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呼和浩特市第一医院反应性低血糖症[餐后低血糖症]专家

简介:

呼和浩特市第一医院始建于1921年,前身是一所比利时公教医院,名为归绥公教医院,1984年更名为呼和浩特市第一医院并沿用至今。医院创建于烽火遍地的战争时期,成长壮大于热火朝天社会主义建设时期,腾飞发展于繁荣昌盛的改革开放新时代,经过百年的励精图治与锐意进取,呼和浩特市第一医院现已发展成为一家集医疗、科研、教学、康复、预防、急救为一体的具有鲜明特色的现代化三级综合医院,承担着全市近350万人口的主体医疗保健任务。目前,医院建筑面积16.6万平方米,编制床位1500张。医院现有在职职工2040人,其中专业技术人员1653人,占职工总数的81.02%;管理人员291人,占职工总数14.26%;工勤人员96人,占职工总数4.7%;博士研究生学历22人,硕士研究生学历346人,本科学历1307人。医院有“全国卫生计生系统优秀工作者”“自治区杰出人才奖”“自治区突出贡献专家”“自治区草原英才工程及其子工程培养人选”“内蒙古自治区高等教育青年领军人才”以及自治区新世纪“321人才工程”第一、二层次人选等国家或省级荣誉及人才计划入选者15人。医院已形成一支层次分明、结构合理、技术精湛、业务精良的人才梯队。医院坚持医教研协同发展,以“学科、平台、人才”三大战略为引领,“十三五”以来,获得自治区科技进步二等奖2项、三等奖2项,获得国家自然科学基金2项,在国内外高水平期刊发表高水平论文50余篇。医院基础与转化医学研究中心、临床技能中心相继投入使用;同时加强对外交流,与国内、省内各高校、院所建立科研教学合作,医院教学与科研已经步入发展快车道。医院现有国家临床重点建设专科1个;自治区级重点学科1个;市级重点学科5个、重点建设学科8个;市级临床重点专科13个、重点建设专科3个;自治区级质控中心1个,市级质控中心14个。医院拥有首府地区高质量发展示范学科4个,分别为心血管内科、普通外科、呼吸与危重症医学科以及变态(过敏)反应科,相关学科聚焦于“老(高龄)、大(重大操作)、难(疑难危重)”等群体救治,独立并稳定实施心律失常电生理检查与消融、结构性心脏病介入治疗及左心耳封堵、腹腔镜胰十二指肠切除术、腹腔镜肝门部胆管癌根治术、呼吸内镜下介入治疗等高精尖技术。启动胸痛中心、卒中中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心、危重儿童和新生儿救治中心高质量建设工作,充分发挥五大中心的优势,推进院前急救与院内急诊衔接,为患者提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段,使患者得到更加高效、及时的救治。完善的医疗设备为医技水平的提高奠定了坚实的物质基础,也促进了高难度、较复杂手术与业务的开展。医院配有国际先进的医疗设备设施,手术室分别采用了国际领先的百级、千级、万级层流净化技术和万级负压技术,最大限度地降低患者手术时感染几率,满足各类手术需求;另有介入手术室3间,其中1间为杂交手术室(百级层流、可行负压切换),是国内一流杂交手术室,实现了微创介入手术与传统外科开放式手术相结合,从而解决各类复杂手术,降低手术风险,节省手术时间。变态反应中心拥有一台uicap1000—过敏原检测仪,是自治区唯一一台“金标准”体外过敏原检测仪器。近年来,医院与北京世纪坛医院、清华一附院、天津肿瘤医院、浙大二院、北京阜外医院、北京协和医院、北京友谊医院等众多国内知名医院建立长期合作关系,通过建立外请专家坐诊、手术指导,选送我院医务人员外出进修,建立专科联盟等形式,大力培养青年骨干力量,带动科室发展。医院远程医疗中心可以与国内外2000余家医院16000余名专家进行远程心电、远程影像、远程会诊、远程教育、手术转播等工作,基本涵盖了内科、外科、妇科、儿科、检验、影像等专业。2019年建立呼和浩特市远程医疗服务平台,连接呼市5个旗县区33家医疗机构,极大地方便了我市偏远地区患者就医。