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四川省中医药科学院中医研究所/针灸经络研究所支气管结核专家

简介:

四川省第二中医医院(四川省中医研究所)始建于1966年,所在地成都市青羊区四道街,先后有成都中医进修学校在此办学,全国首届西医离职学习中医研究班在此开班,成都中医药大学在此办学办医,四川省中医药研究院、四川省中西医结合医院也在此地基础上成立发展,是四川省中医药事业的重要发祥地。“两百年杜氏骨伤”、“四代传承傅氏中医”、“九渡扶桑陆氏中医”、“两代全国名医吴氏肾病”、“最美中医妇科专家王成荣”……无数的名医大家积淀了厚重的“四道文化”,底蕴丰富,影响深远。医院为国家三级甲等综合性中医医院,编制床位2300张,设有老年病科、肾病科、妇科等40余个临床科室,主办有医养中心和省老干部活动中心“福德诊所”等。医院综合学科门类齐全,中医药优势突出,科研能力雄厚,专科特色明显。医院是四川省干部保健基地,为成都体育学院附属中医医院,华西医院联盟医院,四川省人民医院急救分中心(急救创伤联盟),是成都中医药大学、西南医科大学研究生培训基地;是四川省针灸质量控制中心,四川省首批互联网医院。医院坚持医疗、科研、教学、产业、文化、国际合作“六位一体”发展战略,坚持以老年病中医药防治为特色优势的发展方向,积极建设四川省老年病中医药防治中心,四川省老年病区域诊疗中心,四川省针灸区域诊疗中心,创建老年友善医院。医院拥有陈学忠、吴巍、周建伟等一大批全国名老中医传承指导老师及省内知名专家学者;建有国家级重点专科4个,省级重点专科(专病)8个,全国名老中医传承工作室5个,省名中医传承工作室16个,川派中医等中医药专家传承工作室5个;设有药理、药剂2个国家中医药科研二级实验室,骨伤骨病(四川省重点中医药研究室)和医药信息等研究室。承担国家、省级等科研课题200余项,获科研成果奖40余项。因结核分枝杆菌感染气管或支气管导致的疾病,病变由气道黏膜层、黏膜下层,侵犯至黏膜肌层、软骨或气道外组织,是一种慢性传染性疾病,可经飞沫传播,结核分枝杆菌感染气管或支气管引起,支气管、气管、气道粘膜和粘膜下层,以全身性抗结核药物治疗为基础,结合一定的对症治疗,手术治疗,支气管介入治疗,支气管哮喘,支气管扩张症,肺炎,肺癌,,宜食用高热量,高蛋白,高营养的食物,忌烟酒,辛辣刺激、不易消化、过于油腻食物,体检,胸片,CT,痰结核分枝杆菌培养,支气管镜,病理检查,血常规,特异性血液检查项目等,。

冯涛 主治医师

擅长皮肤性病科的常见病及多发病的诊治,如:湿疹、皮炎、银屑病等红斑鳞屑性疾病;带状疱疹、病毒疣等病毒感染性疾病;体股癣、手足癣、花斑癣等真菌感染性疾病;淋病、梅毒等性病……

好评 99%
接诊量 4246
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擅长:擅长皮肤性病科的常见病及多发病的诊治,如:湿疹、皮炎、银屑病等红斑鳞屑性疾病;带状疱疹、病毒疣等病毒感染性疾病;体股癣、手足癣、花斑癣等真菌感染性疾病;淋病、梅毒等性病……
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周明贤 主任医师

高血压、冠心病、脑中风、糖尿病、慢支炎、

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擅长:高血压、冠心病、脑中风、糖尿病、慢支炎、
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刘波 副主任医师

擅长针刀,银质针,射頻消融,臭氧消融,肌骨超声等微创技术治疗各种急慢性疼痛

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接诊量 11
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擅长:擅长针刀,银质针,射頻消融,臭氧消融,肌骨超声等微创技术治疗各种急慢性疼痛
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王文平 副主任医师

