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中国医科大学附属第四医院咳嗽专家

简介:

中国医科大学附属第四医院是集医疗、教学、科研于一体的大型综合性三级甲等医院。医院始建于1909年,在岁月的长河中几经变迁,曾名为日本赤十字会社奉天病院、中国红十字会辽宁医院、中国医科大学内科学院、沈阳铁路局中心医院。2004年10月10日正式回归中国医科大学管理,成为中国医科大学第四临床学院、中国医科大学附属第四医院。在一百多年的风雨中,中国医大四院形成了“以人为本,诚信至上”的理念,把“敬业、仁爱、团结、超越”作为院训,时刻提醒着中国医大四院人,向“打造辽宁地区健康医疗中心,构建创新型大学附属医院”的全新目标稳步迈进。中国医大四院以眼科、泌尿外科、普通外科微创治疗、心脑血管介入治疗及肿瘤疾病综合治疗为特色,由崇山院区(院本部)及下辖的和平院区、棋盘山院区组成。占地面积近12万平方米,建筑面积14.3万平方米,编制床位数1800张。全院教职员工2369人,有高级职称人员284人。国务院政府特贴3人,国家级百千万人才百人层次1人,辽宁省百千万人才工程百人层次7人,辽宁名医3人,辽宁青年名医1人,辽宁省兴辽英才计划创新领军人才2人,辽宁省兴辽英才计划青年拔尖人才1人。博士研究生导师16人,硕士研究生导师143人。医院面向全国公开招聘学科带头人,先后有40余位学科带头人加盟。近年来,医院适时调整学科建设发展战略,整合优势资源。在原有省级重点学科、专科的基础上,成立减重、代谢类疾病诊疗为重点的减重代谢病学科群,突出普通外科和内分泌代谢内科诊疗技术特色,多学科渗透协作,进一步提升了医院的学科实力。医院临床医学为辽宁省高等学校一流特色学科,眼科学为辽宁省教育厅“提升高校核心竞争力特色学科建设工程”培育学科、辽宁省高校重点学科,外科学(泌尿外科)、神经病学(神经内科)为辽宁省高校重点学科。普通外科、眼科、心血管内科、泌尿外科、肿瘤放射治疗科、肝胆外科以及结直肠肛门外科、放射诊断科、儿科先后获批为省级临床重点专科。目前医院拥有两个辽宁省重点实验室,两个沈阳市临床医学研究中心和十余个辽宁省专业治疗中心。医院尊重传承百年的优秀历史文化,重视技术进步,加强学科建设和人才培养,不断提升医院的医疗综合服务能力。打造优势学科,社会声誉与影响力不断攀升。医院被授予全国卫生系统先进集体、全国百姓放心示范医院、全国抗击新冠肺炎疫情先进集体、国家卫计委互联互通标准化成熟度“四级甲等”、辽宁省卫生系统“诚信服务杯”竞赛标兵单位、辽宁省文明单位、沈阳市先进单位、沈阳市“白求恩杯”竞赛标兵单位、沈阳公共服务单位百姓口碑榜评选金榜单位、沈阳市十佳医院等荣誉称号。。

刘颖 主任医师

本人擅长小儿常见病和多发病的诊治 。尤其对小儿呼吸系统疾病如肺炎 ,哮喘,慢性咳嗽等疾病有丰富的临床诊治经验 ;也熟练掌握新生儿黄疸的诊治。

好评 99%
接诊量 302
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擅长:本人擅长小儿常见病和多发病的诊治 。尤其对小儿呼吸系统疾病如肺炎 ,哮喘,慢性咳嗽等疾病有丰富的临床诊治经验 ;也熟练掌握新生儿黄疸的诊治。
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王萌炜 副主任医师

内科常见疾病诊断及治疗,日常慢性疾病的预防及长期维持用药,体检报告解读,包括呼吸系统的气管炎,肺炎,肺部肿瘤,心血管系统的冠心病,高血压,高血脂,心衰,消化系统的消化性溃疡,胃炎,十二指肠炎,各种肠道疾病,泌尿系统的泌尿系感染,肾功能不全,肾衰竭,神经系统的脑梗塞,脑出血,周围神经系统病变,内分泌系统的糖尿病,甲状腺系统疾病的常见病情处理,各种急慢性中毒的日常诊断及处置。 本人擅长用大众容易理解的语言,解释医学专业问题,并积极投身医疗互联网工作,网络医疗咨询已累计超过1万次,受到广泛好评。

