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四川省中医药科学院中医研究所/针灸经络研究所躁狂发作专家

简介:

四川省第二中医医院(四川省中医研究所)始建于1966年,所在地成都市青羊区四道街,先后有成都中医进修学校在此办学,全国首届西医离职学习中医研究班在此开班,成都中医药大学在此办学办医,四川省中医药研究院、四川省中西医结合医院也在此地基础上成立发展,是四川省中医药事业的重要发祥地。“两百年杜氏骨伤”、“四代传承傅氏中医”、“九渡扶桑陆氏中医”、“两代全国名医吴氏肾病”、“最美中医妇科专家王成荣”……无数的名医大家积淀了厚重的“四道文化”,底蕴丰富,影响深远。医院为国家三级甲等综合性中医医院,编制床位2300张,设有老年病科、肾病科、妇科等40余个临床科室,主办有医养中心和省老干部活动中心“福德诊所”等。医院综合学科门类齐全,中医药优势突出,科研能力雄厚,专科特色明显。医院是四川省干部保健基地,为成都体育学院附属中医医院,华西医院联盟医院,四川省人民医院急救分中心(急救创伤联盟),是成都中医药大学、西南医科大学研究生培训基地;是四川省针灸质量控制中心,四川省首批互联网医院。医院坚持医疗、科研、教学、产业、文化、国际合作“六位一体”发展战略,坚持以老年病中医药防治为特色优势的发展方向,积极建设四川省老年病中医药防治中心,四川省老年病区域诊疗中心,四川省针灸区域诊疗中心,创建老年友善医院。医院拥有陈学忠、吴巍、周建伟等一大批全国名老中医传承指导老师及省内知名专家学者;建有国家级重点专科4个,省级重点专科(专病)8个,全国名老中医传承工作室5个,省名中医传承工作室16个,川派中医等中医药专家传承工作室5个;设有药理、药剂2个国家中医药科研二级实验室,骨伤骨病(四川省重点中医药研究室)和医药信息等研究室。承担国家、省级等科研课题200余项,获科研成果奖40余项。躁狂症(Mania)在中国精神疾病分类与诊断标准-第三版(CCMD-3)中,作为心境(情感)障碍(Mooddisorders)中的一独立单元,与双相障碍并列。以情感高涨或易激惹为主要临床相,伴随精力旺盛、言语增多、活动增多,严重时伴有幻觉、妄想、紧张症状等精神病性症状。躁狂发作时间需持续一周以上,一般呈发作性病程,每次发作后进入精神状态正常的间歇缓解期,大多数病人有反复发作倾向。,生物学因素 ①神经生化,精神药理学研究和神经递质代谢研究证实,患者存在中枢神经递质代谢异常和相应受体功能改变。5-羟色胺(5-HT)功能活动缺乏可能是双相障碍的基础,是易患双相障碍的素质标志;去甲肾上腺素(NE)功能活动降低可能与抑郁发作有关,去甲肾上腺素功能活动增强可能与躁狂发作有关;多巴胺(DA)功能活动异常;γ-氨基丁酸(GABA)是中枢神经系统抑制性神经递质,可能存在功能活动异常,因作用于此神经递质的抗癫痫药可以作为心境稳定剂,有效治疗躁狂症和双相障碍。②第二信使平衡失调,第二信使是细胞外信息与细胞内效应之间不可缺少的中介物;③神经内分泌功能失调,主要是下丘脑―垂体-肾上腺皮质轴和下丘脑―垂体―甲状腺轴的功能失调。 遗传学因素 家系调查发现,双相I型障碍先证者的一级亲属中双相障碍的发病率,较正常人的一级亲属中发病率高数倍,血缘关系越近,患病率越高。分子遗传学方面,不少学者探讨了与双相障碍可能有关的标记基因,但尚无确切可重复验证的结果,双相障碍的易感基因尚需进一步研究。目前,有关双相障碍遗传方式倾向为多基因遗传。 心理社会因素 不良的生活事件和环境应激事件可以诱发情感障碍的发作,如失业、失恋、家庭关系不好、长时期高度紧张的生活状态等。遗传因素在情感障碍发病中可能导致一种易感素质,而具有这种易感素质的人在一定的环境因素促发下发病。,脑,躁郁症最主要的治疗手段是药物治疗,其药物治疗最典型的是锂盐、碳酸锂以及这种不典型的抗精神病药如奥氮平、利培酮等有这种抗躁作用,患躁郁症的患者,治愈后维持一段时间可以逐渐停药,无需抗复发治疗。但是发现复发的症状,如睡眠减少,说话多,活动多,必须立即重新开始治疗。对于反复发作的躁郁症患者,治愈后的抗复发治疗必须遵循复发的规律。,通常需要和偏执型精神分裂症、偏执型人格障碍进行鉴别。,无,首先进行血常规、血生化、心电图、头颅CT等检查,排除器质性可能。其次,确定患者为心理因素,根据患者的不同症状,选择不同的心理量表,。

