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中国医科大学附属第四医院食管癌术后专家

简介:

中国医科大学附属第四医院是集医疗、教学、科研于一体的大型综合性三级甲等医院。医院始建于1909年,在岁月的长河中几经变迁,曾名为日本赤十字会社奉天病院、中国红十字会辽宁医院、中国医科大学内科学院、沈阳铁路局中心医院。2004年10月10日正式回归中国医科大学管理,成为中国医科大学第四临床学院、中国医科大学附属第四医院。在一百多年的风雨中,中国医大四院形成了“以人为本,诚信至上”的理念,把“敬业、仁爱、团结、超越”作为院训,时刻提醒着中国医大四院人,向“打造辽宁地区健康医疗中心,构建创新型大学附属医院”的全新目标稳步迈进。中国医大四院以眼科、泌尿外科、普通外科微创治疗、心脑血管介入治疗及肿瘤疾病综合治疗为特色,由崇山院区(院本部)及下辖的和平院区、棋盘山院区组成。占地面积近12万平方米,建筑面积14.3万平方米,编制床位数1800张。全院教职员工2369人,有高级职称人员284人。国务院政府特贴3人,国家级百千万人才百人层次1人,辽宁省百千万人才工程百人层次7人,辽宁名医3人,辽宁青年名医1人,辽宁省兴辽英才计划创新领军人才2人,辽宁省兴辽英才计划青年拔尖人才1人。博士研究生导师16人,硕士研究生导师143人。医院面向全国公开招聘学科带头人,先后有40余位学科带头人加盟。近年来,医院适时调整学科建设发展战略,整合优势资源。在原有省级重点学科、专科的基础上,成立减重、代谢类疾病诊疗为重点的减重代谢病学科群,突出普通外科和内分泌代谢内科诊疗技术特色,多学科渗透协作,进一步提升了医院的学科实力。医院临床医学为辽宁省高等学校一流特色学科,眼科学为辽宁省教育厅“提升高校核心竞争力特色学科建设工程”培育学科、辽宁省高校重点学科,外科学(泌尿外科)、神经病学(神经内科)为辽宁省高校重点学科。普通外科、眼科、心血管内科、泌尿外科、肿瘤放射治疗科、肝胆外科以及结直肠肛门外科、放射诊断科、儿科先后获批为省级临床重点专科。目前医院拥有两个辽宁省重点实验室,两个沈阳市临床医学研究中心和十余个辽宁省专业治疗中心。医院尊重传承百年的优秀历史文化,重视技术进步,加强学科建设和人才培养,不断提升医院的医疗综合服务能力。打造优势学科,社会声誉与影响力不断攀升。医院被授予全国卫生系统先进集体、全国百姓放心示范医院、全国抗击新冠肺炎疫情先进集体、国家卫计委互联互通标准化成熟度“四级甲等”、辽宁省卫生系统“诚信服务杯”竞赛标兵单位、辽宁省文明单位、沈阳市先进单位、沈阳市“白求恩杯”竞赛标兵单位、沈阳公共服务单位百姓口碑榜评选金榜单位、沈阳市十佳医院等荣誉称号。。

刘艳 副主任医师

乳腺癌、肺癌、消化系统肿瘤等实体肿瘤的诊治研究

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擅长:乳腺癌、肺癌、消化系统肿瘤等实体肿瘤的诊治研究
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林琳 副主任医师

普通外科疾病:胆囊结石,胆囊息肉,胆囊炎。肝血管瘤,肝囊肿,肝脓肿等肝脏良恶性肿瘤。胰腺炎,胰腺囊肿,胰腺癌等胰腺良恶性肿瘤。胃溃疡,幽门螺旋杆菌感染,胃息肉,肠息肉,肠炎等胃肠道疾病。下肢血栓,静脉曲张,静脉炎,脉管炎等下肢血管疾病,及甲状腺,乳腺等普外科疾病。

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擅长:普通外科疾病:胆囊结石,胆囊息肉,胆囊炎。肝血管瘤,肝囊肿,肝脓肿等肝脏良恶性肿瘤。胰腺炎,胰腺囊肿,胰腺癌等胰腺良恶性肿瘤。胃溃疡,幽门螺旋杆菌感染,胃息肉,肠息肉,肠炎等胃肠道疾病。下肢血栓,静脉曲张,静脉炎,脉管炎等下肢血管疾病,及甲状腺,乳腺等普外科疾病。
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陈静 主任医师

