中的有害颗粒、水中的重金属等,这些物质进入人体后可能会在肾脏中累积,损害肾脏的正常结构和功能,导致肾脏气血运行不畅,从而引发肾虚。

成人咳嗽一般按病程可分为三类:

急性咳嗽(<3周)、亚急性咳嗽(3-8周)和慢性咳嗽(>8周)。

一、急性咳嗽

1、普通感冒

有白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰和流黄脓涕或绿脓涕等细菌感染证据,可根据当地流行病学史和经验选用口服青霉素类(阿莫西林)、第一代头孢菌素(头孢拉定)、大环内酯类药物(利君沙)或喹诺酮类药物(沙星类)。

2、急性气管—支气管炎

一般咳嗽 10 天以上,细菌、支原体、肺炎衣原体等感染的概率较大。首选新大环内酯类(红霉素或阿奇霉素)或青霉素类药物,亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类等药物。美国疾病控制与预防中心推荐服用阿奇霉素 5 天,克拉霉素 7 天或红霉素 14 天。多数病人口服抗生素即可,症状较重者可肌内注射或静脉滴注给药,少数病人需根据病原体培养结果指导用药。


 二、亚急性咳嗽

1、感染后咳嗽:以病毒性感冒引起的咳嗽最为常见。常为自限性,不必常规使用抗菌药物治疗。

2、迁延性感染性支气管炎:部分患者由于抵抗力低下、排痰不畅、细菌耐药等原因,细菌在支气管内不能被及时有效清除,病程迁延超过 3 周,致病细菌常为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等,建议进行抗感染治疗,疗程一般 1~2 周甚至更长时间。

其中,肺炎支原体和肺炎衣原体引起的 ,可使用大环内酯类或喹诺酮类抗菌药物治疗。由革兰阳性球菌引起的迁延性感染性咳嗽可使用阿莫西林或者头孢菌素类药物。

 

三、慢性咳嗽

1、上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征是:引起慢性咳嗽的最常见病因之一,其基础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主。

其中慢性鼻窦炎患者鼻窦分泌物细菌培养以金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌、肺炎球菌为主,多数情况下为定植菌,可能与急性发作有关。细菌性鼻窦炎多为混合感染,建议抗生素应用应覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌,急性发作者应用 ≥ 2 周,慢性者酌情延长使用时间。常用药物为阿莫西林/克拉维酸 、头孢类或喹诺酮类。

2、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳、变应性咳嗽等慢性咳嗽的治疗中,均不应使用抗菌药物。

3、慢性支气管炎:简称慢支,是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染,常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。

急性加重期的治疗主要是控制感染,多依据病人所在地常见病原菌经验性选用抗生素,一般口服,病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星、罗红霉素、阿莫西林、头孢呋辛等,如果能培养出致病菌,可按药敏试验选用抗生素。有文献提出,可选择莫西沙星作为慢性支气管炎急性发作时的主要治疗药物。

4、支气管扩张 :支气管扩张症患者出现急性加重合并症状恶化,即咳嗽、痰量增加或性质改变、脓痰增加和 (或) 喘息、气急、咯血及发热等全身症状时,应考虑应用抗菌药物。但仅有脓性痰液或仅痰培养阳性不是应用抗菌药物的指征。

急性加重期开始抗菌药物治疗前应送痰培养加药敏试验,在等待培养结果时即应开始经验性抗菌药物治疗。急性加重期初始经验性治疗应针对这些定植菌,根据有无铜绿假单胞菌感染的危险因素和既往细菌培养结果选择抗菌药物

无铜绿假单孢菌感染高危因素的患者应立即经验性使用对流感嗜血杆菌有活性的抗菌药物,对有铜绿假单孢菌感染高危因素的患者,应选择有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物,既往无痰培养结果的中重度支扩患者,因国内支扩患者铜绿假单胞菌分离率最高,应常规覆盖铜绿假单胞菌,选择具有抗铜绿假单胞菌活性的药物

还应根据当地药敏试验的监测结果调整用药,并尽可能应用支气管穿透性好且可降低细菌负荷的药物。临床疗效欠佳时,需根据药敏试验结果调整抗菌药物,并即刻重新送痰培养,有条件可行支气管镜下灌洗及刷检取样进行微生物培养。急性加重期抗菌药物治疗的最佳疗程尚不确定,建议疗程为 14 d, 轻度急性加重的支扩患者可适当缩短疗程。

5. 气管-支气管结核引起的慢性咳嗽,则需要长期使用抗结核药物规范治疗。

 

小结

咳嗽的基础病因繁多,治疗方案依据病因不同而不同。其中多种疾病所致的咳嗽,使用抗菌药物不仅无法治疗疾病,反而可能造成肝肾功能等损害。所以,一方面医生面对咳嗽患者时需通过仔细询问病史和查体获取病因诊断线索,进而选择相关化验检查,从而明确病因诊断,进行针对性治疗。

 

参考文献: [1] 陈凯, 梁翠菲. 咳嗽的全科诊断策略. 中国全科医学. 2021. 24(13): 1707-1710,1716.

 

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