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宝鸡市急救中心,宝鸡市眼科医院乙型肝炎相关性肾炎专家

简介:

宝鸡市人民医院始建于1947年9月1日。医院地处宝鸡市繁华的经二路中段,历经70多年的建设和发展,现已成为一所集医疗、教学、科研、急救、预防保健、社区康复于一体,学科建制齐全,医疗设备先进,技术力量雄厚的三级综合医院。医院建筑面积约6.4万余平方米,现代化的手术室、实验室、影像中心、产房、新生儿科、重症医学科(ICU)流程规范,设施一流。医院开放床位1035张。现有职工1600余名,其中专业技术人员1300余名,中高级以上职称700余名,拥有本科学历1060余人,硕士及以上学历120余人。年门急诊量100万余人次,出院病人4万余人次。为进一步满足群众就医需求、改善就医环境,医院在高新区科技新城建设分院,占地289亩,提高为地区百姓提供优质医疗服务的能力。医院是宝鸡市急救学会、宝鸡市护理学理事长单位;是宝鸡市急诊急救专业联盟、宝鸡市眼科专业联盟主委单位;是宝鸡市医学会急诊、眼科、泌尿外科、腔镜外科、创伤整形、皮肤科、耳鼻喉等七个专业的主委单位。医院注重对眼科、急救急诊、普外(肝胆)科、泌尿外科等优势专科的建设,以专科建设带动医院其他学科全面发展。各专业齐头并进,科研创新不断取得新成果。急诊医学科、泌尿外科、麻醉手术科成功创建为省级重点专科。感染乙型肝炎病毒导致的肝炎,感染乙肝病毒,肾,抗病毒治疗,药物治疗,其他病毒性肝炎,酒精性脂肪肝,合并药物性肝炎,肝癌,高蛋白高纤维饮食,禁酒,抗-HBV检测,HBVRNA检测,肝生化检查,血常规检查,尿常规检查,肝脏B超,。

韦丽 副主任医师

痛风,糖尿病,甲状腺疾病,高脂血症,肥胖以及垂体疾病的诊治

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接诊量 3
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擅长:痛风,糖尿病,甲状腺疾病,高脂血症,肥胖以及垂体疾病的诊治
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李玉娟 副主任医师

眩晕、帕金森、头痛、脑血管病

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擅长:眩晕、帕金森、头痛、脑血管病
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李梅 副主任医师

内分泌与代谢性疾病,尤其是骨质疏松症,糖尿病,甲状腺疾病等

好评 100%
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擅长:内分泌与代谢性疾病,尤其是骨质疏松症,糖尿病,甲状腺疾病等
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吴立博 副主任医师

肝病,不明原因发热,出血热,艾滋病的诊治。

好评 100%
接诊量 6
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擅长:肝病,不明原因发热,出血热,艾滋病的诊治。
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吴明君 副主任医师

肺,食管,纵隔肿瘤

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擅长:肺,食管,纵隔肿瘤
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张素梅 副主任医师

待补充

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擅长:待补充
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赵银利 主任医师

肿瘤规范化化疗、综合治疗和生物治疗,尤其对老年肺癌的综合治疗和甲状腺肿瘤的评价处理有丰富的临床经验

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擅长:肿瘤规范化化疗、综合治疗和生物治疗,尤其对老年肺癌的综合治疗和甲状腺肿瘤的评价处理有丰富的临床经验
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高燕 主任医师

呼吸和慢病治疗

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擅长:呼吸和慢病治疗
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袁文兵 副主任医师

男性勃起功能障碍,早泄,阴茎支撑体置入术,显微镜下精索静脉低位结扎术,男性不育症,前列腺增生,泌尿系结石等疾病的诊断与治疗

好评 99%
接诊量 171
平均等待 -
擅长:男性勃起功能障碍,早泄,阴茎支撑体置入术,显微镜下精索静脉低位结扎术,男性不育症,前列腺增生,泌尿系结石等疾病的诊断与治疗
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赵双平 副主任医师

免疫疾病合并血细胞减少,白血病,多发性骨髓瘤,淋巴瘤,血小板减少

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擅长:免疫疾病合并血细胞减少,白血病,多发性骨髓瘤,淋巴瘤,血小板减少
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患友问诊

