扬州市中医院见于儿童和青少年的短暂分离[转换]性障碍专家

简介：

扬州市中医院始建于1978年，是一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复、文化宣教于一体的国家三级甲等中医医院。先后获批为南京中医药大学附属医院、扬州大学临床中医学院，国家首批中医住院全科医师规范化培训基地，全国首批中医诊疗模式创新试点单位之一，长春中医药大学教学实践基地，大连医科大学研究生培养基地，江苏省中医药文化宣传教育基地，江苏省中医护理专业化护士培训基地，扬州市中医药适宜技术培训基地、扬州市肿瘤诊疗中心、扬州市颈肩腰腿痛一体化诊疗中心。医院占地面积3.2万平方米，总建筑面积5.81万平方米，编制床位700张，实际开放床位588张。现有职工772名，拥有全国老中医药专家学术经验继承指导老师3名，全国优秀中医临床人才及培养对象2名，江苏省老中医药专家学术经验继承指导老师3名，江苏省优秀中医临床人才及培养对象4名，江苏省中医药领军人才1名，江苏省“333”工程培养对象3名，医学博士20名，在读博士10名，硕士156名，高级职称人员168名，研究生导师14名。全院中医药人员（含返聘）252人，中医175人，中药33人，其中，正高47人，副高47人，中级76人，初级82人，博士15人，在读9人，硕士94人，本科116人。医院科室全面发展，拥有一级临床医技科室45个，二级临床医技科室30个，常年开放特色专病门诊26个。其中，肿瘤科是国家临床重点专科（中医）、国家中医药管理局重点专科、省中医药重点学科、扬州市“科教兴卫”工程医学重点学科；骨伤科、脑病科、脾胃病科是省级中医重点专科；肺病科、肾病科、泌尿外科、针灸科、心病科、耳鼻喉科是市级中医重点专科；普外科、超声医学科、医学检验科是市级临床重点专科；中医肺病学、针灸学、中医脾胃病学、中医脑病学为市级中医药重点学科，麻醉科和医学影像科是市级临床重点专科培育单位。“然”字门内科、“谦”字门儿科、“春”字门内科和“朱氏”针法为江苏省非物质文化遗产保护项目，“夏氏喉科”、“王氏伤科”、“卞氏眼科”为扬州市非物质文化遗产保护项目。医院拥有256层超高端螺旋CT、64层螺旋CT、1.5T核磁共振、DSA、直线加速器、高档彩色多普勒、ECMO等大中型诊疗及急救设备300余台套。设立影像科、医学检验科、核医学科、病理科、超声诊断科等医技科室，常规开展检查检验和介入放疗等工作。中药房常备中药饮片550种，诸多院内制剂来源于名老中医及专家的验方、秘方，现有批准文号的院内制剂45种，其中中药制剂28种，临床疗效显著。医院拥有全国名老中医药专家传承工作室2个，江苏省名老中医药专家传承工作室5个，扬州市名师工作室8个，中医门派传承工作室12个，域外名医工作室18个，一批中医临床骨干拜师学艺，传承名老中医临床诊疗经验，为名医成长奠定基础。随着医改工作的推进，由政府主导及尊重意愿相结合，以医院为龙头，成立拥有14家成员单位的扬州市中医院医疗联合体；牵头承办扬州市中医专科联盟，向医联体成员单位常年派出专家和管理人员，开展专家坐诊、手术坐诊、教学查房、业务培训、健康宣教、管理帮扶、科室共建、双向转诊等工作，提升基层医疗机构中医技术水平和服务能力，扩大中医药服务影响。分离性障碍又称分离（转换）障碍,曾称癔症或歇斯底里症。分离性障碍是一类由精神因素作用于易感个体引起的精神障碍。一部分患者表现为分离性症状,另一部分患者表现为各种形式的躯体症状,其症状和体征不符合神经系统生理解剖特点,缺乏相应的器质性损害的病理基础。这些症状被认为是患者无法解决的内心冲突和愿望的象征性转换。，1.心理因素个体对应激性生活事件的经历和反应是引发本病的重要因素。幼年的创伤性经历也可能是成年后发生分离转换障碍的重要原因。此症患者常常具有一些共同的人格特征,包括：具有暗示性、表演性、自我中心、情绪化、幻想性等。 2.社会文化因素此症患者的文化程度相对较低,大多生活在封闭性的同源文化环境中。因此受教育程度、社会文化、生活环境对分离转换障碍的发生有重要作用。 3.生物学因素目前分离转换障碍的遗传学研究结果并不一致。有些研究发现分离转换障碍患者的一级亲属的同病率较高。但也有研究得出相反的结论。有学者认为本病为多因素遗传疾病。，脑，对分离性障碍的患者应尽快完善相关必要检查以确定其无器质性损害,在治疗中建立良好的医患联盟,治疗应以心理治疗为主。 1.心理治疗（1）个别心理治疗几乎适用于所有分离性障碍患者。在建立良好医患联盟的基础上了解和理解患者的个人成长史、家庭关系、人格特征等,共情患者的情绪,给予一定的支持,和患者共同探索其患病的原因与过程。切忌一味挖掘患者的童年创伤而不予以相应的共情和支持,以至于造成对患者的二次伤害。（2）暗示治疗可用于急性发作而暗示性又高的患者。在治疗开始时向患者简单解释其疾病是一种短暂的神经功能障碍,通过即将实施的治疗即可逐渐恢复甚至痊愈。针对运动和感觉障碍的患者可以使用10%葡萄糖酸钙静脉注射配合言语暗示进行治疗。也可以运用催眠治疗使患者进入催眠状态,结合语言暗示以达到消除症状的目的。（3）系统脱敏治疗先让患者倾诉与发病有关的精神因素,然后对患者进行放松训练,逐步让患者暴露于诱发症状的精神因素中,患者渐渐体验到能够承受这些精神因素带来的紧张不安情绪而不发病,之后逐步增加暴露剂量。 2.药物治疗临床中发现分离转换障碍患者常有焦虑、抑郁、失眠、疼痛等症状。药物治疗可针对这些症状进行治疗,从而改善患者的情绪,减轻患者的躯体不适感。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂可用于改善情绪,苯二氮卓类药物可减轻焦虑及改善睡眠。，1.急性应激障碍本病的发生发展和精神刺激因素密切相关,在强烈应激事件后立即发病,症状内容与应激事件相关,无反复发作病史,故可鉴别。 2.精神分裂症分离性障碍的情感爆发和行为紊乱与急性青春型精神分裂症易混淆,但精神分裂症常表现为不协调性情感障碍、感知觉障碍和思维障碍,因此可以鉴别。 3.癫痫发作分离性抽搐与癫痫发作临床表现有近似的方面,但癫痫发作有意识丧失,常有跌倒受伤、咬伤舌头、大小便失禁、脑电图异常等。 4.器质性疾病器质性疾病如失明、失聪、感觉障碍等可依据相关的体格检查和实验室检查发现其症状符合躯体解剖学特征并加以解释。 5.诈病是指为了达到一定的目的,主观故意“没病装病”或“夸大原有的病情”,常突然产生,由主观愿望决定症状的消失与否。分离性障碍的症状一旦发生,是主观意志无法控制的。，无，1.SPECT（单光子发射计算机化断层显像）影像学显示分离遗忘患者颖叶中部和基底节前部的脑灌注降低。 2.PET（正电子发射断层扫描）检查后结果显示分离性遗忘患者右侧前额叶的葡萄糖代谢率减低。 3.事件相关电位（ERP）对脑功能和神经认知科学的探究也给分离障碍的研究提供了可行的途径和方法。，。