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郑州大学附属郑州中心医院狂犬病专家

简介:

郑州市中心医院始建于1954年,是一所集医疗、教学、科研为一体的综合性三级甲等医院。其前身是由中央纺织工业部抽调上海华东纺织管理局所属医院优秀专家组建的河南纺织管理局联合医院,1996年获批成为三级甲等综合医院,2011年挂牌郑州大学附属郑州中心医院,2016年成立郑州市中心医院医疗集团。医疗集团以桐柏路院区为核心,拥有高新院区、康复分院、豫欣分院、文化宫路院区(郑州市盆底功能障碍性疾病中心)、新郑分院(新郑市公立人民医院)及建设中的高新医院(双湖院区),绿东村社区卫生服务中心、沟赵社区卫生服务中心、郑州市五棉社区卫生服务站3家社区卫生服务中心(站),与郑州市骨科医院、二七区马寨镇卫生院合作建设急救站,形成了集团化发展的分级诊疗体系。集团致力于传统医院管理模式的变革,以创新领跑“互联网+医疗”模式,实现全流程“指尖上的医院”,构建起智慧医疗服务新模式。以技术为引领,打造急危重症快速救治中心、日间手术中心、多学科诊疗模式、加速康复外科等特色医疗服务,持续提升患者就医获得感。医院胸痛中心荣获“中国胸痛中心年度质控金奖”;卒中中心荣获全国“示范高级卒中中心”、“五星高级卒中中心”荣誉,心衰中心成功通过认证成为中国心衰中心,牵头成立“中国心衰中心联盟河南省心衰中心联盟”。2019年,医院荣获国家卫健委首批加速康复外科骨科试点医院,被河南省卫健委授予“河南省创伤医学中心”,2023年获批国家创伤区域医疗中心。医疗集团是国家级药物临床试验机构,21个GCP临床专业通过资格认定;拥有通过国家认证的胸痛、卒中、心衰、高血压、房颤、心脏康复6个国家级诊疗中心;河南省医学重点学科8个:心血管病学、皮肤病学、重症医学、康复医学、消化病学、内分泌学、呼吸病学、耳鼻咽喉科学。河南省医学重点培育学科6个:产科学、急诊医学、普通外科学(乳腺外科)、妇科产科手术学、口腔矫形学、临床药理学。郑州市医学重点学科2个:骨外科学、麻醉药理学。郑州市医学重点培育学科8个:神经病学、口腔颌面外科学、心脏康复医学、实验诊断学、外科学其它学科(肝胆胰外科学)、妇产科学其他学科(生殖内分泌与遗传医学)、医学影像学(超声诊断学)、老年医学。第五批河南省重点中医专科1个:中医康复科;郑州市第四批中医重点(特色)专科2个:中医老年病专科、康复科;荣获危重孕产妇救治、肺结节诊疗、盆底功能障碍性疾病诊疗3个市级中心,郑州市日间手术管理质量控制中心、郑州市麻醉质量控制中心等11个医疗质量控制中心。医院在“2022届省单医院100强”榜单中位列第3名。先后荣获“全国百姓放心示范医院”“全国人文爱心医院”“全国最佳志愿服务组织”“全国改善医疗服务示范医院”“全国巾帼文明岗”“中国最佳医院管理团队奖”“中国医疗机构最佳雇主锐意进取奖”“全国医院后勤保障与建设先进单位”“河南省文明单位”“河南省人民满意医院”“河南省中原健康先锋岗”“河南省文明服务先锋岗”“河南省医院创新管理先进单位”“河南省先进基层党组织”“河南省唯一一家提升医疗服务十大举措标杆单位”等荣誉称号。狂犬病毒所致的急性传染病,人兽共患,多见于犬、狼、猫等肉食动物,人多因被病兽咬伤而感染。临床表现为特有的恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等,由狂犬病毒通过动物传播给人而致,神经系统,隔离,对症处理,防止并发症,与类狂犬病性癔症,破伤风,病毒性脑膜脑炎,脊髓灰质炎等鉴别,宜易消化吸收的蛋白质食物,忌辛热刺激,生冷,油腻,酒,咖啡等,血常规,尿常规,脑脊液检测,免疫学试验,X线胸片,B超,心电图,脑CT检查,。

王德震 主治医师

掌握常见疾病的诊疗,对于急诊常见的脑血管病,心血管病,严重创伤,腹痛,中毒等疾病有丰富的诊疗经验,可以熟练完成急危重病人的救治。

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擅长:掌握常见疾病的诊疗,对于急诊常见的脑血管病,心血管病,严重创伤,腹痛,中毒等疾病有丰富的诊疗经验,可以熟练完成急危重病人的救治。
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科普文章

