医学科普 

实验室检查

一、血红蛋白 轻中度正细胞正色素性贫血

二、生化检查 血清 TG、LDL－C 增高，HDL－C 降低, 同型半胱氨酸增高，血清 CK、LDH 的增高。

三、甲状腺激素和 TSH TSH 增高、FT4 降低是诊断本病的必备指标；血清 TT4 减低；血 TT3 和 FT3 可在严重病例中减低。亚临床甲减仅有血清 TSH 增高，血清 TT4 或 FT4 正常。

四、131I 摄取率减低 为避免 131I 对甲状腺进一步损伤，一般不做。

五、甲状腺自身抗体 血清甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体阳性提示甲减是由于自身免疫性甲状腺炎所致。

六、x 线检查 可见心影扩大，可伴心包积液和胸腔积液，部分患者有蝶鞍增大。

七、TRH 兴奋试验 用于原发性甲减与中枢性甲减的鉴别。静脉注射 TRH 后，血清 TSH 不增高者提示为垂体性甲减；延迟增高者为下丘脑性甲减；血清 TSH 在增高的基值上进一步增高，提示原发性甲减。

rT3 的降低可见于：

• 甲状腺功能减退症。甲状腺功能减退症可分为原发性和垂体性的功能减退。临床上患者均出现乏力、反应迟缓、水肿等表现。血清甲状腺激素水平表现为 TSH 在前者中升高，在后者中减低，而 T3、T4 和 rT3 均降低。
• 当甲状腺发生炎症时，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎，可出现甲减，而 rT3 的检测可在该阶段提供一定的参考价值。rT3 一直被认为没有生物活性，在甲状腺疾病诊断和治疗中的指导作用也显得像“鸡肋”一样。甚至一些观点认为 rT3 没有临床常规检测的必要，反而增加患者的医保负担。
• 然而，在我们的归纳总结中可以发现，rT3 在鉴别原发性/垂体性甲状腺功能减退和非甲状腺病态综合征所致的“假性”甲减上，有着明确的临床意义。此外，rT3 在甲状腺功能亢进、一些药物的使用下和一些生理情况下血清含量升高。在甲状腺功能减退、一些甲状腺炎症中血清含量降低。近期，还有研究表明 rT3 和癌症的生长有一定相关性，为其临床价值研究提供新依据。基于 rT3 检测的临床意义和相关文献报道，目前认为，rT3 的检测在甲状腺疾病和其它系统疾病中有助于疾病的鉴别诊断和转归分析。因此，临床上对疾病进行诊断时，尤其是在导致 NTIS 发生的基础疾病中，rT3 可进行常规和动态检测。在原发性甲状腺疾病中，rT3 可和其它甲状腺激素共同检测，辅助疾病诊断和病情评估。

甲状腺功能减退症出现手抖心慌无力的情况要及时检查甲状腺功能（FT3、FT4、TSH），看是否出现药物过量引起的甲亢。如果出现甲亢的情况，要及时减少药物剂量或者暂时停药。

所以甲减治疗期间要定期复查指标，及时调整药量。还有一种情况是甲状腺炎引起的甲减和甲亢交替出现，要根据具体情况给予对应治疗，不管哪种情况定期监测指标很重要。

患者还有可能因为体内甲状腺激素相关代谢出现较为显著的异常症状从而导致体内心率较慢，造成出现胸闷的症状。此外患者体内甲状腺激素代谢低下，会引起患者体内的心肌处相关细胞出现肿胀的症状，体内心电功能受到一定的不良影响，而甲减病症较为严重的情况下，患者可能会出现心包性质的积液，甚至影响自身心部相关功能，造成心力衰竭的后果。

左旋甲状腺素钠片（优甲乐），它是用来治疗甲状腺功能减退症常用的一个药物。优甲乐是一个商品名，它是由德国默克公司生产的，因为使用比较普及，所以几乎作为了一个甲状腺素的一个代名词。

