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保山市人民医院慢性单纯性苔癣[神经性皮炎]专家

简介:

保山市人民医院始建于1937年,历经86年建设发展,现已成为集医疗、教学、科研、预防和保健为一体的三级甲等综合医院,承担着保山境内、周边地区及缅甸北部边境地区急、危、重、疑、难病人的救治任务。是上海交通大学医学院附属新华医院、昆明医科大学第一附属医院的联盟医院,大理大学非直属附属医院,国家住院医师规范化培训基地、云南省助理全科医生培训基地。医院有3个院区,占地332亩,建筑面积35.41万平方米。其中老院区占地37亩,建筑面积8.2万平方米;新院区占地277亩,建筑面积26.5万平方米;感染性疾病诊疗病区占地18亩,建筑面积7100平方米。编制床位1000张,开放床位1550张。设有职能科室18个、临床医技科室47个、教研室18个。全院在岗职工2051人,有卫生专业技术人员1838人,其中正高104人,副高162人,博士研究生1人,硕士研究生91人。有享受省政府特殊津贴专家2人、省级突出贡献专业技术人才3人、云南省“万人计划”项目名医专项2人。近五年来,发表SCI期刊论文7篇,获云南省科学技术进步奖二等奖1项、三等奖1项。有云南省临床医学分中心5个(普外科、神经外科、康复医学科、心血管内科、感染性疾病科),云南省临床重点专科6个(呼吸与危重症医学科、妇产科、重症医学科、神经外科、心血管内科、护理专业),有救治中心5个(国家级高级卒中中心、胸痛中心,省级创伤中心、危重孕产妇救治中心、危重新生儿救治中心),省内外专家工作站40个。拥有直线加速器、3.0T核磁共振(MRI)、PET-CT、双源CT、数字减影血管造影(DSA)、高压氧治疗中心等先进医疗设备。2022年,门急诊110万人次,出院8.1万人次;全院固定资产原值23.22亿元、净值17.29亿元。医院坚持“无假日医院”服务,畅通“急诊急救绿色通道”,对急、危、重症患者实行“先救治,后办手续”服务,为广大人民群众提供了高效、便捷的急救医疗服务。多年来,医院始终坚持公益性、坚持以病人为中心,以质量求生存,强化内涵管理和建设,不断提高医院综合实力,努力打造服务品牌,先后荣获“全国百姓放心示范医院”“全国医药卫生系统创先争优先进基层党组织”“全国巾帼建功先进集体”“云南省文明单位”“云南省抗击新冠肺炎疫情先进集体”“云南省卫生计生系统先进集体”等荣誉称号。慢性单纯性苔藓即神经性皮炎,是一种常见的慢性皮肤神经功能障碍性皮肤病。,本病病因尚不清楚,病程中形成的瘙痒-搔抓-瘙痒的恶性循环是造成本病发展并导致皮肤苔藓样变的主要原因。,皮肤,1.外用药物治疗应根据皮损类型、部位及发病季节不同,合理选用药物种类(止痒剂、焦油类或糖皮质激素)和剂型2.内用药物治疗瘙痒剧烈或外用药效果欠佳者可用抗组胺药,与漫性湿疹、特应性皮炎、扁平苔藓、局限性皮肤淀粉样变等进行鉴别,1、忌食煎炸的食物。2、忌食辛辣刺激性食物。,相关检查:免疫病理检查皮肤试验,。

杨萍 副主任医师

眼科常见多发病的诊治 : 胬肉 ,角膜炎 ,白内障,青光眼,倒睫,眼表疾病。儿童屈光不正,弱视,斜视。

好评 99%
接诊量 5.8万
平均等待 15分钟
擅长:眼科常见多发病的诊治 : 胬肉 ,角膜炎 ,白内障,青光眼,倒睫,眼表疾病。儿童屈光不正,弱视,斜视。
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张凤朝 副主任医师

乙肝、丙肝、自身免疫性肝炎、脂肪肝、肝硬化、各种肝炎、腹痛、腹泻、便秘、肠易激综合征、植物神经功能紊乱、消化不良、消化性溃疡、胃炎、幽门螺旋杆菌感染、消化道出血、食管胃底静脉曲张出血、功能性消化不良、功能性腹痛、胃息肉、结肠息肉、反流性食管炎、急性胰腺炎、消化道肿瘤等疾病治疗有丰富的临床经验,熟悉内镜检查及内镜下治疗。

好评 99%
接诊量 1.3万
平均等待 -
擅长:乙肝、丙肝、自身免疫性肝炎、脂肪肝、肝硬化、各种肝炎、腹痛、腹泻、便秘、肠易激综合征、植物神经功能紊乱、消化不良、消化性溃疡、胃炎、幽门螺旋杆菌感染、消化道出血、食管胃底静脉曲张出血、功能性消化不良、功能性腹痛、胃息肉、结肠息肉、反流性食管炎、急性胰腺炎、消化道肿瘤等疾病治疗有丰富的临床经验,熟悉内镜检查及内镜下治疗。
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肖斌 主任医师

