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安阳市中医院一过性抽动障碍专家

简介:

安阳市中医院始建于1954年,是河南省中医系统建院较早、规模较大的中医院之一。经过六十余年的发展,现已成为一所集医疗、教学、科研、保健、预防、康复于一体的综合性中医院,是国家三级甲等中医院、国家中医住院医师规范化培训基地、河南中医药大学附属医院,年服务病人100余万人次,住院患者2.8万余人次,综合救治能力达到河南省中医系统先进水平。近几年,在广州艾力彼医院管理研究中心发布的中国中医医院百强排行榜中,我院名列全国中医医院前80位,全国地市级医院500强。医院位于红旗路150号,占地面积3.5万平方米,建筑面积6.8万平方米。在建的中医药感染特色专科综合楼,占地面积1.5万平方米,建筑面积3.8万平方米,编制床位近300张,建成后可进一步完善我市“平疫结合”的应急医疗救治体系。医院职工1253人,其中,高级专业技术人员205人,硕士研究生导师3人,国家省市名中医15名,河南省中医重点学科(专科)学术带头人培养对象3人,博士硕士研究生164人。医院编制病床1100张,设有中西医结合儿童医院(含儿科急诊、儿科重症)、心病、脑病等29个病区。门诊设有国医堂、皮肤、针灸、眩晕病等80余个专科专病诊室。医院拥有3D3.0T磁共振等一大批万元以上先进诊疗设备746台(套),总价值1.8亿元。医院拥有3个全国名老中医药专家传承工作室--杨之藻、康进忠、李光荣;2个国家级重点中医专科--儿科、肝胆脾胃科;2个河南省区域专科诊疗中心--儿科区域诊疗中心、脑病区域诊疗中心;2个省级重点中医专科--心病科、脑病科,4个市级专科专病--骨伤科、肾病科、肛肠科及胃转流手术治疗2型糖尿病。拥有1个健康管理中心、1个国医堂、1个胸痛中心、1个卒中中心,6个市级中医诊疗中心、1个协作分中心:安阳市治未病中心、安阳市针灸中心、安阳市心血管病中西医结合诊疗中心、安阳市小儿过敏性紫癜中医诊疗中心、安阳市小儿脑瘫中医诊疗中心、安阳市高血压病中西医结合诊疗中心及北京中医药大学东直门医院康复协作分中心。拥有豫北地区规模较大的颗粒剂、合剂生产车间、与智能化煎配中心,9间数字化层流净化手术室。中药饮片常年保持600余种,且品质优良;108种院内制剂价格低廉,服用方便;91种儿科中药煮散剂(俗称:小中药),煎煮简单、疗效确切,影响广泛。近年来,医院通过大力实施“特色立院、人才兴院、创新强院、文化塑院”战略,统筹事业、产业两大领域,不断拓宽服务领域,带动了医院服务功能的完善与提高,已形成中医特色突出,中西医优势互补、内外科并举的发展格局。中医儿科、中医正骨科、中医外科、中医妇科、针灸科、传统疗法科运用传统特色疗法治疗多发病、疑难病疗效独特;针灸中心针、药并用治疗中风后遗症及多种疼痛疗效显著。医院外科系列飞速发展,在河南省中医系统曾率先成功开展同种异体肝、肾移植术,体外循环下心外手术、冠状动脉搭桥术、人工关节置换术、嗜铬细胞瘤摘除术、脑立体定向脑出血引流术、全髋全膝关键置换术及心脑血管、周围血管等多器官介入治疗,全年开展手术近万台,其中开展介入治疗3500余例,急诊介入近400例,医院三、四级手术比例达到40%以上。面向未来,安阳市中医院将继续秉承“厚德精术、传承创新”的院训,为实现“区域领先、出彩中医”目标而不懈奋斗!许多精神病人有妄想、幻觉、错觉、情感障碍、哭笑无常、自言自语、行为怪异、意志减退,绝大多数病人缺乏自知力,不承认自己有病,精神障碍是由于大脑的机能活动发生了紊乱,从而出现了认知上的,情感上的,还有行为和意志等精神活动程度的精神上的障碍,眼肌、面肌,颈部肌肉,设法脱离致病环境,消除与发病有关的因素,加强精神治疗。保持心理平衡,增强战胜各种困难的信心和勇气,有利于预防各种反应性精神障碍。根据临床症状选用舒眠解郁组合阶梯式疗法,精神障碍涉及精神活动的各个方面,通过人的外显行为如仪表、动作、言谈举止、神态表情及书写内容等表现,以清淡为主,平常要多注意多吃蔬果,合理搭配膳食,注意营养充足。同时要避免刺激性的食物,不要吃燥热的食物,避免引起肝火上亢。,品行障碍目前还没有什么特异性的辅助检查方式,针对该病只能通过典型的临床表现和心理咨询来判断。,。

