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上海石油化工总厂医院鼻咽后壁恶性肿瘤专家

简介:

复旦大学附属金山医院地处上海市西南,东海之滨,杭州湾畔的金山新城,毗邻浙江东北部和两家特大型化工基地-上海石化及上海化工区。是一所专业科室设置齐全、医疗设备先进,集医疗、教学、科研、康复及预防为一体的三级综合性医院,上海市文明单位、全国文明单位。医院创立于1975年,前身是上海石油化工总厂医院,1984年上海石油化工总厂与原上海第一医学院联合办院更名为上海第一医学院附属金山医院,1985年更名为上海医科大学附属金山医院。同时被中国红十字会命名为上海市金山红十字医院。2000年因上海医科大学和复旦大学合并,更名为复旦大学附属金山医院。金山医院新院建设工程于2009年4月动工,2011年9月竣工,2012年2月搬迁。一期占地面积158亩,建筑面积8.4万平方米,建有门诊、急诊、病房和核化救治等大楼。医院迁建二期占地58.5亩,建有肿瘤治疗中心、核医学、科教综合楼、学生宿舍楼,新住院楼于2020年6月28日完成结构封顶,2022年9月25号完成竣工验收,2022年11月18日启用新住院大楼。医院核定床位700张,2022年门急诊就诊量116.9万,出院病人27192人次。全院职工1649人,其中高级职称181人,硕士及以上学历375人,硕士生导师27人,博士生导师7人。医院设28个临床科室、8个医技部门,另有职业病防治所、金山区眼病防治所、金山区核化救治中心。急危重病科成功入选上海市公共卫生体系建设三年行动计划(2020-2022年)重点学科;影像医学科、儿科、肿瘤科为上海市医学重点建设专科、临床药学为上海市临床药学重点建设专科;重症医学、泌尿外科、影像医学科、麻醉科为复旦大学“医院优势学科建设项目”。重症医学、内分泌科、泌尿外科、肿瘤放疗科、神经内科、消化内科、眼科、骨科、神经外科、麻醉科、心血管内科、中医科、妇产科为金山区医学重点建设专科。在复旦大学的推动下,加入“儿科医疗联合体”、“妇产科医疗联合体”,借助医联体共享平台,促医院诊疗技术规范化、服务同质化。2014年医院取得《上海市职业病诊断机构批准证书》,成为上海市第九家有职业病诊断资质的机构。2017年中山医院和金山区共同组建“医疗联合体”,以中山医院为龙头,金山医院为骨干,专科联盟为支撑,各社区卫生服务中心参与的紧密型医联体,我院与中山医院联合建设内镜中心、介入中心、心力衰竭诊治中心;2018年,医院成立创伤中心、胸痛中心;2019年,成立神经介入中心;2020年,成立血管和创面中心、出血中心;当年成立国家放射与治疗临床医学研究中心-中山糖尿病足多学科诊疗中心金山运行中心。医院拥有直线加速器、正电子发射机X射线计算机断层成像扫描系统(PET/CT)、单光子发射断层及X射线计算机体层摄影成像系统(SPECT/CT)、3.0T磁共振成像系统2台、320排超高端CT1台及64排CT2台、数字减影血管造影机(DSA)2台、数字平板胃肠造影机、数字化乳腺X线摄影系统和图像存档和传输系统(PACS)、纳米激光刀、震波碎石机、彩色多普勒超声仪、电子胃肠镜、3D及4K腹腔镜、高压氧舱、铥激光治疗仪、心肺支持系统等百余台先进的大型医疗设备。医院WIFI全覆盖,移动查房、移动护理全面推广,提供微信服务号、医院预约中心等多种方式的诊疗、医技检查预约,配备自助挂号、缴费、发票打印、报告打印一体机,同时也可实现微信服务号挂号、缴费及发票和报告查询,实现便捷就医。医院坚持科教兴院战略,积极开展科研和教学工作。目前设有药物和医疗器械临床试验机构,药物共设7个专业组(心内科、内分泌科、妇产科、骨科、肿瘤科、肾内科、中医内科);医疗器械设有15个专业组,2017年通过国家卫生计生委和SFDA复评审。全科医学、影像医学、内科、外科、妇产科、耳鼻喉科、急诊医师规培基地被国家卫生计生委列入国家级规培专业基地,神经内科、儿科为上海市住院医师规范化培训基地。每年均招收规范化培养住院医师60余名,已培养出站326名。医院还拥有远程会诊系统和远程教育系统,2022年发表学术论文250余篇,其中SCI期刊收录82篇。我院为复旦大学临床医学博士后流动站,4名博士后已出站,已培养来自8个国家的国际医学生协会联盟IFMSA交换生16名。作为复旦大学研究生培养点,每年招收复旦大学博士研究生、硕士研究生30余名,每年承担约160余名本专科生临床实习带教任务。金山医院秉承"以病人为中心"的服务理念,以成为“金山及周边地区管理一流、服务一流的三级综合医院”为目标,以争创三级甲等医院为近期努力方向,以“敬业、求精”的院训精神,为病人提供优质、便捷的人性化医疗服务。鼻咽癌是一种发生于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤,多发生于鼻咽顶壁及侧壁,尤其是咽隐窝,EB病毒感染,遗传因素,环境因素,大量吸烟,食用腌制食品,空气污染,鼻咽部,放射治疗是唯一根治性治疗手段,化疗及靶向治疗可提高治疗效果,鼻咽血管纤维瘤,淋巴结炎,恶性淋巴瘤,鼻咽部结核,增生性病变,注意饮食的多样性,提高饮食营养摄入,给予清单易消化的饮食,少吃油炸食物,保持饮食均衡,多食蔬菜水果及维生素含量高的食物,少食用熏,烤,腌制品。多补充B-胡萝卜素和硒。,鼻咽镜检查,活检,EBV(EB病毒)血清学检查,鼻咽部和颈部的磁共振(MRI)检查,胸部CT,腹部B超,正电子发射计算机断层显像(PET/CT)检查,。