熟练掌握普外科常见病诊治,如胃癌,结直肠癌,腹外疝,胆囊结石,梗阻性黄疸,阑尾炎,肠梗阻等,熟练掌握胃癌及结直肠癌规范化诊治,术前新辅助化疗及术后辅助治疗。

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擅长:熟练掌握普外科常见病诊治,如胃癌,结直肠癌,腹外疝,胆囊结石,梗阻性黄疸,阑尾炎,肠梗阻等,熟练掌握胃癌及结直肠癌规范化诊治,术前新辅助化疗及术后辅助治疗。
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杨建光 副主任医师

普外科疾病。包括胆囊结石及胆囊炎和胆囊息肉,肝脏良恶性肿瘤,胰腺炎及囊肿和良恶性肿瘤等。胃肠良恶性肿瘤,溃疡,肠梗阻,炎性肠病,甲状腺及乳腺疾病等。

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擅长:普外科疾病。包括胆囊结石及胆囊炎和胆囊息肉,肝脏良恶性肿瘤,胰腺炎及囊肿和良恶性肿瘤等。胃肠良恶性肿瘤,溃疡,肠梗阻,炎性肠病,甲状腺及乳腺疾病等。
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唐元新 副主任医师

擅长腹腔镜疝修补术(腹股沟疝,切口疝,造口旁疝),在疝手术方面颇有心得。擅长单孔腹腔镜技术切除阑尾及胆囊,将微创手术开展到极致。同时也擅长结直肠癌腹腔镜微创治疗及胃肠道肿瘤的等相关普通外科疾病的诊治。

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擅长:擅长腹腔镜疝修补术(腹股沟疝,切口疝,造口旁疝),在疝手术方面颇有心得。擅长单孔腹腔镜技术切除阑尾及胆囊,将微创手术开展到极致。同时也擅长结直肠癌腹腔镜微创治疗及胃肠道肿瘤的等相关普通外科疾病的诊治。
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胡敬尧 副主任医师

甲状腺良、恶性肿瘤的微创与开放手术治疗;胆囊胆道结石、息肉、肿瘤等疾病的外科微创手术治疗,肥胖相关代谢疾病的腔镜手术治疗。

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擅长:甲状腺良、恶性肿瘤的微创与开放手术治疗;胆囊胆道结石、息肉、肿瘤等疾病的外科微创手术治疗,肥胖相关代谢疾病的腔镜手术治疗。
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杜莉 主任医师

胆脂瘤型、急慢性中耳炎等耳鼻咽喉疾病的诊治,擅长儿童鼾症(腺样体及扁桃体肥大)、分泌性中耳炎的微创治疗。耳内镜下各种外耳及中耳手术及咽鼓管球囊扩张术,尤其擅长中耳疾病的外科治疗与听力重建术、人工听觉植入术。对新生儿听力筛查及儿童听力障碍的诊治具有丰富的经验。对遗传性聋有深入的研究。

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擅长:胆脂瘤型、急慢性中耳炎等耳鼻咽喉疾病的诊治,擅长儿童鼾症(腺样体及扁桃体肥大)、分泌性中耳炎的微创治疗。耳内镜下各种外耳及中耳手术及咽鼓管球囊扩张术,尤其擅长中耳疾病的外科治疗与听力重建术、人工听觉植入术。对新生儿听力筛查及儿童听力障碍的诊治具有丰富的经验。对遗传性聋有深入的研究。
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孙继周 主治医师

颅脑外伤,脑出血,脑积水,垂体瘤,颅内肿瘤,椎管内肿瘤

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擅长:颅脑外伤,脑出血,脑积水,垂体瘤,颅内肿瘤,椎管内肿瘤
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周侠 主治医师

肺癌诊断及分子靶向治疗,化疗,免疫治疗。 乳腺癌的诊断及新辅助治疗,术后辅助治疗,分子靶向治疗、内分泌治疗及晚期乳腺癌的综合治疗。 前列腺癌的内分泌治疗、化疗。 泌尿系统恶性肿瘤的化疗,分子靶向治疗,免疫治疗等。 恶性肿瘤患者的心理疏导。