常见恶性肿瘤的诊断,相关肿瘤的综合规范化治疗及个体化治疗,包括化疗、放疗、分子靶向、免疫治疗、深部热疗、姑息等治疗措施。

好评 -
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擅长:常见恶性肿瘤的诊断,相关肿瘤的综合规范化治疗及个体化治疗,包括化疗、放疗、分子靶向、免疫治疗、深部热疗、姑息等治疗措施。
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朱俊成 主治医师

泌尿外科常见多发疾病的诊疗

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接诊量 6
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擅长:泌尿外科常见多发疾病的诊疗
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马晓林 主治医师

儿童喘息性及过敏性疾病、内分泌及生长发育障碍疾病(肥胖、矮小、生长迟缓、性早熟、糖尿病及甲状腺疾病)。

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接诊量 1
平均等待 -
擅长:儿童喘息性及过敏性疾病、内分泌及生长发育障碍疾病(肥胖、矮小、生长迟缓、性早熟、糖尿病及甲状腺疾病)。
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蒋自文 主治医师

擅长于心脏、肺,食管、纵隔、胸膜腔疾病、胸部创伤及乳腺肿瘤规范化诊治。开展肺癌肺叶切除、系统淋巴结清扫术;肺GGO肺段切除术;纵隔肿瘤切除;漏斗胸NUSS手术;胸壁肿瘤切除胸壁修复重建;乳腺癌根治术;心脏大血管修补、肋骨及胸骨骨折切开复位内固定术;剑突下纵膈肿瘤及肺大泡切除术;食管癌根治术。在肺癌、乳腺癌、食管癌以手术为主的综合治疗中具有丰富经验。对胸部创伤、复合伤的诊治具有丰富经验。开展胸腔镜肺叶切除术、胸腔镜纵隔肿瘤切除术、胸腔镜胸膜肿瘤切除术、胸腔镜胸腺扩大切除术;单孔胸腔镜肺大疱切除术、单孔胸腔镜纵膈肿瘤切除术、单孔胸腔镜手汗症手术;剑突下肺大泡手术、剑突下纵膈肿瘤手术;胸部创伤的抢救性手术、心脏大血管修补、肋骨及胸骨骨折切开复位内固定术等。

好评 -
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擅长:擅长于心脏、肺,食管、纵隔、胸膜腔疾病、胸部创伤及乳腺肿瘤规范化诊治。开展肺癌肺叶切除、系统淋巴结清扫术;肺GGO肺段切除术;纵隔肿瘤切除;漏斗胸NUSS手术;胸壁肿瘤切除胸壁修复重建;乳腺癌根治术;心脏大血管修补、肋骨及胸骨骨折切开复位内固定术;剑突下纵膈肿瘤及肺大泡切除术;食管癌根治术。在肺癌、乳腺癌、食管癌以手术为主的综合治疗中具有丰富经验。对胸部创伤、复合伤的诊治具有丰富经验。开展胸腔镜肺叶切除术、胸腔镜纵隔肿瘤切除术、胸腔镜胸膜肿瘤切除术、胸腔镜胸腺扩大切除术;单孔胸腔镜肺大疱切除术、单孔胸腔镜纵膈肿瘤切除术、单孔胸腔镜手汗症手术;剑突下肺大泡手术、剑突下纵膈肿瘤手术;胸部创伤的抢救性手术、心脏大血管修补、肋骨及胸骨骨折切开复位内固定术等。
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赵斌 主治医师

擅长于肺、乳腺肿瘤、食管、纵隔及胸膜腔疾病规范化诊治。在乳腺癌、肺癌、食管癌以手术为主的综合治疗中具有一定经验。开展乳房良、恶性肿瘤手术及微创胸腔镜下肺、纵膈、食管肿瘤切除术等。

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擅长:擅长于肺、乳腺肿瘤、食管、纵隔及胸膜腔疾病规范化诊治。在乳腺癌、肺癌、食管癌以手术为主的综合治疗中具有一定经验。开展乳房良、恶性肿瘤手术及微创胸腔镜下肺、纵膈、食管肿瘤切除术等。
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陶艳 主治医师

皮肤病常见病的诊治

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擅长:皮肤病常见病的诊治
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杨华荣 副主任医师

对头痛、眩晕症、脑血管疾病、癫痫、帕金森综合征、中枢神经系统感染等神经内科疾病的诊断和治疗有一定的认识

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擅长:对头痛、眩晕症、脑血管疾病、癫痫、帕金森综合征、中枢神经系统感染等神经内科疾病的诊断和治疗有一定的认识
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孙玉龙 副主任医师

脑血管疾病,头痛、癫痫、重症肌无力、睡眠障碍等疾病的诊治。

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擅长:脑血管疾病,头痛、癫痫、重症肌无力、睡眠障碍等疾病的诊治。
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患友问诊