孩子患有肾内科疾病,想了解用药情况。
50
2024-11-24 17:38:09
肾类疾病患者咨询复合蛋白粉增肌粉的适用性
19
2024-11-24 17:38:09
患者向医生咨询新冠口服药的使用方法和注意事项,医生提醒患者在使用药品时要特别关注肝功和肾功能的异常情况。
56
2024-11-24 17:38:09
我有IgA慢性肾炎,想知道是否可以使用这个药?
47
2024-11-24 17:38:09
患者担心自己可能患有乙肝相关性肾病,需要进行哪些检查来确定,并且想了解肝囊肿的信息和是否需要抗病毒治疗。患者男性45岁
39
2024-11-24 17:38:09
出汗少、口干、易饿,疑似肾内科疾病患者女性29岁
21
2024-11-24 17:38:09
我想了解桦树茸的使用方法和注意事项,是否适合我?
17
2024-11-24 17:38:09
尿检白细胞高、蛋白±、酮体阳性、尿红细胞高,疑为肾内科疾病。患者男性19岁
66
2024-11-24 17:38:09
我有高血压和心脏病史,想知道是否可以使用复方天麻颗粒?
32
2024-11-24 17:38:09
患有乙肝肾炎,肌酐83,尿量尚可,但腹部有水,乙肝病毒量偏高。患者男性25岁
64
2024-11-24 17:38:09

科普文章

乙肝相关性肾炎需要符合 以下三条:
1有肾炎,膜性肾病最多,系膜增生性、膜增殖性次之。
2,有乙肝史。尤其血清乙肝标志物阳性(HBsAg、eAg、cAg阳性)。
3,肾组织找到乙肝标志物。
以上,尤以第三条最为重要。
乙肝相关性肾炎治疗,现国际权威治疗指南是仅推荐抗病毒治疗。同时辅以非免疫治疗如降压、普利/沙坦、他汀、限盐利尿等。
激素需否使用?因目前缺乏相关使用激素使病人获益的很强证据,同时,激素具有促使乙肝病毒复制的风险。故现学术界普遍对此执谨慎态度。虽然也有些研究证明,激素合用抗病毒治疗,对缓解乙肝相关性肾炎的蛋白尿有好处,乙肝病毒复制的风险还是可控的。但因这些研究普遍证据力度较弱,故学术界主流观点是倾向于非激素治疗。
至于,免疫抑制剂如MMF、来氟米特、硫唑嘌呤、CNIs等有无疗效?因其肝功能损害、血细胞抑制、感染等副作用更严重,尤其也缺乏使病人获益的较强的研究证据,故一般不推荐。
所以,如您得了乙肝肾,应积极抗病毒治疗,尽量不选用有肾毒性的抗病毒药(知阿德福韦),定期监测病毒载量,警惕因药物耐药而病毒复制。定期查尿蛋白定量、血白蛋白及肾、肝功能,监测血压,控制<130/8O。长期普利/沙坦药物。调脂、抗凝(必要时)、限盐、利尿。
如经这样治疗,您仍大量蛋白尿不缓解,您的医生想给您用激素,那您最好与他详细讨论所有利弊及证据强弱,然后再谨慎决策!

乙型肝炎病毒(HBV)感染仍然是一个世界性的健康问题。自核苷(酸)类似物(NAs)应用以来,慢性乙型肝炎(CHB)患者的临床结局得到了很大改善。然而,病毒的根除仍然很困难,NAs 治疗的终点仍存在争议。

乙型肝炎 e 抗原(HBeAg)阳性 CHB 患者停止治疗后的结局似乎优于 HBeAg 阴性 CHB 患者,更长时间的巩固治疗可能改善 NAs 停药后的结局。美国肝病研究学会(AASLD)指南建议 HBeAg 发生血清学转换的 HBeAg 阳性 CHB 患者,在巩固治疗一段时间后可停用 NAs,但仅推荐至少进行 12 个月的巩固治疗,更长时间的巩固治疗是否会进一步减少病毒学复发仍不确定。

来自山东大学齐鲁医学院等地的学者对 20 年前的一项前瞻性、观察性队列研究进行了回顾性分析,旨在评估 NAs 停药后 HBeAg 阳性 CHB 患者的长期预后和 NAs 巩固治疗对患者结局的影响,并确定巩固治疗的最佳时间。

