京东健康互联网医院
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昆明医科大学第六附属医院神经系统病变专家

简介:

医院始建于1950年,至今走过了71载的风雨历程。1994年,被原国家卫生部授予三级甲等医院;2020年,通过三级甲等医院复审。医院科学认识和把握医院发展新的历史方位,立目标明方向,树理念促发展,坚持党委领导下的院长负责制,以“扩容提质项目建设为中心,持续加强内涵建设、加强能力建设,促进整体质量提升、薪酬改革、工作作风转变,抓牢人才培养、技术引进、设备配置、绩效评价”的“1234发展思路”为主线,构建大玉医医联体,奋力加快滇中南区域医疗中心建设,区域性三甲综合医院的诊疗服务功能定位更加清晰、有效。蝉联六届全国文明单位、三届全国百姓放心百佳示范医院、两届云南省价格诚信单位,为云南省卫生计生系统先进集体、云南省抗击新冠肺炎疫情先进集体、云南省先进基层党组织。工作用房占地面积71.78亩,建筑面积16.97万平方米,资产总额12.9亿元,编制病床1500张。在“2020届中国医院综合竞争力地级城市榜单”中医院位列162名。人才培养聚合力。截止2021年年底,医院在岗职工2287人(含中山大学澄江市医院8人、玉溪市传染病医20人),高职392人;有云岭名医1人,省“万人计划”名医专项7人,省委联系专家2人,市委联系专家8人、市级引进高层次人才12人、兴玉人才34人,国家卫健委卫生健康行业经济管理后备领军人才1人,云南省高层次卫生计生技术人才7人,云南省中青年学术技术带头人3人,高级会计管理人才3人;有博士10人,硕士322人,博士生导师2人,硕士生导师43人;享受国务院特殊津贴人员1人、享受省政府特殊津贴及云南省有突出贡献的优秀专业技术人才7人。医院加强与上海瑞金医院、北医三院、青大附院、中大附院等国内知名医院的交流合作,深化与泰国清迈大学的合作关系,签署合作协议;通过开办学历教育班,选送人员到国内外进修学习,请知名专家、教授到院内讲学,组织参加团队培训,强化院内培训等方式,加快人才培养速度,使医院拥有了一支业务精、素质强的人才队伍。搭建人才出国(境)访学进修平台,组织24人赴台湾,28人赴加拿大、以色列、德国、意大利、美国研修学习。学科建设增动力。医院内设44个临床科室,12个医技科室,17个行政后勤科室;医院在全国首批开展“阳光医院”建设,孙颖浩院士工作站落户泌尿外科,建立了玉溪医疗界首个院士工作站,樊代明院士授牌消化内科西京消化病医院玉溪整合医学中心,左力教授工作站、云南省血液净化技能实训基地、全科医学协作平台—国际肾内科联合诊疗中心、中关村血液净化诊疗技术创新联盟—云南培训基地、亚太痛风联盟高尿酸血症及痛风管理中心玉溪市人民医院分中心落户肾内科,护理专业通过国家临床重点专科建设项目评估验收。内分泌科挂牌国家标准化代谢性疾病管理中心(MMC)、并在全国158家医院申报糖尿病健康教育管理单位复审认证中获得第一名、获全国糖尿病健康教育管理示范单位,呼吸与危重症医学科规范化建设项目(PCCM)、房颤中心、高血压达标中心、心源性卒中中心、晕厥中心等中心通过验收达标,省内首批通过国家“高级卒中中心”、“中国胸痛中心”授牌,口腔科挂牌中华口腔医学会继续口腔医学教育基地。医院建成许彪、刘娟、李燕、李文辉、陈勇彬等26个市级卫生行业专家工作站和李高峰、曾云、郭强、桂松柏、董坚5个院级卫生行业专家工作站。医院现有护理、重症医学科2个国家级临床重点专科,9个省级临床重点专科,1个省级临床重点专科建设培育项目,1个省级内设研究中心,33个市级医疗质量控制中心。院内内设中心水平得到持续提升。科教并进添活力。截止到2021年年底,获12项国家自然科学基金项目,处于全省地市级医院领先地位。