手上出现红斑一周,不痛不痒,可能是皮肤病?患者男性35岁
31
2024-11-15 16:30:34
手臂上出现红斑5天,非常痒,涂了地奈德和醋酸氢化可的松乳膏都没效果,身体健康一切正常。患者男性31岁
50
2024-11-15 16:30:34
我在下体男性生殖器官上长了皮疹,很痒,已经持续一段时间了,可能是什么病?患者男性21岁
15
2024-11-15 16:30:34
我腿关节处有一个小半年了的皮肤问题,开始是蚊子咬的,后来越挠越痒,出血结痂了。请问这是什么病?需要如何治疗?患者男性30岁
30
2024-11-15 16:30:34
国庆节后出现黑色斑块,是否是色素性苔癣样皮炎?患者男性20岁
66
2024-11-15 16:30:34
我最近几个月总是感到皮肤发痒,想知道可能是什么原因?患者男性25岁
26
2024-11-15 16:30:34
我脸上出现了不正常的变化,可能是皮肤病,想请教医生如何治疗?患者男性22岁
64
2024-11-15 16:30:34
孩子身上出现了皮肤病,第一块大点,有一年多时间了,最近在旁边出现了第二块。请问医生这是怎么回事?患者男性3岁
39
2024-11-15 16:30:34
无痛无痒的皮肤红斑,持续一个月,可能是苔癣样皮炎,如何治疗?患者女性23岁
20
2024-11-15 16:30:34
手臂上出现红斑和鳞屑,伴有瘙痒,想知道这是什么问题?患者女性24岁
6
2024-11-15 16:30:34

科普文章

#局限性神经性皮炎#慢性单纯性苔癣[神经性皮炎]#皮炎
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神经性皮炎是皮炎的一种,皮炎自然会痒,痒自然会引起患者的搔抓,搔抓可使瘙痒加重,瘙痒加重后愈想搔抓,造成皮损越抓越厚,越厚越抓,越抓越痒的恶性循环,最终是病变区形成苔藓样皮损。

其表现为:

  • 发病初期,仅有患部间歇性瘙痒,夜间尤甚,常致失眠,经搔抓皮肤出现淡褐色圆形或多角形丘疹,表面光滑或覆有糖皮样鳞屑,密集成群,随病情发展,丘疹渐融合成片,形成苔藓样变,此时病变皮肤干燥,增厚,皮纹加深,互相交错,皮嵴突起,呈菱形或多角形,境界清楚,呈淡红色或淡褐色,更有强烈的瘙痒症,晚间加剧。
  • 多发于颈后部、四肢腰骶。会自体扩散,如果不治疗干预可遍布全身。
  • 无传染性,无遗传性,以 20~40 岁青壮年多见,老人、未成年少见。
#局限性神经性皮炎#慢性单纯性苔癣[神经性皮炎]#皮炎
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目前认为其病机尚不明确,发病原因但经整理总结,可以归纳为以下几个:

1.大脑皮层兴奋和抑制功能失调,比如神经衰弱、更年期综合症、失眠等,也可能是喝酒喝咖啡或服用了作用于神经系统的药物所致。

2.内分泌紊乱,如受压力过大,过度紧张,忧郁,疲劳,急躁,兴奋,恐惧等情绪影响。

3.胃肠道功能障碍,如过敏体质、食用刺激性食物。

4.机体内有感染性病灶。

5.皮肤局部机械性刺激,如衣领摩擦,内衣裤过紧摩擦、反复抓挠等。

6.中医观点:情志因素致心火亢盛而发,或者是脾经湿热复感风邪所致。

#局限性神经性皮炎#慢性单纯性苔癣[神经性皮炎]#皮炎
9050

神经性皮炎是由于神经功能障碍而引起阵发性的剧烈瘙痒,皮肤增厚,苔藓样变的一种皮肤病,主要好发生于青壮年,初期表现为局部皮肤阵发性的瘙痒,没有明显的皮疹,经常的摩擦或搔抓后局部皮肤会出现成群的粟粒大小的扁平丘疹成圆形,或多角形逐渐增多融合扩大形成边界清楚,皮纹加深的苔藓样斑块,可以呈淡红色,淡褐色或者正常肤色,时间久了会有色素沉着,表面有干燥或者少许的鳞屑,常常可以看到抓痕和血痂。

在临床上可以分为局限性神经性皮炎和播散型的神经性皮炎,前者主要好发生在颈项部,后者可以对称发生于躯干四肢,尤其是肘部,踝部,颈部,上眼睑,头皮等处。本病可以反复的发作,多年不愈,治疗上可以口服抗组胺止痒药物,比如酮替芬,西替利嗪,外用的以强效的糖皮质激素为主比如卤米松软膏,氟米松软膏,地塞米松软膏等。

#慢性单纯性苔癣[神经性皮炎]#皮炎#瘙痒症
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神经性皮炎又称为慢性单纯性苔藓,临床上两床比较常见,临床表现以以皮肤阵发性瘙痒和苔藓化为特征,是一种慢性炎症性皮肤神经功能障碍性疾病。目前其病因尚不明确,一般认为与大脑皮层的兴奋和抑制功能失常密切相关。也与神经精神因素、内分泌失调、胃肠道功能障碍、局部刺激等诸多因素有关。中医认为基本病机为思则气结,湿热蕴蒸,浊毒壅盛
 