研究简介

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本研究纳入 2001 年 12 月至 2020 年 1 月期间在山东大学齐鲁医学院第二医院就诊并停用 NAs 的 HBeAg 阳性 CHB 患者。当出现以下情况时,患者停用 NAs: 1.NAs 治疗应持续至少 12 个月;2.HBeAg 发生血清学转换,HBV DNA 检测不到,丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平正常;3.额外增加至少 6 个月的巩固治疗时间。

本研究回顾性收集了 NAs 治疗开始时入选患者的基线特征。在 NAs 停药后的前 4 个月每月对患者进行随访,然后每个季度进行 1 次随访,直至第 12 个月,此后每隔 6 个月随访 1 次。

病毒学复发是研究的主要终点,定义为血清 HBV DNA>104 copies/ml(至少 2 周后再进行一次检测确认)。采用倾向评分匹配分析(PSM)平衡不同巩固治疗时间下 HBeAg 阳性 CHB 患者之间的基线特征。

研究结果

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共纳入 190 例 HBeAg 阳性 CHB 患者,所有患者均已达到 HBeAg 血清学转换。

1.NAs 停药后患者的长期预后

其中 54 例患者在随访期间发生病毒学复发,第 1、3、5 和 10 年的累积复发率分别为 19.5%、24.1%、27.2%和 32.1%。大多数患者(61.1%)在前 6 个月内复发。

2.NAs 巩固治疗对患者结局的影响

进行 PSM 后,巩固治疗≥36 个月的患者累积复发率显著低于巩固治疗<36 个月的患者(第 10 年的累积复发率分别为 29.3%vs. 52.8%,p=0.012)。

结论

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对于 HBeAg 阳性的 CHB 患者,获得 HBeAg 血清学转化后进行长期巩固治疗才是安全可行的。临床实践中应考虑进行至少 3 年的巩固治疗。

文献索引: Li T, Liang Y, Zhang M, et al. Nucleos(t )ide analogues consolidation therapy in HBeAg-positive chronic hepatitis B patients: three years should be preferred[J]. Hepatol Res. 2021 Mar 27.

#乙型肝炎相关性肾炎
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老陈今年五十二岁,携带乙肝病毒已有四十年,身体一直不错,很少上医院,也几乎没有好好进行全面体检。近来因发现尿中有泡泡,到医院检查发现有蛋白尿,住院后经肝肾两科医生会诊后确定是乙肝相关性肾病。奇怪了,为啥乙肝携带者会得肾病呢?

乙肝病毒是如何导致肾脏损伤的?

乙肝相关性肾炎或肾病顾名思义就是这种病与乙肝病毒感染有关。它的致病机理目前认为有免疫复合物沉积、乙肝病毒直接感染和免疫功能失调三种。

1. 免疫复合物沉积

我们人体内有一种免疫细胞叫做 B 淋巴细胞。当外来的抗原刺激机体时, B 淋巴细胞就针对外来抗原产生相应的特异性抗体,抗原和抗体之间就会相互紧密结合,形成所谓的免疫复合物。乙肝相关性肾炎的免疫复合物就是由乙肝表面抗原和表面抗体,或 e 抗原和 e 抗体结合形成。这些免疫复合物随着血循环沉积在肾小球的基底膜上,使肾脏的组织结构遭到破坏,导致肾小球基底膜孔隙增大,蛋白质漏出,从而出现蛋白尿。

2. 病毒直接感染

乙肝病毒主要除了攻击肝细胞外,也可侵犯肾脏、胰腺等多种器官。已有研究证明,在肾小管上皮细胞内发现有 HBV DNA,因而认为乙肝病毒可以直接感染肾脏,引起乙肝相关性肾炎。乙肝相关性肾炎发病后的 6 个月内,可从 87.5%患者的肾小管上皮细胞内检出 HBV DNA,肾损害进行性加重者检出率更高。

3. 免疫功能失调

与肝脏一样,乙肝相关性肾炎的发生也存在机体免疫功能失调因素,免疫功能的紊乱可以产生针对肾脏的自身免疫反应,引起肾损伤。在患者体内可测得抗 DNA 抗体、抗核抗体、SSA、SSB 等多种自身抗体是为佐证。

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