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上海妇幼产后大出血专家

简介:

医院在上级主管部门领导下,坚持公益性办院方向,坚持以患者为中心,用精湛的技术和优良的服务为广大妇女婴儿提供高品质医疗服务。医院设有两个院区。东院坐落于高科西路2699号,占地60亩;西院坐落于长乐路536号,占地10亩。上海市第一妇婴保健院创建于1947年2月,是我国最早成立的省市级妇幼保健院之一。1992 年通过全国首批爱婴医院评审。1995 年被评为三级甲等专科医院。2006 年成为同济大学附属第一妇婴保健院。是全国文明单位、上海市文明单位、上海市保健医疗定点医院。医院设有产科、妇科、新生儿科、胎儿医学科、辅助生殖医学科、计划生育科、乳腺科、手术麻醉科、生殖免疫科、宫颈科、中西医结合科、妇幼保健部、放射治疗科、超声科、病理科、放射科、检验科、药剂科等临床和医技科室。拥有“APAGE亚太内镜培训基地”、“卫生部四级妇科内镜诊疗技术培训基地” 、“上海市危重新生儿会诊抢救中心”、“上海市产前诊断中心”、“上海市产科临床质量控制中心”。设有上海市母胎医学重点实验室,上海市母胎医学与妇科肿瘤研究所,同济大学医学院转化医学研究中心、母胎医学研究所、妇科肿瘤研究所以及妇婴健康科学中心。建有先进的妇产科专科医学模拟实训中心,授牌“上海市妇产科保健与临床基地”、“上海市妇产科临床培训与实训中心”。在围产保健、产前诊断、疑难孕产妇诊治、早产儿救治、不孕不育诊治、肿瘤妇科、妇科微创、妇科泌尿和盆底重建诊疗领域处于先进水平。2022年医院门急诊服务量181万人次,出院人次逾5.5万,分娩量逾2.6万例。医院经过多年的发展,产科已成为国家临床重点专科、妇科入选上海市重中之重临床重点学科。汇集和培养了百千万人才工程国家级人选、国家杰青、国家重点研发计划首席科学家、上海市领军人才、上海市优秀学术带头人、上海市卫生系统银蛇奖、上海市卫生系统新百人、上海市启明星、上海市浦江人才等一批在国内外享有较高学术威望的学科带头人,并形成了良好的学科梯队。2022年,医院获得国家自然科学基金项目 32 项,连续六年领先全国妇产科学科。连续五年位列中国医院科技量值排行榜、中国医院排行榜(妇产科学)前十。医院也是首批国家卫生健康委员会(原国家卫生计生委)和上海市住院医师规范化培训基地之一,上海市首批妇产科专科医师规范化培训基地之一,设有 11个硕士学位授权点、8个博士学位授权点以及临床医学博士后流动站招生点。医院现有研究生导师63名,其中博士生导师34名。医疗服务不断改善。全院上下齐心,提高医疗质量、改善服务流程、推动移动创新,取得全国文明单位、上海市文明单位“十一连冠”。2018年、2019年、2021年、2022年四次患者满意度在上海市优秀专科医院中排名第一;医院获批上海市志愿者服务基地、全市首批“健康科普文化基地”。上海市第一妇婴保健院将继承和发扬严谨、踏实、开拓、进取的医院精神,以精湛的医术和高度的责任感承载生命的重托,努力建设“高质量、创新型、智慧化”的现代化研究型妇产科专科医院,关注妇女儿童全生命周期健康支持,在新征程上续写新的璀璨华章!产后大出血指胎儿娩出24小时内阴道出血量超过500ml,多数发生在产后2小时内。发生产后大出血时需立即处理,以免造成休克,甚至死亡等不可逆危害。,宫缩乏力、胎盘剥离不全或滞留、软产道损伤、凝血功能障碍等均可引起。,阴道,处理原则:针对出血原因,迅速止血;补充血容量;防止感染。 子宫收缩乏力的处理 一般治疗 子宫按摩或压迫法:可采用经腹按摩或经腹经阴道联合按压,直到子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态后停止按摩,应配合使用宫缩剂。 药物治疗 宫缩剂 缩宫素 是预防和治疗产后出血的首选药物,能够选择性的兴奋子宫平滑肌,增加子宫平滑肌的收缩频率及收缩力。 大剂量应用时可引起高血压、水中毒等。 麦角新碱 直接作用于子宫平滑肌,作用强而持久,稍大剂量可引起子宫强直性收缩。 可发生恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等不良反应。 有妊娠期高血压疾病及其他心血管病者禁用。 前列腺素制剂,包括米索前列醇、卡前列素氨丁三醇、卡前列甲酯等。 止血药物 如果宫缩剂止血失败,或者出血可能与创伤相关,可考虑使用止血药物。 常用氨甲环酸,具有抗纤维蛋白溶解的作用。 【特别提示】药物治疗应在医生的指导下进行,不可擅自换药、减量或停用。 手术治疗 一旦药物治疗失败,应尽早采用手术止血,防止发展为严重的产后出血。包括保留子宫治疗和子宫切除治疗,前者包括宫腔填塞、子宫压迫缝合、盆腔血管结扎、经导管动脉栓塞等。 宫腔填塞术 包括宫腔水囊压迫和宫腔纱条填塞。 阴道分娩后宜选用宫腔水囊压迫,剖宫产术中可选用宫腔水囊压迫或纱条填塞。需要注意的是,水囊或纱条放置24~48小时后应取出,注意预防感染。 子宫压迫缝合 适用于子宫收缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血,子宫按摩和宫缩剂无效并有可能切除子宫的患者。 盆腔血管结扎 包括子宫动脉结扎和髂内动脉结扎。 适用于难治性产后出血,尤其是剖宫产术中子宫收缩乏力或胎盘因素所致的出血,经宫缩剂和按摩子宫无效,或子宫切口撕裂而局部止血困难者。 经导管动脉栓塞术 适用于经一般治疗和药物治疗无效的各种难治性产后出血(包括子宫收缩乏力、产道损伤和胎盘因素等),且产妇生命体征稳定。 子宫切除术 适用于经一般治疗、药物治疗、保留子宫治疗无效者,出血危及孕产妇生命时。 一般为子宫次全切除术,如前置胎盘或部分胎盘植入子宫颈时行子宫全切除术。 胎盘因素的处理 胎盘滞留伴出血:对胎盘未娩出伴持续阴道流血者,可立即行人工剥离胎盘术,并加用强效宫缩剂。 胎盘残留:对胎盘、胎膜残留者,应用清宫术。 胎盘植入:胎盘植入伴持续阴道流血,剖宫产者可先采用盆腔血管结扎、子宫局部楔,本病可根据胎儿娩出后24小时内发生的出血相关症状确诊,一般无需与其他疾病进行鉴别,但明确病因可指导治疗。 子宫收缩乏力所致:如按摩子宫及应用缩宫剂后,子宫变硬,阴道流血减少或停止可确诊。 胎盘因素所致:胎儿娩出后胎盘未娩出或娩出不全,阴道大量流血,通过常规检查胎盘及胎膜可明确。 软产道裂伤所致:可通过体格检查,如宫颈、阴道及会阴处检查,了解有无撕裂伤。 凝血异常所致:可通过血小板计数、凝血功能检查等明确。,无,血常规、尿常规、凝血功能检查等。,。