好评 100%
接诊量 12
平均等待 2小时
擅长:内科常见疾病诊断及治疗,日常慢性疾病的预防及长期维持用药,体检报告解读,包括呼吸系统的气管炎,肺炎,肺部肿瘤,心血管系统的冠心病,高血压,高血脂,心衰,消化系统的消化性溃疡,胃炎,十二指肠炎,各种肠道疾病,泌尿系统的泌尿系感染,肾功能不全,肾衰竭,神经系统的脑梗塞,脑出血,周围神经系统病变,内分泌系统的糖尿病,甲状腺系统疾病的常见病情处理,各种急慢性中毒的日常诊断及处置。 本人擅长用大众容易理解的语言,解释医学专业问题,并积极投身医疗互联网工作,网络医疗咨询已累计超过1万次,受到广泛好评。
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吴俐健 副主任医师

擅长呼吸系统疾病如结核,肺炎,间质肺,慢支,哮喘,慢阻肺,肺栓塞等诊断治疗,对呼吸系统罕见病丰富诊疗经验

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擅长:擅长呼吸系统疾病如结核,肺炎,间质肺,慢支,哮喘,慢阻肺,肺栓塞等诊断治疗,对呼吸系统罕见病丰富诊疗经验
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李祉丹 主治医师

待补充

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擅长:待补充
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谷秀 主任医师

熟悉呼吸系统感染性疾病、支气管哮喘、慢阻肺、间质性肺疾病、肺部肿瘤等疾病的诊断和治疗。尤其对慢性咳嗽,长期发热等疑难疾病有独特的造诣。对于呼吸内科常见的胸痛、呼吸困难等的诊断和治疗有丰富的临床经验。

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平均等待
擅长:熟悉呼吸系统感染性疾病、支气管哮喘、慢阻肺、间质性肺疾病、肺部肿瘤等疾病的诊断和治疗。尤其对慢性咳嗽,长期发热等疑难疾病有独特的造诣。对于呼吸内科常见的胸痛、呼吸困难等的诊断和治疗有丰富的临床经验。
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患友问诊

患者出现了39度的高烧和剧烈咳嗽,疑似新冠病毒感染。医生进行了用药安全确认后,开具了新冠口服药的处方,并告知患者如何预约和使用药品。患者成功预约并购买了药品。
67
2024-11-05 23:40:45
15岁男孩新冠后持续咳嗽一个多月,痰量少,主要表现为干咳。
42
2024-11-05 23:40:45
本次在线问诊中,患者出现发热、咳嗽等症状,并检测为新冠病毒阳性。医生根据患者的症状和检测结果,判断其为新冠感染者,并成功为患者开具了辉瑞口服药的处方。
51
2024-11-05 23:40:45
本次问诊主要针对新冠病毒感染引起的发热和咳嗽等症状。通过在线问诊和量表评估,医生为患者开具了含有新冠口服药的处方,并提醒患者在用药期间如有不适,应及时就诊。同时,强调了在当地医院医生的指导下使用药物的重要性。
33
2024-11-05 23:40:45
患者主诉咳嗽和气促,经中医内科主任医师在线问诊后,开具了含有新冠口服药的处方,并提供了药品预约和用药注意事项的建议。
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2024-11-05 23:40:45
患者主诉发烧咳嗽,希望购买辉瑞P药进行治疗。
62
2024-11-05 23:40:45
患者长期咳嗽,经过多种治疗方法仍未见好转,医生建议进行肺部CT和血常规检查以排除细菌感染,并考虑使用抗过敏药物孟鲁司特钠来缓解症状。
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2024-11-05 23:40:45
患者因咳嗽症状进行图文问诊,经医生询问病史和肝肾功能后,确认无其他疾病并开具辉瑞新冠口服药处方。
13
2024-11-05 23:40:45
患者主诉腰酸痛,咳嗽无痰,曾自行服用甘草片和复方甘草片,但效果不佳。患者近期购买了苏黄止咳胶囊,并咨询医生是否需要中医调理。
4
2024-11-05 23:40:45
患者出现新冠感染的症状,包括浑身疼痛和发热,医生通过详细询问后,开具了含有新冠口服药的处方,并提供了用药指南和生活建议。
49
2024-11-05 23:40:45

科普文章

成人咳嗽一般按病程可分为三类:

急性咳嗽(<3周)、亚急性咳嗽(3-8周)和慢性咳嗽(>8周)。

一、急性咳嗽

1、普通感冒

白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰和流黄脓涕或绿脓涕等细菌感染证据,可根据当地流行病学史和经验选用口服青霉素类(阿莫西林)、第一代头孢菌素(头孢拉定)、大环内酯类药物(利君沙)或喹诺酮类药物(沙星类)。

