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中国医科大学附属第四医院专家

简介:

中国医科大学附属第四医院是集医疗、教学、科研于一体的大型综合性三级甲等医院。医院始建于1909年,在岁月的长河中几经变迁,曾名为日本赤十字会社奉天病院、中国红十字会辽宁医院、中国医科大学内科学院、沈阳铁路局中心医院。2004年10月10日正式回归中国医科大学管理,成为中国医科大学第四临床学院、中国医科大学附属第四医院。在一百多年的风雨中,中国医大四院形成了“以人为本,诚信至上”的理念,把“敬业、仁爱、团结、超越”作为院训,时刻提醒着中国医大四院人,向“打造辽宁地区健康医疗中心,构建创新型大学附属医院”的全新目标稳步迈进。中国医大四院以眼科、泌尿外科、普通外科微创治疗、心脑血管介入治疗及肿瘤疾病综合治疗为特色,由崇山院区(院本部)及下辖的和平院区、棋盘山院区组成。占地面积近12万平方米,建筑面积14.3万平方米,编制床位数1800张。全院教职员工2369人,有高级职称人员284人。国务院政府特贴3人,国家级百千万人才百人层次1人,辽宁省百千万人才工程百人层次7人,辽宁名医3人,辽宁青年名医1人,辽宁省兴辽英才计划创新领军人才2人,辽宁省兴辽英才计划青年拔尖人才1人。博士研究生导师16人,硕士研究生导师143人。医院面向全国公开招聘学科带头人,先后有40余位学科带头人加盟。近年来,医院适时调整学科建设发展战略,整合优势资源。在原有省级重点学科、专科的基础上,成立减重、代谢类疾病诊疗为重点的减重代谢病学科群,突出普通外科和内分泌代谢内科诊疗技术特色,多学科渗透协作,进一步提升了医院的学科实力。医院临床医学为辽宁省高等学校一流特色学科,眼科学为辽宁省教育厅“提升高校核心竞争力特色学科建设工程”培育学科、辽宁省高校重点学科,外科学(泌尿外科)、神经病学(神经内科)为辽宁省高校重点学科。普通外科、眼科、心血管内科、泌尿外科、肿瘤放射治疗科、肝胆外科以及结直肠肛门外科、放射诊断科、儿科先后获批为省级临床重点专科。目前医院拥有两个辽宁省重点实验室,两个沈阳市临床医学研究中心和十余个辽宁省专业治疗中心。医院尊重传承百年的优秀历史文化,重视技术进步,加强学科建设和人才培养,不断提升医院的医疗综合服务能力。打造优势学科,社会声誉与影响力不断攀升。医院被授予全国卫生系统先进集体、全国百姓放心示范医院、全国抗击新冠肺炎疫情先进集体、国家卫计委互联互通标准化成熟度“四级甲等”、辽宁省卫生系统“诚信服务杯”竞赛标兵单位、辽宁省文明单位、沈阳市先进单位、沈阳市“白求恩杯”竞赛标兵单位、沈阳公共服务单位百姓口碑榜评选金榜单位、沈阳市十佳医院等荣誉称号。。

李畅 主治医师

从事口腔各个科包括牙体牙髓科、口腔外科、口腔修复、黏膜、儿童口腔的诊疗,擅长牙髓炎、树脂美学修复、阻生齿及复杂牙的拔除,牙龈炎、牙周炎,固定和活动义齿的修复。尤其擅长18岁及以下儿童和青少年牙齿的防治。对智齿发炎,口臭治疗,嘴唇干裂,舌苔不适,舌苔厚白等有独到见解。

好评 99%
接诊量 1.7万
平均等待 30分钟
擅长:从事口腔各个科包括牙体牙髓科、口腔外科、口腔修复、黏膜、儿童口腔的诊疗,擅长牙髓炎、树脂美学修复、阻生齿及复杂牙的拔除,牙龈炎、牙周炎,固定和活动义齿的修复。尤其擅长18岁及以下儿童和青少年牙齿的防治。对智齿发炎,口臭治疗,嘴唇干裂,舌苔不适,舌苔厚白等有独到见解。
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刘颖 主任医师

本人擅长小儿常见病和多发病的诊治 。尤其对小儿呼吸系统疾病如肺炎 ,哮喘,慢性咳嗽等疾病有丰富的临床诊治经验 ;也熟练掌握新生儿黄疸的诊治。

好评 99%
接诊量 302
平均等待 30分钟
擅长:本人擅长小儿常见病和多发病的诊治 。尤其对小儿呼吸系统疾病如肺炎 ,哮喘,慢性咳嗽等疾病有丰富的临床诊治经验 ;也熟练掌握新生儿黄疸的诊治。
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侯率 副主任医师