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擅长:肺癌诊断及分子靶向治疗,化疗,免疫治疗。 乳腺癌的诊断及新辅助治疗,术后辅助治疗,分子靶向治疗、内分泌治疗及晚期乳腺癌的综合治疗。 前列腺癌的内分泌治疗、化疗。 泌尿系统恶性肿瘤的化疗,分子靶向治疗,免疫治疗等。 恶性肿瘤患者的心理疏导。
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李晓莉 主治医师

耳鼻喉科常见病的诊治

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擅长:耳鼻喉科常见病的诊治
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患友问诊

食管癌术后,食欲不振,胀闷。
65
2024-10-27 15:18:17
食管癌术后,痰卡在咽部、颌部,做过雾化效果不明显,想咨询吸痰器的使用方法。
66
2024-10-27 15:18:17
食管癌术后患者,饮用某饮料后出现拉肚子症状。
48
2024-10-27 15:18:17
食管癌术后,想了解营养补充的方法。
60
2024-10-27 15:18:17
患者的母亲是食管癌T4N2患者,刚做完手术出现发热现象,医生建议使用辉瑞P药进行治疗,并提供随访计划。
21
2024-10-27 15:18:17
食管癌术后体质一般,想了解适合的维生素矿物质补充产品。
65
2024-10-27 15:18:17
食管癌术后患者,出现胀闷,进食减少,考虑营养补充。
9
2024-10-27 15:18:17
食管癌术后骨转移,膀胱肿瘤,膀胱镜检查,手术可能性,紧急尿潴留处理患者女性69岁
54
2024-10-27 15:18:17
食管癌化疗后出现失眠和呕吐,想了解适合的药物治疗。
53
2024-10-27 15:18:17
食管癌放化疗后出现喉痛,尝试多种治疗无效。
63
2024-10-27 15:18:17

科普文章

食管癌其发病率和死亡率分别位列世界所有恶性肿瘤的第七位和第六位,发病隐匿、早期缺乏典型临床表现,多数患者常因渐进性吞咽困难症状就诊,此时病情多已处于中晚期,且食管鳞状细胞癌为主要的病理类型,占食管癌发病率约90%,在亚洲食管癌人群中,接近一半食管鳞癌病例发生在中国,河南又为食管癌病例高发省份。
 
对于食管癌的检查有以下几种:
 
普查性质的口服硫酸钡的上消化道造影检查(如下图)。

 

 
可见充盈缺损,呈偏心性斑片状改变,局部食管腔狭窄,黏膜破坏,管壁僵硬
 
行进一步的检查 胸腹部的平扫+增强CT
 

可见箭头所指食管中段占位区域,正常食管腔间隙消失,轻微挤压气管膜部。
 
电子胃镜检查

 

 
内镜下可见食管中段管腔狭窄、异常生长组织,取样活检考虑鳞癌。
 
针对于食管癌患者手术方式的选择
 
患者不同病情不同、治疗方式选择不同,目前多为微创手术(胸腹腔镜联合食管癌根治术、纵隔镜联合腹腔镜食管癌根治术),开放食管癌根治术等,应结合患者基础情况、检验、检查结果、肿瘤所在部位、临床分期等综合判定。
#食管癌术后#心房颤动
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心房颤动是老年患者中最常见的心律失常,而免疫治疗是肿瘤患者常用的治疗方式。当两者碰撞,该如何处理?免疫治疗前,需要规范房颤的治疗,如抗心律失常和抗凝治疗。在规范的房颤处理基础上,再进行免疫治疗会规范。

