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商州区人民医院乙型肝炎相关性肾炎专家

简介:

商州区人民医院位于商洛市城东,创建于1954年,前身系商县联合诊所,1970年被批准命名为商县人民医院。是一所集医、防、教、研于一体综合性二级甲等医院,担负着全区55万人民的医疗、康复、保健和基层卫生单位的技术指导工作。医院占地面积19800平方米,业务用房25200平方米,编制床位288张,编制人数317人。现开放床位388张,在岗人员451人。其中正式职工267人,聘用人员184人。其中,高级职称31人,中级职称94人,初级职称251人;拥有41个科室(临床、医技科室24个、职能科室17个),主要大型医疗设备有鑫高益开放式永磁型磁共振成像系统(MRI)、美国GE螺旋CT扫描仪、韩国数字化X线影像系统(DR)、美国GE四维彩超、西门子彩超、日立全自动生化分析仪等大型先进仪器设备100余台(件)。1996年被国家卫生部授予二级甲等医院,1997年被联合国儿童基金会批准为爱婴医院。2001年被省卫生厅授予全省卫生行业文明示范单位光荣称号,2005年被省卫生厅和医学会联合授予第一主题明明白白看病“百姓放心医院”光荣称号,2008年被省卫生厅评为全省卫生系统“创佳评差”最佳单位,2009年3月被省卫生厅授予医院管理年活动“单项成绩显著单位”,2009年6月被省卫生厅授予新一轮医院等级评审二级甲等综合医院。2012年被省爱卫会评为省级卫生先进单位、被省卫生厅党组评为全省卫生系统创先争优先进集体,被市人民政府评为市级园林式单位。2013年被商州区委、区政府评为劳模先进集体。近年来,在各级政府及主管部门的关怀支持下,院务会一班人精诚团结,努力拼搏,始终坚持“三个高于一切”的发展战略,在创建人民满意医院工作上下功夫、添措施,使医院的管理逐步实现标准化、规范化、制度化。2012年4月,总建筑面积15000平方米的住院综合大楼建成投入使用,共开放床位388张,缓解了区域内人民群众就医难问题,新住院大楼所有病房均设有卫生间、壁橱、中央空调、床旁呼叫及集中供氧系统,病区楼道宽敞明亮、干净舒适,为医护人员及患者创造了安全方便的工作环境和温馨舒适的就医环境,全楼设有三部电梯,裙楼与门诊大楼连为一体,方便患者就医和做相关检查。按部颁标准建设了手术室、产房、供应室、新生儿病室。2014年,医院年门诊达13万余人次,住院患者达1.5万余人次。业务收入1亿余万元。同时采取“内部培养,床头教学,讲课交流,外出深造,长期学习与短期培训相结合”的办法,提高专业技术人员的业务素质,使全院医护人员整体水平明显提高,人才梯队基本形成,一代名医层出不穷。外科能开展肺叶切除、食道癌根治及纵隔肿瘤切除术;中医科对中医内科疑难杂症的诊治有独到之处,达到药无不效,就诊病人遍布临近七个县区;内科能开展颅内血肿微创穿刺碎吸术,对脑血管意外、大面积心梗、顽固心衰、等危重急症的抢救有独到诊疗手段;妇科能开展盆腔肿瘤根治、阴式子宫切除、子宫肌瘤及良性卵巢囊肿剔除、新式剖宫产、阴道成形等妇科重大手术;儿科设有新生儿病室并对各种小儿急症的抢救、川畸病、肺吸虫病、瑞氏综合征等病的早期诊治水平居全区领先地位。并与西安交通大学医学院第一附属医院建立了技术协作关系,每周六聘请专家上午座诊,下午查房指导手术,使广大患者不出商州就能享受到省城专家的诊疗技术。感染乙型肝炎病毒导致的肝炎,感染乙肝病毒,肾,抗病毒治疗,药物治疗,其他病毒性肝炎,酒精性脂肪肝,合并药物性肝炎,肝癌,高蛋白高纤维饮食,禁酒,抗-HBV检测,HBVRNA检测,肝生化检查,血常规检查,尿常规检查,肝脏B超,。

杨帆 主治医师

冠心病,高血压,心律失常,肺炎,2型糖尿病,慢性胃炎,脑梗死,窦性心动过缓,上呼吸道感染,癫痫,

好评 100%
接诊量 9
平均等待 -
擅长:冠心病,高血压,心律失常,肺炎,2型糖尿病,慢性胃炎,脑梗死,窦性心动过缓,上呼吸道感染,癫痫,
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秦婷婷 主治医师