冯涛 主治医师

擅长皮肤性病科的常见病及多发病的诊治,如:湿疹、皮炎、银屑病等红斑鳞屑性疾病;带状疱疹、病毒疣等病毒感染性疾病;体股癣、手足癣、花斑癣等真菌感染性疾病;淋病、梅毒等性病……

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擅长:擅长皮肤性病科的常见病及多发病的诊治,如:湿疹、皮炎、银屑病等红斑鳞屑性疾病;带状疱疹、病毒疣等病毒感染性疾病;体股癣、手足癣、花斑癣等真菌感染性疾病;淋病、梅毒等性病……
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黄玉华 副主任医师

擅长以中西医相结合治疗皮肤科常见、多发及疑难性疾病,如:湿疹、特应性皮炎、神经性皮炎、扁平疣、银屑病、带状疱疹及带状疱疹后遗神经痛、急性荨麻疹、慢性荨麻疹、皮肤瘙痒症、颜面部再发性皮炎、脱发、黄褐斑、白癜风、脂溢性皮炎、过敏性紫癜、真菌性皮肤病等疗效显著。

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擅长:擅长以中西医相结合治疗皮肤科常见、多发及疑难性疾病,如:湿疹、特应性皮炎、神经性皮炎、扁平疣、银屑病、带状疱疹及带状疱疹后遗神经痛、急性荨麻疹、慢性荨麻疹、皮肤瘙痒症、颜面部再发性皮炎、脱发、黄褐斑、白癜风、脂溢性皮炎、过敏性紫癜、真菌性皮肤病等疗效显著。
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童丹丹 副主任医师

擅长中西医结合治疗皮肤科常见病、疑难病,如银屑病、特异性皮炎、湿疹、神经性皮炎、痤疮、玫瑰痤疮、激素依赖性皮炎、带状疱疹、荨麻疹等及面部年轻化综合治疗。

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擅长:擅长中西医结合治疗皮肤科常见病、疑难病,如银屑病、特异性皮炎、湿疹、神经性皮炎、痤疮、玫瑰痤疮、激素依赖性皮炎、带状疱疹、荨麻疹等及面部年轻化综合治疗。
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刘波 副主任医师

擅长针刀,银质针,射頻消融,臭氧消融,肌骨超声等微创技术治疗各种急慢性疼痛

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擅长:擅长针刀,银质针,射頻消融,臭氧消融,肌骨超声等微创技术治疗各种急慢性疼痛
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周明贤 主任医师

高血压、冠心病、脑中风、糖尿病、慢支炎、

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擅长:高血压、冠心病、脑中风、糖尿病、慢支炎、
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王文平 副主任医师

擅长中西医结合治疗各种内科疾病,如高血压,糖尿病,肺部感染等,尤其擅长肾病的诊疗,如慢性肾衰竭,慢性肾炎,肾病综合征,糖尿病肾病,紫癜性肾炎,狼疮性肾病,泌尿道感染及结石等

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擅长:擅长中西医结合治疗各种内科疾病,如高血压,糖尿病,肺部感染等,尤其擅长肾病的诊疗,如慢性肾衰竭,慢性肾炎,肾病综合征,糖尿病肾病,紫癜性肾炎,狼疮性肾病,泌尿道感染及结石等
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张祚铭 主治医师

擅长胃炎、胃食道反流、消化不良、腹泻等胃肠病治疗,感冒、急慢性咳嗽、急慢性咽炎、支气管炎、肺炎、鼻炎等呼吸系统的治疗,以及失眠、头痛、眩晕、口腔溃疡、口臭、出汗、痤疮、带状疱疹、尿路感染、月经病等的中医治疗,湿热、痰湿、阳虚、阴虚等亚健康状态体质的中医调理。

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擅长:擅长胃炎、胃食道反流、消化不良、腹泻等胃肠病治疗,感冒、急慢性咳嗽、急慢性咽炎、支气管炎、肺炎、鼻炎等呼吸系统的治疗,以及失眠、头痛、眩晕、口腔溃疡、口臭、出汗、痤疮、带状疱疹、尿路感染、月经病等的中医治疗,湿热、痰湿、阳虚、阴虚等亚健康状态体质的中医调理。
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欧源术 主治医师