获得联合专项项目29项、教育厅项目22项。首个省级博士后科研工作站落户并招录2名博士进站开展研究工作,自主培养了2名博士生。全院共计发表论文2289篇,SCI收录论文累计92篇。作为国家级住院医师规范化培训基地,现有20个培训专业。承担起昆明医科大学本科临床班教学任务,开启云南省地市级医院临床本科教学的先例,由医院授课的临床五大班学生连续3届执业医师一阶段考试成绩排名年级第一,获评昆明医科大学理论考试优秀组织单位奖,有59名教师和4个科室获评昆明医科大学2018—2020年度“三育人”先进个人和先进集体。业务发展提能力。医院充分利用综合医疗优势,实行多学科或跨学科联合会诊制,使医疗诊治水平日益提高;将危急重症病人抢救、疑难诊断、介入治疗、放射治疗、微创技术应用、基因检测等作为医院发展的方向和重点,在外科系统开展了以腔镜应用为主的内窥镜微创治疗,推进快速康复外科工作,取得了良好效果;先后开展了肾移植、肝移植、显微外科切除高颈段脊髓内肿瘤、心脏瓣膜置换、关节置换、不停跳冠状动脉旁路移植术、主动脉瓣置换术、心脏介入诊断与治疗、脑血管病介入诊断与治疗等,近七年开展新业务新技术760余项;拥有双源CT、大型放疗设备直线加速器、3.0T核磁共振成像仪、64排螺旋CT、平板大C臂、数字化X光机、数字胃肠机、数字乳腺机、彩色心脏及腹部B超、电子胃肠镜、血液透析机、全自动生化分析仪、高压氧舱、人工心肺机等600多台大中型先进诊疗仪器,设备总值5.62亿元,成为提高医院诊疗技术水平的良好硬件保障,力争将医院建设成“全国州市级百强医院”“滇中南区域医疗中心”。2021年,医院门诊人次145.01万人次,出院7.32万人次,手术(含治疗性操作)5.27万台次,三四级手术14452例,平均住院日7.72天,DRGs组数664组,CMI值1.19,时间消耗指数0.88,费用消耗指数0.65。信息保障强助力。建成了以临床应用为核心的电子病历系统,应用规模超过1000个终端,医嘱费用实现了闭环跟踪管理,医疗质量、病历质量实现院、科、医生三级实时监控管理,通过了国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度等级四级甲等评审,启动电子病历系统功能应用水平分级评价五级医院申报并通过省级评审。HIS系统、LIS系统、PACS系统、OA系统、全成本核算、移动医护等系统有效提高了全院各部门的工作效率和管理水平。建立了临床诊疗数据中心与市级区域卫生信息平台互联互通、全景医疗区域的院际远程会诊、银医一卡通、HERP、防统方系统、漏费控制系统等,使医院“全景医疗”“数字化医院”建设、DRGs质控走在云南省医院系统前列;建立云南省卫健委指定的首批互联网试点医院,通过“互联网+医疗”,力争将医院打造成全省领先的5G“智慧医院”融合应用标杆和具有现代运营管理特色的数字化样板医院。外延发展挖潜力。医院全力打造健康体检中心、数字化医院建设平台,加强双向转诊,推进大玉医医联体建设,与全市1市2区6县共计29家人民医院、中医医院、民营医院医疗机构签订医疗联盟协议,以峨山县人民医院为试点开展紧密型医联体建设,与新平县人民医院、通海县人民医院、玉溪市妇幼保健院、澄江市人民医院共建专业紧密型医联体,并积极开展万名医生支援农村卫生工程和对口支援工作,通过指导开展适宜技术、临床带教、学术讲座、手术指导等形式,提升基层医疗机构服务能力和水平。文化建设添魅力。践行“一切为了病人的健康”的核心价值观,强化家园文化建设,提炼医院积淀的优秀文化,规范了视觉识别系统,确定了医院的院徽、院旗、院歌;出台十项职工身心健康促进措施,开设“文明讲堂”,着力打造制度文化、质量文化、廉政文化、亲情文化,努力用优秀的医院文化引导和凝聚全院职工。。