2022年9月2日互联网医院正式上线,设有60个临床科室、专病门诊,共有232位医生在线执业,可实现在线开检查单、检验单、处方,患者可在线挂号、缴费、查询报告等功能。医院始终坚持以病人为中心,以质量求发展,大力推行“人性化”服务。医院是内蒙、呼市两级职工医保、呼市城乡居民医保、异地医保的定点医疗机构,医保业务已实现全国联网即时报销。医院具有内蒙、呼市、异地医保的住院统筹、门诊统筹、慢病统筹、大病统筹、公务员补贴、医疗救助等多项统筹功能,并管理市本级离休人员与伤残人员的就医统筹工作。目前可实现诊间支付、在线支付报销、自助机支付报销、窗口支付报销等多种结算方式。医院以DIP支付方式改革为抓手,不断提高医保管理水平及患者的就医满意度。医院先后获得“全国百姓放心示范医院”“全国医院医保管理先进单位”“全国无偿献血促进奖单位奖”“国家级节约型公共机构示范单位”“国家房颤中心建设单位”“国家心衰中心建设单位”“内蒙古文明单位”“内蒙古卫生应急规范医院”“内蒙古自治区援外医疗工作先进承派单位”“首府百姓最满意的品牌”“呼和浩特市精神文明建设工作先进集体”“市级对外宣传示范基地”“绿化先进单位”等荣誉。医者仁心,大爱无疆。呼和浩特市第一医院按照“科技兴院和可持续发展方针,逐步以科学教研为发展目标,重视人才培养、学科建设,努力向精准化医疗方向迈进”的发展战略,努力打造自治区一流综合医院,践行“敬佑生命,救死扶伤,甘于奉献,大爱无疆”的医者精神,充分发挥公立医院责任,为推进健康内蒙古建设做出新的更大贡献!指由多种原因引起的血糖浓度过低所致的综合征。一般以血浆血糖浓度<2.8mmol/L,或全血葡萄糖<2.5mmol/L为低血糖。儿童低血糖诊断标准比成人值低1.11mmol/L。,(1)内分泌性①胰岛素或胰岛素样物质过多。胰岛素瘤(包括良性、恶性和增生性)、胰外肿瘤如巨大纤维瘤或纤维肉瘤;②氢化可的松(皮质醇)缺乏,肾上腺皮质功能减退,脑垂体前叶功能减退,生长激素缺乏,甲状腺功能减退症。 (2)肝源性①严重弥漫性肝病;②重度心功能衰竭伴肝脏淤血;③肝酶异常,如肝糖原累积症、半乳糖血症、糖原合成酶缺乏症等。 (3)过度消耗,摄入不足①妊娠空腹低血糖;②慢性腹泻,长期饥饿,过度饮酒、肾性糖尿、肾衰竭晚期;③严重营养不良。,血液血管胰腺,1.急症处理 轻者速给糖类食物或饮料,不能口服或症状严重者立即静脉注射50%葡萄糖50~100ml,继以5~10%葡萄糖滴注。对补充葡萄糖无明显反应者可能为:①长期低血糖;②低血糖伴有发热者;③内分泌机能减退的低血糖。须补充更大量的葡萄糖,并加用氢化可的松100~200mg与葡萄糖混合滴注。还可用胰高糖素肌肉注射或静推。神志不清者,切忌喂食以避免呼吸道窒息。 2.病因治疗 功能性及反应性低血糖宜给低糖、高脂、高蛋白饮食,少食多餐,并给少量镇静剂及抑制迷走神经的药物。肿瘤等其他原因引起的低血糖须作相应的病因治疗。,1.以致临床常误诊为精神病、癫痫或其他器质性脑病(如脑炎等)。因此,应与其他中枢神经系统器质性病变的疾病相鉴别,如脑炎、多发性硬化、脑血管意外、癫痫、糖尿病酮症酸中毒昏迷、糖尿病非酮症高渗性昏迷、精神病、药物中毒等。 2.空腹、餐后数小时或体力活动后出现交感神经兴奋为主要表现的低血糖症,应与具有交感神经兴奋表现的疾病,如甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、自主神经功能紊乱、糖尿病自主神经病变、更年期综合征等相鉴别。 3.酗酒后出现的低血糖症应与酒醉相鉴别乙醇不仅可引起低血糖,也可引起酮症,有时乙醇引起的低血糖及酮症可被误认为糖尿病酮症酸中毒,这是诊断时需注意的。,饮食方面:高蛋白、高脂肪、低碳水化合物饮食,并以少量多餐为主,以减少刺激对胰岛素分泌的作用。,1.检验 测空腹及发作时血糖,血胰岛素、C肽水平,计算胰岛素释放指数(空腹血胰岛素/空腹血糖),必要时做饥饿试验(禁食12~72小时是否诱发低血糖)和胰岛素释放抑制试验,比较注射前后血清C肽水平)。 2.腹腔B超检查 必要时作。 3.X线检查 怀疑胰岛素瘤的患者,可做腹部CT,特别是胰腺CT,门静脉及脾静脉导管取血测定胰岛素,选择性胰动脉造影。,。

