郑州市中医院始建于1958年,是国家首批三级甲等中医院,国家首批全国示范中医院,全国首批中医住院医师规范化培训基地,全国爱婴医院,国家中医特色重点医院建设单位,河南中医药大学附属郑州中医院,中华中医药学会学术共建单位,中国老年学及老年医学学会肿瘤康复郑州基地,国家中医类别执业医师资格实践技能考试基地。医院现开放文化宫路总院、汝河路院区、中原路院区等3个院区,编制床位1500张,有50个临床科室及14个医技科室。在建“宜健院区”位于荥阳市宜居健康城,规划床位1200张,一期建设600张,目前项目主体工程已基本完成。医院有国家级中医重点专科:脑病科、心血管科、儿科。国家临床重点专科:儿科。河南省中医重点专科:脑病科、心血管科、肾病科。河南省区域中医专科诊疗中心建设单位:心病科、老年病科。河南省区域中医专科诊疗中心培育单位:脾胃肝病科。郑州市中医重点专科:骨伤科、脾胃科、肺病科。郑州市中医特色专科:肿瘤血液科、肝病科。郑州市中医重点专科建设单位:糖尿病科、妇产科、疼痛科。医院现有在职职工1700余人,其中中、高级职称657人,正高级职称39人,副高级职称162人。享受国务院及河南省政府特殊津贴专家2人,全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师2人,全国第三批优秀中医临床人才1人,省、市名中医10人,省、市学术技术带头人及拔尖人才20人。国家级学会副主任委员2人,省级学会主任委员、副主任委员25人,市级学会主任委员、副主任委员14人。医院拥有河南省博士后创新实践基地1个,河南省心血管病中医药重点实验室建设单位1个,河南省慢性病中医药转化工程技术研究中心1个,郑州市中西医结合转化医学重点实验室1个,郑州市中西医结合防治心血管病重点实验室1个,郑州市传统中药制剂工程技术研究中心1个。五年来,医院获批省市级科研立项82项,荣获省部级科技进步奖5项,厅局级科技成果奖26项,出版论著31部,发表论文1054篇。医院始终坚持秉承中医传统,弘扬中医特色,实施建名院、创名科、育名医、制名药的发展战略,努力打造“中医特色突出,专科优势明显,综合实力较强,管理科学精细,人文气息浓厚,高质量发展的现代化中医院。”开放性胸外伤导致胸导管损伤断裂,常同时出现严重的重要器官损伤,有时来不及救生即死亡,有时剖胸手术治疗内脏损伤后发现乳糜胸后才明确诊断为胸导管损伤。胸导管损伤引起的闭合损伤多在膈肌上方,乳糜液先积聚在纵隔后再破胸膜腔;常为右侧乳糜胸,也可为左侧或双侧乳糜胸。因此,伤后往往有几天或几周的潜伏期,有时长达几个月。一般而言,潜伏期越短,胸导管损伤程度越大;相反,损伤程度较轻;在个别情况下,纵隔乳糜肿可自愈。潜伏期结束后,患者突然出现气短、呼吸困难,甚至出现发绀、心率加快、脉搏变弱、血压降低等类似休克症状,进而表现为胸腔积液,穿刺抽液最初为血液,然后逐渐成为典型的乳白色乳糜液;穿刺抽液后,患者气短、呼吸困难迅速缓解,但不久后出现全身衰竭等症状。,胸部刀刺伤子弹片的穿损伤可引起胸导管损伤,其他损伤较少,往往合并较严重,早期不易发现。 胸部钝挫伤、爆震伤、挤压伤或剧烈咳嗽都会损伤胸导管。由于胸导管相对固定在脊柱前方,当脊柱突然过度伸展或脊柱骨折时,会导致胸导管撕裂或断裂;炎症、血丝虫病或肿瘤侵袭导致胸导管梗阻或餐后胸导管饱满。胸部闭合伤或剧烈运动剧烈咳嗽会使右膈肌脚剧烈收缩,剪力损伤胸导管;此外,锁骨、肋骨或脊柱骨折的断端也会损伤胸导管。 手术损伤:胸导管附近的手术可能会损伤胸导管的主干及其分支,导致术后乳糜胸。术后乳糜胸主要发生在颈部和胸部手术后;由于心胸手术的增加,胸导管损伤导致乳糜胸的报告较多;由于对胸导管解剖的认识加深和手术操作的改进,胸导管损伤呈下降趋势。,胸导管,(一)治疗 在胸导管结扎手术开始在临床应用以前,人们采用保守疗法治疗外伤性和手术后乳糜胸,认为不存在胸导管恶性梗阻或上腔静脉压力无异常的病人,其损伤的胸导管都会自愈。可试用重复穿刺吸引,每次抽液不应超过1000ml,隔日穿刺,要严格无菌技术。抽液当天,最少经静脉输入血浆400ml或人血白蛋白(白蛋白)20g。穿刺抽液是为了减少对肺和纵隔的压迫,使肺复张,导致脏层与壁层胸膜黏合,封闭胸膜腔,有利于胸导管裂口的愈合。为补偿丧失的蛋白质,给予静脉营养,但对一般病人可给予高蛋白质、低糖类和低脂肪的食物,间断输血,补液,以维持营养和水电解质的平衡。临床资料显示死亡率达50%,而非外伤性乳糜胸无一例生存。近年来,由于治疗方法的改进,疗效明显提高。国内报道死亡率为19.2%。后来有人将乳糜胸的胸液经静脉回输,结果发生严重反应,此方法很快被废弃不用。直到1948年Lamp-son全面报道了胸导管结扎术治疗乳糜胸成功的经验,才使乳糜胸的治疗效果大大提高,使其死亡率降到10%左右。20世纪50年代,Fernandes等发现中、短链脂肪酸由门静脉直接吸收,而不经胸导管吸收入血;Blomstrand,Hashim等应用中链甘油三酸酯口服治疗乳糜胸取得良好效果,增加了保守治疗的方法。 1.保守治疗当前普遍认为新鲜的外伤性乳糜胸和术后乳糜胸首先考虑非手术治疗,保守治疗的原则为:①减少乳糜液流量;②补充乳糜液丢失的营养物质,纠正和防止代谢紊乱;③吸除或引流胸液,促使肺膨胀,纠正呼吸循环障碍;④严密监护,密切观察病情发展。一定期限内若保守治疗无效则进行手术治疗。常用方法: (1)中链三酰甘油(mediumchaintriglyc-eride,MCT)饮食疗法:进食高蛋白与普通低脂肪饮食,可以减少乳糜液的漏出量,但乳糜瘘口较大者疗效不清。就用MCT饮食疗法则可明显减少乳糜液的流量,又可保证病人代谢所需之热量。根据Frazer肠道吸收脂肪的理论,中链脂肪酸分子量较小,易于通过细胞基底膜扩散,迅速由门静脉系统吸收,而不需再进行脂化和乳化为乳糜微粒进入乳糜池。中链中三酰甘油食入后,在肠脂肪酶的作用下水解成游离的中链脂肪酸和甘油,迅速吸收进入门静脉,这样就大大地减少了乳糜的生成,使胸导管处于休息状态。目前,治疗饮食多采用低脂肪、高蛋白、高碳水化合物,其中脂肪以MCT供给。中链脂肪酸不易在组织中聚集,能,无,无,胸部X线,。