       那么神经性皮炎需要忌口吗?答案是肯定的。神经性皮炎由于湿热。毒邪积蓄于体内,所以容易助湿生热的食物是需要忌口的。首先要忌酒,饮酒既能增加湿热,酒精产生的毒性代谢不掉,容易引起皮炎的复发,甚至会加重病情。其次,海鲜,牛肉,羊肉需要忌口。这些食物都是温热性质的,容易助湿化热,且本身具有发的作用,食后会使症状加重。然后,辛辣的食物如辣椒,花椒,韭菜等也是需要忌口,辛辣的食物一是加重血液运行使,毒邪外发,同时助湿生热。除了辛辣的以外,生冷寒凉的食物也不能吃,这类食物最容易损伤脾胃,脾胃受伤后容易生湿,湿邪久了也会化热,进一步加重病情。
 
        总结:神经性皮炎虽然难治,容易反复发作,但是治疗的同时如果能够忌口,平时饮食尽可能的清淡,辛辣、生冷、发性食物都需要忌口,配合内服中药和外用皮肤药,治愈是没有问题的。
#毛发苔藓#慢性单纯性苔癣[神经性皮炎]
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很多家长带着宝宝来门诊

“脸侧面摸起来扎手,疙疙瘩瘩的”
“两个胳膊外侧疙疙瘩瘩,硬硬的”
“两个大腿上好像也有”
 
这种情况非常常见,就是“毛周角化,也叫毛发苔藓”
 
如下图,是个大孩子的,青春期的

小小孩也会有的

 

 

 

这是一个小小孩

 

这个疾病的特点如下:

1.不影响身体健康,只影响美观

 

2.遗传的,爸爸或者妈妈有(不要说没有,多多少少都有,年轻时候重,现在可能轻一点)

 

3.青春期最重,过完青春期可能好点

 

4.一般无症状,偶尔痒

 

5.多保湿能部分缓解,但无法根治,这是基因的问题

 

6.实在觉得严重影响美观,可以外用阿达帕林凝胶或者维A酸乳膏,每晚上一次,连续10天,这个药物抹上可能有刺激性,可先4℃冰箱冷藏,局部薄涂,适应后再逐渐加量

一个疗程:用10天,停药20天,如此可循环使用

停药可能复发,用药只是缓解

 

7.过完青春期会好很多,但是也有可能一直都有的

 

#手术#心房颤动#心房颤动[心房纤颤]
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当地时间11月7日,强生宣布FDA批准VARIPULSE平台用于治疗药物难治性阵发性心房颤动。房颤,是一种常见的心脏问题,在美国,每四个成年人中就有一个可能会遇到这个病。全球范围内,受影响的人数更是高达5000万[1]。

很多患者可能并不知道自己有房颤,通常是在出现了一些并发症之后才被发现。房颤是一种心脏的电信号出现了问题,导致心跳不规律。当药物不能解决这个问题时,就需要导管消融手术。手术可以帮助心脏恢复正常的电信号,从而改善心跳不规律的状况。本次新技术获批基于临床试验,研究结果发表于《循环》杂志上[2]。

在美国的30个不同的医院里,有291名患者参加了这个试验。所有患者在手术中顺利,手术做完后,患者的病情得到了改善。通过这个设备,在98%患者手术中,医生都能准确地找到出问题的静脉。手术中,每条静脉被处理了73-96次,有85%患者达到了手术的最佳效果。手术中出现的不良事件很少,只有2.9%。且有25%手术是在没有使用X光透视的情况下完成的。

总的来说,这个试验显示了这种手术方法的有效性和安全性,而且通过使用先进的技术,手术可以更精确,对患者的影响更小。

VARIPULS平台包括三个主要部分:

VARIPULS导管 :医生会通过它向心脏发送特殊的电信号,这些电信号可以帮助纠正心脏的不规则跳动。

TRUPULS发生器 :用来产生那些特殊的电信号的设备,这些信号通过VARIPULSE导管传递到心脏。

CARTO 3标测系统和VARIPULSE软件 :这是一个高级的导航系统,帮助医生准确地找到心脏中需要治疗的区域,并且VARIPULSE软件可以控制整个治疗过程。

这个新技术已经在美国、欧洲、日本和加拿大得到了官方的批准,已经成功地帮助了全球超过1000名患者。

参考文献:

1.Johnson & Johnson MedTech Receives FDA Approval for the VARIPULSE™ Pulsed Field Ablation Platform for the Treatment of Atrial Fibrillation.

2.Reddy VY, Calkins H, Mansour M, Wazni O, Di Biase L, Bahu M, Newton D, Liu CF, Sauer WH, Goyal S, Iyer V, Nair D, Athill C, Hussein A, Whalen P, Melby D, Natale A; AdmIRE Trial Investigators. Pulsed Field Ablation to Treat Paroxysmal Atrial Fibrillation: Safety and Effectiveness in the AdmIRE Pivotal Trial. Circulation. 2024 Oct 8;150(15):1174-1186. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.124.070333. Epub 2024 Sep 11. PMID: 39258362; PMCID: PMC11458102.

