首先乳牙滞留是怎样的表现呢？

 

 

图片中是典型的乳牙滞留

恒牙已经萌出，乳牙没有及时脱落，疫情期间就医不便，如何帮助孩子去除局部不良影响，是家长比较关心的。

1.图片中的乳牙滞留是源于咀嚼不充分，乳牙有部分松动感，但脱落"刺激"不够；颌骨生长长度不充分、乳牙的根吸收也不充分，造成了乳牙的滞留；

2.后牙多见于受过外伤，或者有龋齿问题的乳牙，在牙齿替换过程中，妨碍对应位置的恒牙正常萌出；这时建议在可以看到有恒牙萌出的情况下，积极拔除滞留的乳牙，这样下方的恒牙就可以比较顺利的萌出到较好的位置，避免在牙齿替换结束后需要矫正的问题。

家中常备：生理盐水、碘伏、酒精、冰袋等；可以备用儿童款的消炎喷雾、康复新液等局部抗炎、促进愈合的药物。

如果乳牙已经开始有较明显的松动，乳牙滞留没有及时脱落，可以让孩子洗干净手，每日有效（自己）晃动20次以上，平时增加一些耐啃咬的食物；牙齿脱落后，局部微凉的淡盐水或者生理盐水含漱，三四次就可以止血了；止血后饮食避免比较酸的、有刺激性的，继续关注口腔卫生清洁维护。

 

乳牙接近替换期，根都有生理性吸收（很短、不属于根折）

及时拔除，可以避免恒牙排列不齐的问题出现。平时适量增加一些耐啃咬的食物，比如苹果不去皮、不切块，直接让孩子啃食，刺激前牙区颌骨的生长发育等。

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我家孩子牙掉了能长出来吗？孩子掉牙三个月了怎么没长？换牙多久出牙算正常？

这些，都是临床工作当中经常被问到的问题。

首先需要明确，牙齿掉了以后不一定都会有新牙长出来，可以找口腔科医生确认脱落的牙齿是乳牙还是恒牙。

恒牙：一旦脱落不会有其他牙齿来替代，也就是恒牙掉以后不会长出新牙。如果是外伤引起的牙齿意外脱落，找到这颗脱落的牙齿，将其冲洗干净含在嘴中或者泡进牛奶里，尽快拿着牙齿找附近的口腔医疗机构进行牙齿的再植，有希望成活。切记第一恒磨牙萌出早，非常容易被错认为乳牙。

乳牙：儿童换牙期间乳牙会按照一定顺序脱落，对应的恒牙会萌出，乳牙脱落和恒牙萌出的进度往往不能保持绝对一致。所以处于替换期的乳牙自然脱落以后如果恒牙胚发育正常，新的牙齿通常会在半年内长出来。

有些家长看到孩子乳牙换牙以后短时间没有恒牙萌出，害怕恒牙出现问题，这种担心是没有必要的。只是一两个月没长，完全不用着急。如果恒牙超过半年还没有长出来，或者是家长比较心急，担心孩子牙齿，建议到口腔科拍全颌曲面断层片，确认是否有牙胚缺失、萌出困难等情况。

还有一种情况是没到替换期的乳牙脱落，恒牙一般会按照正常时间萌出，或略微偏早，例如两岁时上颌中切牙掉落，恒牙也会在 6-8 岁期间长出来。

还有的儿童出现了乳牙没掉恒牙就萌出的现象，称为乳牙滞留。换牙期儿童应该多吃点耐咀嚼的食物，这样可以有利于顺利换牙。

婴儿长牙的年龄一般在出生之后的六个月左右，第一颗乳牙的萌出位置是在下颌的中间位置，然后陆续的萌出其他的牙齿，一般在两岁半左右，萌出20颗乳牙，萌出的顺序总体上是先前面再后面，先下面再上面，两边同名的牙齿基本上会对称性的，在同一时间萌出。从门牙开始数萌出的顺序是12435的顺序，也就是第三颗尖牙的萌出，有可能会稍微迟一点，这是牙齿萌出的基本规律，但是在萌出时间上会有比较大的差异，长牙早一点的孩子，有可能是四个月到五个月左右开始萌出第一颗乳牙，也有的孩子会迟一点，在八个月九个月，甚至更晚一些的时候，萌出第一颗乳牙，所以在萌出时间上有比较大的个体差异，但是在萌出顺序上会更有临床价值。