#食管癌术后#手术后肠瘘
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食道与胃、空肠、或结肠吻合术后,从吻合口,胸腔或颈部切口发现消化道内容物外溢称为吻合口瘘。吻合口瘘分为颈部吻合口瘘与胸腔内吻合口瘘。颈部吻合口瘘较胸腔内吻合口瘘更为安全,因为如果发生吻合口瘘常可通过颈部伤口排出,而胸腔内吻合口瘘常产生致命的纵隔炎。
吻合口瘘的发生原因与出现时间有一定关系。早期瘘(术后3天内)多与吻合技术、吻合部位与吻合方式有关。中期瘘多与病人年龄、全身因素、胃上提牵拉过分造成血运不良、术后围术期的处理、术后颈部切口及胸腔内局部感染有关。晚期瘘要与病人年龄、全身因素。 
诊断:一般在术后3-14天出现发热、全身中毒症状、胸闷、胸痛、呼吸困难及心悸、血压下降等可有明显的切口感染症状,如颈部切口红肿,渗液,脓性分泌物渗出,随吞咽及进食动作可能渗出增多。胸部平片可见胸腔内有气液平面或纵隔阴影明显增宽,胸部叩诊呈实音或鼓音,呼吸音明显减弱或消失,胸腔穿刺抽到恶臭脓液、气体、食物残渣或坏死组织,口服美蓝后可从胸腔闭式引流管内流出,食道吞钡或碘油造影可明确瘘口的大小及部位。
治疗:吻合口瘘的治疗原则为早期诊断、早期治疗。 
保守治疗:一般保守治疗:禁食、胸腔闭式引流、充分引流(局部换药治疗),静脉应用广谱抗生素控制感染,有效的营养支持(静脉高营养,或空肠造瘘)及纠正水电解质紊乱。 
针对吻合口瘘的保守治疗:
a)胸腔内灌洗:大量生理盐水内加入氯霉素或庆大霉素直接口服或经脓腔最高点肋间置管反复冲洗脓腔。
b)三管法治疗:置胸腔引流管,及空肠造瘘管,空肠逆向胃肠减压管。待胃肠减压液颜色正常及胸腔引流液为口服液体时将三根管连接起来,利用肠蠕动的负压和呼吸运动引流并回收消化液。以维持电解质平衡及营养支持。
c)白芨粉粘堵法:口服白芨粉10g,一日三次,持续一个月。该适用于较小的吻合口瘘。其机理可能为白芨粉遇水形成胶状膜,在瘘口起机械堵塞作用。 
手术治疗:吻合口瘘修补术和吻合口切除术。
手术适应症为:① 一般状况尚好,可以耐受二次手术。②症状出现时间短,胸内感染轻 ③胸胃长度足够长,切出原吻合口后可再行高位吻合。④经保守治疗无效或症状突然加重。
手术方法:吻合口瘘修补术和吻合口切除术
#食管癌术后#食道中下段恶性肿瘤
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食管癌患者往往受到吞咽疼痛,困难等不良症状的困扰,吃饭又是营养的必须,所以解决好营养摄入也是对抗癌症,提高生命质量的关键。

首先,食管癌患者饮食上应注意要以流食或者半流食为主,必要时候需要口服补充肠内营养制剂,当出现吞咽困难或者进食疼痛的症状时,往往会影响营养摄入的总量,表现为明显蛋白质的缺乏以及能量摄入的缺乏,晚期常出现恶病质状态。

其次,出现哽咽感的时候,选择流食和半流食摄入,不要选择慢慢的吞咽粗硬的食物,容易刺激到局部癌症组织的出血,转移。半流食也要选择细嚼慢咽,比如面片,面条,米粥,鸡蛋羹等等。

假如可以手术, 手术前如果出现体重丢失严重,吃不进去东西的状态的时候,需要积极采取其它的非饮食外的营养摄入,比如选择口服补充剂补充,严重的选择肠外营养的补充,改善营养状况,然后降低手术并发症。

手术后需要禁食一段时间,7 天左右,营养的摄入不能停,需要采用管饲或者肠外营养的方式保证营养的摄入,7 天后的饮食也得有个过渡,循序渐进,少量多餐,一般先从米汤开始,鸡汤也可以,但是要去油,不然不容易消化,往后再尝试一些半流食,然后过渡到软饭,慢慢的就可以正常饮食了,但是一般手术后的消化功能该是比较脆弱,所以要避免油脂太大的、冰冷的、粗硬的食物,也要注意避免在外就餐的暴饮暴食。

#食管癌术后#食管上段恶性肿瘤#食道中下段恶性肿瘤#食管癌
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食管癌作为一种全身性疾病,当外科手术做完了,有一部分食管癌病人术后需要进行术后辅助治疗。

