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辽宁省中西医结合医院咳嗽专家

简介:

辽宁中医药大学附属第四医院(辽宁省中西医结合医院),始建于1932年,原为沈铁分局苏家屯医院,2004年划归地方管理,现为辽宁省内唯一一所集医疗、教学、科研、康复于一体的省属三级甲等中西医结合医院。医院是沈阳市城镇职工、城乡居民医保;沈阳铁路局铁保特慢病和离休;辽宁省医保、省直干保、省内、跨省异地医保和各类商业保险、工伤保险定点医院。医院现有职工595人,卫生专业技术人员527人,其中高级职称122人,占卫生专业技术人员23.15%,中级职称219人,占卫生专业技术人员41.56%。博士7人,硕士89人,本科学历358人。医院占地总面积9489.1平方米,总建筑面积1.95万平方米,编制床位410张。开放床位450张,设有急症呼吸科、风湿肾病科、干诊老年病科、心病科、内分泌科、脑病科、妇产科、脾胃肿瘤科、疼痛科、骨伤科、普外科、泌尿外科、肛肠科等住院病区,以及儿科、口腔科、眼科、皮肤科、耳鼻喉科、居家医疗服务中心等30余个各类门诊。医院急诊中心开设24小时内、外、骨科急诊,并承担沈阳市120急救站救助任务。医院拥有标准化层流手术室,开展颅、胸、腹、骨伤等各种常规手术及高难度手术。腹腔镜、关节镜、椎间盘镜、电切镜等广泛应用于临床微创手术。医院坚持以“西医有水平,中医有特色”的中西医结合医疗理念,不断整合中西医各自优势疗法,以重点专科为抓手,全面促进医院整体水平的提升,现有全国名老中医药专家传承工作室1个,辽宁省中医大师传承工作室1个,国家卫生部临床重点专科1个(脾胃病科)、国家中医药管理局重点专科2个(脾胃病科、心病科),省级中西医结合重点专科7个(中西医结合妇科、中西医结合骨伤科、中西医结合脑病、中西医结合心血管科、疼痛科、中西医结合脾胃科、中西医结合老年病科)。医院医疗设备先进,拥有飞利浦128层CT、GE高端彩超(含四维功能)、脑病科康复区全套国产先进康复设备、眩晕门诊拥有最先进的眩晕诊疗系统--SRM良性阵发性位置性眩晕诊疗仪,碎石中心拥有多种大型先进诊疗设备,内窥镜中心拥有多台进口电子胃肠镜,治未病中心拥有SCIO生物反馈仪、红外热成像仪等多台高端先进设备。名医堂邀请多名全国知名中医专家出诊,享受国务院政府特殊津贴的知名专家郑洪新教授、从事中医内科临床工作40余年的名老中医刘智慧教授、脾胃科专家肖景东、肾内科专家王圣治、骨科专家金连峰、内分泌疾病专家朱克、肝胆心脑血管疾病专家何佳、脾胃科专家王素娟、脑血管病专家白桦、心病风湿免疫疾病专家郑珂、心病专家张秋英、脾胃科专家赵云清、脾胃科专家王艳艳、祖传中医脉诊专家王玉涛等十余名中西医专家教授常年坐诊。医院全体医护人员秉承“病人至上,服务第一”的宗旨,恪守“仁爱、诚信、创新、和谐”的院训精神,竭诚为广大患者提供优质服务。。

宋春雪 副主任医师

从事中医内科疾病诊疗十余年,擅长于治疗高血压病,冠心病,心力衰竭,心律失常,早搏,阳痿,早泄,遗精,痛经,月经不调,多汗,糖尿病,失眠,眩晕,头痛,胃痛,胃炎等。擅长治疗中医内科疾病:呼吸系统:新型冠状病毒感染及后遗症,感冒、鼻塞、鼻炎、咽喉痛,咳嗽,哮喘(过敏性哮喘)、肺炎,慢阻肺;胃肠系统:胃炎、胃溃疡、便秘、口臭、腹痛,泄泻、呕吐等;心脏系统:心悸、胸痛、焦虑、失眠等。其他:中医体质辨识与治疗,颈肩腰腿痛、足跟痛、水肿、复发性口疮、失眠、多汗、牙痛、五心烦热等。

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擅长:从事中医内科疾病诊疗十余年,擅长于治疗高血压病,冠心病,心力衰竭,心律失常,早搏,阳痿,早泄,遗精,痛经,月经不调,多汗,糖尿病,失眠,眩晕,头痛,胃痛,胃炎等。擅长治疗中医内科疾病:呼吸系统:新型冠状病毒感染及后遗症,感冒、鼻塞、鼻炎、咽喉痛,咳嗽,哮喘(过敏性哮喘)、肺炎,慢阻肺;胃肠系统:胃炎、胃溃疡、便秘、口臭、腹痛,泄泻、呕吐等;心脏系统:心悸、胸痛、焦虑、失眠等。其他:中医体质辨识与治疗,颈肩腰腿痛、足跟痛、水肿、复发性口疮、失眠、多汗、牙痛、五心烦热等。
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刘梦宇 副主任医师