赵明东 主任医师

颈腰腿痛相关治疗,尤其是脊柱外科的微创手术治疗,如颈椎病、腰椎间盘突出、椎管狭窄、胸腰椎椎体骨折、腰椎滑脱等,及四肢多发骨折,骨创伤,骨质疏松症等

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接诊量 383
平均等待 2小时
擅长:颈腰腿痛相关治疗,尤其是脊柱外科的微创手术治疗,如颈椎病、腰椎间盘突出、椎管狭窄、胸腰椎椎体骨折、腰椎滑脱等,及四肢多发骨折,骨创伤,骨质疏松症等
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贾国金 主任医师

擅长对泌尿系肿瘤(如:肾癌,膀胱癌),泌尿系结石(肾结石,输尿管结石,膀胱结石),前列腺炎,前列腺增生诊断和治疗。对腹腔镜下肾上腺肿瘤,肾癌根治术。经皮肾镜碎石术,输尿管镜下钬激光碎石术有丰富的经验。

好评 100%
接诊量 3
平均等待 -
擅长:擅长对泌尿系肿瘤(如:肾癌,膀胱癌),泌尿系结石(肾结石,输尿管结石,膀胱结石),前列腺炎,前列腺增生诊断和治疗。对腹腔镜下肾上腺肿瘤,肾癌根治术。经皮肾镜碎石术,输尿管镜下钬激光碎石术有丰富的经验。
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梁晓娜 主治医师

擅长肺炎、呼吸道感染、扁桃体炎、泌尿道感染、胃肠道疾病、艾滋病、水痘、手足口病、流行性感冒、百日咳、登革热等内科疾病的诊治。

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擅长:擅长肺炎、呼吸道感染、扁桃体炎、泌尿道感染、胃肠道疾病、艾滋病、水痘、手足口病、流行性感冒、百日咳、登革热等内科疾病的诊治。
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赵永飞 副主任医师

头晕眩晕,老年痴呆方向

好评 100%
接诊量 15
平均等待 14小时
擅长:头晕眩晕,老年痴呆方向
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沈德根 副主任医师

神经科和心理科各类疾病的诊治,如头痛、头晕、睡眠障碍、肢体麻木、乏力、口角歪斜等;心理疾病如焦虑症、抑郁症、恐怖症等,并擅长治疗由这些心理因素所致的各种身体不适及身体疾病所致的各种心理痛苦。