脑血管病,认知障碍和痴呆,失眠,周围神经病,高血压病和糖尿病。

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接诊量 -
平均等待 -
擅长:脑血管病,认知障碍和痴呆,失眠,周围神经病,高血压病和糖尿病。
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胡敬尧 副主任医师

甲状腺良、恶性肿瘤的微创与开放手术治疗;胆囊胆道结石、息肉、肿瘤等疾病的外科微创手术治疗,肥胖相关代谢疾病的腔镜手术治疗。

好评 100%
接诊量 13
平均等待 -
擅长:甲状腺良、恶性肿瘤的微创与开放手术治疗;胆囊胆道结石、息肉、肿瘤等疾病的外科微创手术治疗,肥胖相关代谢疾病的腔镜手术治疗。
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赵欣欣 副主任医师

复杂类风湿关节炎,狼疮肾炎,痛风,多发性肌炎/皮肌炎,强直性脊柱炎,米库利兹病,抗磷脂综合症。

好评 100%
接诊量 26
平均等待 -
擅长:复杂类风湿关节炎,狼疮肾炎,痛风,多发性肌炎/皮肌炎,强直性脊柱炎,米库利兹病,抗磷脂综合症。
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吴俐健 副主任医师

擅长呼吸系统疾病如结核,肺炎,间质肺,慢支,哮喘,慢阻肺,肺栓塞等诊断治疗,对呼吸系统罕见病丰富诊疗经验

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接诊量 -
平均等待 -
擅长:擅长呼吸系统疾病如结核,肺炎,间质肺,慢支,哮喘,慢阻肺,肺栓塞等诊断治疗,对呼吸系统罕见病丰富诊疗经验
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杜莉 主任医师

胆脂瘤型、急慢性中耳炎等耳鼻咽喉疾病的诊治,擅长儿童鼾症(腺样体及扁桃体肥大)、分泌性中耳炎的微创治疗。耳内镜下各种外耳及中耳手术及咽鼓管球囊扩张术,尤其擅长中耳疾病的外科治疗与听力重建术、人工听觉植入术。对新生儿听力筛查及儿童听力障碍的诊治具有丰富的经验。对遗传性聋有深入的研究。

好评 100%
接诊量 6
平均等待 5小时
擅长:胆脂瘤型、急慢性中耳炎等耳鼻咽喉疾病的诊治,擅长儿童鼾症(腺样体及扁桃体肥大)、分泌性中耳炎的微创治疗。耳内镜下各种外耳及中耳手术及咽鼓管球囊扩张术,尤其擅长中耳疾病的外科治疗与听力重建术、人工听觉植入术。对新生儿听力筛查及儿童听力障碍的诊治具有丰富的经验。对遗传性聋有深入的研究。
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林琳 副主任医师

普通外科疾病:胆囊结石,胆囊息肉,胆囊炎。肝血管瘤,肝囊肿,肝脓肿等肝脏良恶性肿瘤。胰腺炎,胰腺囊肿,胰腺癌等胰腺良恶性肿瘤。胃溃疡,幽门螺旋杆菌感染,胃息肉,肠息肉,肠炎等胃肠道疾病。下肢血栓,静脉曲张,静脉炎,脉管炎等下肢血管疾病,及甲状腺,乳腺等普外科疾病。

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擅长:普通外科疾病:胆囊结石,胆囊息肉,胆囊炎。肝血管瘤,肝囊肿,肝脓肿等肝脏良恶性肿瘤。胰腺炎,胰腺囊肿,胰腺癌等胰腺良恶性肿瘤。胃溃疡,幽门螺旋杆菌感染,胃息肉,肠息肉,肠炎等胃肠道疾病。下肢血栓,静脉曲张,静脉炎,脉管炎等下肢血管疾病,及甲状腺,乳腺等普外科疾病。
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王正则 副主任医师

脑血管病个体化治疗,神经免疫疾病,脱髓鞘疾病,神经重症疾病管理。

好评 100%
接诊量 8
平均等待 -
擅长:脑血管病个体化治疗,神经免疫疾病,脱髓鞘疾病,神经重症疾病管理。
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李春林 副主任医师