擅长中西医结合治疗各种内科疾病,如高血压,糖尿病,肺部感染等,尤其擅长肾病的诊疗,如慢性肾衰竭,慢性肾炎,肾病综合征,糖尿病肾病,紫癜性肾炎,狼疮性肾病,泌尿道感染及结石等

好评 100%
接诊量 2
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擅长:擅长中西医结合治疗各种内科疾病,如高血压,糖尿病,肺部感染等,尤其擅长肾病的诊疗,如慢性肾衰竭,慢性肾炎,肾病综合征,糖尿病肾病,紫癜性肾炎,狼疮性肾病,泌尿道感染及结石等
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黄玉华 副主任医师

擅长以中西医相结合治疗皮肤科常见、多发及疑难性疾病,如:湿疹、特应性皮炎、神经性皮炎、扁平疣、银屑病、带状疱疹及带状疱疹后遗神经痛、急性荨麻疹、慢性荨麻疹、皮肤瘙痒症、颜面部再发性皮炎、脱发、黄褐斑、白癜风、脂溢性皮炎、过敏性紫癜、真菌性皮肤病等疗效显著。

好评 100%
接诊量 18
平均等待 -
擅长:擅长以中西医相结合治疗皮肤科常见、多发及疑难性疾病,如:湿疹、特应性皮炎、神经性皮炎、扁平疣、银屑病、带状疱疹及带状疱疹后遗神经痛、急性荨麻疹、慢性荨麻疹、皮肤瘙痒症、颜面部再发性皮炎、脱发、黄褐斑、白癜风、脂溢性皮炎、过敏性紫癜、真菌性皮肤病等疗效显著。
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欧源术 主治医师

擅长中西医结合治疗肾病科、中医男科各类疾病。尤擅长慢性肾衰竭,肾病综合症,IgA肾病,过敏性紫癜,狼疮性肾炎;对男性肾虚,前列腺炎,阳痿,早泄等疾病和症状的中西医调理及治疗,临床疗效显著。

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接诊量 297
平均等待 15分钟
擅长:擅长中西医结合治疗肾病科、中医男科各类疾病。尤擅长慢性肾衰竭,肾病综合症,IgA肾病,过敏性紫癜,狼疮性肾炎;对男性肾虚,前列腺炎,阳痿,早泄等疾病和症状的中西医调理及治疗,临床疗效显著。
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胡文 主治医师

擅长中西医结合治疗功能性胃肠病,消化不良,反流性食管炎,胃食管反流,萎缩性胃炎,消化性溃疡,幽门螺杆菌感染,急慢性胃肠炎,急性胰腺炎,慢性便秘,肝硬化等疾病,熟练掌握消化内镜临床操作及镜下治疗技术。

好评 99%
接诊量 1.3万
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擅长:擅长中西医结合治疗功能性胃肠病,消化不良,反流性食管炎,胃食管反流,萎缩性胃炎,消化性溃疡,幽门螺杆菌感染,急慢性胃肠炎,急性胰腺炎,慢性便秘,肝硬化等疾病,熟练掌握消化内镜临床操作及镜下治疗技术。
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秦碧 主治医师

对于皮肤科常见病、多发病具有丰富的临床经验

好评 50%
接诊量 59
平均等待 -
擅长:对于皮肤科常见病、多发病具有丰富的临床经验
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张祚铭 主治医师

擅长胃炎、胃食道反流、消化不良、腹泻等胃肠病治疗,感冒、急慢性咳嗽、急慢性咽炎、支气管炎、肺炎、鼻炎等呼吸系统的治疗,以及失眠、头痛、眩晕、口腔溃疡、口臭、出汗、痤疮、带状疱疹、尿路感染、月经病等的中医治疗,湿热、痰湿、阳虚、阴虚等亚健康状态体质的中医调理。

