京东健康互联网医院
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山东大学附属济南市中心医院胎动减少专家

简介:

济南市中心医院是山东省级区域医疗中心,大型综合性三级甲等医院,是山东第一医科大学附属中心医院。自建院之初就是山东医学院三大教学医院之一。医院现为国家药物临床试验机构、国际SOS合作医院、市国际医疗保健中心、住院医师国家规范化培训基地等,设有博士后科研工作站、院士工作站。医院分为中心院区和东院区,占地面积320亩。医院拥有世界最先进的第四代达芬奇机器人手术系统,拥有全息数字化PET-CT,3.0T核磁共振,双源CT,DSA,直线加速器,飞利浦心血管彩超、小动物核磁共振等国际领先水平的高端设备。拥有全省规模最大的血液透析中心,国内一流的基础和临床实验室。医院现有编制床位3497张,2022年中心院区实际开放1877张,东院区现开放653张。年门诊量近180万余人次,出院人数10万余人次。医院现有国家百千万人才工程人选“有突出贡献中青年专家”1人,泰山学者特聘专家1人,泰山学者青年专家4人,享受国务院政府特贴10人,省有突出贡献的中青年专家6人,市级以上专业技术拔尖人才22人。医院拥有博士生导师28人、硕士生导师106人,山东大学聘任教授13人。近年来共获评泉城学者4人,泉城产业领军团队3个。泉城“5150”引才倍增计划创新人才2人,齐鲁卫生与健康领军人才3人、杰青人才7人。2020年获批山东省智能诊断技术创新中心,2021年启用科创大楼,拥有基础医学研究中心、专科转化研究中心、实验动物中心组成的科研平台。2022年山东第一医科大学临床药学院在医院挂牌成立。近5年来,共承担国家级、省级、市级科研课题300余项,累计科研经费超过1亿余元,其中国家重大专项1项、国家自然科学基金19项、中央引导地方专项3项;济南市重点实验室18项;医院与英国、德国、日本、韩国等国家和地区保持着良好的学术交流与合作关系。医院现有国家临床重点专科2个,省临床重点专科14个,省中医药临床重点专科单位1个,省医药卫生重点学科2个,省医药卫生重点实验室1个,省中医药重点实验室1个,教育厅重点实验室1个,市临床重点专科28个。心内科、肿瘤科、脊柱外科先后被授予“济南市优秀创新团队”,2018年我院获批济南地区唯一“国家级胸痛中心”,2019年获“国家高级卒中中心”。生殖医学科被国家卫健委批准开展体外受精-胚胎移植及其衍生技术正式运行,医院在烧伤整形、心脑血管疾病诊治、复杂危重疾病抢救及各种肿瘤疾病诊治等领域均居省内领先水平。医院东院区规划建设用地约217.33亩,总建筑面积约35.22万平方米,按照高起点、高标准、国际化和智慧化要求进行整体规划和建设,2022年9月,第一部分项目已启用并运行良好。着力打造国际一流临床学科,包括急诊急救、器官移植、肿瘤防治、心脑血管等特色重点专业和山东第一医科大学教学科研基地。第二部分项目于2022年6月开工,规划建设用地约123亩,主要建设门诊医技综合楼及2号病房楼、教学公寓综合楼,总建筑面积约20.83万平方米,其中地上约11.74万平方米、地下约9.09万平方米,规划设置床位1065张。教学公寓综合楼已于2023年3月8日封顶,总面积2.55万平方米,地上9层地下2层,建筑高度39米,主要功能为办公、会议、教学、宿舍、停车及餐厅,设有可容纳500人的大会议室。计划2023年9月份交付使用。。

李军涛 副主任医师

勃起功能障碍、阳痿、肾亏、补肾壮阳;性欲低下;早泄、敏感;不孕不育、性功能障碍、无精子症、少精弱精症;前列腺炎、前列腺增生;男科疾病:尿频、尿急、尿不尽、尿痛、血精、遗精、阴囊潮湿、阴茎短小、包皮过长、性欲低下、性冷淡、手淫、脱发、失眠多梦、易疲劳 男性备孕

