胁痛是以胁肋部疼痛为主要特征的一种肝胆疾病。因为中医认为肝胆经的循行路线分布于两胁部位，所以认为胁痛主要是由于肝胆的功能失调所导致的。

中医认为肝主疏泄、肝藏血、有调畅情志的作用，肝与胆相表里，所以当情志不舒、饮食不洁、久病劳伤、劳累过度或者外感湿热等病因，累及肝胆导致气滞、血郁、湿热蕴结、肝胆疏泄不利或者肝阴虚、络脉失养，都可以引起胁痛的症状。

所以在具体治疗时，主要分为肝郁气滞、肝胆湿热、瘀血阻络、肝阴虚等几个证型。

对于肝郁气滞的主要是以疏肝解郁为主，可以选用柴胡疏肝丸。

至于肝胆湿热的在治疗上，主要是以清利肝胆湿热为主，可以选用龙胆泻肝丸。

对于瘀血阻络的主要是以活血化瘀为主，可以选用血府逐瘀汤或者复元活血汤来调理。

对于肝阴虚、肝络施养的主要是以养阴柔肝为主，可以选用一贯煎来进行治疗。

NATALEE研究和monarchE研究都是关于CDK4/6抑制剂在HR+/HER2-早期乳腺癌辅助治疗中的重要临床研究，它们各自有不同的特点和临床意义。

NATALEE研究与monarchE研究的对比：

研究人群：
NATALEE研究：纳入了更广泛的复发风险人群，包括淋巴结阴性或阳性以及II期或III期疾病患者。它不仅包括了monarchE研究的人群，还纳入了monarchE研究以外的人群（包括N0和N1全人群）。

monarchE研究：聚焦于淋巴结阳性的HR+/HER2-早期乳腺癌高危人群，要求有1～3个淋巴结的患者具有额外高危特征，没有纳入N0的患者。

内分泌治疗的使用：
NATALEE研究：仅允许使用非甾体芳香化酶抑制剂（NSAI）。
monarchE研究：允许使用NSAI和他莫昔芬（约30%的患者接受他莫昔芬）。
卵巢功能抑制治疗：

NATALEE研究：所有绝经前女性除接受NSAI外，均接受了卵巢功能抑制治疗。
monarchE研究：仅48%的患者接受了卵巢功能抑制治疗。

疗效结果：
NATALEE研究：主要分析显示，瑞波西利+NSAI组的iDFS显著高于单独NSAI（90.4% vs 87.1%），绝对值差异为3.3％，患者复发风险降低25.2%。

monarchE研究：与单独内分泌治疗相比，联合阿贝西利治疗可显著改善入组患者的IDFS率和DRFS率，联合治疗组与ET组的4年IDFS率分别为85.8%、79.4%，绝对获益6.4%。

临床意义：
NATALEE研究：
为广泛的II-III期乳腺癌患者提供新的防御武器，极大程度引起临床重新审视那些相对中危人群（II期或N0伴高危因素）的治疗需求。
拓宽了复发风险人群，强化辅助疗效，为早期患者谋得更长的生存时间，实现治愈。
monarchE研究：
聚焦于淋巴结阳性的高危人群，为这部分患者提供了显著的无侵袭性疾病生存获益。
改写了国内外指南，也改变了临床实践，在治疗不断强化的背景下，提供了重要的治疗选择。

综上所述，NATALEE研究和monarchE研究都为HR+/HER2-早期乳腺癌的辅助治疗提供了重要的循证医学证据。它们针对的患者人群和治疗策略有所不同，共同推动了CDK4/6抑制剂在早期乳腺癌治疗中的应用。

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第36集｜胆固醇是哪来的呢？