术后辅助治疗:目的主要是杀灭手术残留的肿瘤细胞或者减瘤术后因不良反应而大量进入增殖周期的肿瘤细胞;消灭微小转移灶及主灶外的遗留病灶和切缘阳性病灶,防止局部复发和远处转移,提高术后远期生存率。

其适应证包括:

  • 癌侵及食管肌层的 T2NO 患者,伴有淋巴管、血管及神经浸润或切缘阳性者
  • 癌侵及食管周围或邻近器官的 T3~4NO~1 患者
  • 发现有可疑远处转移的任何 T,任何 N,M1a 或 M1b 患者

术后辅助治疗包括术后化疗、术后放疗、术后放化疗、术后生物治疗等。

术后化疗是预防术后全身转移的常用有效办法,目前大多观点认为对于局部晚期食管鳞状细胞癌术后存在高危因素者应给予辅助化疗。术后规范性化疗有助于提高病人远期生存率。

术后放疗对于肿瘤外侵明显有癌残留及局部淋巴结转移者能加强局部控制,减少局部复发概率。近 30 年的研究没有确切证据表明术前放疗能提高患者的长期生存,但许多研究结果提示对于姑息养奸行手术后应提倡术后放疗。

术后联合放化疗的相关文献报道不多,还需进一步的临床实验去研究。食管癌术后患者机体免疫力低下肿瘤细胞生长指数最高,在手术后的短期时间内,可给予生物反应调节剂(如胸腺素类制剂、细胞因子等)进行生物治疗,以促进机体免疫功能尽快提高。

其他治疗:针对食管癌还有一些其他治疗如肿瘤疫苗免疫治疗、分子靶向治疗及基因治疗等。目前这些治疗大都还处于较早的研究阶段,尚未应用于临床,效果也有待进一步证实。

#食管癌术后#食管胸上段恶性肿瘤#食管恶性肿瘤
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【病理】食管癌的病变部位以中段居多,下段次之,上段最少。部分胃贲门癌延伸至食管下段,常与食管下段癌在临床上不易区别,故又称食管贲门癌。

(一)大体病理1.早期食管癌 在胃镜下可见充血型、糜烂型、斑块型和乳头型。充血型是食管癌最早期的表现,多为原位癌;斑块型最多见,癌细胞分化较好;糜烂型次之,癌细胞分化较差;乳头型癌细胞分化一般较好。2.中晚期食管癌 可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型和未定型。

(二)组织病理我国90%的食管癌为鳞状细胞癌,少数为腺癌,后者与Barrett食管恶变有关。

(三)食管癌的扩散和转移方式①直接扩散:早中期食管癌主要为壁内扩散,因食管无浆膜层,容易直接侵犯其邻近器官;②淋巴转移是食管癌转移的主要方式;③晚期血行转移至肝、肺、骨、肾、肾上腺、脑等处。

 

#食管癌术后#食道中下段恶性肿瘤#食管癌
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1.趁热吃喝
吃的太热太烫,比如麻辣烫,功夫茶,热的糊糊类的食物。食管黏膜正常耐受温度在40℃~50℃,超过这一范围就容易发生损伤,造成破损、溃烂等机械损伤。

虽然黏膜上皮有增生和修复功能,损伤后会自行恢复,但长期反复刺激会导致黏膜慢性损伤,可能诱发癌。

02
吃饭太快

吃太快会使食物不能进行充分咀嚼,颗粒粗糙的饭菜容易损伤食管黏膜上皮,引发急性炎症。久而久之,急性炎症很可能形成慢性炎症,增加食管癌风险。


03
无辣不欢

尽管没有确切证据表明,吃辣椒会诱发食管癌,但仍有研究表明,过量吃辣椒与癌症风险增加相关。

印度研究发现,辣椒粉让食管癌患病风险增加1~2倍。过于辛辣的食物容易损伤食管上皮,引起上皮细胞变性,造成黏膜炎症,影响细胞核酸代谢,增加致癌物的敏感性,有可能促使食管发生癌变。