很多患有甲状腺疾病的人都会过多过少的服用一些优甲乐。由于在临床中广泛应用，难免会与其他药物产生配伍禁忌，因此需要格外注意。

甲状腺病患者谨记：优甲乐尽量不要和这些药一起用

• (1 )抗糖尿病药物。左甲状腺素可能降低该类药物的降血糖效应。因此,开始甲状腺激素治疗时,应经常监测患者的血糖水平,如需要,应该调整抗糖尿病药物的剂量。
• (2 )香豆素衍生物:左甲状腺素能够取代抗凝药与血浆蛋白的结合,从而增强其作用。因此,开始甲状腺激素治疗时,应定期监测凝血指标,必要时应调整抗凝药的剂量。
• (3 )消胆胺，考来替泊。消胆胺会抑制左甲状腺素钠的吸收,故左甲状腺素钠应在服用消胆胺 4 - 5 小时前服用。考来替泊与消胆胺情况相同。
• (4 )含铝药物、含铁药物和碳酸钙:相关文献报道,含铝药物(抗酸药、胃溃宁)可能降低左甲状腺素的作用。因此,应在服用含铝药物之前至少 2 小时服用含有左甲状腺素的药物。含铁药物和碳酸钙与含铝药物情况相同。
• (5 )水杨酸盐、双香豆素、速尿、安妥明和苯妥英:水杨酸盐、双香豆素、大剂量速尿(250mg )、安妥明、苯妥英等可取代左甲状腺素与血浆蛋白的结合,从而导致 fT4 水平升高。
• (6 )雌激素:服用含雌二醇成份避孕药的妇女或采用激素替代疗法的绝经妇女对甲状腺素的需求量可能会增加。
• (7 )含大豆物质:含大豆物质可能会降低优甲乐在肠道中的吸收量。因此可能需要调整优甲乐剂量,尤其是在开始或停止用大豆产品补充营养时。

优甲乐什么时间吃最好?最好的服用时间依次是早餐前 60 分钟、晚餐后 3-4 小时(睡前)、早餐前 30 分钟。三种服用时间均可选取，效果依次降低、吸收效率依次降低。

一般选择早上服药，空腹将一天的剂量一次性用清水送服。早上吃药能让患者养吃药的习惯，避免漏服、忘服导致甲功波动。但早饭前半小时或 60 分钟可能较难把握且易忘，因此建议早上起床后马上服药，然后再洗漱等等，等到吃早饭时间起码在半个小时以上了。

还有，现在很多年轻患者起床较晚，又需要在上班前完成进餐，建议临睡前服药。但是晚上吃对于一部分甲癌全切术后的患者可能有一定影响。因为这部分患友服用的甲状腺激素剂量偏大，TSH 处于抑制水平，即处于轻微甲亢状态，这时可能影响睡眠质量，出现如失眠，或睡眠质量差等情况，甚至影响第二天的工作与生活。因此，如果发现晚上吃药影响睡眠，那就改到早上吃，患友们可以根据自己的实际情况选择合适的服药时间，不必一味追求最好的方式，只要不忘记服用就好。

 

单纯性甲状腺肿在临床上比较常见，尤其是小儿的发病率较高，单纯性甲状腺肿可以并发很多疾病，对人体有很大的危害，今天我们就来讲一讲关于单纯性甲状腺肿具体会并发哪些疾病？

甲状腺癌

虽然专家学者关于甲状腺癌与单纯性甲状腺肿是否有关的问题争议不断，但是值得我们注意的是，结节性甲状腺肿癌变的几率是有很大可能的，尤其是个体结节更容易癌变，因此，对于单纯性甲状腺肿也应该定期的复查，避免进一步恶化演变为甲状腺癌。

甲状腺功能减退症

虽然大部分的单纯性甲状腺肿患者甲状腺功能一般都正常，但是随着医学的进步和科技的进展，专家学者发现有的单纯性甲状腺肿的患者也会伴有甲状腺功能的改变，当然也有甲减的发生，这需要值得我们注意，一旦有相关的改变积极的进行治疗。

