常用心境稳定剂药物优缺点简介

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高玉军

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（1）锂盐已经证实锂盐是治疗躁狂急性发作的首选药物，以碳酸锂为代表。对躁狂和抑郁交替发作的双相情感障碍有很好的治疗和预防复发作用，对反复发作的抑郁症也有预防发作作用。但起效较慢，需用药2周左右显效。应定期监测血药浓度、甲状腺激素水平及肾功能。另外，肾功能不全者、严重心脏疾病患者禁用。

（2）丙戊酸盐代表药物丙戊酸钠、丙戊酸镁及其缓释片，是目前使用最为普遍的心境稳定剂，用于治疗与双相情感障碍相关的躁狂发作。长期服用个别人出现体重增加及肝功能异常。有肝病或明显肝功能损害者禁用。

（3）卡马西平预防或治疗躁狂-抑郁症；可作为锂、抗精神病药、抗抑郁药无效的或不能耐受者的替代治疗，可单用或与锂盐和其他抗抑郁药合用。突然停药可诱发癫痫，服药期间需监测肝肾功能及血钠。有房室传导阻滞、血清铁严重异常、骨髓抑制、严重肝功能不全等病史者禁用。

（4）拉莫三嗪片主要用于双相抑郁，对单相抑郁无效且不宜单用。少数患者可出现严重皮疹。与丙戊酸钠合用可增加皮疹的发生率，一旦出现应停药。缓慢增加剂量可减少皮疹的发生率。

（5）非典型抗精神病药包括氯氮平、奥氮平、利培酮、喹硫平、阿立哌唑和齐拉西酮等。可作为心境稳定剂或增效剂，尤其适用于伴有精神病性症状的躁狂发作患者。需注意代谢和心血管副作用。已知有窄角青光眼危险的患者禁用。

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文章如何调适负面情绪？

“如果一段时间内你的负面情绪较多，如压力较大、紧张焦虑、抑郁失眠等，影响了生活、工作、人际关系，则是出现了不平衡状态，属于‘偏态’，也就是我们常说的心理问题。”近日，北京大学第六医院孙洪强副院长应邀在人民日报社做心理健康讲座时谈到，在不严重的情况下，可以自己学着调适。 PART 1 腹式呼吸法每天给自己几分钟时间，选择一个合适的姿势，闭上眼睛做几次深呼吸，感觉你的腹部有起伏。如果觉得身体某处很紧张，可以有意识地挤压或收缩肌肉，然后不要再去管它，如发现前额和下巴很紧张，就挤挤眼、皱皱眉，然后张大嘴巴，放松整个面部；保持该状态10～15分钟；试着享受这种除了呼吸什么都不用想的状态。 PART 2 三人成群散步5分钟 2010年的一项包含10个研究的荟萃分析发现，改善心情、缓解压力最有效的锻炼是每次5分钟的运动，而不是每次几小时。有压力时，不妨就到小区散步5分钟。最好三人成行，人太少了无话可说，人多了可能徒增矛盾。 PART 3 渐进式肌肉放松坐于舒适的椅子上，调整到最舒服的姿势；闭眼，然后深吸气，缓慢呼气；缓慢呼气时，感受双肩下沉，肩部肌肉放松；继续深吸气，感受肌肉放松逐渐扩展到上肢、指尖、躯干、下肢、脚趾等部位；继续深吸气，缓慢呼气，感受颈部和头部也得到放松；继续几个循环的深呼吸，感到全身放松、心情平静时，便可入睡。 PART 4 矛盾意向法如果出现失眠，过度在意入睡，可以“说反话”。在正常就寝时，进行相反的意念控制，即努力让自己保持清醒、避免睡着。这可以转移你对迫切入睡的错误关注，从而降低试图入睡时经历的担忧和焦虑，避免过度努力而干扰睡眠运作，减少内源性唤醒，结果入睡更快。如果进行了自我调适也无法缓解内在的不适，甚至情况加重，则可能已经发展成了“不健康”的心理状态，即“心理疾病”，此时一定要寻求精神心理相关专业人士的帮助，切勿讳疾忌医。

