灌云县人民医院始建于1945年1月,从烽火硝烟中的“一担挑”医院发展成为一所集医教研于一体的国家三级综合性医院。2018年成立董家鸿院士工作站,2020年成为扬州大学医学院附属医院、南京医科大学附属医院。全院现有职工1160人,其中医技人员890人,高级职称人员202人。硕士研究生28人,博士研究生1人,省“333”工程重点人才2人,省“521工程”重点人才12人。省、市、县专业技术拔尖人才28人,有60余人担任省、市级专业学术委员会委员。医院编制床位1100张,实际开放床位850张,开设24个病区、一个ICU病房,其中市级临床重点专科8个,重点专科建设单位2个,设立胸痛中心、卒中中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心、危重儿童和新生儿救治中心。医院先后与北京清华长庚医院、上海第九人民医院、东南大学附属中大医院等多家知名三级医院建立多种形式的合作关系与专科联盟。借助知名三级医院的技术优势,不断提升自身医疗服务能力和管理水平,同时积极推进紧密型医共体建设,带动全县医疗服务水平提升。2021年,承担省市级医学继续教育12项,发表论文118篇,SCI论文4篇,专利9篇,核心期刊3篇,教学类论文1篇,出版专著10篇。我院11名专家分别对接11个成员单位成立基层名医工作室,接受成员单位进修人员30余人次,开展专题讲座120余次。先后荣获省级文明单位、省卫生行风先进单位、市先进基层党组织等称号。2021年,面对复杂的新冠疫情,医院从人员、制度、流程、物资、基建等多方面做好应战准备,开展全员培训,加强门急诊、发热门诊、病区管理,落实重点人员核酸“应检尽检”。发热门诊累计就诊人数1万余人次,核酸检测量50万余人次,有30余名医务人员先后支援南京、扬州和市四院开展疫情防控工作。2021年启动洗消中心建设和发热门诊、隔离病区扩建,洗消中心、发热门诊已建成并规范运行,隔离病区扩建工程主体已经完工,正在进行内部装修。胆管结石是临床胆石症的一种,根据结石所在部位,分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。位于胆总管下端的结石称为肝外胆管结石;而分布于肝叶内胆管的结石称为肝内胆管结石。此外,将胆管内形成的结石统称为原发性胆管结石,而胆囊结石因为各种原因排至胆总管者称为继发性胆管结石。临床上最常见的症状是上腹部疼痛,可呈胀痛或是绞痛,部分患者伴有发热。肝管梗阻时,可出的黄疸。,原发性胆管结石与肝内感染、胆汁淤积、胆道蛔虫有关,以胆色素结石或混合性结石为主。继发性胆管结石主要由胆囊结石排入并停留在胆管内引起,也可因肝内胆管结石排入胆总管引起,故多为胆固醇结石或胆色素结石。,胆囊,发病后以排石、疏肝利胆为基本治疗方法,缓解症状,缩短病程,减少复发,避免并发症的出现。 1.非手术治疗 适用于初次发作的青年患者;经非手术治疗症状迅速缓解者;发病已逾3天,无紧急手术指征的患者。常用的治疗措施包括:卧床休息、禁饮食或低脂饮食、输液、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调、抗感染、解痉镇、利胆和支持对症处理。出现休克者应加强抗休克治疗,如吸氧、维持血容量、及时使用升压药物等。 2.手术治疗 (1)肝外胆管结石的手术治疗 1)胆总管切开取石、“T”形管引流术:为首选方法,可采用开腹或腹腔镜手术,适用于单纯胆总管结石、胆管上下端通畅、无狭窄或其他病变者。 2)胆肠吻合术:即胆汁内引流术,适用于胆总管远端炎症造成的梗阻无法解除,胆总管扩张者;胆管因病变而部分切除无法再吻合者。 3)Oddi括约肌成形术:适用于胆总管扩张程度较轻的胆总管结石合并胆总管下端短段狭窄或胆总管下端嵌顿结石者。 (2)肝内胆管结石的治疗 1)胆管切开取石术:单纯胆管切开取石引流术多用于急症和重症患者,暂时疏通胆道、控制胆道感染、改善肝功能以挽救生命。 2)肝部分切除术:切除病变肝段以最大限度地清除含有结石、狭窄及扩张胆管的病灶,是治疗肝内胆管结石最常用的方法。 3)肝门部胆管狭窄修复重建术:如胆管狭窄成形、空肠Roux-en-Y吻合术或胆管狭窄成形、组织补片修复术,使用与肝内病灶和上游肝管狭窄已去除的肝门部胆管狭窄病例。,1.胆绞痛 胆石症引起的胆绞痛往往比较剧烈,应与胆道蛔虫症、急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、心绞痛或心肌梗死等鉴别。 2.黄疸 胆管结石引起的黄疸应与急性病毒性肝炎、胰头癌、乏特壶腹癌等鉴别。,禁忌喝酒、吃辛辣食物,1.实验室检查 血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例正常或升高;胆道阻塞时血清胆红素升高,其中直接胆红素升高明显。氨基转移酶、碱性磷酸酶升高,尿胆红素增高,尿胆原降低或消失。 2.影像学检查 B超是诊断胆管结石的首选方法,可明确大小和部位。CT能清楚地显示出肝内胆管结石,还能显示出肝门的位置、胆管扩张及肝增大、萎缩的变化;系统地观察各个CT层面,可以了解结石在肝内胆管分布的情况。X线胆道造影是用于肝内胆管结石诊断的有效方法,一般均能做出正确的诊断。磁共振胰胆管造影(MRCP)属无创性检查,不需要行十二指肠镜即可诊断肝内、肝外胆管结石,对胆管结石有较大诊断价值。,。