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哈尔滨市传染病院,哈尔滨市公共卫生临床中心,哈尔滨六院,香坊区中心医院胆总管结石专家

简介:

哈尔滨市第六医院是哈尔滨市属三级甲等专科医院,始建于1946年,占地面积4万平米,建筑面积2.3万平米,是黑龙江省传染病防治中心和哈尔滨艾滋病、性传播疾病治疗中心。医院专业技术人员占比高达85%,批复编制床位550张,开放床位338张。医院设有肝炎门诊、呼吸道门诊、肠道门诊等11个门诊及九个病区,承担传染病疫情的应对和管理、全市艾滋病人的免费治疗与管理等职能。医院在胆总管结石治疗方面具有丰富的临床经验,为患者提供专业、全面的医疗服务,是哈尔滨市乃至黑龙江省内胆总管结石治疗的重要基地。胆总管结石指存在于胆总管的结石。常引起黄疸及干细胞损伤,并需要胆囊切除术或者ERCP治疗。,胆结石常经过胆总管被排入十二指肠,有些因为太大而阻塞于胆总管。,胆囊,1、经内镜Oddi括约肌切开术或经内镜乳头切开术经内镜Oddi括约肌切开术(endoscopicsphincterotomy,EST)或经内镜乳头切开术(endoscopicpapillectomy,EPT)适于数量较少和直径较小的胆总管下段结石。特别是继发性结石,多因结石小、数量少,容易嵌顿于胆总管下段、壶腹或乳头部。直径1cm以内的结石可经EPT或EST取出。此法创伤小,见效快,更适于年老、体弱或已做过胆道手术的病人。经纤维内镜用胆道子母镜取石,需先行EST,然后放入子母镜,用取石网篮取石。若结石较大,应先行碎石才能取出。此法可以取出较高位的胆管结石,但操作比较复杂。 2、开腹胆总管探查取石目前仍然是治疗胆总管结石的主要手段。采用右上腹经腹直肌切口或右肋缘下斜切口都能满意显露胆总管。开腹后应常规触扪探查肝、胆、胰、胃和十二指肠等相关脏器。 3、腹腔镜胆总管探查取石主要适于单纯性胆总管结石,并经术前或术中胆道造影证明确无胆管系统狭窄和肝内胆管多发结石者。因此这一方法多数为继发性胆总管结石行腹腔镜胆囊切除术时探查胆总管。切开胆总管后多数需要经腹壁戳孔放入纤维胆道镜用取石网篮套取结石,难度较大,需要有熟练的腹腔镜手术基础。取出结石后可根据具体情况决定直接缝合胆总管切口或放置“T”形管引流。 4、胆总管下段狭窄、梗阻的处理无论原发性或继发性胆总管结石并胆总管明显扩张者,常有并存胆总管下端狭窄梗阻的可能。术中探查证实胆总管下端明显狭窄、梗阻者,应同时行胆肠内引流术,建立通畅的胆肠通道。,右肾绞痛 相似点:均可出现腹部疼痛。 不同点:右肾绞痛特点为突发的刀割样疼痛,始发于右腰或胁腹部,可向右股内侧或外生殖器放射;疼痛后可出现肉眼或镜下血尿,无发热、腹软症状。腹部平片有助于鉴别。 肠绞痛 相似点:均可出现腹部疼痛。 不同点:肠绞痛的疼痛以脐周为主。如为机械性肠梗阻,可伴有恶心、呕吐,腹胀,无肛门排气、排便。腹部平片显示有肠胀气和气液平面。 壶腹癌或胰头癌 相似点:均可出现黄疸。 不同点:壶腹癌或胰头癌起病缓慢,黄疸呈进行性加深。可无腹痛或腹痛较轻,或仅有上腹不适,一般不伴寒战、高热。晚期有腹水或恶病质表现(极度消瘦、乏力、肌肉萎缩等全身衰竭的状态)。可通过ERCP、MRCP、CT、超声等检查鉴别。,禁忌喝酒、吃辛辣食物,在急性梗阻性胆管炎时主要为白细胞增多和中性粒细胞增加等急性炎症的血液像,血胆红素增高和转氨酶增高等梗阻性黄疸和肝功受损的表现。若较长时间的胆管梗阻、黄疸或短期内反复发作胆管炎肝功明显受损,可出现低蛋白血症和贫血征象。 其他辅助检查: 1、X线平片 胆总管的原发结石和继发结石,分别是以胆色素和胆固醇为主的混合结石。X线平片不能显示。 2、口服或静脉胆道造影胆管的影像浅淡,难以作出准确诊断。 3、B型超声波检查 虽然价廉无创,对胆囊结石的准确率达98%,但因受十二指肠等空腔脏器的影响,对胆总管结石的准确率仅为50%左右,特别对十二指肠后段胆管难以显示。假阳性及假阴性率均较高。 4、CT断层扫描 CT对胆总管结石的诊断优于B超,准确率可达80%左右。但难以显示胆管系统病理改变和结石数量、大小、分布等状况。 5、ERCP和PTC检查 均可清晰显示胆管系统的全貌,能比较准确提供肝内外胆管和胆囊结石的大小、数量、位置以及肝内外胆管扩张、狭窄等病理改变状况,是获得术前准确诊断最重要的检查方法。ERCP基本无创、并发症较少,PTC为有创、并发症稍多,可根据病人和病变的具体情况选择。一般情况下多选择ERCP检查。 6、磁共振胆胰管造影(MRCP) 无创、不需造影剂,可以良好显示胆、胰管的管道系统。能显示胆总管内结石,但不如ERCP或PTC的影像清晰。,。

李滨 主任医师

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朱海秋 主治医师

病毒性肝炎,酒精性肝病,非酒精性肝病,自身免疫性肝病,各种类型的肝硬化,肝癌。手足口病。新冠肺炎。

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患友问诊

患者因胆囊结石伴胆囊炎及可能的胆总管结石咨询治疗建议。出现上腹部疼痛、寒战发热等症状。患者男性65岁
56
2024-11-18 17:27:47
患者因胆囊结石伴胆总管结石,出现胃不舒服、发烧等症状。咨询医生后,得知需先用药控制症状,尽早手术处理。患者询问炎症消退时间及用药建议。患者男性65岁
24
2024-11-18 17:27:47
患者因胆总管结石一年多,伴有黄疸症状,寻求医疗咨询服务,并关注药物治疗方案。患者男性52岁
33
2024-11-18 17:27:47
患者疑似胆总管结石,胆囊收缩功能正常,无疼痛,医生建议进行预防性药物治疗。
16
2024-11-18 17:27:47
患者胆囊摘除手术后发现胆总管小结石,咨询治疗方法。目前无自觉症状。患者女性54岁
16
2024-11-18 17:27:47
患者患有胆总管结石,咨询药物用法。
6
2024-11-18 17:27:47
患者因腹痛咨询医生,疼痛与进食有关,怀疑可能是胆总管结石或胆管炎引起的。患者男性27岁
41
2024-11-18 17:27:47
患者有胆总管结石,胆囊切除后,自行购买熊去氧胆酸片,询问用药是否合理?
60
2024-11-18 17:27:47
父亲胆总管结石术后,想咨询用药情况。
40
2024-11-18 17:27:47
胆总管结石,胶囊药物使用过,无特殊病史,体重138斤。
45
2024-11-18 17:27:47

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