宝宝长乳牙时，尤其是第四颗乳牙时可能发生牙齿顶破牙龈，加上咬合创伤造成牙龈破溃增生，随着牙齿萌出牙龈会自己吸收，如果不能吸收也可以手术切除，保持口腔卫生。

乳牙在萌出时可见覆盖在牙齿上的粘膜呈现青紫色，内含组织液和血液，称为萌出性的囊肿，或者萌出性血肿。多见于第四颗乳牙，手摸感觉是软的，有隆起，孩子一般没有不适感觉，一般慢慢变大随着牙齿萌出自行破溃，不用处理，家长不要自己挑破，否则容易感染。如果发展较大，牙齿迟迟不能萌出可以到医院切开引流。

 

我家孩子牙掉了能长出来吗？孩子掉牙三个月了怎么没长？换牙多久出牙算正常？

这些，都是临床工作当中经常被问到的问题。

首先需要明确，牙齿掉了以后不一定都会有新牙长出来，可以找口腔科医生确认脱落的牙齿是乳牙还是恒牙。

恒牙：一旦脱落不会有其他牙齿来替代，也就是恒牙掉以后不会长出新牙。如果是外伤引起的牙齿意外脱落，找到这颗脱落的牙齿，将其冲洗干净含在嘴中或者泡进牛奶里，拿着牙齿找附近的口腔医疗机构进行牙齿的再植，半小时内进行再植会得到比较理想的临床效果。切记第一恒磨牙萌出早，非常容易被错认为乳牙。

乳牙：儿童换牙期间乳牙会按照一定顺序脱落，对应的恒牙会萌出，乳牙脱落和恒牙萌出的进度往往不能保持绝对一致。所以处于替换期的乳牙自然脱落以后如果恒牙胚发育正常，新的牙齿通常会在半年内长出来。有些家长看到孩子乳牙换牙以后短时间没有恒牙萌出，害怕恒牙出现问题，这种担心是没有必要的。只是一两个月没长，完全不用着急。如果恒牙超过半年还没有长出来，或者是家长比较心急，担心孩子牙齿，建议到口腔科拍全颌曲面断层片，确认是否有牙胚缺失、萌出困难等情况。

还有一种情况是没到替换期的乳牙脱落，恒牙一般会按照正常时间萌出，或略微偏早，例如两岁时上颌中切牙掉落，恒牙也会在6-8岁期间长出来。

还有的儿童出现了乳牙没掉恒牙就长出来的现象，称为乳牙滞留。换牙期儿童应该多吃点耐咀嚼的食物，这样可以有利于顺利换牙。

口腔清洁，从出生开始

央视新闻9月20日消息，中日两国主管部门近期就福岛第一核电站核污染水排海问题持续进行多轮磋商，达成共识。

央视新闻截图

核污水产生的核辐射会给人体带来哪些危害，可能大家第一反应是癌症，如甲状腺癌。带着这个想法，小编也在PubMed中搜索了近几年关于福岛与癌症相关的研究。

有趣的是，但凡提到切尔洛贝利核污染，当时受核辐射的人甲状腺结节发病率增加，甚至被认为和甲状腺癌有很强的关联。轮到福岛时，这一关联却消失殆尽。让我们来一观这些文章。

1.相关 or 不相关？这依然是一个问题

1.1切尔洛贝利与甲状腺癌

1篇19年的文献表明，切尔诺贝利核电站事故后发现了大量儿童甲状腺癌，揭示了辐射暴露与甲状腺癌发展之间的关联^[1]。且在事故发生11年后，白俄罗斯甲状腺癌病例数增加到 508 例，是事故前的 73 倍（事故发生前的病例数仅7例）。