好评 99%
接诊量 1514
平均等待 1小时
擅长:擅长胃炎、胃食道反流、消化不良、腹泻等胃肠病治疗,感冒、急慢性咳嗽、急慢性咽炎、支气管炎、肺炎、鼻炎等呼吸系统的治疗,以及失眠、头痛、眩晕、口腔溃疡、口臭、出汗、痤疮、带状疱疹、尿路感染、月经病等的中医治疗,湿热、痰湿、阳虚、阴虚等亚健康状态体质的中医调理。
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夏敏 主治医师

长期跟诊国医大师张之文老师学习。从业16年对中医内科呼吸系统的疾病,中医皮肤科,中医儿科以及中医妇科具有比较丰富的临床经验。

好评 99%
接诊量 1171
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擅长:长期跟诊国医大师张之文老师学习。从业16年对中医内科呼吸系统的疾病,中医皮肤科,中医儿科以及中医妇科具有比较丰富的临床经验。
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患友问诊

我咳嗽不止,已用药5个月零18天,疑问是是否需要更长时间的治疗?患者男性49岁
48
2024-10-01 03:21:28
新冠后咳嗽、胸痛气短,CT显示肺部异常,疑似肺结核或肿瘤,需要专业医生解读检查结果并给出治疗建议。患者女性55岁
12
2024-10-01 03:21:28
支气管结核4个月,已出院,担心冷冻治疗必要性及后期狭窄问题。患者女性37岁
37
2024-10-01 03:21:28
6月初接触疑似结核病朋友,CT阴性,验血结果有阳性对照数值,求分析。患者男性32岁
64
2024-10-01 03:21:28
咳嗽痰多,诊断为支气管结核,询问治疗方法和注意事项。患者女性30岁
60
2024-10-01 03:21:28
我是一名医生,想了解支气管结核的阿米卡星雾化治疗是否可行,并询问相关的注意事项和生活建议。患者女性20岁
12
2024-10-01 03:21:28
我有严重的过敏体质,7年前曾经被诊断出支气管结核。最近我出现了低烧和咳嗽,开始是白沫痰,后来变成青带黄淡的痰。请问我该如何处理?患者女性54岁
34
2024-10-01 03:21:28
我被诊断出支气管结核,出现气管狭窄的症状,想了解治疗方案和费用。患者男性29岁
16
2024-10-01 03:21:28
我被诊断出肺结核和支气管结核,正在服用抗结核药物,但想了解如何恢复正常。患者女性22岁
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2024-10-01 03:21:28
支气管结核患者,服用抗结核药物5-6个月,转氨酶正常,询问减药时间和治疗建议。患者男性40岁
60
2024-10-01 03:21:28

科普文章

#气管结核#支气管结核#支气管内膜结核
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气管支气管结核是指发生在气管、支气管的粘膜、粘膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病,是结核病的一种特殊临床类型。

在活动性肺结核患者中有 10%~40% 合并有气管支气管结核,在痰菌阳性的肺结核患者中有 60%~70% 合并有气管支气管结核,在痰菌阴性的肺结核患者中有 25%~30% 合并有气管支气管结核,有 5%~10% 的气管支气管结核患者肺内没有发现结核病灶。

气管支气管结核临床表现缺乏特异性,典型的临床表现可以有刺激性剧烈咳嗽、咳痰、咯血及呼吸困难等呼吸道症状。

如果气管及中心气道狭窄时,患者咳嗽声音如犬吠,部分患者可以有发热、盗汗、消瘦、月经不调、变态反应性关节炎、结膜炎等症状。少部分患者症状轻微或者无任何不适。

痰结核分枝杆菌检查阳性是诊断肺结核病的 “金标准”,支气管镜检查也是诊断气管支气管结核必不可少的确诊手段,痰菌阳性的患者,对于肺部无结核病灶者提示气管支气管结核的可能性大,痰菌阴性的患者,尤其是伴有结核病典型的临床表现者,不能除外气管支气管结核的存在。