爱吃辣椒的四川北部地区,比如广元,南充,盐亭等市县也是我国食管癌高发地区之一。

04
过度饮酒

研究显示,酒精中虽然没有致癌物质,但会刺激食管黏膜,使其产生损害,特别是60度以上的高浓度白酒,对食管黏膜的伤害更明显。

国外研究显示,食管癌患者中约60%都是嗜酒者,瑞典德隆大学研究发现,45岁以上的男性如果少饮酒甚至不饮酒,食管癌的患病风险会下降五成。


05
喜食腌制、熏制、烧烤食品

腌制会使食品中的亚硝酸盐明显增高,尤其是加盐量少或气温高于20℃时,会使菜中的亚硝酸盐含量增加,亚硝酸盐含量越高,致癌性越大。

食管癌的高发地区如粤东、闽南居民就很爱吃酱菜、鱼虾酱等腌制食物。此外,烧烤、熏制食品、油炸食品等也含有很多亚硝酸盐。

如何防治食管癌?
综上所述,要预防食管癌,就必须在饮食上注意不要吃太热的,和喝太烫的东西,并要注意细嚼慢咽。除此之外,还需要定期做检查。目前,做胃镜检查是唯一在早期发现食管癌的有效措施。 

医生建议,40岁以上的高危人群,为了可以及早发现食管癌,最好每2年做一次胃镜检查,万一真是发现癌前病变或者早期症状,就可以将病灶扼杀在起始的阶段,这样子,疗效也非常好。

#肺癌术后#肺恶性肿瘤
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基因检测主要应用于含腺癌成分的肺癌。

目前我国肺癌专家指南推荐肺癌基因检测用于如下患者人群:

1,可手术切除的肺癌,术后 II/III 期非鳞癌患者进行 EGFR 突变检测指导辅助靶向治疗;

2,不可手术切除的 III 期及 IV 期肺癌患者在病理学诊断后尽量保留足够组织标本进行基因检测,对于非鳞癌组织进行 EGFR 突变、 ALK 融合、 ROS1 及 RET 融合检测,肿瘤标本无法获取或量少时,可通过外周血游离 / 肿瘤 DNA 进行检测。

3, EGFR-TKIs 耐药患者,建议再次活检进行基因检测以明确耐药类型,指导后续用药。

一般地,从分期来说,0 期的原位癌和 IA 期的微浸润癌手术百分百治愈,不需要做基因检测。

IA 期病人按照肺癌诊疗指南术后也不需要做任何辅助治疗,包括靶向治疗。理论上也是不需要做基因检测的。但 IA 期,尤其是有较多高危因素的 IA3 期,有一部分病人在后续几年可能会出现复发转移,对这类病人可以根据家属意愿做基因检测。一方面是病人根据自身意愿和检测情况使用靶向药,另一方面,有些病人后面复发转移难以再次穿刺活检获取标本,提前做了基因检测也可以在未来复发转移中指导 靶向药使用 。

对于 IB 期以上的肺腺癌病人,常规要进行基因检测,因为我国腺癌病人敏感基因突变率比较高,有较大机会能使用靶向药。

怀疑肺癌,做胸部CT好还是磁共振好?

实际上生活在地球上的人类无时无刻都接受大自然的辐射,我们可以称之为天然辐射,主要包括宇宙射线和自然界中的射线,比如,水、食物和空气等这些物质均含有少量放射性元素,全世界人均天然辐射剂量约为2.4mSv/年。

而1次低剂量螺旋CT扫描的辐射剂量约为1mSv,可见诊断用射线其实是十分安全的,您大可不必有心理负担。当然,虽然低剂量螺旋CT辐射剂量很小,但是也不建议因为焦虑等因素而自行增加检查频率,医生会结合您结节的风险等级及自身经验给出科学、合理、安全的随诊计划。

 

1年做多少个低剂量螺旋CT是安全的?

若低剂量螺旋CT怀疑肺癌,可复查胸部高分辨率CT、胸部增强CT或PET-CT以进一步明确病变性质。对于单纯肺实质内结节,判定结节性质,胸部CT足够了。

如果肿瘤位于肺尖部,可能侵犯神经大血管,建议加做胸部核磁,因为对于血管神经的显示,核磁更清晰。

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去火的同时需要补肾吗?一条视频给你讲清楚。

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