中西医结合治疗糖尿病,甲亢,甲减甲状腺结节,痛风,高尿酸血症,肥胖症,冠心病,高血压等内科疾病

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擅长:中西医结合治疗糖尿病,甲亢,甲减甲状腺结节,痛风,高尿酸血症,肥胖症,冠心病,高血压等内科疾病
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周珂铌 主治医师

在食管炎、食管癌、胃炎、胃溃疡、胃癌、十二指肠球部溃疡、肝癌、胰腺炎、胰腺癌、溃疡性结肠炎、结肠癌、直肠癌等疾病的诊断和治疗方面积累了较丰富的临床经验,尤其擅长中西医结合治疗各种常见病和疑难杂症。

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擅长:在食管炎、食管癌、胃炎、胃溃疡、胃癌、十二指肠球部溃疡、肝癌、胰腺炎、胰腺癌、溃疡性结肠炎、结肠癌、直肠癌等疾病的诊断和治疗方面积累了较丰富的临床经验,尤其擅长中西医结合治疗各种常见病和疑难杂症。
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刘英雪 主治医师

擅长针药并用治疗头晕,头痛,失眠,健忘,面瘫,手足麻木、无力,耳聋耳鸣,以及常见的内科疾病。

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擅长:擅长针药并用治疗头晕,头痛,失眠,健忘,面瘫,手足麻木、无力,耳聋耳鸣,以及常见的内科疾病。
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孙小添 副主任医师

针灸治疗神经系统疾病:偏瘫,面瘫,眩晕,单神经病变;消化系统疾病:胃痛,呃逆,痞满;骨科系统疾病:颈椎病,腰椎间盘疾病;呼吸系统疾病:咳嗽

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孙小添 副主任医师

针灸治疗神经系统疾病:偏瘫,面瘫,眩晕,单神经病变;消化系统疾病:胃痛,呃逆,痞满;骨科系统疾病:颈椎病,腰椎间盘疾病;呼吸系统疾病:咳嗽

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擅长:针灸治疗神经系统疾病:偏瘫,面瘫,眩晕,单神经病变;消化系统疾病:胃痛,呃逆,痞满;骨科系统疾病:颈椎病,腰椎间盘疾病;呼吸系统疾病:咳嗽
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患友问诊

患者出现咳嗽和低烧症状,持续五天。医生为其开具了包含新冠口服药的处方,并指导患者在有效期内预约购买药品。
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2024-11-06 03:42:26
患者出现发热和咳嗽症状,医生通过问诊了解到患者的睡眠情况一般,其他症状不明显。医生开具了新冠口服药处方,并提供了用药指导。
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2024-11-06 03:42:26
患者出现发热和咳嗽症状,体温38.5度,咳嗽已经持续三天。患者询问是否可以开辉瑞进行治疗。
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2024-11-06 03:42:26
患者因新冠病毒感染引起的咳嗽和发热,经在线诊断后被开具了阿兹夫定的处方药。
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2024-11-06 03:42:26
患者因咳嗽症状寻求医生帮助,医生通过详细询问患者的病史和健康状况,确认患者适合使用消炎止咳片,并开具了相应的处方。
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2024-11-06 03:42:26
患者通过在线问诊平台向医生描述了咳嗽、呼吸道不适等症状,医生初步判断可能是新冠病毒感染,并开具了相应的口服药处方。
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2024-11-06 03:42:26
患者出现发热和咳嗽症状,希望通过图文问诊获得药物治疗。但是,医生表示当前没有药品供应,建议患者多喝水、注意休息和避免外出,并提醒患者可以关注医生的头像,等待药品到货后再次咨询。
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2024-11-06 03:42:26
患者因咳嗽和感冒症状,需要开具右美沙芬口服液的处方,并与医生讨论了用药方式和剂量问题。
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2024-11-06 03:42:26
患者家中老人在新冠后出现了严重的咳嗽症状,医生通过在线问诊了解到患者没有新冠的核酸或抗原阳性报告,并根据症状和量表结果开具了阿兹夫定的处方。
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2024-11-06 03:42:26
患者主诉咳嗽症状,并表示只接种了一针北生新冠疫苗,医生通过在线问诊方式了解患者情况并提供相应的处方药和建议。
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2024-11-06 03:42:26

科普文章

成人咳嗽一般按病程可分为三类:

急性咳嗽(<3周)、亚急性咳嗽(3-8周)和慢性咳嗽(>8周)。

一、急性咳嗽

1、普通感冒

白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰和流黄脓涕或绿脓涕等细菌感染证据,可根据当地流行病学史和经验选用口服青霉素类(阿莫西林)、第一代头孢菌素(头孢拉定)、大环内酯类药物(利君沙)或喹诺酮类药物(沙星类)。

2、急性气管—支气管炎

一般咳嗽 10 天以上,细菌、支原体、肺炎衣原体等感染的概率较大。首选新大环内酯类(红霉素或阿奇霉素)或青霉素类药物,亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类等药物。美国疾病控制与预防中心推荐服用阿奇霉素 5 天,克拉霉素 7 天或红霉素 14 天。多数病人口服抗生素即可,症状较重者可肌内注射或静脉滴注给药,少数病人需根据病原体培养结果指导用药。

 二、亚急性咳嗽

1、感染后咳嗽:以病毒性感冒引起的咳嗽最为常见。常为自限性,不必常规使用抗菌药物治疗。

2、迁延性感染性支气管炎:部分患者由于抵抗力低下、排痰不畅、细菌耐药等原因,细菌在支气管内不能被及时有效清除,病程迁延超过 3 周,致病细菌常为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等,建议进行抗感染治疗,疗程一般 1~2 周甚至更长时间。

其中,肺炎支原体和肺炎衣原体引起的 ,可使用大环内酯类或喹诺酮类抗菌药物治疗。由革兰阳性球菌引起的迁延性感染性咳嗽可使用阿莫西林或者头孢菌素类药物。

三、慢性咳嗽

1、上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征是:引起慢性咳嗽的最常见病因之一,其基础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主。

其中慢性鼻窦炎患者鼻窦分泌物细菌培养以金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌、肺炎球菌为主,多数情况下为定植菌,可能与急性发作有关。细菌性鼻窦炎多为混合感染,建议抗生素应用应覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌,急性发作者应用 ≥ 2 周,慢性者酌情延长使用时间。常用药物为阿莫西林/克拉维酸 、头孢类或喹诺酮类。

2、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳、变应性咳嗽等慢性咳嗽的治疗中,均不应使用抗菌药物。

3、慢性支气管炎:简称慢支,是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染,常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。

急性加重期的治疗主要是控制感染,多依据病人所在地常见病原菌经验性选用抗生素,一般口服,病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星、罗红霉素、阿莫西林、头孢呋辛等,如果能培养出致病菌,可按药敏试验选用抗生素。有文献提出,可选择莫西沙星作为慢性支气管炎急性发作时的主要治疗药物。

4、支气管扩张 :支气管扩张症患者出现急性加重合并症状恶化,即咳嗽、痰量增加或性质改变、脓痰增加和 (或) 喘息、气急、咯血及发热等全身症状时,应考虑应用抗菌药物。但仅有脓性痰液或仅痰培养阳性不是应用抗菌药物的指征。

急性加重期开始抗菌药物治疗前应送痰培养加药敏试验,在等待培养结果时即应开始经验性抗菌药物治疗。急性加重期初始经验性治疗应针对这些定植菌,根据有无铜绿假单胞菌感染的危险因素和既往细菌培养结果选择抗菌药物。

无铜绿假单孢菌感染高危因素的患者应立即经验性使用对流感嗜血杆菌有活性的抗菌药物,对有铜绿假单孢菌感染高危因素的患者,应选择有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物,既往无痰培养结果的中重度支扩患者,因国内支扩患者铜绿假单胞菌分离率最高,应常规覆盖铜绿假单胞菌,选择具有抗铜绿假单胞菌活性的药物

还应根据当地药敏试验的监测结果调整用药,并尽可能应用支气管穿透性好且可降低细菌负荷的药物。临床疗效欠佳时,需根据药敏试验结果调整抗菌药物,并即刻重新送痰培养,有条件可行支气管镜下灌洗及刷检取样进行微生物培养。急性加重期抗菌药物治疗的最佳疗程尚不确定,建议疗程为 14 d, 轻度急性加重的支扩患者可适当缩短疗程。

5. 气管-支气管结核引起的慢性咳嗽,则需要长期使用抗结核药物规范治疗。

小结

咳嗽的基础病因繁多,治疗方案依据病因不同而不同。其中多种疾病所致的咳嗽,使用抗菌药物不仅无法治疗疾病,反而可能造成肝肾功能等损害。所以,一方面医生面对咳嗽患者时需通过仔细询问病史和查体获取病因诊断线索,进而选择相关化验检查,从而明确病因诊断,进行针对性治疗。

 

参考文献: [1] 陈凯, 梁翠菲. 咳嗽的全科诊断策略. 中国全科医学. 2021. 24(13): 1707-1710,1716.

 

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