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擅长:神经科和心理科各类疾病的诊治,如头痛、头晕、睡眠障碍、肢体麻木、乏力、口角歪斜等;心理疾病如焦虑症、抑郁症、恐怖症等,并擅长治疗由这些心理因素所致的各种身体不适及身体疾病所致的各种心理痛苦。
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卜吉梅 副主任医师

痴呆

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擅长:痴呆
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张绍仁 副主任医师

慢性胃炎(萎缩伴肠化)、胃溃疡、结肠炎、腹泻、以及各种原因肝病诊治

好评 99%
接诊量 1682
平均等待 15分钟
擅长:慢性胃炎(萎缩伴肠化)、胃溃疡、结肠炎、腹泻、以及各种原因肝病诊治
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王红枫 副主任医师

痤疮、斑秃、荨麻疹,各类疣及其他感染性疾病,梅毒等性传播疾病

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擅长:痤疮、斑秃、荨麻疹,各类疣及其他感染性疾病,梅毒等性传播疾病
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武昊 主治医师

擅长肾、输尿管、膀胱结石的微创治疗(激光),膀胱肿瘤的综合诊治、前列腺及男科疾病的诊治。 门诊开展男性私密整形:如包皮环切术(传统或新式吻合器)、包皮扩张分离术、阴茎肿物切除术、生殖器肿物切除等门诊手术。

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擅长:擅长肾、输尿管、膀胱结石的微创治疗(激光),膀胱肿瘤的综合诊治、前列腺及男科疾病的诊治。 门诊开展男性私密整形:如包皮环切术(传统或新式吻合器)、包皮扩张分离术、阴茎肿物切除术、生殖器肿物切除等门诊手术。
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杨静 主治医师

内科-神经内科

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擅长:内科-神经内科
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患友问诊

我做了鼻咽镜检查,结果显示鼻咽部顶部隆起,医生建议做活检,我很担心是不是得了什么大病?患者女性31岁
68
2024-11-17 01:58:40
鼻咽癌患者,化疗结束后,想了解后续用药情况,是否可以继续服用卡培他滨等化疗药物?
30
2024-11-17 01:58:40
患者喉咙不适,痰不易咳出,担心是否需要手术,近日鼻涕带血,想知道是否与鼻炎有关。患者女性33岁
18
2024-11-17 01:58:40
患者因鼻咽顶后壁软组织增厚就诊,经医生询问,患者无鼻塞流涕打喷嚏等症状,仅有感冒和喉咙不适。医生建议进行EB病毒检查和病理活检以排查鼻咽癌的可能性,并解释了鼻咽顶的位置和颅脑磁共振的作用。
46
2024-11-17 01:58:40
患者在鼻咽部后壁发现隆起,担心是恶性肿瘤,希望医生解释并给出处理建议。
4
2024-11-17 01:58:40
我经常流鼻血,前几天是用力擤鼻涕引起的,但今天早晨没有擤鼻涕也流鼻血了。可能是因为鼻腔后壁粘膜下小囊性灶的原因,每当身体受冷就感觉喉咙有痰想吐又吐不出,非常难受。请问这是什么情况?需要如何处理?患者男性54岁
47
2024-11-17 01:58:40
55岁男性患者在鼻咽部发现囊性结构,担心是否需要治疗。患者男性55岁
47
2024-11-17 01:58:40
患者出现鼻塞、轻微头痛等症状,EB病毒检查结果为两个阳性,医生建议进行活检和磁共振检查以确定是否存在鼻咽癌等问题。
29
2024-11-17 01:58:40
我最近发现自己有鼻咽部不适,担心可能是肿瘤,已经做了一些初步检查,医生说可能是肿瘤,想了解更多关于这种情况的信息。患者信息:性别未知,年龄未知。
68
2024-11-17 01:58:40
患者父亲出现鼻咽黏膜增厚和颈部包块,患者已进行CT检查,但需进一步核磁共振检查以确诊。
64
2024-11-17 01:58:40

科普文章

亲爱的京东健康全体员工、医药界同仁们:

今年4月以来,国家医疗保障局开展了医保药品耗材追溯码信息采集试点工作,有效遏制了医保药品“倒卖”“串换”等违规行为,维护了人民群众用药安全,推动了医药行业健康发展。我国目前药品种类繁多,以零售药店销售情况为例,近一个月全国所有零售药店实际销售药品种类多达21.33万种。采集药品耗材追溯码能够有效防范假药、回流药,显著提升医院、药店发药的准确性,大大促进用药安全。