潘瑞 主治医师

长高、减肥、补钙、补硒、瘦身减肥、增肥增重、营养不良、缺锌、多补钙、缺铁、消瘦、单纯性肥胖、低体重、脂肪堆积、营养性贫血、缺硒、更年期肥胖、孕期营养、化疗提高营养、体重减轻、代谢障碍、维生素D缺乏、营养缺乏、钙缺乏、严重营养不良、偏食

好评 99%
接诊量 1.2万
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擅长:长高、减肥、补钙、补硒、瘦身减肥、增肥增重、营养不良、缺锌、多补钙、缺铁、消瘦、单纯性肥胖、低体重、脂肪堆积、营养性贫血、缺硒、更年期肥胖、孕期营养、化疗提高营养、体重减轻、代谢障碍、维生素D缺乏、营养缺乏、钙缺乏、严重营养不良、偏食
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沈兵 主治医师

脊柱四肢疼痛,神经痛,带状疱疹痛

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擅长:脊柱四肢疼痛,神经痛,带状疱疹痛
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王浩 主治医师

1.对急慢性脑血管疾病(脑梗死,脑出血,蛛网膜下腔出血,遗传性脑血管病,慢性脑血管病,卒中后焦虑抑郁)的诊断.治疗.二级预防。2.急性期危重脑血管病的监测,处理。3.超急性期脑梗死静脉溶栓。4.神经系

好评 80%
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擅长:1.对急慢性脑血管疾病(脑梗死,脑出血,蛛网膜下腔出血,遗传性脑血管病,慢性脑血管病,卒中后焦虑抑郁)的诊断.治疗.二级预防。2.急性期危重脑血管病的监测,处理。3.超急性期脑梗死静脉溶栓。4.神经系
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李楠 主治医师

心血管疾病诊断和治疗,常规心电图,24小时动态心电图,24小时动态血压,心脏负荷运动检查,不明原因反复晕厥诊断,食道电生理检查,心脏起搏器功能分析和程控等心脏无创电生理检查诊断结论分析

好评 100%
接诊量 21
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擅长:心血管疾病诊断和治疗,常规心电图,24小时动态心电图,24小时动态血压,心脏负荷运动检查,不明原因反复晕厥诊断,食道电生理检查,心脏起搏器功能分析和程控等心脏无创电生理检查诊断结论分析
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王跃 主治医师

肺癌,乳腺癌,结直肠癌的内科治疗及放射治疗

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擅长:肺癌,乳腺癌,结直肠癌的内科治疗及放射治疗
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朱桂华 主治医师

待补充

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擅长:待补充
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夏露 主治医师

擅长于便秘、腹泻、便血、痔疮、肛瘘、肛裂、肛周脓肿、肛门瘙痒症、肛周湿疹、骶尾部藏毛窦、肛门尖锐湿疣、化脓性汗腺炎、溃疡性结肠炎等疾病的中西医结合诊治

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擅长:擅长于便秘、腹泻、便血、痔疮、肛瘘、肛裂、肛周脓肿、肛门瘙痒症、肛周湿疹、骶尾部藏毛窦、肛门尖锐湿疣、化脓性汗腺炎、溃疡性结肠炎等疾病的中西医结合诊治
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普晓慧 主治医师

其他科-其他科

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擅长:其他科-其他科
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李晓 主治医师

擅长呼吸系统疑难危重症、慢性咳嗽、慢性病(支气管哮喘、慢阻肺、慢性肺心病)的规范管理、急慢性肺栓塞、肺炎、肺部结节、上呼吸道感染、胸腔积液、睡眠呼吸暂停综合征等疾病的诊治。

好评 100%
接诊量 4
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擅长:擅长呼吸系统疑难危重症、慢性咳嗽、慢性病(支气管哮喘、慢阻肺、慢性肺心病)的规范管理、急慢性肺栓塞、肺炎、肺部结节、上呼吸道感染、胸腔积液、睡眠呼吸暂停综合征等疾病的诊治。
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靳小龙 主治医师