孟牛安 主任医师

擅长用中药治疗腺样体肥大、扁桃体肿大、抽动症、多动症、脾胃调理等

好评 -
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擅长:擅长用中药治疗腺样体肥大、扁桃体肿大、抽动症、多动症、脾胃调理等
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祝华 副主任医师

采用中西医结合的湿疹,荨麻疹,痤疮、脱发、黄褐斑、银屑病、等皮肤病及难愈性皮肤溃疡的内外治疗颇具心得

好评 100%
接诊量 9
平均等待 -
擅长:采用中西医结合的湿疹,荨麻疹,痤疮、脱发、黄褐斑、银屑病、等皮肤病及难愈性皮肤溃疡的内外治疗颇具心得
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张传举 副主任医师

肛周疾病,盆底疾病,便秘,肠炎,男科病

好评 91%
接诊量 14
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擅长:肛周疾病,盆底疾病,便秘,肠炎,男科病
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李华 主治医师

内科常见急症,危重症疾病

好评 100%
接诊量 1
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擅长:内科常见急症,危重症疾病
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王忠强 主治医师

擅长治疗神经性皮炎、荨麻疹、肠道易激综合征、胃炎、高血压、冠心病、关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、哮喘、儿童遗尿、息肉病、直肠癌、结肠癌等

好评 95%
接诊量 42
平均等待 -
擅长:擅长治疗神经性皮炎、荨麻疹、肠道易激综合征、胃炎、高血压、冠心病、关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、哮喘、儿童遗尿、息肉病、直肠癌、结肠癌等
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房忠菊 主治医师

中耳炎,过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大。咽炎、咽部肿瘤,喉炎、声带息肉。突聋,眩晕,面瘫等耳鼻喉疾病

好评 100%
接诊量 44
平均等待 -
擅长:中耳炎,过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大。咽炎、咽部肿瘤,喉炎、声带息肉。突聋,眩晕,面瘫等耳鼻喉疾病
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代开明 主治医师

擅长甲状腺结节疾病,乳腺结节,乳腺增生类疾病,肝胆类,胃肠类相关疾病。对男性泌尿科相关疾病,性功能障碍,前列腺相关疾病有独特的中西医结合见解。

好评 99%
接诊量 138
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擅长:擅长甲状腺结节疾病,乳腺结节,乳腺增生类疾病,肝胆类,胃肠类相关疾病。对男性泌尿科相关疾病,性功能障碍,前列腺相关疾病有独特的中西医结合见解。
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王啸 主治医师

在三甲医院工作8年余,擅长中医治疗小儿发热、咳嗽、急性喉炎、急性支气管炎、肺炎等呼吸道疾病和厌食、便秘、汗证等,同时对腹痛、呕吐、腹泻等消化系统疾病有丰富的治疗经验,对脑瘫的诊断和治疗也有较深刻的见解。

好评 100%
接诊量 56
平均等待 -
擅长:在三甲医院工作8年余,擅长中医治疗小儿发热、咳嗽、急性喉炎、急性支气管炎、肺炎等呼吸道疾病和厌食、便秘、汗证等,同时对腹痛、呕吐、腹泻等消化系统疾病有丰富的治疗经验,对脑瘫的诊断和治疗也有较深刻的见解。
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马金玉 主治医师

擅长中西医结合治疗尿路感染,急性肾盂肾炎,肾病综合征,急慢性肾小球肾炎,系统性红斑狼疮,急性肾功能衰竭,慢性肾功能衰竭等肾内科常见疾病以及高血压,糖尿病,冠心病等内科常见疾病。