高玉军

副主任医师

武汉科技大学附属天佑医院

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文章抗抑郁药物治疗无效了怎么办？

在临床诊疗过程中经常遇到一种抗抑郁药失败时，下一步怎么办? 是增加剂量？联合用药？还是换药？ 1、避免过高的增加药物剂量。因为大多数抗抑郁药物在中等剂量以上都会趋于稳定疗效水平，过高地增加剂量只会加大药物的不良反应。虽然高剂量的抗抑郁药物可能会给强迫症和焦虑症患者带来额外的好处，但它们通常对抑郁症没有帮助，并且对于SSRIs和SNRIs来说，随着剂量的增加，其不良反应也随之增多。比如，精神症状：性功能障碍、冷漠、激越、焦虑、失眠；躯体症状：恶心、头晕、出汗，5-羟色胺停药综合征；医疗风险：QTc间期延长、骨质减少等。 2、避免长时间的无响应。如果一种药物在6-8周内仍然没有有意义的临床反应，那么可以换用另一种抗抑郁药。 3、需要等待12周的时间来评估第二次药物试验，不建议6-8周无效就放弃。当患者对两种抗抑郁药都没有响应时，此时最好的策略是增加药物强化治疗而不是换用第三种抗抑郁药。 4、两次药物试验失败后的联合用药应避免使用安非他酮，丁螺环酮，米氮平或拉莫三嗪。具有良好证据的药物有锂盐、非典型抗精神病药、甲状腺激素. 5、物理治疗可以尝试ECT、TMS等。 6、心理治疗。在一些严重和难治性抑郁症中，心理治疗具有很大的疗效。它们包括认知行为疗法（CBT），基于正念的CBT和强化短期心理动力疗法。