《狂犬病暴露预防处置专家共识》由中国疾病预防控制中心相关专家及特邀专家达成,主要内容如下:
 
1. 狂犬病概述
 
• 疾病介绍:由狂犬病病毒属病毒感染引起的动物源性传染病,病死率几乎100%,病毒主要通过破损皮肤或黏膜侵入人体,临床症状包括恐风、恐水、咽肌痉挛等。
 
• 全球流行情况:每年死亡约59000例,主要在亚洲和非洲,多个太平洋岛国、部分发达国家无狂犬病报告。我国为狂犬病流行国家,病例呈现农村地区多、男性多、儿童和老人多的“三多”特征,夏秋季高发。
 
• 宿主及传染源:储存宿主包括犬、猫、蝙蝠等,全球99%狂犬病由犬咬伤或抓伤引起,我国主要传染源是犬,其次是猫,部分野生动物也是重要宿主和传染源。人传人罕见,仅发生于器官移植。
 
2. 病原学与发病机理
 
• 病原学:病毒属单股负链病毒目弹状病毒科狂犬病病毒属,有16种,我国主要流行RABV,病毒基因编码5种结构蛋白,体外存活能力差。
 
• 发病机理:病毒具有高度嗜神经性,在伤口肌肉组织复制后侵入外周神经系统,沿轴突向中枢神经系统移行并增殖,再扩散到其他组织。潜伏期1 - 3个月,与病毒数量、毒力和侵入部位神经分布有关。
 
3. 临床表现与诊断
 
• 临床表现:分为狂躁型和麻痹型,自然病程包括潜伏期、前驱期、急性神经症状期、麻痹期和死亡。前驱期有不适、厌食等症状,急性神经症状期狂躁型有恐水等表现,麻痹型无兴奋期及恐水现象。
 
• 诊断标准:综合流行病学史、临床表现和实验室检查结果。病原学检测的荧光抗体实验是金标准,也可检测病毒核酸或进行病毒分离;特异性抗体检测可作为诊断依据之一。
 
4. 狂犬病暴露预防处置相关生物制品
 
• 狂犬病疫苗
 
• 我国上市疫苗:包括原代地鼠肾细胞疫苗、Vero细胞疫苗、人二倍体细胞疫苗和进口鸡胚细胞疫苗。
 
• 疫苗标准:规格、剂型多样,效价在有效期内≥2.5 IU/剂,冻干疫苗复溶后需及时使用。
 
• 适用性:上市前经过严格研究和试验,虽未专门评价联合使用,但实际应用显示联合使用效果可接受。
 
• 接种途径和部位:全球可采用肌内注射和皮内注射,我国目前批准肌内注射,2岁及以上在上臂三角肌,2岁以下在大腿外侧上1/3处。
 
• 免疫程序和剂量:暴露前和暴露后免疫程序多样,如暴露后可采用5剂肌内注射或4剂“2 - 1 - 1”程序等,皮内注射方案更节省疫苗。再暴露免疫程序根据上次免疫最后一剂完成时间确定。
 
• 特殊人群接种:孕妇和哺乳期妇女、HIV感染者接种安全有效,严重免疫功能缺陷者需特殊免疫程序。
 
• 疫苗安全性:细胞培养疫苗安全性和耐受性良好,少数人有局部和全身不良反应,严重不良反应少见。
 
• 免疫后的持久性:免疫记忆几乎可维持终身。
 
• 狂犬病被动免疫制剂
 
• 种类:人源狂犬病免疫球蛋白(HRIG)和马源狂犬病F(ab')₂片段制剂(ERIG)。
 
• 使用条件:Ⅲ级暴露及部分Ⅱ级暴露病例应在第1剂疫苗免疫同时进行伤口浸润注射。
 
• 剂量:HRIG最大剂量为20 IU/kg,ERIG为40 IU/kg,可适当稀释用于多伤口病例。
 
• 使用时机:最好在首次暴露者疫苗接种后立刻使用,最迟不超过首剂疫苗接种后7 d。
 
• 皮试:HRIG无需皮试,ERIG使用前需皮试。
 
• 单克隆抗体:如SII RMAb已在印度获批上市,我国开发的产品进入三期临床试验,是被动免疫制剂发展方向。
 
5. PEP处置建议
 
• 伤口处置
 
• 冲洗:用肥皂水和流动清水交替冲洗约15 min,可使用专业设备和冲洗剂,避免水流垂直创面,污染严重或就诊延迟的病例可擦拭创面,最后用生理盐水冲洗。
 
• 消毒:用含碘制剂或其他消毒剂消毒。
 
• 清创与缝合:清创前探查伤口,避免遗漏损伤和异物,需注射被动免疫制剂且清创后缝合的伤口应松散缝合,动物致伤伤口应谨慎缝合,根据多种因素决定是否Ⅰ期缝合,高感染风险伤口应避免Ⅰ期缝合,可延期缝合。
 