好评 100%
接诊量 1752
平均等待 15分钟
擅长:擅长中西医结合治疗尿路感染,急性肾盂肾炎,肾病综合征,急慢性肾小球肾炎,系统性红斑狼疮,急性肾功能衰竭,慢性肾功能衰竭等肾内科常见疾病以及高血压,糖尿病,冠心病等内科常见疾病。
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李洁 主治医师

擅长治疗小儿发热,感冒,肺炎,咳嗽,哮喘,腹泻,消化不良,过敏性紫癜等疾病。

好评 99%
接诊量 1356
平均等待 -
擅长:擅长治疗小儿发热,感冒,肺炎,咳嗽,哮喘,腹泻,消化不良,过敏性紫癜等疾病。
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患友问诊

我今天大腿突然抽筋了,持续了5分钟,第一次遇到这种情况,想知道这是什么原因?患者女性54岁
27
2024-10-03 04:35:25
孩子疑似抽动症咨询:患儿家长发现孩子有短暂的不明显抽动症状,咨询医生寻求专业意见。患者男性10岁
46
2024-10-03 04:35:25
孩子确诊抽动多动障碍,服用肌苷片和PS128五天无效,求助于其他治疗方法和药物选择。患者男性6岁
56
2024-10-03 04:35:25
小宝被诊断出抽动症,医生建议使用可乐定贴片进行治疗。可乐定贴片是一种透皮给药的方式,适用于抽动症的治疗。小宝体重41斤,医生建议每周使用1mg的可乐定贴片。
37
2024-10-03 04:35:25
抽动症是一种常见的神经发育障碍,主要表现为不自主的、反复的、无目的的运动或声音。它可以影响儿童和成年人的日常生活和社交功能。
47
2024-10-03 04:35:25
小孩脸部和眼睛抽动频繁,可能是多发性抽动障碍,需要进一步检查和治疗建议。患者男性5岁
7
2024-10-03 04:35:25
Tourette综合征患者,寻求药物治疗建议。患者女性
23
2024-10-03 04:35:25
太阳穴间歇性抽动,伴有头疼和睡眠问题。患者女性18岁
6
2024-10-03 04:35:25
小儿嘴巴偶尔歪斜,持续约三个月,面神经炎和多发性抽动症待排。患者男性3岁
36
2024-10-03 04:35:25
孩子频繁吸鼻子、皱鼻子、眨眼睛,偶尔有黄鼻涕,早晚症状明显,家人无过敏性鼻炎和哮喘。如何判断是否为过敏性鼻炎?是否存在多发性抽动的风险?患者女性5岁
27
2024-10-03 04:35:25

科普文章

#一过性抽动障碍
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你肯定试过半夜抖一下惊醒了,但你知道原来这是大脑求救的信号吗? #大脑 #健康科普在 #睡觉 @健康

#一过性抽动障碍#眨眼症
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小冬子上小学一年级了,最近妈妈发现他总是会使劲的眨眼睛,妈妈听说眨眼睛有可能是抽动症,非常紧张。孩子总是眨眼睛是抽动症吗?今天我们就说一说眨眼睛可能是怎么回事吧。

第一,小儿在日常的生活里如果是单纯的出现频繁的眨眼,不伴有其它症状,比如撅嘴、耸肩、缩脖子等异常动作,这种情况,并不是抽动症的症状表现,可能是由于眼睛的问题,宝宝眼睛不舒服,比如宝宝患有看电子产品时间过长、患有结膜炎,或者是孩子的眼睛干痒以及倒睫,诱发的眼睛不舒服,从而导致频繁的眨眼现象,这时候应该及时的到正规的医院眼科门诊进行挂号就诊检查,看看孩子有否流泪、眼部疼痛、结膜充血,有否分泌物。查一查是眼部具体什么原因引起,再给予针对性的治疗。