郭剑辉 副主任医师

疝,腹股沟疝,腹壁疝,甲状腺癌,乳腺癌,软组织肿瘤的规范化诊治及疝病的微创治疗,普外科疾病及急腹症的诊治。以手术为中心的乳腺癌综合治疗(化疗、靶向治疗、内分泌治疗),经口/腋窝/胸乳入路的各路径腔镜甲状腺根治美容手术。各种术式的腹腔镜腹股沟疝微创手术,局麻手术,日间手术,各种术式腹壁疝手术及腹直肌分离治疗手术。急性阑尾炎,胆结石,胆管结石,胰腺炎,胃、肠道穿孔等急腹症,大隐静脉曲张,痔疮,肛瘘,体表肿瘤,甲状腺结节,乳房肿块,乳腺增生等普通外科常见病的诊治。肠梗阻胃肠道肿瘤,肝癌,胰腺癌的综合治疗。

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平均等待 15分钟
擅长:疝,腹股沟疝,腹壁疝,甲状腺癌,乳腺癌,软组织肿瘤的规范化诊治及疝病的微创治疗,普外科疾病及急腹症的诊治。以手术为中心的乳腺癌综合治疗(化疗、靶向治疗、内分泌治疗),经口/腋窝/胸乳入路的各路径腔镜甲状腺根治美容手术。各种术式的腹腔镜腹股沟疝微创手术,局麻手术,日间手术,各种术式腹壁疝手术及腹直肌分离治疗手术。急性阑尾炎,胆结石,胆管结石,胰腺炎,胃、肠道穿孔等急腹症,大隐静脉曲张,痔疮,肛瘘,体表肿瘤,甲状腺结节,乳房肿块,乳腺增生等普通外科常见病的诊治。肠梗阻胃肠道肿瘤,肝癌,胰腺癌的综合治疗。
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吕瑞光 主任医师

普外科常见病,多发病诊断及治疗。肝胆胰腺,胃肠疾病以及甲状腺 、乳腺、 体表肿瘤的诊治,开展腹腔镜腹股沟疝 甲状腺 乳腺 等微创手术治疗。

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擅长:普外科常见病,多发病诊断及治疗。肝胆胰腺,胃肠疾病以及甲状腺 、乳腺、 体表肿瘤的诊治,开展腹腔镜腹股沟疝 甲状腺 乳腺 等微创手术治疗。
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马晓艳 副主任医师