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擅长:勃起功能障碍、阳痿、肾亏、补肾壮阳;性欲低下;早泄、敏感;不孕不育、性功能障碍、无精子症、少精弱精症;前列腺炎、前列腺增生;男科疾病:尿频、尿急、尿不尽、尿痛、血精、遗精、阴囊潮湿、阴茎短小、包皮过长、性欲低下、性冷淡、手淫、脱发、失眠多梦、易疲劳 男性备孕
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任文强 副主任医师

消化系统疾病的诊治,内镜下消化疾病的微创治疗

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擅长:消化系统疾病的诊治,内镜下消化疾病的微创治疗
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陈焕芝 主任医师

熟练掌握儿科各种常见及疑难杂症的诊治,致力于儿科消化系统,呼吸系统和循环系统疾病的诊治,尤其在:功能性胃肠疾病,牛奶蛋白过敏,哮喘,反复呼吸道感染,心律失常,心肌炎等诊治方面有独到之处。

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擅长:熟练掌握儿科各种常见及疑难杂症的诊治,致力于儿科消化系统,呼吸系统和循环系统疾病的诊治,尤其在:功能性胃肠疾病,牛奶蛋白过敏,哮喘,反复呼吸道感染,心律失常,心肌炎等诊治方面有独到之处。
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孙华柏 副主任医师

麻醉疼痛医生,关注身心疾病预防治疗;认为顽疾治疗,当饮食、运动、心理、中西和理疗用药全面进行;认为身体疾病和心理疾病关系密切,相生相克。

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擅长:麻醉疼痛医生,关注身心疾病预防治疗;认为顽疾治疗,当饮食、运动、心理、中西和理疗用药全面进行;认为身体疾病和心理疾病关系密切,相生相克。
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刘玉 副主任医师

擅长儿科呼吸消化系统疾病的诊治,对于儿童过敏相关性疾病(牛奶蛋白过敏、过敏性鼻炎、喘息性疾病)以及功能性胃肠病的诊疗经验丰富

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擅长:擅长儿科呼吸消化系统疾病的诊治,对于儿童过敏相关性疾病(牛奶蛋白过敏、过敏性鼻炎、喘息性疾病)以及功能性胃肠病的诊疗经验丰富
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高俊 副主任医师

从事甲状腺、乳腺科诊疗工作10多年,熟练掌握甲状腺,乳腺各类疾病的诊断治疗,尤其擅长甲状腺微创治疗以及乳腺肿瘤的精准化治疗

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擅长:从事甲状腺、乳腺科诊疗工作10多年,熟练掌握甲状腺,乳腺各类疾病的诊断治疗,尤其擅长甲状腺微创治疗以及乳腺肿瘤的精准化治疗
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朱璇 副主任医师

擅长应用宫腔镜、腹腔镜技术诊治不孕症、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症等妇科疾病;对妇科内分泌、宫颈功能不全、妊娠滋养细胞疾病等疑难病的诊治积累了丰富的经验。 研究方向:着重于卵巢功能保护方面的研究

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擅长:擅长应用宫腔镜、腹腔镜技术诊治不孕症、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症等妇科疾病;对妇科内分泌、宫颈功能不全、妊娠滋养细胞疾病等疑难病的诊治积累了丰富的经验。 研究方向:着重于卵巢功能保护方面的研究
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姜强 副主任医师

长期从事临床内科工作,擅长糖尿病、甲状腺机能异常、痛风、肾上腺相关疾病、骨质疏松、性发育异常、更年期综合征等内分泌代谢疾病的诊治,研究方向:糖调节异常的筛查及早期干预,糖尿病并发症的防治,难治性高血压,难治性甲亢的治疗

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擅长:长期从事临床内科工作,擅长糖尿病、甲状腺机能异常、痛风、肾上腺相关疾病、骨质疏松、性发育异常、更年期综合征等内分泌代谢疾病的诊治,研究方向:糖调节异常的筛查及早期干预,糖尿病并发症的防治,难治性高血压,难治性甲亢的治疗
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王宏心 主任医师

脑血管病的病因诊治、卒中单元治疗、颈动脉、椎动脉和脑动脉狭窄或闭塞的诊治、卒中后神经康复治疗。对头痛、头晕、帕金森病、癫痫、痴呆和其他神经变性病的诊治。

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擅长:脑血管病的病因诊治、卒中单元治疗、颈动脉、椎动脉和脑动脉狭窄或闭塞的诊治、卒中后神经康复治疗。对头痛、头晕、帕金森病、癫痫、痴呆和其他神经变性病的诊治。
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石秀艳 副主任医师