第二,抽动症又叫小儿抽动秽语综合症,频繁的眨眼也是抽动症的症状之一,我们不能一见到孩子眨眼就诊断为小儿抽动症。抽动症往往除了眨眼,还可能出现斜视、撅嘴、摇头、耸肩部、缩脖子,伸手臂、甩胳膊、挺胸,弯腰旋转身体这些症状之一多多项,有时候在发作的时候,可能同时还会伴有发声性抽动,出现喉鸣音或吼叫声,这吼叫声逐渐转变为刻板的咒骂或污秽的词语,患儿出现上述症状综合在一起,就诊断为小儿抽动症。

总之,各位家长,如果发现孩子眨眼,看是否伴有其它异常动作,同时也要除外眼科疾病。

#一过性抽动障碍#眨眼症
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家长常常会问:出现抽动障碍的孩子多吗?是精神病吗?

在这可以明确告诉大家:抽动障碍不是精神病,是儿童青少年中较为常见的一种神经精神障碍,在儿童中非常常见,其中又以 7-11 儿童发病率最高,男性多于女性,起病年龄多见于 3-8 岁,到青春期可以缓解。

根据发病年龄、临床表现、病程长短和是否伴有发声抽动分为 3 种类型:短暂性抽动障碍,慢性运动或发声抽动障碍,发声和多种运动联合抽动障碍-又称 Tourette 综合征。

短暂性抽动障碍又称一过性障碍、习惯性痉挛、暂时性抽动,是儿童期一种最常见的抽动障碍类型,常见的运动抽动为脸部、头颈及手臂的抽动,发声抽动为吸鼻子、清嗓子。病程短暂,最多不超过一年,一般不会造成严重后果。尽管有些没有家族史,但目前无良好的方法预测什么样的抽动会逐渐减轻或不治自愈,什么样的抽动会持续存在甚至加重和恶化。

慢性运动或发声抽动障碍以病程长,抽动形式相对单一,持续、刻板为特点,起病于儿童早期,抽动症状相对不变,可持续数年甚至终身。

发声和多种运动联合抽动障碍-又称 Tourette 综合征(TS)、抽动秽语综合征,是一种慢性神经精神障碍性疾病,可不同程度地干扰和损害儿童的身心发展和认知功能,影响社会适应能力,甚至可迁延致残。是抽动障碍中最有代表性,临床表现最复杂、最严重,诊断和治疗最困难的一种类型。在青春早期最为严重,到成人早期大部分患者的症状减轻甚至消失,但与抽动相关的一些症状如强迫、焦虑、注意缺陷等可能长期存在。

抽动障碍常共患多种疾病,如:强迫观念、强迫行为、注意缺陷综合症伴多动障碍等,罹患焦虑障碍、抑郁障碍、神经心理损伤(如精细运动协调、视觉运动统合及执行功能)的风险增高,也会伴发自伤行为、偏头痛、睡眠障碍等。

可见,抽动障碍非常常见,表现多样,如果病程持续,对孩子的身心健康不利,应该引起重视。

#一过性抽动障碍#抽动障碍[抽动症]#抽动秽语综合征
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小强今年刚满7岁,已是一年级的学生。两个月前开始不停地挤眼、皱眉。当时爸爸妈妈谁也没有在意,可是两个月过去了,病情不但没有好转,最近又添了新毛病。他时常呲牙咧嘴、耸肩、清嗓子,不知被爸爸妈妈骂了多少回,可是却越骂越严重,并出现不由自主地重复缩鼻动作,自诉“控制不住,不动就难受”,紧张时严重,睡眠时消失,照常上学。爸爸妈妈不知道他怎么啦, 焦急万分地带着他来到了医院。

这是一个身体发育正常的孩子,无躯体及神经系统阳性体征发现,思维、情感反应也正常。听他妈妈说,孩子病前性格活泼、好动、合群,有时任性,易急躁冲动,学习成绩不稳定,上课注意力不集中。进行实验室检查 : 血、尿常规正常,肝功能正常,抗O、血沉正常 , 心电图、脑电图正常。经医生诊断,孩子患的是多发性抽动症。