近期再生元制药公司和赛诺菲宣布[1],欧盟委员会(EC)已批准度普利尤单抗用于治疗1岁及以上儿童的嗜酸性粒细胞性食管炎。

本次获批属于扩大适应证,新增1-11岁、体重≥15公斤儿童可用,以治疗常规药物治疗不好或者不适合常规药物治疗的儿童。

嗜酸性粒细胞性食管炎是什么疾病?

嗜酸性粒细胞性食管炎是一种与炎症相关的慢疾病,会导致患者的食管受损。目前这个病诊断比较困难,很容易误诊,因为这个病的症状和其他消化道疾病类似。

在对宝宝的影响上,这个病会严重影响儿童的进食能力,还可能导致孩子呕吐、腹痛、吞咽困难、食欲下降。因此得病后需要及时就医,降低并发症,防止疾病进一步恶化。

这个新药有什么效果?安全性如何?

新药获批基于EoE KIDS的Ⅲ期试验[2]。这是一项随机双盲对照试验,主要评估新药在1-11岁食管炎儿童患者中的疗效和安全性。试验分为AB两个部分:

在试验的A部分,共有102名1-11岁的儿童患有嗜酸性粒细胞性食管炎,这些儿童使用质子泵抑制剂治疗没有效果。患者被随机分组,分别采用高剂量(HE)或者低剂量(LE)的皮下度普利尤单抗方案,还有一些儿童被分入安慰剂组,整个过程持续16周。 文献截图在B部分,那些完成了A试验且符合条件的患者,继续使用原来的度普利尤单抗方案,或者原来是安慰剂组的患者转用高剂量或者低剂量的度普利尤单抗,这个过程再持续36周。

这次试验主要关注的重点是在第16周的时候患者的组织学缓解情况(判断标准是每个高倍视野中的嗜酸性粒细胞不超过6个)。

有效性

在A部分,高剂量组的37名患者里,有25名(占68%)出现了组织学缓解情况;低剂量组31名患者中,18名(58%)有组织学缓解;而对照组34名患者中,只有1名(3%)实现组织学缓解。

 文献截图

高剂量方案和对照相比,缓解率差异达到65个百分点;低剂量方案和对照组相比,缓解率差异是55个百分点。

和对照组相比,高剂量的度普利尤单抗方案在组织学、内镜和转录组测量这些方面有显著的改善。所有使用度普利尤单抗治疗的患者,从开始到第52周在组织学、内镜和转录组测量方面的改善情况,和A部分使用度普利尤单抗治疗的患者从开始到第16周的改善情况大致相同。

安全性

安全性方面,度普利尤单抗组和对照组的不良事件发生率相似。大多数事件的严重程度为轻度或中度(详见下图)。 文献截图在A部分 接受度普利尤单抗治疗的患者(不管是高剂量还是低剂量)中出现恶心、注射部位疼痛和头痛这些情况的比例,比对照组至少高10%。有3名接受度普利尤单抗治疗的患者出现了严重不良事件,在B部分总共6名患者出现了严重不良事件。

除了治疗食管炎,还有哪些应用?

国内主要用于哮喘、结节性瘙痒和特应性皮炎等治疗[3]。FDA批准适应证包括以下[4]:

特应性皮炎

度普利尤单抗适用于治疗6个月及以上的中重度特应性皮炎(AD)成人和儿童患者,这些患者的疾病用外用处方疗法不能充分控制,或者不适合使用这些疗法时。度普利尤单抗可与外用皮质类固醇一起使用,也可单独使用。

哮喘

度普利尤单抗适用于作为6岁及以上中重度哮喘且具有嗜酸性粒细胞表型或口服皮质类固醇依赖型哮喘的成人和儿童患者的附加维持治疗。

使用限制:度普利尤单抗不适用于缓解急性支气管痉挛或哮喘持续状态。

慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉

度普利尤单抗适用于作为12岁及以上未得到充分控制的慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)成人和儿童患者的附加维持治疗。

嗜酸性食管炎

度普利尤单抗适用于治疗1岁及以上、体重至少15kg的嗜酸性食管炎(EoE)成人和儿童患者。

结节性痒疹

度普利尤单抗适用于治疗结节性痒疹(PN)成人患者。

慢性阻塞性肺疾病

度普利尤单抗适用于作为未得到充分控制且具有嗜酸性粒细胞表型的慢性阻塞性肺疾病(COPD)成人患者的附加维持治疗。参考文献:

1.Dupixent® (dupilumab) Approved in the European Union as the First and Only Medicine for Young Children with Eosinophilic Esophagitis

2.Chehade M, Dellon ES, Spergel JM, Collins MH, Rothenberg ME, Pesek RD, Hirano I, Liu R, Laws E, Mortensen E, Martincova R, Shabbir A, McCann E, Kamal MA, Kosloski MP, Hamilton JD, Samuely C, Lim WK, Wipperman MF, Farrell A, Patel N, Yancopoulos GD, Glotfelty L, Maloney J. Dupilumab for Eosinophilic Esophagitis in Patients 1 to 11 Years of Age. N Engl J Med. 2024 Jun 27;390(24):2239-2251. doi: 10.1056/NEJMoa2312282. PMID: 38924731.