高玉军

副主任医师

武汉科技大学附属天佑医院

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文章坚守与关怀：一位精神心理医生的医路历程

人生如一场漫长而丰富的旅程，起伏跌宕，充满未知。回首时，总能看到奋斗的高峰与低谷的回响，体验得与失的交替，感受世事的无常。然而，正是这份无常构成了人生的完整；在追寻、挣扎、成败之间，人逐渐学会在纷繁的外界中寻找内心的平衡。今天，我以一名精神心理医生的身份，怀一颗平静的内心给大家分享我近20多年医路上的事和人。医学启蒙，与医结缘：回顾我的成长历程，心中始终充满着对医学的敬仰与热爱。1998年初夏的一个傍晚，我因不小心被一辆东风大卡车撞上。那一瞬间，恐惧如潮水般涌来，我不禁思考：我还能活下去吗？或者会不会变成一个残疾人？在无助与绝望的笼罩下，我被紧急送往湖北省人民医院急诊科。这是我人生中第一次住院治疗，也是我第一次经历静脉输液。当时的我躺在医院的病床上，四周弥漫着消毒水的气味，耳边传来仪器的滴答声。这种陌生而又安静的环境让我感到更加害怕和沮丧。正当我在恐惧中挣扎时，一位老专家走了进来。他的态度温和，眼神中透着关怀与专业，仿佛在向我传递着一种无言的安慰。他耐心地询问我的病情，并细致地解释治疗方案的每一个细节。我静静聆听，心中逐渐感到一种莫大的安慰与安全感。随着药物的注入，我体内的痛苦也在慢慢消散。多年后再回首，我明白了特鲁多医生墓志铭中的深意：“时常去治愈，常常去帮助，总是去安慰”正是这一刻，给予了我深刻的启示。20多年过去了，老专家那关怀的面容和蹒跚的步伐仍然深深印刻在我的记忆中，始终触动着我内心的柔软。这段经历，正是我选择医学事业的初衷。然而，人生的道路并非一帆风顺。性格中的焦虑与强烈的上进心，使我长期与失眠和头痛相伴。高中三年，我的成绩逐渐滑落，心中的挫败感日益加重，仿佛整个世界在我眼前崩塌。那些黑暗的日子让我一度感到生活失去了意义，甚至在无数个孤独的夜晚，我站在二中七楼宿舍楼顶凝望夜空，内心隐隐有轻生的念头。在最无助的时候，脑海中总会浮现老专家的形象。他那慈爱的目光与崇高的医者风范不断激励着我，如果有一天我也能成为那样的人，帮助他人该有多好。带着这份憧憬，我放下了消极的念头，决定继续前行。幸运的是，最终我被调剂到郧阳医学院，踏上了临床医学的求学之路，圆了我的医学梦想。这段经历塑造了我，让我在未来的学习和工作中始终铭记老专家展现的关怀与仁德。一个人，一段经历，真的会影响一生。如今，老专家温柔的目光、学者的风范常常浮现在我眼前。他“厚德仁术，至诚至善”的行医风格深深影响着我的人生轨迹。以至于多年后我的择偶对象也是医生，她是一位心血管内科医生，和我一样热爱医学。我们共同的信仰，让我更加坚定了要成为一名医生的决心。医学不仅是一门科学，更是一种信仰，一种对生命的敬畏与关怀。我希望能帮助那些在困境中挣扎的人，给他们重拾希望的勇气。因为我深知，生活中的每一次挫折都是磨砺，每一次帮助都是温暖。医路艰辛，心怀温暖：学医，和每个人一样，这是一条艰苦的路。面对的不只是60余门繁杂的医学知识和操作技能，还有无数实验和科研方法的学习，而行医更是艰难：不仅需要精湛的技术、崇高的医德，更需要细致入微的关怀，三者缺一不可。实习期间，一位五岁的小男孩深深触动了我。他是一名恶性淋巴瘤患者，需要进行骨髓穿刺确诊。这个小家伙在病房中显得格外瘦弱，眼神中透着一丝稚嫩的倔强。看着他我心中充满了忧虑：这么小的孩子，经过病痛的折磨，能否承受得住这样一次检查？我轻声向他交代了病情，并为即将进行的操作做好了准备。随着消毒液的气味在空气中弥散，我小心翼翼地为他准备着一切。然而，内心的担忧并没有因此减轻。万一第一针穿刺失败了，我该如何面对这个小生命的期望呢？我的手微微颤抖着，努力让自己保持镇定。可是，当我将针头轻轻刺入他的骨髓时，我的心却在一瞬间提到了嗓子眼，生怕伤害到他。果然，第一次尝试失败了，针头没有准确地进入预定的位置。我的心情顿时沉到了谷底，内疚如潮水般涌来。我低下头，不知道该如何面对他那双清澈的眼睛。正当我沉浸在自责中时，小男孩却用稚嫩的声音安慰我：“医生叔叔，你不用担心，可能我太瘦了，血液不够，你再来抽一次吧”那一刻，我心中的感动如洪水般涌出。这个年幼的生命竟然在如此痛苦的境遇中，依然能用如此坚强的姿态来安慰我，真是令人心痛又感动。他小小的身影在病床上显得如此脆弱，却又散发出一种无畏的勇气，这才是真正的勇者。我重新鼓起勇气，轻轻地为他消毒、准备，再次尝试。这一次终于顺利地完成了骨穿刺。小男孩看着我，脸上露出了微笑，仿佛一切都不再那么可怕。此时此刻，我感受到了一种无形的力量，它让我明白，医生不仅仅是施行治疗的技术工作者，更是为患者带来希望和安慰的人。这次经历让我深刻体会到医者的责任与使命。小男孩用他无畏的态度教会了我，面对生命的苦难，我们不能退缩，更不能让自己的情绪影响到患者。每一个生命都值得我们去关心与尊重，而每一次的陪伴和帮助，都是给予他们重拾希望的力量。正是这样的经历，激励着我在未来的医疗道路上，始终秉持关怀与尊重，努力成为一名更优秀的医生。大学毕业后，我选择成为一名精神心理科医生，日复一日陪伴在精神病患者的病房里。在这段时间中，我目睹了无数患者的求医历程，但能重返社会和家庭的却寥寥无几。