#气管支气管淋巴结结核病,经细菌学和组织学所证实#支气管内膜结核,未提及细菌学或组织学的证实#支气管结核,未提及细菌学或组织学的证实
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结核病是因为结核分枝杆菌引起的一种慢性感染性疾病,可累及全身各个机体部位,临床上常见的有肺结核、淋巴结核、睾丸结核、支气管结核等。支气管结核是指支气管粘膜、粘膜下层、平滑肌、软膜、以及外膜等部位受到结核分枝杆菌的感染而导致的一种病变。

支气管结核多表现为咳嗽、咳痰、咯血等,如出现气管支气管阻塞时,可表现为呼吸困难等。支气管结核具有一定的传染性。那么,支气管结核多久后就不传染了呢?具体有以下几个方面的内容:

  • (一)支气管结核是否具有传染性,需要根据具体的检测化验情况、并且结合相关的临床症状来进行评估判断。临床上没有固定的时间可以排除支气管结核是否传染。
  • (二)支气管结核一般经过 3-4 周左右的正规联合抗痨治疗,咳嗽、咳痰等临床症状也基本消失,并且连续三次痰涂片检查未见抗酸杆菌,化验血沉也正常。这种情况下,支气管结核一般是不具有传染性的。
  • (三)支气管结核经过积极的抗结核治疗后,可以通过纤维支气管镜刷取局部粘膜分泌物进行抗酸染色的化验,如果检测结果提示阴性,一般表示支气管结核不具有传染性。

综合以上所叙述的几方面的内容,支气管结核一般经过积极正规的抗结核治疗后,传染性可以大大降低,甚至没有传染性。所以出现可疑症状时注意及时诊治,尽早痊愈。

#支气管结核,未提及细菌学或组织学的证实#支气管肺炎(小叶性肺炎 )#支气管扩张
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支气管扩张是慢性气道损伤引起支气管管壁肌肉和弹力支撑组织破坏所导致的一支或者多支气管不可逆扩张。本病多见于儿童和青年,主要临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。支气管扩张并非一种独立的疾病,临床上,多种直接或间接影响支气管壁防御功能的疾病均可导致支气管扩张症,比如各种感染、各种肺脏疾病、遗传性缺陷、先天性解剖学等。
 
患了支气管扩张严重吗?早期的支气管扩张,多数无明显症状,其症状有时在疾病晚期才开始出现,甚至不出现症状,其症状通常在呼吸道感染后出现,并随着时间推移而逐渐加重,大多数的支气管扩张患者有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。咳痰的量和性状取决于病情的轻重及时否合并感染。支气管扩张反复发作的患者,常可出现咯血,随病情的发展,咯血量由少到多,咯血间隔时间由长到短,一些患者可以咯血为首发表现。由于抗生素的应用和体位引流,支气管扩张症患者的痰量明显减少,上述的临床表现已经较少见。支气管扩张迁延不愈,每有食欲减退、消瘦和贫血。如果支气管持续炎症反应,部分患者可出现可逆性的气流阻塞和气道高反应,表现为喘息、呼吸困难和发绀。严重的患者甚至产生心脏负担加重,甚或右心功能衰竭而发生下肢水肿、腹水形成和呼吸困难加重等。
 
支气管扩张是慢性疾病,危害大,逐渐进展严重可危及生命,但通过积极治疗及控制,一般不会导致病情严重,所以及时就医寻求规范的诊疗是关键。
#流感杆菌感染#孕期
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女性怀孕了,都怕生病,在流感的流行季节里,经常有孕妇感冒了,不知道怎么办?也害怕吃药,怕影响到胎儿。

首先,我们先了解一下什么是流感?流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病, 呈季节性流行 ,多见于冬春季,人群不分老幼,普遍易感,每年流行的程度不同,病情轻重也不相同。

流感是怎么传染的呢? 流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播,也可 经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播 接触被病毒污染的物品也可引起感染。