高血压,糖尿病,高脂血症,高尿酸血症,痛风,前列腺增生,尿频,夜尿增多,甲状腺功能减退

好评 100%
接诊量 14
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擅长:高血压,糖尿病,高脂血症,高尿酸血症,痛风,前列腺增生,尿频,夜尿增多,甲状腺功能减退
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患友问诊

33岁男性手指微麻木,想了解用药方法。
65
2024-11-13 08:56:46
腰疼手麻两个月,疑似周围神经病变。
1
2024-11-13 08:56:46
41岁女性,失眠两年,生气时加重,右侧肢体震颤。
24
2024-11-13 08:56:46
糖尿病导致脚趾麻木,想了解硫辛酸治疗糖尿病神经病变的效果。
16
2024-11-13 08:56:46
头皮麻木瘙痒一年,曾用甲钴胺和神经妥乐平无效。
67
2024-11-13 08:56:46
腰椎间盘突出,想了解甲钴胺片是否适用。
37
2024-11-13 08:56:46
54岁患者,咨询甲钴胺片治疗周围神经病变的用法及注意事项。
52
2024-11-13 08:56:46
腰腿疼痛,已长时间,未咨询过医生。
69
2024-11-13 08:56:46
20岁患者,末梢神经炎,询问甲钴胺片是否适用。
16
2024-11-13 08:56:46
神经病变,想了解甲钴胺的副作用和用量。
25
2024-11-13 08:56:46

科普文章

#糖尿病#糖尿病性单神经病#神经系统病变
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糖尿病能够有效控制的话,通常不会影响工作和寿命;但若控制不当,就可能导致多种并发症,如眼底病变、肾脏病变和末梢神经病变等。部分糖尿病患者在发病7~10年后,会逐渐感到手指和脚趾麻木,甚至对冷热的感知也变得异常,这表明他们的神经已经出现病变。

 

为什么会发生手足麻木

这是因为,糖尿病患者若长期未能有效控制血糖,神经系统在高血糖的环境下会发生退行性改变。人体的神经在长期处于高糖环境中时,也会逐渐失去正常结构和功能,出现了明显的退行性病变。这正是糖尿病患者出现手足麻木的主要原因。

 

那么,糖尿病患者一旦出现了末梢神经病变,应该如何处理呢?

首先,控制好血糖。有些患者可能会疑问:“我已经出现了并发症,控制血糖还有意义吗?”其实,良好的血糖控制是防止并发症进一步恶化的基础。只有血糖控制得当,其他药物治疗才会更有效。

其次,可以进行药物治疗。常用的药物包括维生素B1和维生素B12,它们可以口服或肌肉注射。此外,还可以结合一些中药,用于预防血液黏稠和活血通脉。但由于每位患者的情况不同,治疗效果也会有所差异。因此,最根本的措施还是在于控制好血糖,以预防并发症的发生。

 

如何才能“防病于未然”呢?

1. 控制饮食:糖尿病患者应控制每餐主食的摄入量,每顿饭主食应保持在一两到二两之间,可选择米饭、馒头或窝头等。副食中虽然含有蛋白质和脂肪,但摄入过多同样会升高血糖。应避免饮用高糖饮料,如可乐和酸奶,可以选择白开水、茶水或矿泉水。若想吃水果,应在饭后两个小时后适量食用,避免在血糖高峰期进一步升高血糖。

2. 调整生活方式:糖尿病患者应加强运动,尤其是肥胖患者。同时,戒除不良生活习惯,如酗酒和熬夜,并保持积极乐观的心态。

3. 合理使用降糖药物:根据患者的病情和肝肾功能选择合适的降糖药物。药物并无优劣之分,但选择适合的药物才能达到最佳效果,因此,应在医生指导下合理用药。

4. 定期监测血糖:在控制饮食、运动和用药的同时,糖尿病患者还应定期检测血糖,并根据检测结果调整用药剂量,以确保血糖长期保持在理想水平。

通过以上方法,糖尿病患者可以更好地管理和预防手足麻木等神经病变,保持良好的生活质量。

#神经系统病变
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糖友怎么远离神经病变?