小儿湿疹 尿布疹 痤疮 跖疣 荨麻疹

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擅长:小儿湿疹 尿布疹 痤疮 跖疣 荨麻疹
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患友问诊

孕35周,想了解如何监测胎心、胎动和宫缩,是否有视频教程?患者女性
47
2024-10-01 01:23:11
怀孕17周,胎心监护正常,但饭后呕吐后胎动频繁,担心异常。患者女性
13
2024-10-01 01:23:11
胎动频繁,伴有想拉屎的感觉,疑似早产。患者女性28岁
13
2024-10-01 01:23:11
胎动不规律,左侧躺动得厉害,发紧发胀。患者女性34岁
34
2024-10-01 01:23:11
胎动减少,是否需要就医患者女性19岁
12
2024-10-01 01:23:11
胎动减少,疑虑是否正常。患者女性
9
2024-10-01 01:23:11
患者关注羊水量偏少及催产问题,寻求医生建议。患者女性26岁
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2024-10-01 01:23:11
胎动频繁,担心孩子健康。患者女性37岁
18
2024-10-01 01:23:11
23周孕妇咨询胎心仪辐射问题及胎动监测注意事项。患者女性
67
2024-10-01 01:23:11
患者因胎动频繁而咨询医生,担心胎儿状况。患者女性31岁
24
2024-10-01 01:23:11

科普文章

 

到了孕中晚期,一些准妈妈因为之前的产检一切顺利,反而松懈下来,觉得只等一朝分娩,迎接宝宝的到来,却忽略了来自肚子里胎宝宝的求救信号,造成无可挽回的悲剧。

 

今天,复旦大学附属妇产科医院夏贤副主任医师就来说一说,准妈妈如何发现胎宝宝在发出求救信号?

 

胎儿发育到一定阶段就开始活动,其在子宫内的活动在医学上称为胎动。

 

 

通常,准妈妈的胎动在怀孕7至8个月时最活跃、最频繁,足月后胎头开始进入骨盆,胎动会稍减少。

 

虽然孕28周以后的产检频次增加,但由于产检无法覆盖所有时间段,所以自测胎动是孕妇自我监测的关键环节,是胎儿存活情况的直接反应。

 

 

准妈妈们一定要注意如下信号

 

如果胎动过少,或者胎儿活动强度有明显改变,变得越来越弱,这说明胎儿可能有异常。

 

胎动次数正常与否,还应与平时相比,如果平时胎动一直正常,某一天突然明显增多或明显减少,也要引起注意。

 

胎动减少意味着可能有宫内缺氧,缺氧早期胎儿躁动不安,表现为胎动明显增加,当缺氧严重时,胎动减少减弱甚至消失,胎动消失后,胎心一般在24~48小时内消失。

 

 

 

如何自测胎动呢?要注意这两点

 

掌握正确方法测胎动

 

一般建议妊娠28周开始自测胎动直至分娩。

 

孕妇每天早、中、晚固定时间,可选择在上午9-10时,下午2-3时,晚上6-7时各数1次胎动,每次数一小时。

 

每小时胎动应≥3次,或者把早中晚胎动的总和乘以4,应≥20次。

 

 

感觉和时间因人而异

 

胎动一般自妊娠16-20周开始出现,经产妇因有经验往往察觉得更早一些,且个人对胎动的感觉不同,有人觉得像肠子蠕动,有人觉得是拳打脚踢。

 

胎动过频过少均为异常,准妈妈们一定要注意把握就医时机,一旦有异常胎动立即就医,切不可在胎动消失后再就医,错过最佳抢救时机!