妇产科常见病多发病的诊治。擅长阴道炎,宫颈病变(包括宫颈息肉)异常子宫出血(包括子宫内膜息肉,子宫内膜增生,排卵障碍性异常子宫出血)多囊卵巢综合征,更年期综合征,卵巢囊肿,子宫肌瘤,子宫腺肌症,子宫内膜异位症等的诊治。

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擅长:妇产科常见病多发病的诊治。擅长阴道炎,宫颈病变(包括宫颈息肉)异常子宫出血(包括子宫内膜息肉,子宫内膜增生,排卵障碍性异常子宫出血)多囊卵巢综合征,更年期综合征,卵巢囊肿,子宫肌瘤,子宫腺肌症,子宫内膜异位症等的诊治。
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甘燕子 副主任医师

儿童营养性疾病(贫血、佝偻病、)、儿童生长发育类疾病(性早熟、矮小)、过敏性疾病及新生儿疾病。

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擅长:儿童营养性疾病(贫血、佝偻病、)、儿童生长发育类疾病(性早熟、矮小)、过敏性疾病及新生儿疾病。
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王华 副主任医师

消化道,妇科、肺部、乳腺等肿瘤的化疗、靶向及免疫治疗;癌痛及肿瘤心理治疗。

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擅长:消化道,妇科、肺部、乳腺等肿瘤的化疗、靶向及免疫治疗;癌痛及肿瘤心理治疗。
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韩俊岭 副主任医师

擅长胃肠肝胆胰腺腹外疝体表肿物及肛肠等相关疾病的微创手术治疗及综合治疗等,如胃肠道良恶性肿瘤、腹外疝、肝胆胰疾病、阑尾炎、肠梗阻、消化道穿孔等的微创手术治疗以及肛肠疾病的手术治疗,如腹腔镜下胃恶性肿瘤根治术、腹腔镜结直肠癌根治术、腹膜后肿瘤切除术、腹腔镜疝修补术、腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜胃肠穿孔修补术、食管裂孔疝修补术、袖状胃切除术以及肛肠疾病的各类手术等,主要研究方向超低位直肠癌的保肛手术治疗、胃结直肠肿瘤的微创手术治疗及综合治疗等。

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擅长:擅长胃肠肝胆胰腺腹外疝体表肿物及肛肠等相关疾病的微创手术治疗及综合治疗等,如胃肠道良恶性肿瘤、腹外疝、肝胆胰疾病、阑尾炎、肠梗阻、消化道穿孔等的微创手术治疗以及肛肠疾病的手术治疗,如腹腔镜下胃恶性肿瘤根治术、腹腔镜结直肠癌根治术、腹膜后肿瘤切除术、腹腔镜疝修补术、腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜胃肠穿孔修补术、食管裂孔疝修补术、袖状胃切除术以及肛肠疾病的各类手术等,主要研究方向超低位直肠癌的保肛手术治疗、胃结直肠肿瘤的微创手术治疗及综合治疗等。
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赵东东 副主任医师

擅长老年骨质疏松髋部骨折,股骨颈骨骨折手术治疗等骨科疾病的诊断治疗

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擅长:擅长老年骨质疏松髋部骨折,股骨颈骨骨折手术治疗等骨科疾病的诊断治疗
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牛晓磊 副主任医师

风湿免疫系统疾病的诊断与治疗。

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擅长:风湿免疫系统疾病的诊断与治疗。
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吴双 主任医师

从事皮肤科工作,至今22年,擅长脱发,荨麻疹、湿疹、特应性皮炎、神经性皮炎、老年性皮肤瘙痒症、药疹、痤疮、脱发、银屑病、白癜风、红斑狼疮、皮肌炎、大疱性皮肤病、真菌病、病毒性疾病、细菌性疾病、性病及遗传性皮肤病等皮肤内科疾病,并皮肤病理有一定的研究。腋臭根治、基底细胞癌mohs显微描记根治术,皮肤良、恶性肿瘤的切除及其创面的美容修复,如表皮囊肿,脂肪瘤,基底细胞癌,鳞癌,黑素瘤等。疤痕疙瘩综合治疗等皮肤外科,另外还包括甲部病变的手术治疗,包括炎症疾病的病理检查,嵌甲的甲沟重建,挂线治疗。如甲下血管球瘤,甲下外生骨疣,甲乳头瘤病,鲍温病,鳞癌,纵行黑甲等,尤其是甲下黑素瘤等。主要研究方向:皮肤外科。