高血压合并神经病变需要患者特别注意多个方面以保护神经系统健康:

①稳定控制血压是关键,定期测量并按医生建议药物治疗有助于维持安全血压水平。

②健康生活方式如均衡饮食、适度运动可改善血管健康,戒烟限酒也重要。

③遵医嘱和治疗计划,调整药物剂量、定期复诊,确保治疗效果稳定。

④定期体检及神经系统检查能早发现问题。心理健康同样重要,减轻压力、保持积极情绪对维护神经系统有益。

中枢神经系统表面铁沉积症:中枢神经系统表面铁沉积症的特征为自由铁或者含铁血黄素沿着脑和脊髓的软膜和软膜下沉积,导致小脑皮质、蜗神经、大脑皮质和脊髓损害。临床症状包括进行性小脑共济失调,听力下降及锥体束征。发病年龄从 14 到 77 岁不等,病程为 1-38 年。被广泛接受的一个病因是反复的蛛网膜下腔出血,出血原因可以是血管瘤或者血管变异。中枢神经系统表面铁沉积症的诊断主要依靠磁共振 T2 加权成像上看到脑和脊髓表面出现线性低信号。磁共振磁敏感加权成像(SWI)显示的含铁血黄素沉积较 T2 加权成像上的更明显,另外 SWI 还能发现脑内微出血,从而为发现表面铁沉积症的潜在病因提供线索。目前治疗中枢神经系统表面铁沉积症的惟一治疗方法是去除出血源,铁螯合剂及脑脊液分流术的效果尚不确定。

该病症状和肥厚性硬脑膜炎类似,但影像表现截然不同,鉴别不难。

疾病诊治的关键是查明蛛网膜下腔慢性出血的来源。

#神经病变
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颅神经又称“脑神经”。人体有 12 对脑神经,即有 24 条,属周围神经,从脑内发出的左右成对的神经。人的 12 对脑神经是嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、外展神经、面神经、听神经、舌咽神经、迷走神经、脊髓副神经和舌下神经。这些神经的分布限于头部和颈部,但迷走神经例外,其分布扩展至胸腔和腹腔的内脏器官。

嗅觉障碍:系嗅神经疾病中最主要的表现。嗅觉障碍包括嗅觉减退、嗅觉缺失、嗅幻觉、嗅过敏及嗅觉异常等。嗅觉减退和嗅觉缺失主要见于嗅觉传导通路被阻断时;嗅幻觉、嗅过敏等主要因嗅觉中枢病变激惹时的表现。产生嗅觉障碍的原因很多,除嗅神经系统本身有病变而产生者外,还有其他许多疾病亦可产生嗅觉障碍,如某些上呼吸道疾病引起嗅觉缺失,某些脑外伤和占位性病变及血管疾病亦可造成,某些精神病病人(癔症等)可有各种各样嗅觉障碍,有的由先天性缺欠而引起。临床上有重要意义的是由颅内占位性病变所引起的嗅觉障碍,如能及早发现,早期诊断则十分重要。

视神经病变:

  • 球后视神经炎、视神经脱髓鞘疾病、视神经压迫及外伤。

早期视力减退→失明→数周后出现原发性视神经萎缩、视神经病变,突然失明→多见于眼动脉或视网膜中央动脉闭塞。数小时或数天达高峰的视力障碍→视乳头炎、球后视神经炎。中央部视野缺损(中心盲点)→视神经炎。周边部视野缺损及生理盲点扩大→视乳头水肿。