今年年底,医保药品耗材追溯码扫码支付工作将在全国范围内开展。在此,我们向所有京东健康员工、合作伙伴以及医药界同仁发出倡议:

一、进一步提高认识,深刻理解药品追溯码医保监管应用工作的重要性和紧迫性,贯彻落实国家医疗保障局、国家药品监督管理局相关规定,积极响应推进药品追溯码的全链条覆盖;

二、切实履行企业主体责任,确保每盒药品在销售时通过扫描药品追溯码,数据直接上传至医保信息平台,使每一盒药品都拥有唯一的“身份证”,确保药品可追溯;

三、我们要做到对药品追溯码“应扫尽扫”,探索京东平台内医保药品追溯体系建设,实现“一物一码、物码同溯”的药品全过程信息化追溯链条。

我们承诺,京东健康将始终坚持“值得托付的、以用户健康为中心的价值创造”经营理念,在医保品种支付时若发现重码等异常情况,将立即报告医保、药监部门,并拒绝追溯码异常药品流出。

让我们携手共建、形成合力,积极推进药品追溯码的全面应用,为实现药品“来源可查、去向可追、责任可究”, 以及医保监管工作的常态化强有力开展,提供坚实的数据支撑,共同落实药品追溯码的全链条覆盖。让我们以实际行动践行企业社会责任,一起为公众安全用药保驾护航,一起为国家医保基金安全贡献力量,坚定做健康规范的医药市场秩序的践行者、维护者、推广者和受益者!

北京京东健康有限公司

2024年11月16日

当地时间11月13日,美国食品药品监督管理局(FDA)加速批准了基因疗法KEBILIDI用于治疗AADC缺陷。这是美国有史以来第一个批准直接作用于大脑的基因疗法。AADC缺乏症是一种罕见的遗传疾病,这个病挺严重,还会缩短患者寿命。近年来,大家关注到我们大脑中含有多巴胺,多巴胺是一种对运动功能极其重要的物质,这种病会导致我们脑中无法合成多巴胺。

这种疗法是一种基因替代疗法,是通过外科手术的方式直接把药物注射到大脑。临床试验结果显示,在进行基因治疗后的12个月内,患者运动和认知功能就有了快速改善,并且这种改善效果的持续时间可以达到5年。

正电子发射断层扫描和神经递质分析也证实了患者体内多巴胺的产生增加。改善源头后,患者的各种症状(比如情绪、出汗、体温和眼动危象等方面)得到改善,患者的生活质量也提高了。回到这个神奇的基因疗法,KEBILIDI是一种基于重组腺相关病毒血清型2(rAAV2)的基因疗法,里面包含了人的功能基因。

注入大脑后,这种功能基因可以增加AADC酶的含量,从而恢复多巴胺的产生,以此来纠正潜在的遗传缺陷。但还需要注意的是,KEBILIDI禁用于通过神经影像学评估还没有达到颅骨成熟度的患者。

参考来源:

1.PTC Therapeutics Announces FDA Approval of AADC Deficiency Gene Therapy.

2.Tai CH, Lee NC, Chien YH, Byrne BJ, Muramatsu SI, Tseng SH, Hwu WL. Long-term efficacy and safety of eladocagene exuparvovec in patients with AADC deficiency. Mol Ther. 2022 Feb 2;30(2):509-518. doi: 10.1016/j.ymthe.2021.11.005. Epub 2021 Nov 8. PMID: 34763085; PMCID: PMC8822132.

当地时间11月13日,两款心电图相关的设备被美国食品药品监督管理局(FDA)批准,一款是可佩戴的贴片,可连续14天来监测我们的心电图,当发生心律失常的时便于直接通知医生。

另一款是心电图监护仪,也能直接佩戴在胸部,能及时识别心律失常的具体类型[1-2]。这两款设备有助于心血管疾病的早期筛查。

未来心电图监护仪还将引入人工智能算法,分析心电图以更早诊断不同类型的心脏病。这台心电图监护仪还可以生成24小时连续心电图,可以在锻炼的时候使用,还能检测心率等数据。而可佩戴的贴片由有7个心电图导联,在检测心律失常方面准确性高。

1.什么是心律失常?