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擅长:从事皮肤科工作,至今22年,擅长脱发,荨麻疹、湿疹、特应性皮炎、神经性皮炎、老年性皮肤瘙痒症、药疹、痤疮、脱发、银屑病、白癜风、红斑狼疮、皮肌炎、大疱性皮肤病、真菌病、病毒性疾病、细菌性疾病、性病及遗传性皮肤病等皮肤内科疾病,并皮肤病理有一定的研究。腋臭根治、基底细胞癌mohs显微描记根治术,皮肤良、恶性肿瘤的切除及其创面的美容修复,如表皮囊肿,脂肪瘤,基底细胞癌,鳞癌,黑素瘤等。疤痕疙瘩综合治疗等皮肤外科,另外还包括甲部病变的手术治疗,包括炎症疾病的病理检查,嵌甲的甲沟重建,挂线治疗。如甲下血管球瘤,甲下外生骨疣,甲乳头瘤病,鲍温病,鳞癌,纵行黑甲等,尤其是甲下黑素瘤等。主要研究方向:皮肤外科。
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周永升 主任医师

擅长胃癌、结直肠癌,胃肠道间质瘤等各种疾病的微创(腹腔镜)手术治疗,擅长各类腹壁疝微创(腹腔镜)手术治疗,擅长食管裂孔疝、肥胖患者减重微创手术治疗,以及胃肠道常见疾病如消化道穿孔、阑尾炎、肠梗阻的微创手术治疗,肝胆外科常见疾病胆囊结石、胆道结石微创手术治疗。

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擅长:擅长胃癌、结直肠癌,胃肠道间质瘤等各种疾病的微创(腹腔镜)手术治疗,擅长各类腹壁疝微创(腹腔镜)手术治疗,擅长食管裂孔疝、肥胖患者减重微创手术治疗,以及胃肠道常见疾病如消化道穿孔、阑尾炎、肠梗阻的微创手术治疗,肝胆外科常见疾病胆囊结石、胆道结石微创手术治疗。
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患友问诊

32岁患者咨询餐后血糖的正常值,询问健康指导。患者女性
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2024-10-01 04:26:19
饭后血糖高,空腹血糖正常,询问二甲双胍的服用方法。患者女性
6
2024-10-01 04:26:19
糖尿病用药咨询,想了解用药后可能的不良反应及处理方法。患者女性
55
2024-10-01 04:26:19
我想了解餐后血糖的正常值和测量方法,特别是餐后一小时高血糖是否需要每天测量?患者女性
3
2024-10-01 04:26:19
我最近测量餐后血糖,发现波动很大,第一次8.7,第二次11.5,第三次10。请问这是什么原因?患者女性
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2024-10-01 04:26:19
血糖监测,家用血糖仪选购疑问,餐后血糖值咨询。患者男性52岁
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2024-10-01 04:26:19
患有糖尿病,餐后血糖控制困难,最高达到12。患者女性
57
2024-10-01 04:26:19
餐后血糖高,怀疑是2型糖尿病。患者女性
16
2024-10-01 04:26:19
43岁男性,餐前血糖高,使用阿卡波糖效果不佳。患者女性
18
2024-10-01 04:26:19
孕妇餐后血糖偏低,测量值为0.6mmol/L,中午吃的很多,想知道原因和处理方法。患者女性
37
2024-10-01 04:26:19