在流感的流行季节,如果孕产妇出现以下情况,就应该考虑可能患上流感了。

体温大于 37.8 ℃以上,出现畏寒、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力等全身症状,还可以出现鼻塞、流鼻涕、咽喉不适肿痛,咳嗽、咳少量白色粘痰,部分患者会出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

值得注意的是,并不是所有流感患者都会发热,没有发热、有其他症状也不能排除流

流感按严重程度可以分为普通型流感、重型流感和危重型流感。

普通型流感:如果没有并发症,病程呈自限性,多于 发病3~4 后体温逐渐 恢复正常 ,全身症状好转, 但咳嗽、体力恢复常需要 1~2 的时间。

重型流感比较麻烦,如果孕产妇出现以下情况中的一种,需要紧急来医院就医。

孕妇如果体温大于 3 9.0 ℃、持续 3 天以上;伴有剧烈咳嗽,咳脓痰、咳 带血 或者出现 胸痛; 呼吸频率快,出现气急或呼吸困难, 口唇 颜色发紫;有严重的呕吐、腹泻,出现口渴、尿少;孕妇感觉到胎动减少或 消失、 出现 异常宫缩或腹部绞痛和阴道流血 现象

出现这些症状,都是非常紧急,需要立即就医,切勿担心用药影响到胎儿,疾病的本身会影响到孕妇和胎儿两条生命的安全。

孕产妇 是患重 流感的高危人群, 更需要引起人们的重视。

如何预防孕产妇患上流感呢?在流感季节,除了减少到人员密集的地方去,戴口罩、多通风,避免接触流感患者之外,按照 “中国流感疫苗预防接种技术指南( 2018 - 2019 ”和“孕产妇流感防治专家共识”的推荐,及时接种流感疫苗是预防流感的最佳方法。

#男性勃起障碍
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阳痿的特点:
 
- 勃起困难:在性刺激下,阴茎难以勃起或勃起不充分,无法进行满意的性生活。
- 勃起不持久:即使能勃起,但持续时间很短,很快就会疲软。
- 心理影响显著:可能导致患者产生焦虑、抑郁、自卑等不良情绪,进一步加重病情。
 
注意事项:
 
- 调整心态:保持积极乐观的心态,避免过度紧张、焦虑和压力。认识到阳痿并非不治之症,增强治疗的信心。
- 改善生活方式:规律作息,保证充足睡眠。适度运动,增强体质。戒烟限酒,减少不良生活习惯对身体的影响。合理饮食,避免过度肥胖。
- 正确用药:如果需要使用药物治疗,应严格按照医生的指导用药,避免自行增减药量或滥用药物。
- 适度性生活:避免过度性生活和手淫,给予身体充分的休息和恢复时间。同时,与伴侣保持良好的沟通,共同面对问题。
- 及时就医:如果阳痿症状持续存在或加重,应及时就医,进行全面的检查和诊断,以便采取针对性的治疗措施。不要因为害羞或其他原因延误治疗。

过去三十年,生育力保存成为癌症管理的重要问题。近年来,一些学会发布了相关指南,但在妇科恶性肿瘤生育力保存治疗的某些方面需要进一步扩展。欧洲妇科肿瘤学会(ESGO)、欧洲人类生殖与胚胎学会(ESHRE)和欧洲妇科内镜学会(ESGE)合作制定了本指南,聚焦于宫颈癌、卵巢癌和卵巢交界性肿瘤患者生育力保存策略及随访的关键方面。

生育力保存手术定义及涵盖范围

指南中的生育力保存手术基于子宫和至少一侧卵巢的一部分的保留,以实现(自然)妊娠。不包括卵巢移位、促性腺激素释放激素激动剂等保护性腺和维持卵巢内分泌功能的程序,以及子宫移植和代孕。肿瘤组织学亚型和分期依据 WHO 肿瘤分类和国际妇产科联合会(FIGO)分期系统定义。