擅长心、脑血管及各种发热性疾病的诊断及治疗,对急性心肌梗死、恶性心律失常、急性脑卒中、急性胸痛,蜂蜇伤及动物咬伤等急危重症救治具有丰富的临床经验

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:擅长心、脑血管及各种发热性疾病的诊断及治疗,对急性心肌梗死、恶性心律失常、急性脑卒中、急性胸痛,蜂蜇伤及动物咬伤等急危重症救治具有丰富的临床经验
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童丹玉 主治医师

皮肤性病方面:常见病多发病的诊断及治疗,如皮炎,湿疹,银屑病,尖锐湿疣,梅毒,真菌感染等;皮肤外科手术,激光注射美容等。

好评 100%
接诊量 6
平均等待 15分钟
擅长:皮肤性病方面:常见病多发病的诊断及治疗,如皮炎,湿疹,银屑病,尖锐湿疣,梅毒,真菌感染等;皮肤外科手术,激光注射美容等。
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患友问诊

患者在图文问诊中咨询了新冠口服药的使用,医生在确认患者无肝肾功能损伤后开具了处方,并提供了详细的用药指导和注意事项。
23
2024-11-14 15:37:04
体检发现微量白蛋白80,担心是否有肾脏问题。患者男性36岁
13
2024-11-14 15:37:04
孩子7岁半,无肝病、肾病和过敏史,咨询用药注意事项。患者男性7岁
33
2024-11-14 15:37:04
患者有肾病综合征的病史,近期出现低烧和肺部炎症的症状。经过肾功能检查,结果显示正常。医生开具了包含新冠口服药的处方,提醒患者注意药品的预约和使用。
69
2024-11-14 15:37:04
尿检白细胞高,蛋白有加号,发烧后出现,无尿频尿急尿痛症状。患者女性28岁
3
2024-11-14 15:37:04
左侧手脚麻木一个多月,伴有高血压和肾小球肾炎,需要了解可能的病因和治疗方法。患者男性44岁
4
2024-11-14 15:37:04
我最近头晕、乏力,担心自己可能有高血压,之前有心脏病和肝肾病的病史,想知道如何安全用药?
57
2024-11-14 15:37:04
30岁女性咨询保健品使用,无肾类疾病。
6
2024-11-14 15:37:04
老妈90岁,想长期服用蛋白粉,无肾类疾病。
11
2024-11-14 15:37:04
我有IgA慢性肾炎,想知道是否可以使用这个药?
68
2024-11-14 15:37:04

科普文章

乙肝相关性肾炎需要符合 以下三条:
1有肾炎,膜性肾病最多,系膜增生性、膜增殖性次之。
2,有乙肝史。尤其血清乙肝标志物阳性(HBsAg、eAg、cAg阳性)。
3,肾组织找到乙肝标志物。
以上,尤以第三条最为重要。
乙肝相关性肾炎治疗,现国际权威治疗指南是仅推荐抗病毒治疗。同时辅以非免疫治疗如降压、普利/沙坦、他汀、限盐利尿等。
激素需否使用?因目前缺乏相关使用激素使病人获益的很强证据,同时,激素具有促使乙肝病毒复制的风险。故现学术界普遍对此执谨慎态度。虽然也有些研究证明,激素合用抗病毒治疗,对缓解乙肝相关性肾炎的蛋白尿有好处,乙肝病毒复制的风险还是可控的。但因这些研究普遍证据力度较弱,故学术界主流观点是倾向于非激素治疗。
至于,免疫抑制剂如MMF、来氟米特、硫唑嘌呤、CNIs等有无疗效?因其肝功能损害、血细胞抑制、感染等副作用更严重,尤其也缺乏使病人获益的较强的研究证据,故一般不推荐。
所以,如您得了乙肝肾,应积极抗病毒治疗,尽量不选用有肾毒性的抗病毒药(知阿德福韦),定期监测病毒载量,警惕因药物耐药而病毒复制。定期查尿蛋白定量、血白蛋白及肾、肝功能,监测血压,控制<130/8O。长期普利/沙坦药物。调脂、抗凝(必要时)、限盐、利尿。
如经这样治疗,您仍大量蛋白尿不缓解,您的医生想给您用激素,那您最好与他详细讨论所有利弊及证据强弱,然后再谨慎决策!