直到遇到一位名叫王**的患者，他曾是高考状元、哈尔滨工程大学的优秀毕业生，却因高压的工作环境和单亲成长的经历，渐渐陷入孤僻、不善人际的境地，最终患上了精神分裂症。在与他多次交谈后，我被他那悲惨的童年经历深深触动，这也引发了我心中的一个问题：我们能否帮助像他这样的患者真正回归社会和家庭？怀着这样的思考，我意识到精神科医疗手段的局限，决定报考神经内科研究生，希望从神经科学的层面找到治疗精神疾病的根本途径。经过十年的临床一线工作经验，以及三年刻苦的研究生学习，我在2018年获得了硕士学位，并受聘于武汉科技大学，担任精神医学科的学科带头人。重新回到临床工作，因对精神卫生的热爱，我全身心地投入其中，日复一日，乐此不疲。尽管每天充满挑战与艰难，但我从中汲取到极大的乐趣与满足，这段时光也成为了我职业生涯中最美好的岁月。然而，三年后，我逐渐意识到知识的边界和诊疗能力的局限。随着人工智能等新技术的发展，精神心理科迎来了前所未有的机遇和挑战，特别是影像新技术在精神心理疾病诊疗中的应用，为这一领域带来了全新的方向和可能。面对这些新的理念和知识，我深感曾经引以为傲的知识储备已显不足。经过深思熟虑，我选择暂别临床，继续深造，全职攻读博士学位，将研究方向聚焦于人工智能与影像新技术在精神医学中的应用。提升效率，勇于创新：在医学的道路上，勇于探索、不断创新一直是我追求的方向。这近几年，我始终关注前沿科技，致力于将人工智能应用于精神疾病的诊断与治疗中。与中国地质大学自动化学院的合作，我们成功开发出“基于静息态功能磁共振成像数据的抑郁症辅助诊断系统”“基于深度学习的抑郁症辅助诊断系统”以及“基于卷积神经网络的抑郁症辅助诊断系统”。这些创新工具不仅提高了抑郁症诊断的精准度，也大大提升了临床诊断的效率，为早期发现和干预开辟了新的路径，推动了精神疾病诊疗的规范化和精准化。在临床实践中，我时刻关注患者的需求，力图设计解决方案以提升患者体验。例如，我与团队共同研发的“Y形约束带”，有效减轻了传统约束带可能造成的皮肤损伤，提高了治疗过程的舒适度。此外，设计的“新式防精神患者藏药压舌板”和“口腔无影灯”显著降低了患者藏药的风险，进一步保障了治疗的安全和高效。而在影像学领域，我发明的“MRI头部固定装置”成功解决了患者在采集磁共振图像时头部稳定的问题，提升了图像的准确性和质量。作为一名热心公益的心理救援志愿者，我深知精神健康的重要性，积极投身于各类心理援助活动中。在中国树洞救援项目中，我与团队先后干预了武汉地区多起急性精神危机和自杀风险事件。通过线上平台，我们努力为那些深陷心理危机中的人提供帮助。此外，我也在抖音、快手、百度健康和头条等平台发布心理健康知识科普，至今科普内容的累计点击量已超过四百万，单篇最高阅读量更是突破二十万。尤其是在加拿大访学期间，我也为中国留学生提供心理健康支持，受到蒙特利尔总领事馆的关注，多次受邀到麦吉尔大学、蒙特利尔大学和康考迪亚大学进行讲座，帮助留学生缓解学业压力，获得了他们的真诚感谢。这些经历不仅加深了我对精神健康的理解，也不断激励我继续在这一领域探索创新，为患者带来切实的关怀和支持。感谢患者，感谢恩师，感谢父母：感谢我的患者们，是你们让我领悟到生命的韧性和人性的光辉。在与你们的接触中，我学会了如何更好地去理解、去帮助，更好地实践医者的使命。你们的信任与勇敢，激励我在医学的道路上不断前行，也让我深刻意识到医生的职责不仅在于治病，更在于与患者共同面对生活的起伏。采得百花酿成蜜，为谁辛苦为谁甜，天涯海角有尽处，师恩无穷难报答。我要深深感谢我的博导陆林院士，陆老师是一位严谨治学的学者，除了平时繁忙的工作，他的每一个端午节、劳动节、中秋节、元旦、春节……都是和我们一起度过的，一起汇报研究进展，一起讨论研究的困难点和创新价值，他总能提出高瞻远瞩的改进措施，时而温和的鼓励，时而严厉的批评，却始终充满着对我们的关爱和期望。同样，也需要感谢导师王高华教授。王老师如同一位慈父，对待学生慈爱无比；对待科研，他始终秉持求真务实的原则。在广阔的学海中，如果说陆老师是那茫茫大海的灯塔，指引我前行的方向，那么王老师就是载我前行的坚实方舟。同样，如每个人一样，要感谢自己的父母，他们一直是我坚强的后盾和不可或缺的支持。尽管从小我并不是一个聪明的孩子，但父亲以他的实际行动告诉我，只要坚持不懈，就会有所收获。哪怕只是一点点“进”总比停滞不前好，他们一直以来也是无条件无理由的支持我，即便经历了两次高考的失败，他们依然坚信我是一个真正的“读书人”。每当我想到这些，心情无比感慨，也更加坚定了我前行的决心。后记：怀揣初心，我沿着医学之路跋涉，经历心身的考验与磨砺，也逐渐悟出了医者的真谛。这条路上的每一个脚步，都是一种成长与积淀，每一段故事、每一份关怀，都是我继续前行的动力。今天，以医者的身份回望，感念所有贵人和教诲，更理解了“时常去治愈，常常去帮助，总是去安慰”的深意。无论未来如何坎坷，我将始终精进技艺，为患者带去温暖和希望。作者介绍：高玉军，男，42岁，中共党员，医学博士，武汉市武昌医院（武汉科技大学附属武昌医院）精神心理科医生，“武汉市中青年医学骨干人才”，“武昌医院骨干人才”，加拿大麦吉尔大学访问学者，英国牛津大学认证认知行为心理治疗师，滨州医学院、武汉科技大学、中国地质大学硕士研究生导师。多次获得武汉科技大学优秀党员、优秀教师和优秀科主任称号。