抽动症大多起病于5 7岁,最多见抽动症状为简单的运动抽动障碍,如眨眼、咧嘴、擤鼻、挤眉弄眼、耸肩、甩手、挺腹、抬腿踢足等不雅的表情和动作,它在短时间内可以被克制片刻,睡眠时抽动症状消失,但大多数患儿常常伴有睡眠不安的情况,有的患儿入睡浅,手脚可能还有点小的抽动动作。倘若持续超过1年便称为慢性抽动症。不少患儿的症状此起彼伏,如开始发病时表现挤眉弄眼、咧嘴,一段时间后这些症状消失,变成摆头、耸肩、甩手、跺脚、挺腹等动作。若抽动的一组肌肉处于喉部,因与发声有关,便可出现各种喉音,有如同鸡鸣、狗叫等单调的类似动物的吼叫声或骂人的脏话等,发声带有爆发性质,刻板、重复、不能控制,此种类型称为抽动秽语综合征。

抽动秽语综合征是一种心理、运动功能障碍性疾病。有的父母看见患儿出现抽动误认为是合并癫痫而万分紧张,怕孩子的病情进一步发展“抽死过去”或“抽傻了”。事实上,这种抽动的发生看起来很频繁,有的抽动幅度很大,但他们抽动时意识是完全清楚的,并且只在白天发作,夜间入睡后不发作,与癫痫发作的表现、发作规律、特点不一样,绝不会“抽傻了”或“抽死过去”。当然频繁大幅度的抽动,患儿会很痛苦,还合并其他躯体症状,如多汗、心悸、面色苍白、食欲不佳、体重下降,对患儿的正常生活和学习影响很大

为什么会发生抽动症呢?本症属于一种心理、运 动功能障碍,其症状可以由于环境因素而变化,如过度紧张、兴奋、疲劳、睡眠不足、精神刺激、患躯体疾病,尤其是感冒、结膜炎、咽炎鼻炎、咳嗽等,常使抽动症状加重。抽动有时为心理应激的—种表现,起病后父母不理解而打骂,加重患儿心理紧张,常使症状加重。当孩子有一个宽松快乐的生活学习环境且睡眠充足、全身状况良好、精神比较放松时,症状就会减轻。如果家庭不和、父母离异、学习紧张、压力过大、父母粗暴训斥而造成的心理障碍、情绪波动,常常会诱发和加重患儿的抽动。

当家长发现孩子有抽动症时应该怎么办?应积极地配合医生进行心理干预治疗,以促进孩子的健康成长。

   首先进行支持性心理治疗。向患儿和家长解释病因、疾病表现特点和预后情况,使他们正确对待,免除不必要的心理紧张压力。对抽动不频繁的患儿,可暂不用药,调整环境和心理状态有时即能起效,往往也可减轻症状,并随着时间的推移自然缓解。即使有部分的症状持续到成年,只要不影响工作、学习和生活,也没多大关系。有时过于积极的治疗,反而使患者关注疗效,引起心理紧张,加重病情或使症状复杂化。但对抽动严重且已影响学习、生活的孩子,尤其是发声性抽动,引起周围人嘲笑时,可酌情选择药物进行治疗,并且不可忽视同时进行心理治疗的重要意义。鼓励孩子积极参加体育锻炼和娱乐活动,可以把注意力集中到感兴趣的活动中去,症状也会减轻。

 

       小南,男孩,4岁,右拇指多指,两指均发育不良,X线示Wassel VII型、吴分型A2型,尺侧指三节指骨,桡侧指两节指骨。

术前外观照、X线

       完善术前检查,排除手术禁忌后,行BC手术,术程顺利,术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏,开始功能锻炼。 术后9月余复查外观功能良好,家长很满意,继续密切随访!

术后9月余外观照、X线

#流感杆菌感染#孕期
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女性怀孕了,都怕生病,在流感的流行季节里,经常有孕妇感冒了,不知道怎么办?也害怕吃药,怕影响到胎儿。

首先,我们先了解一下什么是流感?流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病, 呈季节性流行 ,多见于冬春季,人群不分老幼,普遍易感,每年流行的程度不同,病情轻重也不相同。

流感是怎么传染的呢? 流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播,也可 经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播 接触被病毒污染的物品也可引起感染。