其他疾病

单纯性甲状腺肿常常由于肿大的甲状腺压迫气道，而使患者出现呼吸困难、声音嘶哑、出现上腔静脉压迫综合征，这在临床上也是比较常见的，而单纯性甲状腺肿一般需要补碘治疗，但是补碘过量可能也会形成碘甲亢，甚至会形成甲亢突眼、甲亢危象等。

总结，单纯性甲状腺肿需要积极的进行治疗，不然会并发很多严重的疾病，切勿耽误病情，平时应该有良好的生活习惯，保证营养的均衡，避免劳累、吸烟、饮酒等。

 

1）、新生儿疾病筛查：生后2-3天，采足跟血，制成干血滴纸片，检测TSH浓度作为初筛。

 

 

‌治疗越早效果越好，只要新生儿筛查阳性确诊后正规治疗，大部分孩子能够正常的生长和发育，80%孩子智力正常，不影响正常生活。

 

 

希恩综合征在临床上还是比较常见的，而有很多疾病也容易出现希恩综合征的相关症状，这时就非常容易迷惑医生或者患者，需要进行详细的区分与鉴别，具体希恩综合征应该如何进行鉴别诊断？大致有以下几个方面。

第一，与厌食相鉴别

希恩综合征的患者会出现厌食的症状，但是与厌食还不完全相同，厌食多为神经性的，好发于青年患者当中，尤其是女性患者居多，有的患者是因为受精神刺激导致的厌食，而有的患者是某些疾病导致的厌食，并且严重程度要比希恩综合征出现的厌食严重一些，除了厌食之外并没有其他和希恩综合征相同的症状，这时可以进行鉴别，比如并没有像希恩综合征那样出现阴毛、腋毛脱落等。

第二，与甲状腺疾病相鉴别

实际上指的就是与甲状腺功能减退症相鉴别，虽然在临床上两者症状极为相似，但是还是有一定程度上不同的，甲减的患者会有明显的甲减外貌，同时会有心率减慢伴心脏扩大、血脂异常、黏液性水肿等，这些都是希恩综合征所不具备的，并且在化验上两者是有区别的，甲状腺功能减退的患者会出现 TSH 水平增高，T3、T4 水平降低，而希恩综合征甲状腺功能是正常的。

总结

希恩综合征还可以与很多其他疾病相鉴别，比如慢性肾上腺皮质功能减退、慢性自身免疫性疾病、慢性消耗性疾病等，临床上应该进行详细的检查进行区分。

青春期甲状腺疾病也是比较常见，青春期甲状腺功能减退症在临床上是常见的内分泌甲状腺疾病，而很多家长比较关心的问题是青春期甲状腺功能减退症具体会有什么样的影响？大致有以下几个方面。

第一，青春期如果甲状腺激素分泌过少，就会导致甲状腺功能减退症的发生，同时会出现很多相关的症状，对人体有一定的危害和影响，比如患者会出现容易疲劳，注意力不集中，情绪抑郁，四肢怕冷，体重增加，出现黏液性水肿，记忆力减退，学习成绩下降，反应迟钝，嗜睡，精神状态不佳，便秘，腹胀，肌肉乏力，头发脱落与眉毛脱落，声音出现嘶哑，表情淡漠，肤色苍白，皮肤干燥粗糙，手脚以及颜面出现水肿。

第二，青春期甲状腺功能减退，对孩子最大的影响还是关于智力的问题，智力对于一个青春期的孩子来说非常重要，无论是学习生活都离不开正常的智力，而甲状腺功能减退症会影响到孩子的智力发育，会导致智力水平下降，不单单会导致学习成绩下降，还有可能会导致生活上的一些问题，因此，家长一旦发现青春期出现甲状腺功能减退症，需要特殊注意，积极的尽早进行相关治疗，避免对孩子造成不可逆的严重后果。

总结，青春期甲状腺功能减退是非常常见的，往往家长不易发现，出现严重症状的时候才想起来去医院检查，平时应该给孩子定期的进行甲状腺功能的检查，一旦发现甲状腺疾病需要积极治疗，切勿耽误病情。