白俄罗斯，事故发生前 11 年的小儿甲状腺癌病例数为 7 例，但在事故发生后的 11 年中，甲状腺癌病例数增加到 508 例，是事故前的 73 倍^[2]。

切尔诺贝利发生后不同年龄段甲状腺癌发生率

来自乌克兰的日托米尔（因该地区受切尔诺贝利事故影响）的一项调查研究显示甲状腺结节的发病率也会随年龄增长而增加。该研究是在2019-2021年做的，分析了2978名参与人，将参与人分为3类：A1为无发现）、A2为甲状腺囊肿＜20 mm 和/或甲状腺结节小于5 mm） ，B则为甲状腺囊肿超过 20 mm 和/或甲状腺结节超过 5 mm）。“B”发现的频率随着年龄的增长而增加，研究还提到，未来福岛很可能也会出现这样的增长^[3]。

年龄和B类发生率

有研究回顾了从切尔洛贝利发生到 2010 年 12 月的系列对乳腺癌发病率影响的文献，重新分析数据表明，受切尔诺贝利灾难影响的女性患乳腺癌的几率可能比以前认为的要高^[4]。福岛核事故发生后，德国于 2011 年开始关闭一核反应堆，白血病发病率比略有下降。IRR 从 2004 年-2011 年的 1.20 （95% 置信区间： 0.81-1.77） 下降到 2012 年-2019 年的 1.12 （0.75-1.68）^[5]。

其实福岛事故发生后，福岛县也做了大规模超声筛查，年轻人甲状腺癌的检出率很高。在约 300,000 名受试者的同一队列中，第一轮和第二轮分别有 116 例和 71 例^[6]。但是很多都显示“不显著”，接着往下看。

1.2福岛和癌症不相关？

一项日本队列研究认为，在评价随访3.7年内，极低剂量的辐射暴露（暴露小于 5 mSv）与甲状腺癌检测之间没有关联^[7]。

在 2005 年 1 月至 2013 年 3 月期间就诊的1214 名儿童 （330 名男孩/884 名女孩，中位年龄12岁）接受了甲状腺超声检查，研究已剔除根据疾病史、触诊和血液检查提前知道患有甲状腺疾病的儿童。在这 1214 例患儿中，超声检查发现囊肿709例 （58.4%） ，43 例 （3.5%） 发现结节，9 例发现甲状腺内异位胸腺。但使用同一设备对事故前后的数据进行分析，并根据 2010 年标准人群年龄调整，显示囊肿或结节的发生率没有差异^[8]。

甲状腺癌如何筛查？

对于核污水与癌症的影响目前还未可知，对于常见的癌症，大家还应该清楚最基本的筛查方式。如甲状腺癌，根据NCCN指南，常见方法如下^[9]：

如果发现或怀疑有甲状腺结节，需要进行甲状腺刺激激素（TSH）血液测试和甲状腺及颈部超声检查。医生会根据检查结果决定是否需要进行活检。

TSH 测试：TSH 是由垂体腺分泌的激素，它控制着甲状腺分泌的激素。TSH 血液测试不能诊断甲状腺癌，但可以了解结节是否在分泌甲状腺激素。如果 TSH 水平高，通常意味着甲状腺激素水平低；如果 TSH 水平低，通常意味着甲状腺激素水平高，这被称为甲状腺功能亢进症或甲状腺过度活跃。

超声检查：超声是检查甲状腺癌最常用的成像技术，它可以显示甲状腺结节的大小、形状和位置。如果超声发现颈部有任何可疑的淋巴结，建议进一步进行 CT 或 MRI 成像检查，并使用对比剂使图像更清晰。

活检：如果医生认为需要进行活检，细针抽吸（也称为针吸活检或 FNA）是推荐的方法。这种方法使用细针获取可疑甲状腺结节的小样本，通常在超声引导下进行，以帮助精确定位可疑区域。活检样本将被送到病理学家处进行检查，以确定结节是否为癌症，如果是癌症，则确定癌症类型。在某些类型的病变中，如滤泡性和嗜酸细胞性肿瘤，细针活检可以识别细胞的性质，但不能确定结节是否为癌症，对于这些病变，通常需要手术进行最终诊断。现在，分子测试可以帮助确定结节是否为癌症以及是否需要手术。