在流感的流行季节,如果孕产妇出现以下情况,就应该考虑可能患上流感了。

体温大于 37.8 ℃以上,出现畏寒、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力等全身症状,还可以出现鼻塞、流鼻涕、咽喉不适肿痛,咳嗽、咳少量白色粘痰,部分患者会出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

值得注意的是,并不是所有流感患者都会发热,没有发热、有其他症状也不能排除流

流感按严重程度可以分为普通型流感、重型流感和危重型流感。

普通型流感:如果没有并发症,病程呈自限性,多于 发病3~4 后体温逐渐 恢复正常 ,全身症状好转, 但咳嗽、体力恢复常需要 1~2 的时间。

重型流感比较麻烦,如果孕产妇出现以下情况中的一种,需要紧急来医院就医。

孕妇如果体温大于 3 9.0 ℃、持续 3 天以上;伴有剧烈咳嗽,咳脓痰、咳 带血 或者出现 胸痛; 呼吸频率快,出现气急或呼吸困难, 口唇 颜色发紫;有严重的呕吐、腹泻,出现口渴、尿少;孕妇感觉到胎动减少或 消失、 出现 异常宫缩或腹部绞痛和阴道流血 现象

出现这些症状,都是非常紧急,需要立即就医,切勿担心用药影响到胎儿,疾病的本身会影响到孕妇和胎儿两条生命的安全。

孕产妇 是患重 流感的高危人群, 更需要引起人们的重视。

如何预防孕产妇患上流感呢?在流感季节,除了减少到人员密集的地方去,戴口罩、多通风,避免接触流感患者之外,按照 “中国流感疫苗预防接种技术指南( 2018 - 2019 ”和“孕产妇流感防治专家共识”的推荐,及时接种流感疫苗是预防流感的最佳方法。

#男性勃起障碍
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阳痿的特点:
 
- 勃起困难:在性刺激下,阴茎难以勃起或勃起不充分,无法进行满意的性生活。
- 勃起不持久:即使能勃起,但持续时间很短,很快就会疲软。
- 心理影响显著:可能导致患者产生焦虑、抑郁、自卑等不良情绪,进一步加重病情。
 
注意事项:
 
- 调整心态:保持积极乐观的心态,避免过度紧张、焦虑和压力。认识到阳痿并非不治之症,增强治疗的信心。
- 改善生活方式:规律作息,保证充足睡眠。适度运动,增强体质。戒烟限酒,减少不良生活习惯对身体的影响。合理饮食,避免过度肥胖。
- 正确用药:如果需要使用药物治疗,应严格按照医生的指导用药,避免自行增减药量或滥用药物。
- 适度性生活:避免过度性生活和手淫,给予身体充分的休息和恢复时间。同时,与伴侣保持良好的沟通,共同面对问题。
- 及时就医:如果阳痿症状持续存在或加重,应及时就医,进行全面的检查和诊断,以便采取针对性的治疗措施。不要因为害羞或其他原因延误治疗。

过去三十年,生育力保存成为癌症管理的重要问题。近年来,一些学会发布了相关指南,但在妇科恶性肿瘤生育力保存治疗的某些方面需要进一步扩展。欧洲妇科肿瘤学会(ESGO)、欧洲人类生殖与胚胎学会(ESHRE)和欧洲妇科内镜学会(ESGE)合作制定了本指南,聚焦于宫颈癌、卵巢癌和卵巢交界性肿瘤患者生育力保存策略及随访的关键方面。

生育力保存手术定义及涵盖范围

指南中的生育力保存手术基于子宫和至少一侧卵巢的一部分的保留,以实现(自然)妊娠。不包括卵巢移位、促性腺激素释放激素激动剂等保护性腺和维持卵巢内分泌功能的程序,以及子宫移植和代孕。肿瘤组织学亚型和分期依据 WHO 肿瘤分类和国际妇产科联合会(FIGO)分期系统定义。

总体建议

在考虑生育力保存治疗和寻求妊娠之前,建议由对患者及配偶病史有深入了解的生殖专家进行咨询(证据水平 V,推荐等级 A)。生育力保存手术的目的是使患者能够利用自身子宫以及自己或捐赠的卵子进行自然受孕或辅助受孕(V,A)。生育力保存手术和治疗计划应由妇科肿瘤学家和生殖医学专家紧密合作的团队执行(V,A)。如果诊断和相关治疗可能影响生育力,建议对所有患者进行病理专家审查(V,A)。应提供初始手术的详细描述(如使用的器械、上腹部情况等;V,A)。