心律失常是常见的心血管疾病,其中室性心律失常最为常见,包括室性早搏(室早)、室性心动过速(室速)、心室扑动(室扑)和心室颤动。有时室性心律失常的发生毫无征兆,这两个设备的获批有助于更早发现;有时会出现心悸或黑矇,甚至发生心脏性猝死。

据相关数据显示,我国大陆的年猝死人数可达54.4万[3]。且在全球范围内,心血管疾病盯上了年轻人,是导致过早死亡的主要原因之一。因此我们每个人都需要关注心律失常等疾病,保护好你的“小心脏”。

2.心律失常检查包括哪些?

近期,徐汇区市场监管局联合10家医疗机构在细胞和基因治疗药品创新与临床发展会上联合发布《医疗机构使用细胞治疗药品质量管理指南》,为CAR-T创新药品的使用提供了规范化的指导。

该《指南》首次提出“将CAR-T药品使用质量管理纳入统一的医疗机构药品管理体系,指导医疗机构组建多学科诊疗团队,由临床使用细胞治疗药品的科室负责人作为细胞治疗团队负责人 对细胞治疗项目的各环节进行监督,院内其他部门明确职责,协同配合参与,从而保障患者使用药品的质量安全和可追溯 。” 

关于细胞治疗,你也许有很多问题,我们整理了5个常见问题,一起了解。

1.什么是CAR-T药品?

CAR-T药品也称细胞疗法,是一种用自身免疫系统细胞的癌症治疗方法。可以从我们自身或者其他人的外周血中收集T细胞,然后在体外进行改造以表达嵌合抗原受体(CAR)。改造后,经过体外扩增,再回输回体内,这些这些CAR-T细胞特异性识别靶抗原并迅速增殖以在体内发挥抗肿瘤作用。

CAR-T疗法会影响我们的免疫系统,可能出出现不良反应。如细胞因子释放综合征(CRS)。当CAR-T细胞开始攻击癌细胞并触发体内的免疫反应时,就会发生这种情况。对于某些患者来说,CRS可能感觉像是流感症状,也可能会像低血压,也可能出现高烧和呼吸困难等。

2.FDA批准了哪些CAR-T药?

目前FDA批准的CAR-T药包括以下7种,大多应用于骨髓瘤、淋巴瘤和白血病。

3.得了癌症再取免疫细胞来得及吗?

很多癌症一发现就是晚期,癌细胞会干扰我们身体自然产生的免疫细胞。因此,许多癌症患者无法获得足够的健康T细胞进行治疗。且随着年龄增长,我们体内免疫细胞的数量和活性都会降低。

为了应对未来这种情况,可以更早地储存健康的免疫细胞,储存免疫细胞的过程类似于抽血,先会抽150-200ml的血,然后送到细胞库去处理从而分离出包含免疫细胞的外周血单核细胞。分离完成后,再将细胞放在液氮瓶中长期储存,可以保存较长时间直到需要使用,且免疫细胞活力不会发生变化。

4.冻存免疫细胞可以冻存多久?

理论上,可以一直冻存。细胞达到冻存温度(如-196°C),细胞的新陈代谢就会失去活性,当细胞解冻时,再次恢复活性。

5.冻存后的免疫细胞有什么用?我的家人能用我冻存的免疫细胞?

可以恢复免疫力,以及用于前文提到的CAR-T细胞疗法。

但家人并不能使用你冻存的免疫细胞,这是因为不同个体之间会出现移植物排斥反应,因此每个人冻存的免疫细胞最好只用于自己。

参考来源:

1.上海徐汇发布《医疗机构使用细胞治疗药品质量管理指南》.

2.Zhang X, Zhu L, Zhang H, Chen S, Xiao Y. CAR-T Cell Therapy in Hematological Malignancies: Current Opportunities and Challenges. Front Immunol. 2022 Jun 10;13:927153. doi: 10.3389/fimmu.2022.927153. PMID: 35757715; PMCID: PMC9226391.

3.What Is CAR T-Cell Therapy?

4.FDA approves CAR-T cell therapy to treat adults with certain types of large B-cell lymphoma.

5.FDA approves obecabtagene autoleucel for adults with relapsed or refractory B-cell precursor acute lymphoblastic leukemia.

6.FDA approves tisagenlecleucel for relapsed or refractory follicular lymphoma.

7.FDA approves ciltacabtagene autoleucel for relapsed or refractory multiple myeloma.