3.国家药品监督管理局药品审评中心

4.DUPIXENT- dupilumab injection, solution.Updated September 27, 2024

#急性淋巴细胞白血病#白血病
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当地时间11月8日,FDA批准了新一代CAR-T疗法(obecabtagene autoleucel),用于治疗复发或难治性B细胞前体急性淋巴细胞白血病。主要效果是看输注后3个月内达到的“完全缓解率”和持续时间,这里的“完全缓解”是临床试验的一个指标,指患者体内可检测到的疾病相关的症状、体征及实验室检查异常等均完全消失或恢复正常,但并不意味着疾病已经被彻底治愈。

研究结果表明,在65例患者中,27例患者在3个月内达到“完全缓解”,占比42%。3个月内达到的“完全缓解”持续时间为14.1个月[1-2]。最常见的非实验室不良反应(发生率≥20%)包括细胞因子释放综合征、肌肉骨骼疼痛、病毒感染、发热、恶心、细菌感染性疾病、腹泻、发热性中性粒细胞减少症、免疫效应细胞相关神经毒性综合征、低血压、疼痛、疲劳、头痛、脑病和出血。FDA也提及,新药说明书中有“细胞因子释放综合征、免疫效应细胞相关神经毒性综合征和T细胞恶性肿瘤”的黑框警告。

白血病生存率有多低?

白血病是一种血液恶性肿瘤,可分为急性和慢性两种,如果不治疗,急性白血病的病程比慢性白血病更快[3]。慢性髓性白血病全球的年发病率为(1-2)/10万,占成人白血病总数的15%-20%,各个年龄段都可能会发生,且年龄越大发病率增加,自然病程为3-5年,对于绝大多数患者来说,CML已经成为一种慢性可控制的肿瘤[4]

急性白血病又分为急性淋巴细胞白血病(ALL)和急性髓系白血病(AML)。急性淋巴细胞白血病是成人最常见的急性白血病之一,占成人急性白血病的20%-30%,目前国,完全缓解率可达70%-90%,但3-5年无病生存率达 30%-60% [5]。从1996年-2002年,美国与AML相关的总体生存率为21.7% 。≤55岁的5年生存率为23%,而>55岁的相应生存率为11%[6]

白血病相关检查有哪些?

1.维生素B12和叶酸 :这两种物质与维生素C共同帮助身体制造新蛋白质,对正常红细胞和白细胞形成至关重要,其水平会被监测,必要时患者可能需补充维生素。 

2.血液凝固测试 :检测凝血过程,白血病患者常出现凝血功能受损(凝血障碍),可能导致出血和瘀伤。 

3.血尿素氮(BUN) :BUN是肾脏过滤出的血液废物,高水平可能提示肾脏功能不佳。

4.全血细胞计数(CBC)和分类计数 :CBC检测红细胞、白细胞和血小板水平,ALL常导致健康血细胞计数低。 

5.肌酐 :肌酐是肌肉产生的废物,其在血液中的水平可反映肾脏功能,水平升高意味着肾脏功能下降。

6.电解质 :帮助营养物质进入细胞和废物排出细胞,对神经、肌肉、心脏和大脑正常运作至关重要,磷酸盐是其中重要的一种,血液中磷酸盐水平过高可能提示肾脏问题。 

7.乳酸脱氢酶(LDH) :LDH是一种在大多数细胞中发现的蛋白质,死亡或快速生长的细胞会释放LDH,高水平可能提示。 

8.肝功能测试(LFTs) :通过测量肝脏制造或处理的化学物质来评估肝脏健康,异常水平提示肝脏功能不佳。 

9.尿酸 :ALL患者因白细胞快速更新、化疗或放疗等原因可能出现高尿酸血症,过高水平会损害肾脏。 

10.人类白细胞抗原(HLA)分型 :HLA是细胞表面的蛋白质,在免疫反应中起重要作用,每个人的HLA类型独特。该测试在异基因造血干细胞移植前进行,通过比较患者与供体白细胞的蛋白质,寻找合适的移植供体匹配,以避免移植排斥反应。 

11.骨髓穿刺和活检 :白血病起源于骨髓,诊断ALL需抽取骨髓样本进行检测。骨髓穿刺抽取骨髓液,活检获取骨髓组织块,通常从髋骨后部(骨盆)取样。操作时患者可能感到疼痛,取样后髋部可能疼痛数日,皮肤可能出现瘀伤。

参考来源

1.FDA approves obecabtagene autoleucel for adults with relapsed or refractory B-cell precursor acute lymphoblastic leukemia.

2.Autolus Therapeutics Announces FDA Approval of AUCATZYL® (obecabtagene autoleucel – obe-cel) for adults with relapsed/refractory B-cell acute lymphoblastic leukemia (r/r B-ALL).

3.Preisler HD. The leukemias. Dis Mon. 1994 Oct;40(10):525-79. PMID: 7924833.