胎动异常的表现

  • 如果胎动 12 小时小于 20 次,是不正常的;少于 10 次,这表明胎儿有危险,子宫内有缺氧的现象。
  • 如果超过正常的胎动次数,在一段时间内不停止频繁运动或激动,是胎儿宫内缺氧的表现。
  • 胎动次数显著减少甚至是停止了,是胎儿在子宫内严重窒息的信号。

胎动异常怎么办

  • 早上起床后就可以数胎动的次数了,当胎动达到 10 次后说明是正常的,不用继续数了。但是如果到了晚上十点胎动次数还没有达到 10 次的话,建议立即到医院检查。
  • 在晚上七点到十一点之间可以数一数宝宝胎动的次数,看一看出现十次胎动需要多长时间。如果所需时间超过三小时的话,那应该尽快到医院检查一下。
  • 孕妈在整个白天(大约是上午八点到下午六点之间),如果有十次胎动的话就可以放心,否则应该尽快到医院检查。
#胎动减少
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临床上在妊娠 28 周开始自我监测胎动,并观察每日胎动变化规律及胎儿醒睡周期。

目前国内多采用 Sadovsky 于 1973 年提出的每日固定 3 小时计数胎动法,即在每日早、中、晚固定的时间各测胎动 1 小时, 将胎动数相加乘以 4 即得 12 小时的胎动数。并进行产前书面记录,胎儿的清醒-!睡眠周期以及孕期的活动模式。

胎动数>30 次/12 小时为正常,<20 次/12 小时为异常,若<10 次/12 小时提示胎儿已存在明显缺氧。按每小时监测,同时观察频率、强度、持续时间的增强、减弱或停止。临床警戒值为<3 次/小时,如达警戒值可继续监测,若仍<3 次及时就诊[6]。

出现异常之后来院就诊,医生一般会结合胎心监护或者 B 超的结果来判断胎儿宫内缺氧的情况

#胎动减少#胎动不安病
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孕妈妈第一次感觉胎动是激动和幸福的,它可以更真实的感觉到宝宝的存在。那么,什么样的胎动是正常的呢?

胎动,顾名思义,是宝宝在母体子宫里的躯体活动,孕妈妈感觉到胎动的时间是不完全一样的,一般经产妇比初产妇早,可能跟经产妇对胎动的感觉有经验,比较敏感有关系,另外跟孕妇子宫壁的厚度、腹壁的厚度以及孕妈妈对胎动的关注程度也有关系。

孕周越小,胎动的幅度和次数越小,孕妈妈感觉也不明显,可能只是蠕动的感觉。随着孕周的增加,胎儿在宫内的活动的幅度增大,孕妈妈感受胎动会更加明显。

一般妊娠 12 周左右,胎儿就可以有运动了,但孕妈妈一般自身感觉不到,一般孕妈妈是在妊娠 20 周左右自觉胎动 ,以后随着妊娠月份的增加,胎动会逐渐增强,一般到妊娠 32-34 周达高峰,胎动最活跃,等妊娠 38 周以后逐渐减少。这是正常的胎动变化。

胎动一般在夜间和下午较为活跃,常在胎儿睡眠周期消失,一般持续 20-40 分钟,这也是正常的。

妊娠 28 周以后,正常胎动次数是大于等于 10 次/2 小时。我们也可以早、中、晚各数 1 小时胎动,把 3 次相加,总和乘以 4 是 12 小时胎动数,12 小时胎动数大于 30 次是正常的,说明胎儿在宫内没有窘迫情况,所以妊娠期孕妈妈监测胎动是一种简单有效观察胎儿安危的方法。

#胎动减少#胎动不安病
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胎儿在子宫内,我们无法像观察成人一样直观的观察其安危。但是您可以感到它动,胎动是反映胎儿在子宫内是否安危的最有效、最重要的指标。请您做一个负责任的准妈妈,认真计数胎动。怎样数呢?

      

      

固定时间的胎动

最好每天在相对固定的时间,多选在早、中、晚饭后各数1小时,3次加一块乘以4,大于30次为正常,如果20-30次,可疑胎儿缺氧,小于10次,胎儿缺氧,要及时来医院检查。如果没有时间数3个小时,也可以拿出连续2个小时数胎动,一般2小时不能小于10次。连续的胎动、间隔时间5分钟以内的胎动只能算1次;间隔5分钟以上再动,才能算另一次胎动。胎动的力度和幅度有大小,我们不去区分,只要动,就算胎动。如果您工作忙,没有时间数胎动,那起码要求您利用任何空下来的机会留意,对自己胎儿胎动的频率和规律有个大体的印象。

       

           

监护盲区的胎动

您不可能为了数胎动而不睡觉,这段时间没有办法监测胎动,那就存在监护盲区,怎么办?推荐更细心的您,每天睡前和睡醒后再密切留意胎动1个小时,胎动正常不能小于3-5次。

                

正常情况下胎儿有醒睡周期,一般30-40分钟,很少会超过1小时,也就是说没有胎动超过1到2小时,您的胎儿可能就有危险,需要马上就诊。

                

如果胎动突然特别的频繁,特别是一阵频繁胎动过后再也不动,而且您推它,也不动,很危险!无论何时何地,请立即到就近的医院就诊。

                

如果感到胎动比平时减少一半以上,持续超过了半天,已经很危险!请火速就诊。

                

母婴安全和健康是我们工作的核心目标,敬请配合。祝您好孕!