擅长焦虑,抑郁障碍及睡眠障碍,精神分裂症的治疗。

好评 100%
接诊量 1
平均等待 -
擅长:擅长焦虑,抑郁障碍及睡眠障碍,精神分裂症的治疗。
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患友问诊

科普文章

腹主动脉瘤瘤颈太短?除了支架开窗还有腔内缝合修复术 ESAR

当肾下腹主动脉瘤(AAA)瘤颈部过短,用于腔内隔绝腹主动脉瘤的覆膜支架由于不能覆盖瘤颈上方的肾动脉开口,这样留给覆膜支架的锚定区就非常局促了,如果勉勉强强将覆膜支架释放置入,覆膜支架的近端部分在动脉血流的冲击和动脉壁的搏动过程中有滑脱至 AAA 瘤腔内的风险,这会导致腔内隔绝术失败。

为了解决上面的问题,医学专业人员设计出两种技术方案来解决,一种是覆膜支架开窗术以增加支架锚定区,让覆膜支架膜壁上的小窗口正对着肾动脉开口,即开窗腔内动脉瘤修复术 (fenestrated endovascular aneurysm repair, FEVAR )。

另一种就是利用现有的短瘤颈,用类似小螺钉样的装置将覆膜支架近端与短瘤颈“铆钉缝合”在一起以避免其滑脱,即腔内缝合动脉瘤修复术 (endosuture aneurysm repair, ESAR )。

与 Heli-FX™ EndoAnchor™ 系统联合使用的 Endurant™ II/IIs 腹主动脉瘤(AAA)支架移植物系统是第一个独立于肾支架的 AAA 短瘤颈解决方案。在获得批准的情况下,带有 Heli-FX EndoAnchor 系统的 Endurant II/IIs 适用于主动脉瘤颈长度小于 10 mm 至 4 mm 的患者。

当然,要成功植入 EndoAnchor,主动脉瘤颈部必须没有显著的血栓、钙化或斑块。

临床结果

ANCHOR 短瘤颈 1 年和 2 年的临床结果支持使用 Endurant II/IIs 系统+ Heli-FX EndoAnchor 系统治疗短瘤颈。

  • 共纳入 70 例患者
  • 93% ASA III/IV 级
  • 瘤颈近端平均长度为 6.9 mm, (4.06 ~ 9.97 mm )

ANCHOR 登记短瘤颈队列

  • 设计: 上市后、前瞻性、多臂注册和核心实验室分析
  • 纳入:短瘤颈队列中的 70 名受试者在 19 个米国和 3 个欧盟研究中心进行了分析
  • 适合条件:近端瘤颈部长度 ≥4 mm 和 < 10 毫米,由核心实验室测量(瘤颈长度定义为沿颈部的主动脉直径保持在肾下主动脉瘤直径 10%以内的长度)。

主要结局:

  • 1 个月时的 Ia 型内漏率 (核心实验室评估)
  • 12 个月时的 Ia 型内漏率 (核心实验室评估)
  • 12 个月的再干预率
  • 技术成功率|

次要结局:

手术结局、器械相关事件、安全性和有效性相关测量。

基础解剖特征

  • (N = 70 ) -核心实验室平均测量
  • 平均测量:
  • 肾下径: 25.7 mm
  • 颈部钙厚度: 1.31 mm
  • 肾下成角: 20.6°
  • 颈长: 6.86 mm
  • 颈部血栓厚度:
  • 0.85 毫米
  • 动脉瘤直径: 57.7 mm
  • 148 分钟: 操作时间
  • 17 分钟: EndoAnchor 植入时间
  • 35 分钟: 透视时间
  • 5.5:  EndoAnchor 植入物的平均数量

成功的首次植入手术

  • 总体手术成功率: 97.1% (68/70 )
  • 研究者报告了 2 例手术失败的病例: 1 ) 未能将主体移植物输送到预定的锚定区,2 ) 持续的 Ia 型内漏。
  • EndoAnchor 植入物成功精准植入: 92.9% (65/70 )
  • 研究者评估 4 例患者的 1 枚 EndoAnchor™ 植入物未穿透主动脉壁,1 例患者的 EndoAnchor™ 植入物植入失败。
  • 技术成功率: 88.6% (62/70 )
  • 至少有 1 例 EndoAnchor™ 植入物未能充分穿透主动脉壁 (N = 4,研究者判定所有 4 次操作均成功)。主体植入锚定区失败 (N = 3,移植物植入锚定区略远; 1 个覆盖肾动脉)。1 例患者的支架锚定区低了,意外覆盖肾动脉,EndoAnchor™ 植入失败。