2、急性气管—支气管炎

一般咳嗽 10 天以上,细菌、支原体、肺炎衣原体等感染的概率较大。首选新大环内酯类(红霉素或阿奇霉素)或青霉素类药物,亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类等药物。美国疾病控制与预防中心推荐服用阿奇霉素 5 天,克拉霉素 7 天或红霉素 14 天。多数病人口服抗生素即可,症状较重者可肌内注射或静脉滴注给药,少数病人需根据病原体培养结果指导用药。

 二、亚急性咳嗽

1、感染后咳嗽:以病毒性感冒引起的咳嗽最为常见。常为自限性,不必常规使用抗菌药物治疗。

2、迁延性感染性支气管炎:部分患者由于抵抗力低下、排痰不畅、细菌耐药等原因,细菌在支气管内不能被及时有效清除,病程迁延超过 3 周,致病细菌常为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等,建议进行抗感染治疗,疗程一般 1~2 周甚至更长时间。

其中,肺炎支原体和肺炎衣原体引起的 ,可使用大环内酯类或喹诺酮类抗菌药物治疗。由革兰阳性球菌引起的迁延性感染性咳嗽可使用阿莫西林或者头孢菌素类药物。

三、慢性咳嗽

1、上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征是:引起慢性咳嗽的最常见病因之一,其基础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主。

其中慢性鼻窦炎患者鼻窦分泌物细菌培养以金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌、肺炎球菌为主,多数情况下为定植菌,可能与急性发作有关。细菌性鼻窦炎多为混合感染,建议抗生素应用应覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌,急性发作者应用 ≥ 2 周,慢性者酌情延长使用时间。常用药物为阿莫西林/克拉维酸 、头孢类或喹诺酮类。

2、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳、变应性咳嗽等慢性咳嗽的治疗中,均不应使用抗菌药物。

3、慢性支气管炎:简称慢支,是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染,常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。

急性加重期的治疗主要是控制感染,多依据病人所在地常见病原菌经验性选用抗生素,一般口服,病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星、罗红霉素、阿莫西林、头孢呋辛等,如果能培养出致病菌,可按药敏试验选用抗生素。有文献提出,可选择莫西沙星作为慢性支气管炎急性发作时的主要治疗药物。

4、支气管扩张 :支气管扩张症患者出现急性加重合并症状恶化,即咳嗽、痰量增加或性质改变、脓痰增加和 (或) 喘息、气急、咯血及发热等全身症状时,应考虑应用抗菌药物。但仅有脓性痰液或仅痰培养阳性不是应用抗菌药物的指征。

急性加重期开始抗菌药物治疗前应送痰培养加药敏试验,在等待培养结果时即应开始经验性抗菌药物治疗。急性加重期初始经验性治疗应针对这些定植菌,根据有无铜绿假单胞菌感染的危险因素和既往细菌培养结果选择抗菌药物。

无铜绿假单孢菌感染高危因素的患者应立即经验性使用对流感嗜血杆菌有活性的抗菌药物,对有铜绿假单孢菌感染高危因素的患者,应选择有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物,既往无痰培养结果的中重度支扩患者,因国内支扩患者铜绿假单胞菌分离率最高,应常规覆盖铜绿假单胞菌,选择具有抗铜绿假单胞菌活性的药物

还应根据当地药敏试验的监测结果调整用药,并尽可能应用支气管穿透性好且可降低细菌负荷的药物。临床疗效欠佳时,需根据药敏试验结果调整抗菌药物,并即刻重新送痰培养,有条件可行支气管镜下灌洗及刷检取样进行微生物培养。急性加重期抗菌药物治疗的最佳疗程尚不确定,建议疗程为 14 d, 轻度急性加重的支扩患者可适当缩短疗程。

5. 气管-支气管结核引起的慢性咳嗽,则需要长期使用抗结核药物规范治疗。

小结

咳嗽的基础病因繁多,治疗方案依据病因不同而不同。其中多种疾病所致的咳嗽,使用抗菌药物不仅无法治疗疾病,反而可能造成肝肾功能等损害。所以,一方面医生面对咳嗽患者时需通过仔细询问病史和查体获取病因诊断线索,进而选择相关化验检查,从而明确病因诊断,进行针对性治疗。

 

参考文献: [1] 陈凯, 梁翠菲. 咳嗽的全科诊断策略. 中国全科医学. 2021. 24(13): 1707-1710,1716.

 

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