                 

                 

要知道胎动消失超过一天,胎儿已经发生意外的可能性极大。脐带因素是元凶:脐带打结、断裂、脱垂、过度扭转、缠绕且拉紧导致血液无法流动,而且常常是突发性的,目前的医学水平无法预料和提前干预,一旦发生最多只有5分钟的抢救时间(从发生到分娩出孩子)。其次,孕妇自身糖尿病、胆汁酸升高、高血压、蛋白尿、有易血栓体质、宫内感染等等。再次,胎儿发育异常、畸形等。还有很大部分根本找不到任何原因。

图片来源于网络,如有侵权请联系删除。
#胎动减少#胎动不安病
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        胎动计数方法
  孕28周后,孕妈咪要每天坚持数胎动,以观测胎宝宝的情况。数胎动应该是每日早、中、晚各一次,每次1小时。计数胎动时,环境要安静,思想要集中,心情要平静,以确保测量的数据准确。
  孕妈咪可取坐位或侧卧位,将两手轻放腹壁上体会胎动。正常胎动为3-5次/小时,也可将3次测得的胎动数乘以4,则等于12小时胎动数,胎动次数最少也应在30次以上。
胎儿在子宫内,我们无法像观察成人一样直观的观察其安危。但是您可以感到它动,胎动是反映胎儿在子宫内是否安危的最有效、最重要的指标。请您做一个负责任的准妈妈,认真计数胎动。怎样数呢?
最好每天在相对固定的时间,多选在早、中`晚饭后各数1小时,3次加一块乘以4,大于30次为正常,如果20-30次,可疑胎儿缺氧,小于10次,胎儿缺氧,要及时来医院检查。如果没有时间数3个小时,也可以拿出连续2个小时数胎动,一般2小时不能小于10次。连续的胎动、间隔时间5分钟以内的胎动只能算1次;间隔5分钟以上再动,才能算另一次胎动。胎动的力度和幅度有大小,我们不去区分,只要动,就算胎动。如果您工作忙,没有时间数胎动,那起码要求您利用任何空下来的机会留意,对自己胎儿胎动的频率和规律有个大体的印象。
您不可能为了数胎动而不睡觉,这段时间没有办法监测胎动,那就存在监护盲区,怎么办?推荐更细心的您,每天睡前和睡醒后再密切留意胎动1个小时,胎动正常不能小于3-5次。
正常情况下胎儿有醒睡周期,一般30-40分钟,很少会超过1小时,也就是说没有胎动超过1到2小时,您的胎儿可能就有危险,需要马上就诊。
如果胎动突然特别的频繁;特别是一阵频繁胎动过后再也不动,而且您推它,也不动,很危险!无论何时何地,请立即到就近的医院就诊。
如果感到胎动比平时减少一半以上,持续超过了半天,已经很危险!请火速就诊。
母婴安全和健康是我们工作的核心目标,敬请配合。祝您好孕!
要知道胎动消失超过一天,胎儿已经发生意外的可能性极大。脐带因素是元凶:脐带打结、断裂、脱垂、过度扭转、缠绕且拉紧导致血液无法流动,而且常常是突发性的,目前的医学水平无法预料和提前干预,一旦发生最多只有5分钟的抢救时间(从发生到分娩出孩子)。其次,孕妇自身糖尿病、胆汁酸升高、高血压、蛋白尿、有易血栓体质、宫内感染等等。再次,胎儿发育异常、畸形等。还有很大部分根本找不到任何原因。
#流感杆菌感染#孕期
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女性怀孕了,都怕生病,在流感的流行季节里,经常有孕妇感冒了,不知道怎么办?也害怕吃药,怕影响到胎儿。