• 抗菌素使用:不推荐常规使用,存在感染高危因素的病例可预防性使用,根据情况选择广谱抗菌素,得到药敏结果后调整。
 
• 破伤风预防:根据狂犬病暴露分级评估破伤风风险,按相应程序免疫接种。
 
• 疫苗接种:Ⅱ和Ⅲ级暴露者需接种,我国采用肌内注射,有5针免疫程序、“2 - 1 - 1”程序等,免疫功能低下者接受5针程序,正在进行计划免疫接种的儿童可同时接种其他疫苗,但优先接种狂犬病疫苗。
 
• 使用禁忌:狂犬病疫苗暴露后无禁忌,接种前应询问受种者情况,对成分过敏者更换疫苗。
 
• 接种延迟:应按时完成全程免疫,某一剂次延迟注射,后续剂次按原间隔顺延。
 
• 疫苗品牌更换:尽量使用同一品牌,无法实现时可更换不同品牌按原程序接种。
 
• 被动免疫制剂注射
 
• 应用人群:首次暴露的Ⅲ级暴露者等特定人群。
 
• 应用剂量:按体重计算,HRIG为20 IU/kg,ERIG为40 IU/kg。
 
• 应用方法:将被动免疫制剂浸润注射在伤口周围,如剂量不足可稀释,特殊部位按最大剂量使用,黏膜暴露者可滴/涂或浸润注射,建议和疫苗同一天使用,不得在同一部位注射,接种疫苗首剂7 d后不再使用。
 
• 再次暴露后的处置
 
• 伤口处理:任何一次暴露后均应及时规范处理。
 
• 疫苗接种:如再次暴露发生在免疫接种过程中,按原有程序完成,上次免疫最后1剂完成后3个月内再次暴露无需加强,3个月及以上需第0和3天各接种1剂。
 
• 被动免疫制剂:按程序完成至少2剂疫苗接种者,除特定情况外再次暴露无需使用。
 
• 人用狂犬病疫苗不良反应的临床处置
 
• 轻度不良反应:局部反应如红肿、疼痛等,全身性反应如发热、无力等,一般不需处理可自行缓解。
 
• 罕见不良反应:如中度以上发热反应、过敏性皮疹等,需相应处理。
 
• 极罕见不良反应:如过敏性休克、过敏性紫癜、血管神经性水肿等,需紧急处理或住院治疗。
 
6. PrEP处置建议
 
• 适用人群:持续、频繁暴露于狂犬病危险环境下的个体。
 
• 基础免疫:第0和7天分别肌内接种1剂,免疫功能低下者第0、7天和第21 - 28天分别接种1剂。
 
• 加强免疫:已接受全程基础免疫者一般无需加强,因职业原因持续暴露风险者需定期监测抗体水平,低于0.5 IU/ml时加强接种。
 
• 使用禁忌:对疫苗成分严重过敏者为禁忌症,妊娠等情况可酌情推迟。
 
7. 狂犬病暴露预防处置门诊
 
• 县级及以上地方卫生行政部门应合理布局,医师须经培训考核合格上岗。
 
• 门诊应具备伤口冲洗、冷链等设备和应急抢救药品,最好备有多种疫苗和免疫制剂。
 
• 应建立健全管理制度,承担监测工作。
176.为什么说狂犬病发作后无药可救?看
阿荣宠物医院携手南宁宠爱有家流浪动物小站和默沙东动保,一起走进咕唧宠物乐园,为我们的流浪动物进行公益狂犬疫苗的注射,让我们一起为中国狂犬病防治项目而努力💪
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两年挨了12针!接线员都震惊了!只要狗没事就不用打疫苗了?这通电话给你答案!狂犬病疫苗疾病防控健康科普医起美好吧
我每次triage病人的时候喜欢把minor叫做fasttrack,对方会很开心觉得能优先看病,其实多数都属于病情最轻的看一下就能回家的病人。很多家长觉得minor是儿科区,这个名字需要改革一下。多数我在minor接到的病人大概是tag里的那些,是一个很奇特的区。而且只有一个医生和一个护士,再加一个骨科的技术人员,是为数不多在急诊可以摸摸鱼的地方。
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被猫咬了要不要打疫苗
你们学废了吗?
阿米诺斯😡
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