擅长中西医结合治疗肾病科、中医男科各类疾病。尤擅长慢性肾衰竭,肾病综合症,IgA肾病,过敏性紫癜,狼疮性肾炎;对男性肾虚,前列腺炎,阳痿,早泄等疾病和症状的中西医调理及治疗,临床疗效显著。

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擅长:擅长中西医结合治疗肾病科、中医男科各类疾病。尤擅长慢性肾衰竭,肾病综合症,IgA肾病,过敏性紫癜,狼疮性肾炎;对男性肾虚,前列腺炎,阳痿,早泄等疾病和症状的中西医调理及治疗,临床疗效显著。
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胡文 主治医师

擅长中西医结合治疗功能性胃肠病,消化不良,反流性食管炎,胃食管反流,萎缩性胃炎,消化性溃疡,幽门螺杆菌感染,急慢性胃肠炎,急性胰腺炎,慢性便秘,肝硬化等疾病,熟练掌握消化内镜临床操作及镜下治疗技术。

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擅长:擅长中西医结合治疗功能性胃肠病,消化不良,反流性食管炎,胃食管反流,萎缩性胃炎,消化性溃疡,幽门螺杆菌感染,急慢性胃肠炎,急性胰腺炎,慢性便秘,肝硬化等疾病,熟练掌握消化内镜临床操作及镜下治疗技术。
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王婷 主治医师

擅长运用中医药诊治乳腺炎(急性乳腺炎(哺乳期乳腺炎) 、肉芽肿性乳腺炎 、浆细胞性乳腺炎,乳腺增生,乳痛症,乳头溢液,乳房湿疹,产后乳汁不足,哺乳期乳汁淤积,乳汁过多等常见乳腺疾病。擅长手术切除乳房良性肿瘤;擅长中医穴位埋线、浮针治疗乳腺增生引起乳通症,穴位埋线治疗肥胖病等。

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接诊量 84
平均等待 30分钟
擅长:擅长运用中医药诊治乳腺炎(急性乳腺炎(哺乳期乳腺炎) 、肉芽肿性乳腺炎 、浆细胞性乳腺炎,乳腺增生,乳痛症,乳头溢液,乳房湿疹,产后乳汁不足,哺乳期乳汁淤积,乳汁过多等常见乳腺疾病。擅长手术切除乳房良性肿瘤;擅长中医穴位埋线、浮针治疗乳腺增生引起乳通症,穴位埋线治疗肥胖病等。
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患友问诊

患者一年前后出现抑郁症状,近期情绪狂躁,作息不规律,家属咨询精神状况及用药建议。患者男性42岁
11
2024-11-17 02:06:33
记忆力减退、自言自语、狂躁,不知如何处理。
69
2024-11-17 02:06:33
患者父亲咨询关于孩子抑郁症及狂躁症状的药物购买问题,需提供药物使用详情和体检报告。患者男性17岁
56
2024-11-17 02:06:33
老人76岁,有高血压、高血脂、高血糖,出现狂躁焦虑症状,想购买舍曲林片。
19
2024-11-17 02:06:33
患者狂躁症状严重,家属咨询如何处理,医生给出约束带使用建议及操作注意事项。
67
2024-11-17 02:06:33
情绪不稳定,易怒,不讲道理,与家人争吵,性格变得硬。患者女性25岁
33
2024-11-17 02:06:33
老年病,忘记带药,出现狂躁症状,需要重新开处方。患者女性75岁
1
2024-11-17 02:06:33
64岁男性,脑出血后出现狂躁症状,有高血压,询问治疗建议。
24
2024-11-17 02:06:33
4岁儿童躁动,医生建议使用静灵口服液。
35
2024-11-17 02:06:33
84岁女性患者,出现小脑萎缩症状,情绪不稳定,狂躁,寻求治疗建议。
13
2024-11-17 02:06:33

科普文章

双相情感障碍快速循环型和环性心境障碍的区别

躁狂急性发作最好的药物

躁狂了加喹硫平可以吗?