科普文章

#反应性低血糖症[餐后低血糖症]
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最近病房里一位老先生反复出现早餐后低血压,伴有乏力、头晕及胸闷等症状,测血压发现餐后的收缩压比餐前下降了30+mmHg,吓的他非常紧张,反复问我们该怎么办。    

那么,什么是餐后低血压呢?餐后低血压(postprandialhypotension,PPH)是老年人常伴有的一种疾病,大部分患者没什症状,少部分患者会因为器官血流灌注不足而出现头晕、乏力、嗜睡,甚至视物模糊、晕厥或跌倒等。临床诊断如下:(1)进餐2小时内收缩压下降≥20mmHg;(2)餐前收缩压≥100mmHg,而餐后收缩压<90mmHg;(3)若进餐后收缩压下降幅度虽未达到上述标准,但出现明显的头晕、乏力、晕厥等症状。符合以上3条中的1条即可诊断为餐后低血压。

PPH可发生于年轻人,但更多的是出现在老年患者群体中,发病率高达70%,尤其是合并高血压、糖尿病、帕金森病、肾功能衰竭等病人。高龄患者血管硬化明显,压力感受器功能减退,对血压调节能力明显下降。饮食跟PPH也有很大关系,高碳水化物会使餐后血压下降更快,幅度更大;进食过热也容易引起该病;此外,早餐和午餐更容易出现PPH,尤其是早餐。当然,还有其他药物的使用,比如利尿剂等降压药。

为什么会发生此病呢?目前还没有完全搞清楚。有人说进餐后胃肠道血管扩张,内脏血流增加,心输出量下将而发生PPH。其实这是站不住脚的,因为健康老人虽然在用餐后内脏血流显著增加,但血压未出现明显下降,因此内脏血流增加不是引起PPH的主要原因。目前认为交感神经功能减退是PPH主要机制之一。正常生理状况下,进食后胃部扩张,通过刺激胃部牵张感受器产生反射性兴奋交感神经产生一定升压作用,但在老年人这种胃-心血管反射作用减退。还有就是老年患者基础疾病多,口服药物多,对身体也有一定的影响,这也容易导致PPH发生。

那如何治疗呢?首先是调整降压药物,减少降压药的使用,不要把老年人的血压控制过低;其次要改变饮食结构和进餐习惯,减少早餐中的碳水化物比例,餐前饮用适量清水或者茶,进餐不要过热等;还有就是药物的使用,比如降糖药阿卡波糖和维格列汀,研究证实阿卡波糖可以减慢肠道对葡萄糖的吸收,减慢胃排空的速度,降低餐后血压下降幅度。当然,对于一些严重的PPH患者,可让其餐后卧床休息一段时间,减少不良事件的发生。

总之,目前我国正在高速进入老龄化社会,PPH作为一种老年人高发疾病应引重视。

 

 

 
 
常常会有患者问到我以下一些问题:
1.张大妈(85岁):您说怪不怪,我吃完饭就头昏,特别是早饭以后特别明显,今天上午为了来看病,我都没敢吃早饭,到现在一直空着肚子呢!
2.李大爷的女儿:我父亲90多岁,常常饭还没吃完,就在饭桌旁坐着睡着了,叫都叫不醒,过一、二十分钟后,自己又醒过来了,这到底是什么问题啊?
3.王阿姨(76岁):我最近的血压大起大落,早上起床后150/70mmhg左右,等服了降压药,再吃完早餐,人就打不起精神,必须躺一会儿才行,测血压竟然102/58mmhg!可是如果不吃药,我的血压最高升到170-180/70-80mmHg,真发愁,不知该怎么办才好。
其实,上面的三位老年人患有同一种疾病------餐后低血压!
 