高玉军

副主任医师

武汉市武昌医院

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本文作者

高玉军

副主任医师

精神科

三甲

武汉市武昌医院

抑郁症(276例) 焦虑症(258例) 焦虑抑郁障碍(131例)

专业擅长：精神分裂症、情感障碍、癫痫、抑郁症、躁狂症、强迫症、焦虑症、睡眠障碍、痴呆症、创伤后应激障碍、器质性精神病、进食障碍、酒精毒品所致精神障碍等精神疾病。人际关系、行为认知等心理治疗，以及夫妻、婆媳、母子家庭心理治疗、青少年心理障碍尤其擅长高学历患者心理咨询（答辩、论文、就业以及海外留学生等）（如果咨询的话，请预约电话或视频咨询）学习培训： 2013.12-2014.01 北京回龙观医院学习青少年心理干预和韦氏量表评估 2015.09-2016.10广西医科大学一附院学习神经内科 2016.12-2017.01北京师范大学心理学部学习心理干预和脑科学研究 2017.04-2017.05北京中科院学习脑科学研究 2018.05-2018.06西南大学心理学部学习脑科学和心理干预 2018.10-2018.10中南大学湘雅二院学习人际心理治疗 2018.11-2018.11中南大学学习抑郁症、焦虑症的认知行为治疗 2018.8-2018.9中南大学湘雅二院学习失眠认知行为疗法培训 2018.11-2018.12中南大学湘雅二院学习beck抑郁认知干预 2019.04-2019.11英国剑桥大学培训认知行为心理治疗 2019.11-2019.12香港中文大学深圳研究院学习失眠认知行为疗法 2021.09-2021.12武汉大学人民医院学习精神病学和心理治疗 2022.01-2022.12北京大学第六医院学习脑科学研究 2022.12-2023.11加拿大麦吉尔大学学习精神影像技术和心理治疗

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