WHO的辐射和核紧急情况的药物储备单

也是在今年1月，WHO发布一份“辐射和核紧急情况”的药物储备单，其中就提到了碘化钾和普鲁士蓝这两个药，其适应证和注意事项如下所示^[10-11]：

参考文献：
1.Suzuki K, Saenko V, Yamashita S, Mitsutake N. Radiation-Induced Thyroid Cancers: Overview of Molecular Signatures. Cancers (Basel). 2019 Sep 2;11(9):1290. doi: 10.3390/cancers11091290. PMID: 31480712; PMCID: PMC6770066.
2.Miyakawa M. Radiation exposure and the risk of pediatric thyroid cancer. Clin Pediatr Endocrinol. 2014 Jul;23(3):73-82. doi: 10.1297/cpe.23.73. Epub 2014 Aug 6. PMID: 25110391; PMCID: PMC4125599.
3.Zabirova A, Saiko A, Orita M, Furuya F, Yamashita S, Takamura N. Thyroid ultrasound findings in young and middle-aged adults living in the region of the Chornobyl Nuclear Power Plant. Radiat Environ Biophys. 2024 Aug;63(3):465-468. doi: 10.1007/s00411-024-01083-2. Epub 2024 Jul 20. PMID: 39031188; PMCID: PMC11341590.
4.Ogrodnik A, Hudon TW, Nadkarni PM, Chandawarkar RY. Radiation exposure and breast cancer: lessons from Chernobyl. Conn Med. 2013 Apr;77(4):227-34. PMID: 23691737.
5.Russo A, Blettner M, Merzenich H, Wollschlaeger D, Erdmann F, Gianicolo E. Incidence of childhood leukemia before and after shut down of nuclear power plants in Germany in 2011: A population-based register study during 2004 to 2019. Int J Cancer. 2023 Mar 1;152(5):913-920. doi: 10.1002/ijc.34303. Epub 2022 Oct 5. PMID: 36155927.
6.Yamashita S, Suzuki S, Suzuki S, Shimura H, Saenko V. Lessons from Fukushima: Latest Findings of Thyroid Cancer After the Fukushima Nuclear Power Plant Accident. Thyroid. 2018 Jan;28(1):11-22. doi: 10.1089/thy.2017.0283. Epub 2017 Dec 1. PMID: 28954584; PMCID: PMC5770131.
7.Takahashi H, Yasumura S, Takahashi K, Ohira T, Shimura H, Ohto H, Suzuki S, Suzuki S, Ishikawa T, Suzuki S, Ma E, Nagao M, Yokoya S, Kamiya K. Detection of thyroid cancer among children and adolescents in Fukushima, Japan: a population-based cohort study of the Fukushima Health Management Survey. EClinicalMedicine. 2024 Aug 26;75:102722. doi: 10.1016/j.eclinm.2024.102722. PMID: 39281102; PMCID: PMC11400584.
8.Iwaku K, Noh JY, Sasaki E, Suzuki N, Kameda T, Kobayashi S, Yoshihara A, Ohye H, Watanabe N, Suzuki M, Matsumoto M, Kunii Y, Mukasa K, Sugino K, Ito K. Changes in pediatric thyroid sonograms in or nearby the Kanto region before and after the accident at the Fukushima Daiichi nuclear power plant. Endocr J. 2014;61(9):875-81. doi: 10.1507/endocrj.ej14-0032. Epub 2014 Jul 8. PMID: 25008050.
9.NCCN甲状腺癌指南（患者版）.
10.碘化钾说明书
11.Product information：RADIOGARDASE- prussian blue insoluble capsules capsule

血糖对近视有一定影响，主要体现在以下几个方面：

1. 形态：阴茎在疲软状态下大小因人而异，但一般长度在几厘米到十几厘米之间，粗细适中。勃起时长度和周径明显增加，并保持挺直状态，无明显弯曲或畸形。