#伴有精神病性症状的躁狂发作#躁狂发作#躁狂状态
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躁狂症的病人以心境高涨为主,无故表现为高兴愉快甚至欣喜若狂,有些患者仅表现为易激惹症状。病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害,严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。患躁狂症的病人,至少有下列表现中的3项:

 

(1)注意力不集中或随境转移;

(2)语量增多;

(3)思维奔逸(语速增快、言语迫促等)、联想加快或意念飘忽的体验;

(4)自我评价过高或夸大;

(5)精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静,或不断改变计划和活动;

(6)鲁莽行为(如挥霍、不负责任,或不计后果的行为等);

(7)睡眠需要减少;

(8)性欲亢进。

 

当然此类病人的社会功能严重缺损,常常给他人造成危险或不良后果,且病程至少在1周以上。早发现,早治疗仍然是防治该病的重要手段之一。

#双相情感障碍,目前为轻度抑郁发作#躁狂发作
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其包含躁狂发作、抑郁发作和双相情感障碍。

现阶段治疗抑郁发作的药物主要有米氮平、艾司西酞普兰和氟西汀、舍曲林。美国 FDA 批准可以在儿少抑郁症治疗中运用氟西汀,将其作为治疗的首选药物。该药物的生物利用度很高,且患者吸收效果比较理想,但是也会有一些不良反应,比如,头痛、恶心和失眠等。

对于抑郁症的治疗,使用帕罗西汀的效果比不上安慰剂,且服用该药物会出现显著的戒断症状,容易导致患者产生自杀倾向,所以,儿童和青少年患者应避免使用。还有文拉法辛,在刚使用时也容易让患者产生自杀倾向,所以,儿童青少年患者也要避免使用。

抵抗抑郁的药物,应该尽量做到单一用药,从低剂量开始运用,可以在一星期内滴定到治疗量;如果患者还有精神症状,就可以使用一些增效剂,比如,丁螺环酮、心境稳定剂等。躁狂症通常选用碳酸锉进行治疗,再配合使用其他抗精神病的药物。

对于儿童青少年双相情感障碍,在使用药物时会用到较多类型的药物,比如,心境稳定剂、抗抑郁、抗焦虑和抗精神病药物等。有相关的研究结果显示,使用第二代抗精神病药物和心境稳定剂,在治疗效果上要比一代药物好。MECT 一般会和药物治疗进行结合,针对躁狂症急性期、难治性抑郁症、双相情感障碍患者的治疗,联合使用效果更好。

儿童青少年强迫症患者药物治疗。一般常用的药物种类主要包括: SSRIs 类药物舍曲林、三环类抗抑郁药氯米帕明、帕罗西汀以及氟伏沙明等。在治疗中一般会将抗精神病药物当作增效剂配合治疗,现有循证医学证据的药物包括阿立呱哗、利培酮、奥氮平以及喳硫平等。

#伴有精神病性症状的躁狂发作#躁狂发作
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(1)锂盐     已经证实锂盐是治疗躁狂急性发作的首选药物,以碳酸锂为代表。对躁狂和抑郁交替发作的双相情感障碍有很好的治疗和预防复发作用,对反复发作的抑郁症也有预防发作作用。但起效较慢,需用药2周左右显效。应定期监测血药浓度、甲状腺激素水平及肾功能。另外,肾功能不全者、严重心脏疾病患者禁用。

(2)丙戊酸盐   代表药物丙戊酸钠、丙戊酸镁及其缓释片,是目前使用最为普遍的心境稳定剂,用于治疗与双相情感障碍相关的躁狂发作。长期服用个别人出现体重增加及肝功能异常。 有肝病或明显肝功能损害者禁用。

(3)卡马西平    预防或治疗躁狂-抑郁症;可作为锂、抗精神病药、抗抑郁药无效的或不能耐受者的替代治疗,可单用或与锂盐和其他抗抑郁药合用。突然停药可诱发癫痫,服药期间需监测肝肾功能及血钠。有房室传导阻滞、血清铁严重异常、骨髓抑制、严重肝功能不全等病史者禁用。

(4)拉莫三嗪片   主要用于双相抑郁,对单相抑郁无效且不宜单用。少数患者可出现严重皮疹。与丙戊酸钠合用可增加皮疹的发生率,一旦出现应停药。缓慢增加剂量可减少皮疹的发生率。

(5)非典型抗精神病药     包括氯氮平、奥氮平、利培酮、喹硫平、阿立哌唑和齐拉西酮等。可作为心境稳定剂或增效剂,尤其适用于伴有精神病性症状的躁狂发作患者。需注意代谢和心血管副作用。已知有窄角青光眼危险的患者禁用。

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理论上,抗癫痫药类心境稳定剂可升高惊厥阈,故电休克治疗期间似乎应停用此类药物,或至少降低其剂量,以免阻碍电休克诱导发作。然而,一系列证据显示,联用此类药物并不损害电休克治疗的总体疗效。
 
电休克联用锂盐的不良反应总体较少,停用锂盐后可快速逆转,且可能与血锂水平过高相关。然而,电休克治疗期间停用锂盐可能诱发快速循环,而这一现象在重新使用锂盐后消失。
 
 
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相比于治疗抑郁,电休克(ECT)治疗躁狂的证据较少,且诸多问题有待解答,如联用心境稳定剂(如抗癫痫药或锂盐)对电休克疗效的影响。
 