车荣华 副主任医师

高危产科的管理如妊娠期高血压疾病、产科大出血、疤痕子宫等,及各种异常分娩的处理和急救。产前诊断咨询。

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擅长:高危产科的管理如妊娠期高血压疾病、产科大出血、疤痕子宫等,及各种异常分娩的处理和急救。产前诊断咨询。
更多服务

患友问诊

产后出血量监测及护理方法,患者询问产后出血量监测方法及护理建议。
28
2024-11-14 14:30:58
产后6个月出现出血,量多,月经一直正常。
31
2024-11-14 14:30:58
产后排出肚子里的血块,想咨询是否需要用药。
29
2024-11-14 14:30:58
产后三个多月,下面仍有出血,偶尔出血量较大,疑似恶露。
64
2024-11-14 14:30:58
产后出血量计量,裤型卫生巾使用疑问
15
2024-11-14 14:30:58
产后9个月出现便血,量多,询问哺乳期用药建议。
38
2024-11-14 14:30:58
产后恶露不行,想了解治疗方法。
69
2024-11-14 14:30:58
产后出血伴有异味,不知如何处理。
63
2024-11-14 14:30:58
产后出现便血,疑似痔疮引起,哺乳期用药咨询。
45
2024-11-14 14:30:58
产后十个月出现褐色分泌物和异常出血,有同房史。
61
2024-11-14 14:30:58

科普文章

#迟延性产后出血#产后血崩病#产后出血史
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4.凝血功能障碍所致出血

应在积极救治原发病基础上确诊应迅速补充相应的凝血因子。血小板:血小板低于(20~50)×109/L 或血小板降低出现不可控制渗血时使用;新鲜冰冻血浆:是新鲜抗凝全血于 6~8 小时内分离血浆并快速冰冻,几乎保存了血液中所有凝血因子、血浆蛋白、纤维蛋白原;冷沉淀:输注冷沉淀主要为纠正纤维蛋白原的缺乏,如纤维蛋白原浓度高于 150mg/dL 不必输注冷沉淀。纤维蛋白原:输入纤维蛋白原 1g 可提升血液中纤维蛋白原 25g/L;凝血酶原复合物。

5.防治休克

(1)发生产后出血时,应在止血的同时,酌情输液、输血,注意保温,给予适量镇静剂等,以防休克发生。出现休克后就按失血性休克抢救。失血所致低血容量休克的主要死因是组织低灌注以及大出血、感染和再灌注损伤等原因导致的多器官功能障碍综合征(MODS)。因此救治关键在于尽早去除休克病因的同时,尽快恢复有效的组织灌注,以改善组织细胞的氧供,重建氧的供需平衡和恢复正常的细胞功能。

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