  • 视交叉病变:常见于垂体肿瘤或视交叉蛛网膜炎压迫
  • 典型视交叉病变出现双颞侧偏盲,来自下方的主要是垂体瘤,上方主要是脑膜瘤、颅咽管瘤、三脑室扩大积水及动脉瘤
  • 视束病变:多为附近病变压迫所致,如颞叶、丘脑肿瘤、脑底动脉瘤。视束损害的典型表现为同向偏盲
  • 外侧膝状体、视放射病变:同向偏盲、象限盲
  • 视皮质中枢病变:视幻觉、不完全视野缺损、黄斑回避 视觉障碍血液供应:大脑中动脉分支→供血视放射、大脑后动脉→供血视皮质、颈内动脉→眼动脉(供血视神经)→视网膜中央动脉(供血视网膜)

动眼、滑车、外展神经

第三对动眼神经,主管眼球向上、向下向内等方向的运动和上睑上提及瞳孔的缩小。

第四对滑车神经,主管眼球向外下方的运动。

第六对外展神经,主管眼球向外方向的运动。

  • 周围性眼肌麻痹,动眼神经麻痹:上睑下垂、外斜视/复视、瞳孔散大、光反射消失、调节反射消失。
  • 滑车神经麻痹:下斜视、下楼出现复视外展神经麻痹:内斜视/复视、眼球不能外展,常见于脑动脉瘤、颅底蛛网膜炎、糖尿病。
  • 核性眼肌麻痹,分离性眼肌麻痹:动眼神经核性损害,可选择性损害个别眼肌或双侧眼肌。合并邻近结构损害:展神经核受损,常累及面神经和锥体束,常见于脑血管病、炎症、肿瘤。
  • 核间性眼肌麻痹,前核间性眼肌麻痹:双眼向对侧注视时,患侧眼球不能内收,对侧眼球可外展,伴单眼眼震。后核间性眼肌麻痹:两眼同时注视时,患侧眼球不能外展,对侧眼球内收正常。一个半综合征:患侧眼球水平注视时既不能内收又不能外展,对侧眼球水平注视时不能内收,但可以外展,有水平眼震。
  • 核上性眼肌麻痹:双眼同时受累,无复视,反射性运动仍保留。
  • 瞳孔异常改变:

第五对三叉神经:此神经分为两部分,较大的一部分负责面部的痛、温、触等感觉;较小的一部分主管吃东西时的咀嚼动作。

大的感觉神经又分为三支:

  • 第一支叫做眼支,主要负责眼裂以上之皮肤、粘膜的感觉,如额部皮肤、睑结膜、角膜等处的感觉。
  • 第二支叫做上颌支、主管眼、口之间的皮肤、粘膜之感觉,如颊部、上颌部皮肤、鼻腔粘膜、口腔粘膜上部及上牙的感觉。
  • 第三支叫做下颌支,主管口以下的皮肤、粘膜之感觉,如下颌部皮肤、口腔粘膜下部及下牙的感觉。

角膜反射:由三叉神经的眼神经和面神经共同完成,当眼神经或面神经损害时,均可出现角膜反射消失。

第七对面神经,主管面部表情肌的运动,此外还主管一部分唾液腺的分泌以及舌前三分之二的味觉感觉。

第八对前庭蜗神经,由两部分组成,一部分叫做听神经,主管耳对声音的感受.另一部分叫做前庭神经,其主要作用是保持人体的平衡。

  • 周围性眩晕:
  • BPPV:发作时机:体位变化时(起床、躺下、抬低头时),持续时间:一分钟以内。眼震特点:疲劳性位置性眼震、向地性眼震。转换性:头回到原来位置时可再次诱发眩晕,发作后基本恢复正常。
  • 前庭神经元炎:急性起病、病前病毒感染。自主神经症状剧烈,持续数天,之后仍会有不稳感,前庭反应减弱。
  • 梅尼埃病(Meniere’sDisease):多次发作、每次持续 20min 至数小时、常伴自主神经功能紊乱、无意识丧失,波动性听力损失,早期多为低频听力损失,随病情进展听力损失逐渐加重,可伴有耳鸣和耳闷胀感,可有自发眼震和前庭功能异常
  • 中枢性眩晕:眩晕较轻、持续时间长、多有意识障碍 ,伴有其他 CNS 损害的症状和体征,绝大部分病灶位于颅后窝,主要累及延髓、脑桥、小脑