总体建议

在考虑生育力保存治疗和寻求妊娠之前,建议由对患者及配偶病史有深入了解的生殖专家进行咨询(证据水平 V,推荐等级 A)。生育力保存手术的目的是使患者能够利用自身子宫以及自己或捐赠的卵子进行自然受孕或辅助受孕(V,A)。生育力保存手术和治疗计划应由妇科肿瘤学家和生殖医学专家紧密合作的团队执行(V,A)。如果诊断和相关治疗可能影响生育力,建议对所有患者进行病理专家审查(V,A)。应提供初始手术的详细描述(如使用的器械、上腹部情况等;V,A)。

宫颈癌生育力保存相关建议

肿瘤学选择标准

评估肿瘤学标准的强制性影像学检查是盆腔 MRI(首选,由专业妇科放射科医生评估)或专家超声检查。还可能需要 CT 或 PET - CT 检查排除远处转移疾病。宫颈锥切是早期宫颈癌分期的首选方法,可结合淋巴结分期。

对于不同分期和病理特征的宫颈癌,有相应的生育力保存治疗推荐或不推荐的情况,如对于符合特定条件的 IB1 期疾病不推荐根治性宫颈切除术,而对于 IB2 期疾病推荐使用腹部途径进行根治性宫颈切除术等。同时,对手术标本的病理要求有明确规定,如切缘阴性等。

生育力保存手术及治疗:对于适合生育力保存治疗的宫颈癌患者,可考虑卵巢刺激及取卵,但需根据患者是否接受放疗、有无卵巢受累等情况具体讨论,同时要注意避免在某些情况下(如阴道上部疾病广泛时)经阴道取卵可能导致的医源性癌症扩散风险。

随访:生育力保存管理后的随访频率与一般宫颈癌患者相同,但在保守手术后 HPV 检测阴性的情况下可适当降低频率。随访检查包括体格检查、细胞学和 HPV 检测、阴道镜检查、MRI 等,同时鼓励 HPV 疫苗接种。孕期需进行特殊监测,如对进行过大宫颈切除手术的患者建议行永久性宫颈环扎,补充孕激素预防早产等。产后若无疾病证据不推荐进行子宫切除等完成手术,除非随访不可行或存在持续高危的 HPV 阳性结果等情况。

卵巢癌生育力保存相关建议

肿瘤学选择标准

对于卵巢保存,不同组织类型和分期的肿瘤有不同的有利、不利和部分情况下可接受的肿瘤学选择标准。如卵巢交界性肿瘤所有分期、生殖细胞肿瘤所有分期等属于有利标准;而侵袭性上皮性卵巢肿瘤某些分期等属于不利标准。

生育力保存手术及治疗

若需双侧卵巢切除,在子宫内膜和浆膜评估正常的情况下可考虑保留子宫的手术。对于有卵巢癌高风险遗传倾向的患者,生育力保存咨询应包括遗传信息传递给后代的相关内容,卵巢刺激后卵子或胚胎冷冻保存是首选治疗方法,完成生育计划或在推荐时间进行盆腔预防性手术后应进行输卵管卵巢切除术。

对于卵巢肿瘤患者,根据肿瘤的组织学诊断、激素敏感性、癌症分期和肿瘤学预后等因素决定是否可进行卵巢刺激及取卵等生育力保存方法,同时介绍了不同类型卵巢肿瘤在不同治疗阶段(如初治、复发等)的生育力保存策略。

随访

生育力保存管理后的随访推荐每 3 - 4 个月一次,持续 2 年,之后每 6 个月一次,持续 3 - 5 年,然后每年一次,至少持续 10 年。随访包括体格检查、超声检查,特定时间进行盆腔和腹部 CT 或 MRI 检查,根据肿瘤组织类型决定是否测量肿瘤标志物。

孕期需进行超声检查,不推荐监测肿瘤标志物。产后对于卵巢交界性肿瘤患者不推荐常规完成手术,对于有上皮性卵巢肿瘤家族史的患者推荐常规完成手术,对于其他不同类型肿瘤根据具体情况考虑是否进行完成手术,并根据组织学亚型考虑是否给予激素替代疗法。
参考来源:Fertility-sparing treatment and follow-up in patients with cervical cancer, ovarian cancer, and borderline ovarian tumours: guidelines from ESGO, ESHRE, and ESGE.Morice, Philippe et al.The Lancet Oncology, Volume 0, Issue 0

“肾虚”一定会阳痿早泄吗?