1 年和 2 年结局良好

  • Ia 型内漏
  • 1-年
  • 2.0% (1/49 )
  • 2-年
  • 0.0% (0/32 )
  • Ia 型内漏相关的二期腔内手术
  • 1-年
  • 1.4% (1/70 )
  • 2-年
  • 1.6% (1/63 )
  • 中转开放修复术
  • 1-年
  •  0% (0/70 )
  • 2-年
  • 0% (0/63 )
  • AAA 破裂
  • 1-年
  • 0% (0/70 )
  • 2-年
  • 0% (0/63 )
  • 改善隔绝后囊腔的消退

Heli-FX EndoAnchor 植入物与 Endurant 支架移植物促进 AAA 囊腔消退

  • AAA 囊腔直径变化-核心实验室
  • 1-年,N=52
  • 0% 扩张
  • 44% 消退
  • 56% 稳定
  • 2-年,N=34
  • 0% 扩张
  • 65% 消退
  • 35% 稳定

附: ESAR PK FEVAR

米国心血管研究与教育基金会 (Foundation for Cardiovascular Research and Education, FCRE ) 宣布,米国首例手术已在 SOCRATES 随机对照试验中完成,该试验比较了腔内缝合动脉瘤修复术 (endosuture aneurysm repair, ESAR ) 和开窗腔内动脉瘤修复术 (fenestrated endovascular aneurysm repair, FEVAR ) 治疗有不良肾下瘤颈(如肾动脉下瘤颈部过短)的腹主动脉瘤 (AAA ) 患者。

联合首席研究员 Brant W. Ullery 博士就职于俄勒冈州波特兰市普罗维登斯心脏和血管研究所。Giovanni Torsello 教授、医学博士,也是联合首席研究员。

他们设计了随机、上市后的头对头 SOCRATES 研究,以确定在核心实验室测量的近端短瘤颈 (4 ~ 15 mm ) 和最小肾下封闭区 (8 mm ) 的肾下 AAA 治疗中,ESAR 和 FEVAR 的临床结局是否等效。

SOCRATES 将在全球多达 40 个研究中心纳入约 200 例患者。预设的安全性终点是截至 30 日无主要不良事件 (全因死亡、肠缺血、心肌梗死、呼吸衰竭、致残性卒中、入路相关并发症、手术失血、永久性截瘫或轻瘫、肾脏并发症)。复合疗效终点包括首次手术时的技术成功率、无 IA 型或 III 型内漏、无动脉瘤相关死亡,以及截至 12 个月时无二期再干预。

#囊腺癌 NOS#腹主动脉动脉瘤
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腹主动脉瘤对囊腺瘤手术有影响吗

#腹主动脉动脉瘤破裂#腹主动脉动脉瘤
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视频简介

作者信息:广东省人民医院 血管外科 主任医师 王劲松

研究表明,如果腹主动脉瘤很小的时候去做手术,收益并不是很大。因此,目前国际上常建议,腹主动脉瘤到一定直径的时候再去做手术。

一般大于5cm以上或者近期突然增长比较快、伴有疼痛或者压迫到其他的脏器引起梗阻,栓子脱落引起远端的动脉栓塞,出现消化道瘘造成消化道大出血并发感染,动脉瘤直径大小不能作为唯一的指标。

除此之外,是否需要手术还需要考虑瘤体到最低动脉之间的一段相对正常的主动脉大小。如果瘤颈过度扩张,这时候就不能做微创手术。对于患者年龄大,耐受手术比较困难,患者可以采用介入治疗。患者手术的时机需要综合多方面的指标和情况来考虑,选择手术的方法也根据患者的身体状况和解剖来进行选择合适的手术方法。

#腹主动脉动脉瘤
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视频简介

作者信息:广东省人民医院 血管外科 主任医师 王劲松

腹主动脉瘤患者可以做微创手术,目前外科发展已经到了微创阶段,血管手术也可以做微创治疗。

腹主动脉瘤是一种腹主动脉的管壁损伤、膨大,传统的方式是开腹开放手术,置入人工血管,这样手术的风险比较大,并发症比较多,对心肺的要求比较高,手术的死亡率也高。现在腹主动脉瘤可以进行微创手术具有创伤小,恢复快的特点,也减少输血避免了开腹手术,给患者造成了巨大创伤,减少手术并发症和风险,在很大程度上保障了患者的安全。