宫颈癌生育力保存相关建议

肿瘤学选择标准

评估肿瘤学标准的强制性影像学检查是盆腔 MRI(首选,由专业妇科放射科医生评估)或专家超声检查。还可能需要 CT 或 PET - CT 检查排除远处转移疾病。宫颈锥切是早期宫颈癌分期的首选方法,可结合淋巴结分期。

对于不同分期和病理特征的宫颈癌,有相应的生育力保存治疗推荐或不推荐的情况,如对于符合特定条件的 IB1 期疾病不推荐根治性宫颈切除术,而对于 IB2 期疾病推荐使用腹部途径进行根治性宫颈切除术等。同时,对手术标本的病理要求有明确规定,如切缘阴性等。

生育力保存手术及治疗:对于适合生育力保存治疗的宫颈癌患者,可考虑卵巢刺激及取卵,但需根据患者是否接受放疗、有无卵巢受累等情况具体讨论,同时要注意避免在某些情况下(如阴道上部疾病广泛时)经阴道取卵可能导致的医源性癌症扩散风险。

随访:生育力保存管理后的随访频率与一般宫颈癌患者相同,但在保守手术后 HPV 检测阴性的情况下可适当降低频率。随访检查包括体格检查、细胞学和 HPV 检测、阴道镜检查、MRI 等,同时鼓励 HPV 疫苗接种。孕期需进行特殊监测,如对进行过大宫颈切除手术的患者建议行永久性宫颈环扎,补充孕激素预防早产等。产后若无疾病证据不推荐进行子宫切除等完成手术,除非随访不可行或存在持续高危的 HPV 阳性结果等情况。

卵巢癌生育力保存相关建议

肿瘤学选择标准

对于卵巢保存,不同组织类型和分期的肿瘤有不同的有利、不利和部分情况下可接受的肿瘤学选择标准。如卵巢交界性肿瘤所有分期、生殖细胞肿瘤所有分期等属于有利标准;而侵袭性上皮性卵巢肿瘤某些分期等属于不利标准。

生育力保存手术及治疗

若需双侧卵巢切除,在子宫内膜和浆膜评估正常的情况下可考虑保留子宫的手术。对于有卵巢癌高风险遗传倾向的患者,生育力保存咨询应包括遗传信息传递给后代的相关内容,卵巢刺激后卵子或胚胎冷冻保存是首选治疗方法,完成生育计划或在推荐时间进行盆腔预防性手术后应进行输卵管卵巢切除术。

对于卵巢肿瘤患者,根据肿瘤的组织学诊断、激素敏感性、癌症分期和肿瘤学预后等因素决定是否可进行卵巢刺激及取卵等生育力保存方法,同时介绍了不同类型卵巢肿瘤在不同治疗阶段(如初治、复发等)的生育力保存策略。

随访

生育力保存管理后的随访推荐每 3 - 4 个月一次,持续 2 年,之后每 6 个月一次,持续 3 - 5 年,然后每年一次,至少持续 10 年。随访包括体格检查、超声检查,特定时间进行盆腔和腹部 CT 或 MRI 检查,根据肿瘤组织类型决定是否测量肿瘤标志物。

孕期需进行超声检查,不推荐监测肿瘤标志物。产后对于卵巢交界性肿瘤患者不推荐常规完成手术,对于有上皮性卵巢肿瘤家族史的患者推荐常规完成手术,对于其他不同类型肿瘤根据具体情况考虑是否进行完成手术,并根据组织学亚型考虑是否给予激素替代疗法。
参考来源:Fertility-sparing treatment and follow-up in patients with cervical cancer, ovarian cancer, and borderline ovarian tumours: guidelines from ESGO, ESHRE, and ESGE.Morice, Philippe et al.The Lancet Oncology, Volume 0, Issue 0

“肾虚”一定会阳痿早泄吗?