首先,我们先了解一下什么是流感?流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病, 呈季节性流行 ,多见于冬春季,人群不分老幼,普遍易感,每年流行的程度不同,病情轻重也不相同。

流感是怎么传染的呢? 流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播,也可 经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播 接触被病毒污染的物品也可引起感染。

在流感的流行季节,如果孕产妇出现以下情况,就应该考虑可能患上流感了。

体温大于 37.8 ℃以上,出现畏寒、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力等全身症状,还可以出现鼻塞、流鼻涕、咽喉不适肿痛,咳嗽、咳少量白色粘痰,部分患者会出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

值得注意的是,并不是所有流感患者都会发热,没有发热、有其他症状也不能排除流

流感按严重程度可以分为普通型流感、重型流感和危重型流感。

普通型流感:如果没有并发症,病程呈自限性,多于 发病3~4 后体温逐渐 恢复正常 ,全身症状好转, 但咳嗽、体力恢复常需要 1~2 的时间。

重型流感比较麻烦,如果孕产妇出现以下情况中的一种,需要紧急来医院就医。

孕妇如果体温大于 3 9.0 ℃、持续 3 天以上;伴有剧烈咳嗽,咳脓痰、咳 带血 或者出现 胸痛; 呼吸频率快,出现气急或呼吸困难, 口唇 颜色发紫;有严重的呕吐、腹泻,出现口渴、尿少;孕妇感觉到胎动减少或 消失、 出现 异常宫缩或腹部绞痛和阴道流血 现象

出现这些症状,都是非常紧急,需要立即就医,切勿担心用药影响到胎儿,疾病的本身会影响到孕妇和胎儿两条生命的安全。

孕产妇 是患重 流感的高危人群, 更需要引起人们的重视。

如何预防孕产妇患上流感呢?在流感季节,除了减少到人员密集的地方去,戴口罩、多通风,避免接触流感患者之外,按照 “中国流感疫苗预防接种技术指南( 2018 - 2019 ”和“孕产妇流感防治专家共识”的推荐,及时接种流感疫苗是预防流感的最佳方法。

#男性勃起障碍
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阳痿的特点:
 
- 勃起困难:在性刺激下,阴茎难以勃起或勃起不充分,无法进行满意的性生活。
- 勃起不持久:即使能勃起,但持续时间很短,很快就会疲软。
- 心理影响显著:可能导致患者产生焦虑、抑郁、自卑等不良情绪,进一步加重病情。
 
注意事项:
 
- 调整心态:保持积极乐观的心态,避免过度紧张、焦虑和压力。认识到阳痿并非不治之症,增强治疗的信心。
- 改善生活方式:规律作息,保证充足睡眠。适度运动,增强体质。戒烟限酒,减少不良生活习惯对身体的影响。合理饮食,避免过度肥胖。
- 正确用药:如果需要使用药物治疗,应严格按照医生的指导用药,避免自行增减药量或滥用药物。
- 适度性生活:避免过度性生活和手淫,给予身体充分的休息和恢复时间。同时,与伴侣保持良好的沟通,共同面对问题。
- 及时就医:如果阳痿症状持续存在或加重,应及时就医,进行全面的检查和诊断,以便采取针对性的治疗措施。不要因为害羞或其他原因延误治疗。

过去三十年,生育力保存成为癌症管理的重要问题。近年来,一些学会发布了相关指南,但在妇科恶性肿瘤生育力保存治疗的某些方面需要进一步扩展。欧洲妇科肿瘤学会(ESGO)、欧洲人类生殖与胚胎学会(ESHRE)和欧洲妇科内镜学会(ESGE)合作制定了本指南,聚焦于宫颈癌、卵巢癌和卵巢交界性肿瘤患者生育力保存策略及随访的关键方面。

生育力保存手术定义及涵盖范围

指南中的生育力保存手术基于子宫和至少一侧卵巢的一部分的保留,以实现(自然)妊娠。不包括卵巢移位、促性腺激素释放激素激动剂等保护性腺和维持卵巢内分泌功能的程序,以及子宫移植和代孕。肿瘤组织学亚型和分期依据 WHO 肿瘤分类和国际妇产科联合会(FIGO)分期系统定义。