什么是餐后低血压
进餐后2小时内收缩压下降≥20 mm Hg;或餐前收缩压≥100 mm Hg,而餐后收缩压<90mmHg; 若进餐后收缩压下降幅度虽未达到上述标准,但出现心脑缺血的症状,如头晕、晕厥、心绞痛等,也可诊断为PPH。
 
餐后低血压的发病率
餐后低血压是一种老年人常见的疾病,在居家护理的老年人中患病率为24%-36%,我国住院老年患者餐后低血压的发生率为59%-80%。老年人容易发生餐后低血压的原因是:1)衰老导致全身各系统、各器官老化及功能减退有关,引起压力感受器敏感性下降、自主神经功能调节能力下降等,使机体对血压的调节能力减弱;2)老年人多病共存:高血压、糖尿病、脑血管病、帕金森氏病、冠心病、慢性肾脏疾病终末期等,餐后低血压常发生于有上述疾病的患者;3)老年人用药多,降压药、抗帕金森病类药物等均可导致血压下降,联合用药及药物作用的高峰若重叠于餐后2小时内,餐后低血压更易发生,且程度更重。
 
餐后低血压的发病机制
PPH的发病机制非常复杂,尚不完全明确。目前认为的发病机制主要有:1)自主神经功能障碍及压力感受器敏感度下降;2)进餐后内脏血流量异常增加;3)某些胃肠激素的异常分泌(比如胰岛素、GLP-1等);4)进食高碳水化合物饮食;5)胃排空过快等。
我曾做过一些研究,发现餐后低血压的患者,进餐后肠系膜上动脉血流量明显增加,远远多于没有餐后低血压的患者,说明餐后内脏血流的异常增多,是导致餐后低血压发生的机制之一。
正常人进餐后胃肠道血流增加会引起血压降低,被压力感受器感知后,反射性引起交感神经兴奋来加快心率、増加心排血量,以及收缩外周血管等维持血压。但是,餐后低血压患者可能由于存在自主神经功能障碍、压力感受器敏感性减低等原因,虽然心率、心排血量有所增加,但增加幅度远远低于没有餐后低血压的患者,所以无法维持正常血压。
 
餐后低血压的临床表现
餐后低血压在三餐均可发生,以早餐后发生率最高。血压下降一般于进餐后 15 ~30 分钟开始,最快可于进餐后即刻发生,通常 30 ~ 60 分钟内降至最低点,持续 30 ~120 分钟,下降幅度 20 ~ 40mmHg 不等,最大可达 90mmHg 以上。临床表现多种多样,可以出现困倦、乏力、嗜睡、头晕、晕厥、胸闷、心绞痛等心脑缺血症状。但老年人随着年龄的增加,生理功能逐渐减退,即使发生了餐后低血压,临床表现往往不明显,导致该病很容易被忽视。
 
餐后低血压的危害
餐后低血压可以引起心脑等重要脏器的供血不足,发生脑缺血、心绞痛等,并可显著增加跌倒风险,因此带来严重后果。有一项近5年的观察研究显示,高龄老年人如果发生餐后低血压,而且收缩压降至120mmHg以下,全因死亡率增加69%。统计发现,约23%的有过晕厥或猝倒病史的住院老年患者存在餐后低血压。因此对于老年人,尤其是有晕厥或跌倒经历或合并多种疾病的老年人,临床医生都应考虑到餐后低血压的可能,需进行血压监测。
 