近年来,腹主动脉瘤的诊治模式从传统的开放手术转向了腔内的治疗手术,并且成为一种微创的治疗方法。由于腔内隔绝术微创、风险低、简单,这种技术是应用的比较广泛,对更多的患者带来了安全的治疗方法。

视频简介

作者信息:广东省人民医院 血管外科 主任医师 王劲松

一些患者可以通过体检摸到腹部有搏动性的肿块或者腹部听到血管杂音或者震颤,可以怀疑腹主动脉瘤。比较推荐做的检查有:

第一、超声检查

超声检查简单、经济、无创,对腹主动脉瘤的诊断很有价值,准确性非常高。可以清晰的显示外形和腹壁血栓,是目前优选的初步的诊断方法,经济、方便。

第二、螺旋CT血管成像

应用高速螺旋CT进行1~5mm层段的断层扫描,在经过三维重建可以得到动脉的立体图像,一般用于治疗前的精准测量。

第三、核磁共振血管造影

核磁共振血管造影可以在横断面、冠状面或者矢状面采集一系列连续薄层的断面图像然后进行处理重建,可以清晰地看到血管。

第四、血管造影术

目前因为无创性的CTA和MR的应用,血管造影术已经比较少用于附属动脉瘤的诊断,但仍是治疗的方法。

#胸腹主动脉动脉瘤#腹主动脉动脉瘤
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一提到爱因斯坦大家会想到什么?相对论、能量守恒定律、光电效应……除了物理学上的经典理论,爱因斯坦先生也为医学留下了一笔意外的“财富”。爱因斯坦晚年因严重腹痛入院,被诊断为主动脉瘤;后因睡梦中主动脉瘤破裂并引发脑溢血逝世。

 

 

医生们解剖爱因斯坦的尸体时发现,从腹主动脉瘤破口流出的血液聚积在胆囊周围,这就是一些腹主动脉瘤被误诊为急性胆囊炎的重要原因。后来也将这种因腹主动脉瘤破裂而导致的类似急性胆囊炎的症状称为“爱因斯坦征”。

 

肚子里的球形血管——腹主动脉瘤

 

腹主动脉瘤并非真正的“肿瘤”,而是血管呈现出瘤样扩张;通常将动脉血管直径增大50%以上,或是直径超过3cm的,定义为动脉瘤。腹主动脉瘤好发于老年男性,男女比例为10:3。吸烟、高血压等,均为腹主动脉瘤的危险因素。

 

 

善于“伪装”的“敌人”

 

腹主动脉瘤一般没有明显的症状,当瘤体增大时腹部会有搏动性肿块。虽然动脉粥样硬化、血管壁炎症是腹主动脉瘤的常见病因,但全身结缔组织退化或发育不良也是发生腹主动脉瘤的重要原因。因此,腹主动脉瘤患者并发肝肾囊肿、腹股沟疝、肺气肿的概率远超过常人。

 

而肝肾囊肿、腹股沟疝又容易在腹主动脉瘤的诊断过程中混淆视听;另外,如果腹主动脉瘤破裂,造成严重腹痛,可能会被误诊为普通的消化道出血或急性胆囊炎或急性胰腺炎。

 

藏在体内的不定时“炸弹”

 

老年人腹主动脉瘤是由于腹部大血管老化或硬化,血管壁失去弹性,继而扩张成球一样的包块。但是,这个“球”内不是气体而是流动的血液,血液不断冲击血管壁,当“球”被冲击到极限时就会发生破裂。

 

 

但是,临床上不少腹主动脉瘤向后壁破裂进入后腹膜,后腹膜空间狭小封闭,因此有一些患者不出现低血压的症状,甚至会因其他基础病或腰腹疼痛刺激表现出高血压。随着破口一点点增大,直到破入腹腔,局面就会一发不可收拾。

 

没有症状不代表没有疾病,但是要怎么才能尽早发现呢?

 

由于腹主动脉瘤没有明显症状,可一旦发病有时很危险的,所以中老年人,尤其是有基础病或抽烟喝酒的中老年男性一定要定期体检,通过腹部血管超声检查来确定是否有腹主动脉瘤的隐患。其他病症也是一样的道理,体检是为了证明我们的健康,更加踏实的享受生活。因此,让我们多多关注身体状况,把健康扼杀在萌芽中吧。

 

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