第九对舌咽神经,主管咽喉部粘膜的感觉,一部分唾液腺的分泌和舌后三分之一的味觉,益与第十对迷走神经一起主管咽喉部肌肉的运动。

第十对迷走神经,除与第九对舌咽神经一起主管咽喉部肌肉的运动外,还负责心脏、血管、胃肠道平滑肌的运动。

  • 舌咽神经损伤:咽部感觉减退或消失、咽反射消失、舌后 1/3 味觉丧失、咽肌轻度瘫痪
  • 迷走神经损伤:
  • 声音嘶哑、构音障碍、软腭不能提升、吞咽困难、咳嗽无力、心动过速
  • 舌咽、迷走神经共同损伤:
  • 核上性病变:假性球麻痹
  • 核性病变、核下性病变:真性球麻痹

第十一对副神经,主要负责转颈、耸肩等运动。

一侧副神经受损:患者向病变对侧转颈不能、患侧肩下垂及耸肩无力。

双侧副神经受损:患者头前屈无力、直立困难、多呈后仰位、仰卧位时不能抬头。

第十二对舌下神经,主管舌肌运动。

  • 核上性病变:一侧病变时,伸舌偏向病灶对侧,常见于脑血管病
  • 核下性病变:一侧病变时,患侧舌肌瘫痪,伸舌偏向患侧,常见于肌萎缩侧索硬化。

双侧巴氏征阳性在体征检查的过程中出现了病理的反射,也是一个原始反射,如果是成熟的成年人检查出双侧巴氏征阳性,还应该进一步检查巴氏征的等位征是否也是阳性,再参考其他方面的检查,才能判断是不是皮质脊髓束的病变,原因可能是大脑肿瘤、血管病、炎症等,造成的体征阳性。

如果是小孩发育不成熟的情况下出现了巴氏征阳性,可能是一个原始反射,阳性只能说明神经系统的发育还不够成熟,随着年龄的增长,发育成熟以后这种原始反射就会消失。

如果是老年人出现巴氏征阳性,可能和年事已高、动脉硬化、皮层萎缩等有关系,还要进一步检查分析是不是反映了皮质脊髓束的病变,有没有其他脑部病变造成的阳性体征。所以,双侧巴氏征阳性要具体问题具体分析,还要参考其他检查结果综合分析才能做出正确的判断。

平时所喝的酒里面主要含有乙醇,乙醇和神经系统结合能力非常强,当急性大量摄入乙醇时,乙醇会和神经系统结合,抑制神经传递而导致大脑反应减慢,严重时甚至可能抑制延髓呼吸中枢而造成呼吸停止甚至造成生命危险。

另外大量摄入乙醇也可以导致血糖快速下降,从而发作低血糖出现昏迷。对于慢性长期饮酒患者,由于长期饮酒乙醇可以增加血脑屏障的通透性,而乙醇进入大脑和神经系统的多种神经递质结合以后,神经递质包括谷氨酸、γ-氨基丁酸、多巴胺等可以选择性使神经系统不同部位的神经细胞受累,从而影响大脑功能,造成患者出现认知、学习、记忆以及人格损害、多种神经系统疾病。

比如喝酒导致的韦尼克脑病、酒精中毒性痴呆,酒精中毒性多发性神经病以及胼胝体变性、小脑变性等都是喝酒所导致的神经系统损害。

#神经病变#多发性硬化
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神经脱髓鞘病变常见原因如下:

  • 免疫介导性疾病:临床较常见,如多发性硬化、急性感染性的多灶性神经病;
  • 病毒感染性疾病:如多灶性神经根炎;
  • 营养障碍性疾病,如脑桥髓鞘中央溶解症,常见原因有电解质紊乱,低钠血症后,血钠纠正过度导致脑桥髓鞘中央溶解;
  • 缺氧:如缺氧后迟发性脱髓鞘病及进行性多灶性白质脑病。