乙型肝炎病毒(HBV)感染仍然是一个世界性的健康问题。自核苷(酸)类似物(NAs)应用以来,慢性乙型肝炎(CHB)患者的临床结局得到了很大改善。然而,病毒的根除仍然很困难,NAs 治疗的终点仍存在争议。

乙型肝炎 e 抗原(HBeAg)阳性 CHB 患者停止治疗后的结局似乎优于 HBeAg 阴性 CHB 患者,更长时间的巩固治疗可能改善 NAs 停药后的结局。美国肝病研究学会(AASLD)指南建议 HBeAg 发生血清学转换的 HBeAg 阳性 CHB 患者,在巩固治疗一段时间后可停用 NAs,但仅推荐至少进行 12 个月的巩固治疗,更长时间的巩固治疗是否会进一步减少病毒学复发仍不确定。

来自山东大学齐鲁医学院等地的学者对 20 年前的一项前瞻性、观察性队列研究进行了回顾性分析,旨在评估 NAs 停药后 HBeAg 阳性 CHB 患者的长期预后和 NAs 巩固治疗对患者结局的影响,并确定巩固治疗的最佳时间。

研究简介

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本研究纳入 2001 年 12 月至 2020 年 1 月期间在山东大学齐鲁医学院第二医院就诊并停用 NAs 的 HBeAg 阳性 CHB 患者。当出现以下情况时,患者停用 NAs: 1.NAs 治疗应持续至少 12 个月;2.HBeAg 发生血清学转换,HBV DNA 检测不到,丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平正常;3.额外增加至少 6 个月的巩固治疗时间。

本研究回顾性收集了 NAs 治疗开始时入选患者的基线特征。在 NAs 停药后的前 4 个月每月对患者进行随访,然后每个季度进行 1 次随访,直至第 12 个月,此后每隔 6 个月随访 1 次。

病毒学复发是研究的主要终点,定义为血清 HBV DNA>104 copies/ml(至少 2 周后再进行一次检测确认)。采用倾向评分匹配分析(PSM)平衡不同巩固治疗时间下 HBeAg 阳性 CHB 患者之间的基线特征。

研究结果

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共纳入 190 例 HBeAg 阳性 CHB 患者,所有患者均已达到 HBeAg 血清学转换。

1.NAs 停药后患者的长期预后

其中 54 例患者在随访期间发生病毒学复发,第 1、3、5 和 10 年的累积复发率分别为 19.5%、24.1%、27.2%和 32.1%。大多数患者(61.1%)在前 6 个月内复发。

2.NAs 巩固治疗对患者结局的影响

进行 PSM 后,巩固治疗≥36 个月的患者累积复发率显著低于巩固治疗<36 个月的患者(第 10 年的累积复发率分别为 29.3%vs. 52.8%,p=0.012)。

结论

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对于 HBeAg 阳性的 CHB 患者,获得 HBeAg 血清学转化后进行长期巩固治疗才是安全可行的。临床实践中应考虑进行至少 3 年的巩固治疗。

文献索引: Li T, Liang Y, Zhang M, et al. Nucleos(t )ide analogues consolidation therapy in HBeAg-positive chronic hepatitis B patients: three years should be preferred[J]. Hepatol Res. 2021 Mar 27.

#乙型肝炎相关性肾炎
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老陈今年五十二岁,携带乙肝病毒已有四十年,身体一直不错,很少上医院,也几乎没有好好进行全面体检。近来因发现尿中有泡泡,到医院检查发现有蛋白尿,住院后经肝肾两科医生会诊后确定是乙肝相关性肾病。奇怪了,为啥乙肝携带者会得肾病呢?

乙肝病毒是如何导致肾脏损伤的?

乙肝相关性肾炎或肾病顾名思义就是这种病与乙肝病毒感染有关。它的致病机理目前认为有免疫复合物沉积、乙肝病毒直接感染和免疫功能失调三种。

1. 免疫复合物沉积

我们人体内有一种免疫细胞叫做 B 淋巴细胞。当外来的抗原刺激机体时, B 淋巴细胞就针对外来抗原产生相应的特异性抗体,抗原和抗体之间就会相互紧密结合,形成所谓的免疫复合物。乙肝相关性肾炎的免疫复合物就是由乙肝表面抗原和表面抗体,或 e 抗原和 e 抗体结合形成。这些免疫复合物随着血循环沉积在肾小球的基底膜上,使肾脏的组织结构遭到破坏,导致肾小球基底膜孔隙增大,蛋白质漏出,从而出现蛋白尿。

2. 病毒直接感染

乙肝病毒主要除了攻击肝细胞外,也可侵犯肾脏、胰腺等多种器官。已有研究证明,在肾小管上皮细胞内发现有 HBV DNA,因而认为乙肝病毒可以直接感染肾脏,引起乙肝相关性肾炎。乙肝相关性肾炎发病后的 6 个月内,可从 87.5%患者的肾小管上皮细胞内检出 HBV DNA,肾损害进行性加重者检出率更高。

3. 免疫功能失调

与肝脏一样,乙肝相关性肾炎的发生也存在机体免疫功能失调因素,免疫功能的紊乱可以产生针对肾脏的自身免疫反应,引起肾损伤。在患者体内可测得抗 DNA 抗体、抗核抗体、SSA、SSB 等多种自身抗体是为佐证。

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