8.FDA approves lisocabtagene maraleucel for relapsed or refractory large B-cell lymphoma.

9.FDA approves idecabtagene vicleucel for multiple myeloma.

10.FDA approves brexucabtagene autoleucel for relapsed or refractory mantle cell lymphoma.

11.https://healthbanks.us/faqs-immune.

腹部恶性肿瘤术后数年,颅内肿瘤是转移瘤吗?病理为脑膜瘤。

脑膜瘤的治疗主要包括以下几种方式:

一、手术治疗 全切除手术 这是最理想的治疗方法。如果脑膜瘤位置比较表浅,周围没有重要的神经血管结构,有经验的神经外科医生可以将肿瘤完全切除。例如,大脑凸面脑膜瘤,在这种情况下,手术可以直接将肿瘤从脑组织表面分离并完整摘除,从而达到根治的目的。 手术过程中,医生会使用专业的手术器械,如高速磨钻来磨除肿瘤附着的颅骨部分,再用精细的显微器械将肿瘤与周围的脑组织、硬脑膜等结构分离。术后患者可能需要在重症监护室观察一段时间,以确保生命体征稳定,一般如果恢复顺利,长期预后较好。 次全切除手术 当脑膜瘤位于一些重要的脑功能区,如靠近脑干、视神经等重要结构,或者肿瘤与重要血管粘连紧密时,为了避免损伤这些关键结构导致严重的神经功能障碍,医生可能会选择次全切除。 比如,在海绵窦区的脑膜瘤,这个区域有许多重要的颅神经(如动眼神经、滑车神经等)和颈内动脉分支通过。如果强行完全切除肿瘤,很可能会损伤这些神经和血管,引起眼球运动障碍、失明等严重后果。此时,医生会尽可能地切除大部分肿瘤组织,残留的肿瘤可以通过后续的辅助治疗进行控制。

二、放射治疗 常规放射治疗 对于不能进行手术或者手术切除后有残留的脑膜瘤,放射治疗是一种重要的补充手段。它利用高能射线(如 X 射线、伽马射线)来破坏肿瘤细胞的 DNA,阻止其生长和分裂。 一般来说,放射治疗需要在特定的放疗设备下进行,患者需要躺在治疗床上,保持固定的姿势,以确保射线能够精准地照射到肿瘤部位。整个疗程可能需要数周时间,通常是每周进行 5 次左右的放疗,每次放疗时间根据肿瘤的大小和位置等因素有所不同,一般在几分钟到十几分钟不等。 立体定向放射治疗(SRS)和立体定向放射外科(SRT) 这是一种更精准的放射治疗方法。SRS 主要用于治疗较小的(一般直径小于 3cm)脑膜瘤,它可以将高剂量的射线聚焦在肿瘤靶点上,周围正常组织受到的辐射剂量较低。例如,对于一些位于颅底的小脑膜瘤,SRS 可以在有效控制肿瘤的同时,最大程度地减少对视神经、垂体等周围重要结构的损伤。 SRT 与 SRS 类似,但它的分次剂量相对较低,治疗次数可能会增多,适用于一些位置特殊或者体积稍大的脑膜瘤。

三、药物治疗 化疗药物 目前脑膜瘤的化疗效果相对有限。不过,对于一些复发的、不能手术或者放疗的恶性脑膜瘤,也会尝试使用化疗药物。例如,羟基脲等药物可以在一定程度上抑制肿瘤细胞的 DNA 合成,从而减缓肿瘤的生长速度。但化疗药物往往会有一些副作用,如骨髓抑制、胃肠道反应等,需要密切监测患者的血常规、肝肾功能等指标。 靶向药物 随着医学研究的发展,一些靶向药物也开始应用于脑膜瘤的治疗。比如,血管内皮生长因子(VEGF)抑制剂,因为脑膜瘤的生长和血管生成密切相关,通过抑制 VEGF 可以阻断肿瘤的血液供应,达到抑制肿瘤生长的目的。但这些靶向药物的长期疗效和安全性还在进一步研究中。

脑膜瘤的治疗方案需要综合考虑肿瘤的大小、位置、患者的年龄、身体状况等多种因素,由神经外科医生、放疗科医生和肿瘤科医生等多学科团队共同制定最适合患者的个性化治疗方案。

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