4..慢性髓性白血病诊疗指南(2022年版)

5.中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南(2024年版).

6.Deschler B, Lübbert M. Acute myeloid leukemia: epidemiology and etiology. Cancer. 2006 Nov 1;107(9):2099-107. doi: 10.1002/cncr.22233. PMID: 17019734.7.Acute Lymphoblastic Leukemia of NCCN(2023).

近期,全球首例用干细胞恢复视力的报道发表在《柳叶刀》上[1],通过诱导多能干细胞修复了患者角膜,帮助改善了患者的视力。

官网截图

1.什么是诱导多能干细胞?

2006年,研究人员在小鼠细胞中导入了4个基因,发现了与胚胎干细胞相似特性的干细胞,命名为诱导多能干细胞,后来类似的方法发现了人类诱导多能干细胞[2-3]

与胚胎干细胞一样,诱导多能干细胞具有多能性,也就是说它可以分化为身体内的任何细胞类型。

一般而言,干细胞治疗会采用患者自体干细胞,比如来自于脂肪、牙髓的干细胞,不具有免疫排斥反应。但并不是每个患者有那么多时间或者在生病前就冻存了干细胞,因此可以选择储存在医院细胞库中的细胞。利用化学的方法诱导其分化成我们想要的细胞,这就是诱导干细胞。

研究截图

研究应用的就是诱导多能干细胞,能从干细胞中培育出眼部的细胞,比如之前研究人员培养出了结膜、泪眼等。再利用这些干细胞制造iPSC的角膜上皮细胞片(iCEPSs),将单个iCEPS移植到每个患者的患病眼睛上。术后还会应用一些药物来防止感染和炎症,如局部抗生素(头孢类药物)和倍他米松滴眼液,每天4次;倍他米松和新霉素软膏,每天一次,来防止术后炎症。

2.干细胞恢复患者视力,效果如何?

试验在大阪大学医院眼科进行,获得了日本厚生劳动省健康科学委员会再生医学小组委员会的批准。日本对干细胞疗法的研发一直鼓励和支持,2014年实施了《再生医学安全法》,以确保再生医疗等技术的安全性,促进再生医疗等的迅速、安全提供和普及[4]。  

研究结果

研究一共有4人,大概39-72岁,分别包括2名男性和2名女性患者。结果表明,患者的临床表现均有所改善,比如眼部疾病分期由重转轻,视力有所改善,角膜混浊严重程度减轻,角膜血管化的严重程度在所有患者中均有所减轻,睑球粘连有所改善。 

研究结果

如前面提到的,这些干细胞并非来自于患者自身,而是来自于干细胞库的脐带血。

整个过程中,没有发生免疫排斥或肿瘤形成。如果来源于患者自身干细胞,是否会有更好效果?

我们的眼睛角膜有一层分层上皮,这对于视力很重要,在角膜上皮中含有一个干细胞库,这些细胞增殖为中央角膜持续提供上皮细胞,维持其健康状态。研究者分享了一种猜想,可能干细胞转化成了角膜细胞,从而改善了相关指标。总之,研究结果显示,这项细胞疗法是安全的,并且帮助患者改善了视力。

研究者继续试验,招募更多人参与,以更好地诠释治疗效果。

3.国内与干细胞相关政策有哪些?

在改善视力方面,干细胞为眼部疾病患者带来曙光。但每一项科学成果从实验室走向广泛的临床应用,都离不开政策的保驾护航。一起来看近期一系列干细胞相关政策[5-8]

国家卫健委:重视细胞临床前沿技术的研发和转化

2024年10月15日,药监局在“对十四届全国人大二次会议第8718号建议的答复”中,提及“国家卫生健康委高度重视细胞与基因领域临床前沿医疗器技术的研发与转化

国家卫生健康委承接国家重点研发计划“前沿生物技术”“干细胞研究与器官修复”等重点专项,在细胞与基因领域医疗技术研发方向进行布局,系统加强前沿核心科技攻关,重点突破一批引领性技术,开展临床应用研究,加快细胞与基因领域前沿技术相关医疗产业发展 ,培育新质生产力。

 药监局官网截图

2015年,国家卫生健康委制定发布《干细胞临床研究管理办法(试行)》(以下简称《办法》)和《干细胞制剂质量控制和临床前研究指导原则(试行)》,建立了以医疗机构为责任主体开展干细胞临床研究的管理路径。按照《办法》有关规定,干细胞制剂可以在已备案的干细胞临床研究机构完成临床研究后,将已获得的临床研究结果作为技术申报资料提交,用于申请药品注册临床试验。

中检院:干细胞外泌体不作为医疗器械管理 2024年10月31日,中国食品药品检定研究院发布“2024年第二次医疗器械产品分类界定结果汇总”,其中“建议不作为医疗器械管理”的产品中,包含干细胞外泌体。

 

 官网截图

对已批准设立的医疗服务,鼓励医疗机构备案应用

 