177Lu - PSMA - 617 是一种用于治疗前列腺癌的放射性药物,可延长先前接受过雄激素受体通路抑制剂(ARPI)和紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者的影像学无进展生存期和总生存期。

本研究旨在评估 177Lu - PSMA - 617 在未接受过紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者中的疗效。

结果

总体而言,在筛选的 585 例患者中,468 例符合所有入选标准,并于 2021 年 6 月 15 日至 2022 年 10 月 7 日期间被随机分配接受 177Lu - PSMA - 617(234 例 [50%] 患者)或 ARPI(234 例 [50%])。

两组之间的基线特征大多相似;177Lu - PSMA - 617 的中位周期数为 6.0(IQR 4.0 - 6.0)。在分配到ARPI 组的患者中,134 例(57%)交叉接受 177Lu - PSMA - 617。在主要分析中(从随机分组到首次数据截止的中位时间为 7.26 个月 [IQR 3.38 - 10.55]),177Lu - PSMA - 617 组的中位影像学无进展生存期为 9.30 个月(95% CI 6.77 - 不可估计),而更换 ARPI 组为 5.55 个月(4.04 - 5.95)(风险比 [HR] 0.41 [95% CI 0.29 - 0.56];p < 0.0001)。

在第三次数据截止时的更新分析中(从随机分组到第三次数据截止的中位时间为 24.11 个月 [IQR 20.24 - 27.40]),177Lu - PSMA - 617 组的中位影像学无进展生存期为 11.60 个月(95% CI 9.30 - 14.19),而更换 ARPI 组为 5.59 个月(4.21 - 5.95)(HR 0.49 [95% CI 0.39 - 0.61])。

177Lu - PSMA - 617 组 3 - 5 级不良事件的发生率(227 例患者中 81 例 [36%] 至少发生一次事件;4 例 [2%] 为 5 级 [无治疗相关])低于更换 ARPI 组(232 例患者中 112 例 [48%];5 例 [2%] 为 5 级 [1 例治疗相关])。

方法

在这项于欧洲和北美 74 个地点进行的 3 期随机对照试验中,对先前接受过一种 ARPI 治疗后进展的前列腺特异性膜抗原(PSMA)阳性、未接受过紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者,按 1:1 的比例随机分配到以下两组:开放标签的静脉注射 177Lu - PSMA - 617 组,剂量为 7.4 GBq(200 mCi)±10%,每 6 周一次,共 6 个周期;或更换 ARPI(改为阿比特龙或恩杂鲁胺,按照产品标签持续口服给药)。

在中心确认影像学进展后,允许从更换 ARPI 组交叉到 177Lu - PSMA - 617 组。主要终点是影像学无进展生存期,定义为从随机分组到影像学进展或死亡的时间,在意向性治疗人群中进行评估。安全性是次要终点。在本研究的首次报告中,主要展示了影像学无进展生存期的主要(首次数据截止)和更新(第三次数据截止)分析;所有其他数据基于第三次数据截止。

结论

与更换 ARPI 相比,177Lu - PSMA - 617 延长了影像学无进展生存期,且具有良好的安全性。对于先前接受过一种 ARPI 治疗后进展且正在考虑更换 ARPI 的 PSMA 阳性转移性去势抵抗性前列腺癌患者,177Lu - PSMA - 617 可能是一种有效的治疗选择。

