最近收治了一位近80岁的老奶奶。20年前，她因患有青光眼，青光眼是一组以视乳头萎缩及凹陷、视野缺损及视力下降为共同特征的疾病，病理性眼压增高、视神经供血不足是其发病的原发危险因素，视神经对压力损害的耐受性也与青光眼的发生和发展有关。青光眼是导致人类失明的三大致盲眼病之一，总人群发病率为1%，45岁以后为2%。老奶奶在我们医院做了抗青光眼手术，现在患了白内障，需要再做一次手术。

 

 

尽管老奶奶的眼部情况病情复杂，并且患者年事已高，但在医患双方的配合下，手术还是比较顺利的。然而快出院的，老奶奶奶告诉我，她这两天老出汗，稍微一动就出得更厉害，衣服都是湿润的，用中医的话来说就是“身疲、乏力、汗出，动辄尤甚”。再一问，还伴有口干症状，舌红、少苔、脉细。这时候老伴说道：她平时就体弱，容易感冒。

 

我仔细想想便明白了：这位老奶奶平时话少，说话声音也低，属于声低气怯的表现。而且每次去查房她都躺在病床上，头上戴帽子，脖子里还围着围巾，原因是老太太怕风。

 

患者原来就体质较弱，加上住院20天每天躺在床上，用中医的话来说就是“久卧伤气”。患者又接受了手术治疗，对于体质弱的人来说也是要损失正气。 结合她的既往表现及目前的临床表现，辩证为气阴两虚，于是给予生脉散加味：党参9克 ，麦冬9克 ，五味子6克， 黄芪12克 ，浮小麦15克 ，2剂。

 

 

第二天查房，患者说吃了3次，出汗好多了，嘱咐再继续服用。第三天查房时候患者说出汗已经停止了，于是让她停用中药。以前经常用补气养阴的治法治疗术后低眼压。患者眼压本来较低，现在服药后眼压高起来了，真是立竿见影啊。

 

关于出汗，中医方面有专门的论述，病因多样，辩证和处方也是多样的，并不是所有的出汗都能用文中的方子去治疗。

 

我在此讲这个故事的目的，是想和大家分享一下关于医学的看法：中医和西医都不是都不是完美的。在临床中中西医并用，发挥各自的长处，往往可以提高临床疗效，减少患者痛苦。

 

 

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视频简介

 

作者：中国中医科学院眼科医院 眼科 副主任医师 解晓斌

 

青光眼术后复发可以再次手术。但是首先我们要先考虑降眼压药物的治疗来补充它的疗效，加一种或加两种甚至加三种。

 

这个时候，眼压可能得到控制了。我们就可以观察，如果还是无法得到控制，我们就要采取进一步的积极措施。

关于锁骨下动脉盗血综合征看这一个典型病例就够了！

通过一个典型病例，了解锁骨下动脉盗血的点点滴滴！

1.什么是锁骨下动脉盗血综合征？

锁骨下动脉盗血是一种血管疾病。

锁骨下动脉在椎动脉分支前发生狭窄或闭塞时，患侧椎动脉的压力下降，对侧椎动脉的血液会经基底动脉反流至患侧椎动脉，再流入锁骨下动脉的远心端，从而导致脑部供血不足和上肢缺血的症状。

2.有哪些常见症状？ 

其症状可能包括头晕、眩晕、视力模糊、复视、头痛、上肢无力、麻木、发凉、疼痛等。常见的病因有动脉粥样硬化、大动脉炎、先天性动脉畸形等。

3.有哪些方法诊断？

诊断通常依靠血管超声、CT 血管造影、磁共振血管造影等检查。

4.治疗方法有哪些？

治疗方法包括药物治疗、介入治疗（如血管成形术和支架置入术）以及手术治疗等。

5.平时需要注意什么？

锁骨下动脉盗血患者需要注意以下几个方面：

1. 定期复查：按照医生的建议定期进行血管超声、CT 血管造影等检查，以监测病情变化。

2. 控制基础疾病：如果有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病，要积极治疗，将血压、血脂、血糖控制在理想范围内。

3. 改善生活方式：

- 戒烟限酒。

- 低盐、低脂、低糖饮食，多吃新鲜蔬菜和水果。

- 适量运动，避免剧烈运动，可选择如散步、太极拳等较为舒缓的运动方式。

- 保持充足的睡眠，避免熬夜。

- 减轻精神压力，保持心情舒畅。

4. 注意症状变化：留意头晕、头痛、视力障碍、上肢无力等症状是否加重或出现新的症状。

5. 遵医嘱用药：按时服用抗血小板聚集药物（如阿司匹林）、他汀类调脂药物等，不可自行增减药量或停药。

6. 避免上肢过度用力：例如提重物、剧烈甩动上肢等，防止加重病情。

7. 注意保暖：寒冷天气注意保暖，尤其是上肢，避免血管收缩导致病情加重。

 最后锁骨下动脉有哪些危险？

锁骨下动脉盗血可能带来以下危险：

1. 脑供血不足：导致头晕、眩晕、头痛、视力模糊、复视、黑矇，甚至可能引起短暂性脑缺血发作或脑梗死，影响大脑功能，严重时可危及生命。

2. 上肢缺血症状：上肢无力、麻木、疼痛、发冷，影响上肢的正常活动和功能。

3. 影响心脏功能：长期的锁骨下动脉盗血可能导致心脏负担加重，影响心脏的正常功能。

4. 认知功能障碍：反复或长期的脑缺血可能引起认知功能下降，如记忆力减退、注意力不集中等。

5. 跌倒风险增加：由于头晕、上肢无力等症状，患者容易在行走或活动时失去平衡，增加跌倒受伤的风险。

一、生理原因