总体建议

在考虑生育力保存治疗和寻求妊娠之前,建议由对患者及配偶病史有深入了解的生殖专家进行咨询(证据水平 V,推荐等级 A)。生育力保存手术的目的是使患者能够利用自身子宫以及自己或捐赠的卵子进行自然受孕或辅助受孕(V,A)。生育力保存手术和治疗计划应由妇科肿瘤学家和生殖医学专家紧密合作的团队执行(V,A)。如果诊断和相关治疗可能影响生育力,建议对所有患者进行病理专家审查(V,A)。应提供初始手术的详细描述(如使用的器械、上腹部情况等;V,A)。

宫颈癌生育力保存相关建议

肿瘤学选择标准

评估肿瘤学标准的强制性影像学检查是盆腔 MRI(首选,由专业妇科放射科医生评估)或专家超声检查。还可能需要 CT 或 PET - CT 检查排除远处转移疾病。宫颈锥切是早期宫颈癌分期的首选方法,可结合淋巴结分期。

对于不同分期和病理特征的宫颈癌,有相应的生育力保存治疗推荐或不推荐的情况,如对于符合特定条件的 IB1 期疾病不推荐根治性宫颈切除术,而对于 IB2 期疾病推荐使用腹部途径进行根治性宫颈切除术等。同时,对手术标本的病理要求有明确规定,如切缘阴性等。

生育力保存手术及治疗:对于适合生育力保存治疗的宫颈癌患者,可考虑卵巢刺激及取卵,但需根据患者是否接受放疗、有无卵巢受累等情况具体讨论,同时要注意避免在某些情况下(如阴道上部疾病广泛时)经阴道取卵可能导致的医源性癌症扩散风险。

随访:生育力保存管理后的随访频率与一般宫颈癌患者相同,但在保守手术后 HPV 检测阴性的情况下可适当降低频率。随访检查包括体格检查、细胞学和 HPV 检测、阴道镜检查、MRI 等,同时鼓励 HPV 疫苗接种。孕期需进行特殊监测,如对进行过大宫颈切除手术的患者建议行永久性宫颈环扎,补充孕激素预防早产等。产后若无疾病证据不推荐进行子宫切除等完成手术,除非随访不可行或存在持续高危的 HPV 阳性结果等情况。

卵巢癌生育力保存相关建议

肿瘤学选择标准

对于卵巢保存,不同组织类型和分期的肿瘤有不同的有利、不利和部分情况下可接受的肿瘤学选择标准。如卵巢交界性肿瘤所有分期、生殖细胞肿瘤所有分期等属于有利标准;而侵袭性上皮性卵巢肿瘤某些分期等属于不利标准。

生育力保存手术及治疗

若需双侧卵巢切除,在子宫内膜和浆膜评估正常的情况下可考虑保留子宫的手术。对于有卵巢癌高风险遗传倾向的患者,生育力保存咨询应包括遗传信息传递给后代的相关内容,卵巢刺激后卵子或胚胎冷冻保存是首选治疗方法,完成生育计划或在推荐时间进行盆腔预防性手术后应进行输卵管卵巢切除术。

对于卵巢肿瘤患者,根据肿瘤的组织学诊断、激素敏感性、癌症分期和肿瘤学预后等因素决定是否可进行卵巢刺激及取卵等生育力保存方法,同时介绍了不同类型卵巢肿瘤在不同治疗阶段(如初治、复发等)的生育力保存策略。

随访

生育力保存管理后的随访推荐每 3 - 4 个月一次,持续 2 年,之后每 6 个月一次,持续 3 - 5 年,然后每年一次,至少持续 10 年。随访包括体格检查、超声检查,特定时间进行盆腔和腹部 CT 或 MRI 检查,根据肿瘤组织类型决定是否测量肿瘤标志物。

孕期需进行超声检查,不推荐监测肿瘤标志物。产后对于卵巢交界性肿瘤患者不推荐常规完成手术,对于有上皮性卵巢肿瘤家族史的患者推荐常规完成手术,对于其他不同类型肿瘤根据具体情况考虑是否进行完成手术,并根据组织学亚型考虑是否给予激素替代疗法。
参考来源:Fertility-sparing treatment and follow-up in patients with cervical cancer, ovarian cancer, and borderline ovarian tumours: guidelines from ESGO, ESHRE, and ESGE.Morice, Philippe et al.The Lancet Oncology, Volume 0, Issue 0

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