参考来源:Morris MJ, Castellano D, Herrmann K, de Bono JS, Shore ND, Chi KN, Crosby M, Piulats JM, Fléchon A, Wei XX, Mahammedi H, Roubaud G, Študentová H, Nagarajah J, Mellado B, Montesa-Pino Á, Kpamegan E, Ghebremariam S, Kreisl TN, Wilke C, Lehnhoff K, Sartor O, Fizazi K; PSMAfore Investigators.177Lu-PSMA-617 versus a change of androgen receptor pathway inhibitor therapy for taxane-naive patients with progressive metastatic castration-resistant prostate cancer (PSMAfore): a phase 3, randomised, controlled trial. Lancet. 2024 Sep 28;404(10459):1227-1239. doi: 10.1016/S0140-6736(24)01653-2. Epub 2024 Sep 15. PMID: 39293462.

男性最耗阳的这些行为你知道吗?

在晚期黑色素瘤患者中,纳武利尤单抗联合伊匹木单抗或纳武利尤单抗单药治疗的总生存期比伊匹木单抗单药治疗更长。鉴于晚期黑色素瘤患者的生存期已超过 7.5 年,需要更长期的数据来解决新的临床相关问题。

结果

在至少 10 年的随访中,纳武利尤单抗联合伊匹木单抗组的中位总生存期为 71.9 个月,纳武利尤单抗组为 36.9 个月,伊匹木单抗组为 19.9 个月。与伊匹木单抗相比,纳武利尤单抗联合伊匹木单抗的死亡风险比为 0.53(95% 置信区间 [CI],0.44 - 0.65),纳武利尤单抗与伊匹木单抗相比为 0.63(95% CI,0.52 - 0.76)。纳武利尤单抗联合伊匹木单抗组的中位黑色素瘤特异性生存期超过 120 个月(未达到,试验结束时有 37% 的患者存活),纳武利尤单抗组为 49.4 个月,伊匹木单抗组为 21.9 个月。在 3 年时存活且无进展的患者中,纳武利尤单抗联合伊匹木单抗组的 10 年黑色素瘤特异性生存率为 96%,纳武利尤单抗组为 97%,伊匹木单抗组为 88%。

方法

我们将先前未经治疗的晚期黑色素瘤患者按 1:1:1 的比例随机分配到以下方案之一:纳武利尤单抗(每千克体重 1 毫克)联合伊匹木单抗(每千克 3 毫克),每 3 周一次,共 4 剂,随后纳武利尤单抗(每千克 3 毫克)每 2 周一次;纳武利尤单抗(每千克 3 毫克)每 2 周一次加安慰剂;或伊匹木单抗(每千克 3 毫克)每 3 周一次,共 4 剂加安慰剂。治疗持续到疾病进展、出现不可接受的毒性作用或患者撤回同意。随机分组根据 BRAF 突变状态、转移分期和程序性死亡配体 1 的表达进行分层。在此,我们报告该试验的 10 年最终结果,包括总生存期和黑色素瘤特异性生存期以及缓解的持久性。

结论

该试验的最终结果显示,在晚期黑色素瘤患者中,与伊匹木单抗单药治疗相比,纳武利尤单抗联合伊匹木单抗以及纳武利尤单抗单药治疗具有持续的生存获益。

参考文献:Wolchok JD, Chiarion-Sileni V, Rutkowski P, Cowey CL, Schadendorf D, Wagstaff J, Queirolo P, Dummer R, Butler MO, Hill AG, Postow MA, Gaudy-Marqueste C, Medina T, Lao CD, Walker J, Márquez-Rodas I, Haanen JBAG, Guidoboni M, Maio M, Schöffski P, Carlino MS, Sandhu S, Lebbé C, Ascierto PA, Long GV, Ritchings C, Nassar A, Askelson M, Benito MP, Wang W, Hodi FS, Larkin J; CheckMate 067 Investigators. Final, 10-Year Outcomes with Nivolumab plus Ipilimumab in Advanced Melanoma. N Engl J Med. 2024 Sep 15. doi: 10.1056/NEJMoa2407417. Epub ahead of print. PMID: 39282897.

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