脑白质脱髓鞘一般以中枢性脱髓鞘较多见,常见的疾病有多发性硬化或视神经脊髓炎。这两个病的特点是时间、空间多发性,即病情反复发作,经治疗可缓解,缓解一段时间后又复发,故此病无法自愈。本病一旦确诊需积极治疗,争取延长缓解期,缩短发作期及减少因发作导致的并发症、后遗症等。脱髓鞘是由于神经纤维外围髓鞘受各种因素刺激导致的,属于病理诊断,以白质较多见,本质为免疫异常性疾病。

#臂丛神经损伤#臂丛神经损伤后遗症#神经病变
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臂丛神经由颈 C5~8 与 T1 神经根组成,分支主要分布于上肢,有些小分支分布到胸上肢肌、背部浅层肌和颈深肌,主要的分支有:胸背神经、胸长神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经。臂丛神经主要支配上肢和肩背、胸部的感觉和运动。

臂丛神经损伤是由工伤、交通事故,或产伤等原因引起的一种周围神经损伤。臂丛神经性损伤是外周神经损伤的一种类型。主要症状有:

  • 运动障碍:手部,前臂和上臂的肌肉完全瘫痪。
  • 感受障碍:表现为手、前臂和上臂感觉丧失。
  • 臂上部神经损害:表现为三角肌、小圆肌、冈上肌、冈下肌及胸大肌锁骨头完全瘫痪,上肢内旋位,因背阔肌和胸大肌的胸骨运动而引起。
  • 下臂神经损伤:表现为手内肌麻痹和爪形手畸形。

治疗主要包括以下几个方面:一般性治疗和手术治疗。对于一般治疗来说,对常见的产伤或者外力牵拉所致的臂丛损伤,早期以保守治疗为主。

  • 应用营养神经的药物,比如说神经生长因子、维生素 B1、B6、B12 等;
  • 对损伤的部位进行理疗,如电刺激疗法、红外线磁疗等;
  • 对患肢进行被动辅助运动到主动运动功能的锻炼,防止关节囊的挛缩;
  • 配合穴位药物注射、针灸、按摩等等,有利于神经震荡的消除、神经年龄的松解及关节松弛。

观察的时期一般在三个月左右。对于手术治疗来说,手术的指征是:

  • 产伤者、出生后半年无明显的功能恢复者或者功能仅部分恢复即可进行手术;
  • 臂丛神经开放性损伤、切割伤、枪弹伤、手术伤及业务性损伤,应早期探查手术恢复;
  • 臂丛神经对撞伤、牵拉伤、压砸伤对闭合性节后损伤者可先应保守治疗三个月,保守治疗后功能无明显恢复者或者是呈跳跃式功能恢复,如肩关节功能未恢复而肘关节功能先恢复的,也可以进行手术。

另外对功能恢复过程中,中断三个月没有任何进展者,也可以考虑手术。

第三、区别周围神经病与神经肌肉接头病变或肌病。如果患者仅表现无力症状而无感觉或自主神经受累的症状,多考虑运动神经元病、神经肌接头病、肌病。一般痉挛和腱反射升高提示上运动神经元病变,而肌张力减低、束颤和腱反射减低提示为下运动神经元病变。腱反射相对保留、无感觉障碍和肌酶谱升高提示为肌肉病变。神经肌肉接头病变常累及肢体近端肌群和眼咽部肌肉,患者常有易疲劳现象。

第四、如果是单神经病则应考虑神经嵌压综合征。单神经受累时常需考虑局部因素,如直接外伤、压迫或嵌压等,但必须除外系统性疾病的可能,如甲状腺功能低下、糖尿病、淀粉样变性和类风湿关节炎等。

第五、应注意患者除周围神经病的表现外,有无其他伴随症状。如有无体重减轻、其他器官系统是否受累、有无皮肤色素沉着等,目的在于指导进一步检查寻找有无系统性疾病、中毒代谢性疾病等的证据。如患者同时存在明显的体重减轻和周围神经病应考虑营养缺乏性神经病或副肿瘤性神经病。另外须警惕某些精神系统疾病如抑郁、焦虑、睡眠障碍等患者也可出现肢体无力,可伴有感觉症状,需要鉴别。

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