177Lu - PSMA - 617 是一种用于治疗前列腺癌的放射性药物,可延长先前接受过雄激素受体通路抑制剂(ARPI)和紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者的影像学无进展生存期和总生存期。

本研究旨在评估 177Lu - PSMA - 617 在未接受过紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者中的疗效。

结果

总体而言,在筛选的 585 例患者中,468 例符合所有入选标准,并于 2021 年 6 月 15 日至 2022 年 10 月 7 日期间被随机分配接受 177Lu - PSMA - 617(234 例 [50%] 患者)或 ARPI(234 例 [50%])。

两组之间的基线特征大多相似;177Lu - PSMA - 617 的中位周期数为 6.0(IQR 4.0 - 6.0)。在分配到ARPI 组的患者中,134 例(57%)交叉接受 177Lu - PSMA - 617。在主要分析中(从随机分组到首次数据截止的中位时间为 7.26 个月 [IQR 3.38 - 10.55]),177Lu - PSMA - 617 组的中位影像学无进展生存期为 9.30 个月(95% CI 6.77 - 不可估计),而更换 ARPI 组为 5.55 个月(4.04 - 5.95)(风险比 [HR] 0.41 [95% CI 0.29 - 0.56];p < 0.0001)。

在第三次数据截止时的更新分析中(从随机分组到第三次数据截止的中位时间为 24.11 个月 [IQR 20.24 - 27.40]),177Lu - PSMA - 617 组的中位影像学无进展生存期为 11.60 个月(95% CI 9.30 - 14.19),而更换 ARPI 组为 5.59 个月(4.21 - 5.95)(HR 0.49 [95% CI 0.39 - 0.61])。

177Lu - PSMA - 617 组 3 - 5 级不良事件的发生率(227 例患者中 81 例 [36%] 至少发生一次事件;4 例 [2%] 为 5 级 [无治疗相关])低于更换 ARPI 组(232 例患者中 112 例 [48%];5 例 [2%] 为 5 级 [1 例治疗相关])。

方法

在这项于欧洲和北美 74 个地点进行的 3 期随机对照试验中,对先前接受过一种 ARPI 治疗后进展的前列腺特异性膜抗原(PSMA)阳性、未接受过紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者,按 1:1 的比例随机分配到以下两组:开放标签的静脉注射 177Lu - PSMA - 617 组,剂量为 7.4 GBq(200 mCi)±10%,每 6 周一次,共 6 个周期;或更换 ARPI(改为阿比特龙或恩杂鲁胺,按照产品标签持续口服给药)。

在中心确认影像学进展后,允许从更换 ARPI 组交叉到 177Lu - PSMA - 617 组。主要终点是影像学无进展生存期,定义为从随机分组到影像学进展或死亡的时间,在意向性治疗人群中进行评估。安全性是次要终点。在本研究的首次报告中,主要展示了影像学无进展生存期的主要(首次数据截止)和更新(第三次数据截止)分析;所有其他数据基于第三次数据截止。

结论

与更换 ARPI 相比,177Lu - PSMA - 617 延长了影像学无进展生存期,且具有良好的安全性。对于先前接受过一种 ARPI 治疗后进展且正在考虑更换 ARPI 的 PSMA 阳性转移性去势抵抗性前列腺癌患者,177Lu - PSMA - 617 可能是一种有效的治疗选择。

参考来源:Morris MJ, Castellano D, Herrmann K, de Bono JS, Shore ND, Chi KN, Crosby M, Piulats JM, Fléchon A, Wei XX, Mahammedi H, Roubaud G, Študentová H, Nagarajah J, Mellado B, Montesa-Pino Á, Kpamegan E, Ghebremariam S, Kreisl TN, Wilke C, Lehnhoff K, Sartor O, Fizazi K; PSMAfore Investigators.177Lu-PSMA-617 versus a change of androgen receptor pathway inhibitor therapy for taxane-naive patients with progressive metastatic castration-resistant prostate cancer (PSMAfore): a phase 3, randomised, controlled trial. Lancet. 2024 Sep 28;404(10459):1227-1239. doi: 10.1016/S0140-6736(24)01653-2. Epub 2024 Sep 15. PMID: 39293462.

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