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一项近期发表于《美国精神病学杂志》(AJP,影响因子 14.119)的综述中,澳大利亚墨尔本大学及美国哥伦比亚大学的研究者针对电休克治疗躁狂的证据进行了全面回顾。以下简要介绍电休克联用心境稳定剂时的疗效与安全性证据,尤其是与未联用此类药物相比时。
 
 
抗癫痫药类心境稳定剂
 
众所周知,很多心境稳定剂同时也是临床常用的抗癫痫药。关于抗癫痫药类心境稳定剂在电休克治疗期间的使用,现有证据存在一定冲突。
 
抗癫痫药可升高惊厥阈。从这一角度出发,电休克治疗期间似乎应停用此类药物或至少降低其剂量,以免阻碍电休克诱导发作。然而与直觉冲突的是,一系列证据显示此类药物并不损害总体疗效。
 
例如,一项较早(2010年)的病例回顾研究提示,相比于未联用抗癫痫药类心境稳定剂的患者,联用者平均所需要的电休克治疗次数更多(7.9 vs. 6.3),住院时间更长(25.1天 vs. 20.6天),但两组总体症状相当(CGI-I; 2.0 vs. 1.96)。
 
此后发表的随机对照研究同样提示,联用抗癫痫药类心境稳定剂不损害总体疗效。
 
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例如,电休克联用丙戊酸钠或卡马西平时,患者所需电休克治疗次数或住院日并不多于单用电休克时。一项相对较新的研究中,接受双颞侧电休克治疗的患者被随机分入全量抗癫痫药、半量抗癫痫药、停用抗癫痫药组,抗癫痫药主要为丙戊酸钠及卡马西平。结果显示,三组患者症状转归(YMRS、CGI)及认知副作用无显著差异,且全量组患者达到临床缓解所需时间较半量组短。此外,电休克联用拉莫三嗪也被证明是安全的,且并不影响发作及刺激所需电量。
 
作者认为,个体化滴定刺激电量至少能在一定程度上抵消抗癫痫药对诱导发作的影响。
 
 
锂盐
 
有关电休克联用锂盐的研究证据很多;尽管结果各异,但有一点是一致的——未发现与电休克联用锂盐直接相关的死亡个案。
 
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有研究者对电休克治疗期间联用锂盐的安全性进行了详尽的回顾。目前已有报道的不良反应包括呼吸暂停时间延长、长时程或迟发性惊厥发作,电休克后谵妄,认知损害更重,以及5-HT综合征。然而,患者用药繁杂、共病躯体疾病等一系列因素影响了研究的外推性。这些不良反应通常发生在血锂水平较高时,如接近或超过1.0mEq/L。
 
今年的一项研究显示,相比于单用电休克或单用锂盐,电休克联用锂盐治疗的患者被诊断为谵妄或认知损害的比例显著更高,如谵妄风险为单用电休克者的11.7倍。具体而言,联用锂盐的抑郁症患者发生谵妄的比例为7.8%,双相抑郁患者为3.4%,而躁狂患者为0%。然而,该研究为回顾性质,且缺乏血锂水平及电极放置方面的信息。
 
一项前瞻性对照研究及一项大规模回顾性研究均显示,电休克联用锂盐并不升高严重不良反应的风险。如采用双颞侧电极放置时,联用锂盐者尽管呈现出麻醉恢复所需时间及呼吸暂停时间更长的趋势,但未达统计学显著性,且与血锂水平较高(接近或超过1.0mEq/L)显著相关;联用与未联用锂盐者在电休克后谵妄及发作参数方面无显著差异。
 
另一项大规模回顾性研究中,相比于联用其他精神药物(如抗精神病药)的51名患者,90名电休克联用锂盐者所需要的电休克治疗次数及治疗后住院日无显著差异。这一发现也与既往一项研究结果一致,即联用锂盐时并未观察到麻醉恢复所需时间延长。
 
总体而言,文献提示电休克联用锂盐时的不良反应相对较少;一旦发生,停用锂盐后可快速逆转,且可能与血锂水平过高相关。如果患者正在使用锂盐,且将电休克作为维持治疗手段,一种常见的做法是在电休克治疗前一天临时停药。然而,大部分有关电休克联用锂盐的研究证据来自重性抑郁发作患者,针对躁狂患者的外推性存在不确定性。
 
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此外,为开展电休克治疗而停用锂盐,可能造成一系列问题。如一些个案报告提示,电休克治疗期间停用锂盐诱发了快速循环,而这一现象在重新使用锂盐后消失
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