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2024年10月10日,北京市发布的关于对《北京市高质量建设细胞与基因治疗产业集群实施方案(2024-2026年)(征求意见稿)》公开征集意见的公告,提及“对已批准设立的新增细胞与基因治疗医疗服务价格项目,鼓励医疗机构随时备案并开展应用。鼓励商业保险公司与医疗机构、医药企业合作,开发细胞与基因治疗相关的商业健康保险产品,探索细胞与基因治疗创新技术按治疗效果收费等商业保险新模式。”12类需造血干细胞移植疾病纳入北京医保 2024年11月6日,北京市发布“北京市医疗保障局关于调整完善本市基本医疗保险造血干细胞移植医疗费用报销政策的通知”。

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提及若患以下疾病需要进行干细胞移植,可使用医保:

1.急性白血病;

2.慢性白血病;

3.淋巴瘤;

4.多发性骨髓瘤;

5.骨髓增生异常综合征;

6.再生障碍性贫血;

7.嗜血细胞综合征/噬血细胞综合征;

8.阵发性睡眠性血红蛋白病/阵发性睡眠性血红蛋白尿症;

9.重型地中海贫血;

10.重度骨髓型放射病;

11.其他某些恶性肿瘤,具体为:骨髓增殖性肿瘤、神经母细胞瘤、髓母细胞瘤、肾母细胞瘤、横纹肌肉瘤;12.部分遗传病、先天性疾病及代谢性疾病,具体为:先天性骨髓衰竭综合征、原发性免疫缺陷病、先天性造血异常、先天性遗传代谢病、慢性活动性EB病毒感染、EB病毒相关淋巴增殖性疾病、异常血红蛋白病。

参考来源

1.Induced pluripotent stem-cell-derived corneal epithelium for transplant surgery: a single-arm, open-label, first-in-human interventional study in Japan,Soma, Takeshi et al.The Lancet, Volume 0, Issue 0.

2.Yamanaka S. Induced pluripotent stem cells: past, present, and future. Cell Stem Cell. 2012 Jun 14;10(6):678-684. doi: 10.1016/j.stem.2012.05.005. PMID: 22704507.

3.Jamal A. Induced pluripotent stem cells (iPSCs): Where are we and where are we heading? Cell Mol Biol (Noisy-le-grand). 2023 Nov 15;69(11):76-80. doi: 10.14715/cmb/2023.69.11.13. PMID: 38015537.

4.再生医疗等安全性确保等相关法律.

5.药监局官网.

6.中国食品药品检定研究院.

7.北京市人民政府.

8.北京市医疗保障局.

近期,JAMA子刊发布了《中国癌症发病率趋势和潜在相关因素》一文,共分析了中国约367.70万例新发病例,其中男性约201.83万例(54.9%),女性约 165.87万例(45.1%)。一起来看最新癌症数据。 

研究截图

在患癌方面,相比于过去,近些年来癌症发病率增加。癌症发病率通常用每10万人中发病人数来评估。将1983-1987年与2013年-2017年相比,男性癌症发病率由256.24例增加到了367.57例/10万人年,而女性由176.17增加到了314.39例。

1.哪些癌症患者会越来越多?

根据研究结果,从1983-1987年到2013-2017年,32种癌症中有17种癌症每年患病人数明显增加:

  • 甲状腺癌、肾癌、结直肠癌、小肠癌、多发性骨髓瘤、皮肤黑色素瘤。
  • 男性:白血病、前列腺癌、食管癌和阴茎癌。
  • 女性:宫颈癌、子宫体癌、乳腺癌、卵巢癌、肺癌、胰腺癌、非霍奇金淋巴瘤。

这些癌症中,甲状腺癌的新增人数比例增加得最多,男性平均每年增加7.82%,女性平均每年增加8.59%。预计到2028-2032年,男性患甲状腺癌会增加5.28倍,肾癌增加1.87倍,前列腺癌增加1.82倍。

女性患甲状腺癌增加4.77倍,宫颈癌增加4.05倍,肺癌增加2.00倍。胃癌、肝癌、喉癌、骨癌、鼻癌患病人数显著降低。预计到2028-2032年期间,喉癌、肝癌、胃癌、鼻癌患病人数持续下降。

2.女性该注意预防哪些癌症?

对于女性来说,肺癌、胃癌、乳腺癌、结直肠癌和肝癌是1983-1987年排名前五位的癌症。在2013-2017年,胃癌下降至第5位,肝癌下降至第7位,而乳腺癌则取代肺癌成为女性最常见的癌症。

甲状腺癌从第16位上升到第3位。宫颈癌也呈上升趋势,成为第6大常见癌症。预计到2028-2032年,甲状腺癌、肺癌、宫颈癌、乳腺癌和结直肠癌将成为女性排名前五位的癌症。

3.男性该注意预防哪些癌症?

对于男性而言,肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌和食管癌是1983-2017年间最常见的5大癌症。前列腺癌、甲状腺癌和肾癌的排名均有所上升。预计到2028年-2032年,肺癌、结直肠癌、甲状腺癌、胃癌和前列腺癌预计将成为男性排名前五位的癌症。

4.预防癌症该做哪些筛查?

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