餐后低血压的治疗
  首先尽量改善基础疾病,并尽快纠正可能的诱因,治疗包括非药物治疗和药物治疗。
1、非药物治疗:
(1)饮食:中国传统饮食以米为基础,大米是碳水化合物的主要来源,高碳水化合物含量膳食与高脂肪、高蛋白饮食相比,更易诱发餐后低血压。因此应避免单一碳水化合物进食,增加蛋白质等成分,采用混合饮食;每餐不要吃得过饱,应少食多餐,比如将一日三餐分为五—六餐;避免过烫的食物,以40度左右为宜。
(2)体位及运动:高龄老年人餐后 2 小时内应尽量避免进行各种负荷运动,对于出现症状的患者建议餐后半卧位休息1-2小时; 之后可根据患者情况,适当散步可增加心率和心输出量,有助于维持正常血压。  
2、药物治疗:包括减少内脏血流量、抑制葡萄糖吸收、增加外周血管阻力的药物。如阿卡波糖、DPP-4抑制剂、咖啡因、奥曲肽等药物,均有治疗PPH的相关研究。但要特别注意药物的副作用,应根据患者具体情况,在医生的指导下决定是否需要进行药物治疗。
3、对于正在服用降压药、抗帕金森病等药物治疗的老年患者,应该充分考虑上述药物的降压作用与餐后低血压叠加对血压产生的影响,必要时需调整药物的服用时间,避免餐后血压降得过低导致不良后果。另外,由于高龄老年人反应不敏感,临床上应更加注重监测餐前、餐后血压的变化。对怀疑有餐后低血压的患者,我们建议的血压测量时间是从进餐前空腹测量一次,进餐开始后每15-20分钟测量一次,直至进餐后2个小时,或进行24小时血压监测,以及时发现。
老年人容易发生餐后低血压,临床表现不尽相同,但危害严重。该病应引起临床医生及老年人的重视,早识别、早干预。
#反应性低血糖症(餐后低血糖症)#糖尿病性低血糖#反复低血糖发作#低血糖症
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低血糖症也是临床上比较常见的内分泌系统疾病之一,尤其是糖尿病前期的患者或者糖尿病患者应用磺脲类口服降糖药以及皮下注射胰岛素很容易出现低血糖症,而对于低血糖症是否可以治愈?需要根据具体情况具体分析,大致有以下几个方面的分析:

第一,轻微低血糖症:往往是因为饥饿或者糖尿病的患者用药过量以及不当的运动形式导致低血糖的发生,患者会出现头晕、汗出、心慌、气短等症状,这时可以通过食物纠正低血糖症,低血糖就可以被缓解和治愈,比如吃一些含糖的饼干,巧克力,含糖的水果或者喝一些碳酸饮料都可以明显的改善症状。

第二,严重低血糖症:当发生严重低血糖症时,可能会导致患者出现昏迷、休克甚至死亡,这时积极的抢救治疗和静脉补糖治疗是最有效的方法,比如静脉推注葡萄糖溶液、静脉滴注葡萄糖溶液都是可以纠正严重低血糖的,这种低血糖也是可以被治愈的。

第三,其他原因导致的低血糖症:往往是一些基础疾病而导致的低血糖,比如胰岛细胞瘤,由于分泌过多的胰岛素会导致反复低血糖,这时用药物是不能够治愈低血糖症的,需要手术切除肿瘤才可以纠正低血糖,其他内分泌疾病、肾上腺皮质疾病、垂体功能不全疾病以及其他器官的病变都可能会导致反复低血糖,这时需要彻底治疗基础疾病,否则低血糖症难以治愈。

       小嘉,女孩,1岁8个月,两指均发育细小。

 

术前外观照、X线

       完善术前检查,排除手术禁忌后,行BC手术,术程顺利,术后外观良好。

 

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏,开始功能锻炼;术后2年余复查外观功能良好,家长很满意,继续密切随访!

 

术后2年余外观照、X线

       小南,男孩,4岁,右拇指多指,两指均发育不良,X线示Wassel VII型、吴分型A2型,尺侧指三节指骨,桡侧指两节指骨。

术前外观照、X线

       完善术前检查,排除手术禁忌后,行BC手术,术程顺利,术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏,开始功能锻炼。 术后9月余复查外观功能良好,家长很满意,继续密切随访!

术后9月余外观照、X线

#流感杆菌感染#孕期
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女性怀孕了,都怕生病,在流感的流行季节里,经常有孕妇感冒了,不知道怎么办?也害怕吃药,怕影响到胎儿。

首先,我们先了解一下什么是流感?流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病, 呈季节性流行 ,多见于冬春季,人群不分老幼,普遍易感,每年流行的程度不同,病情轻重也不相同。

流感是怎么传染的呢? 流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播,也可 经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播 接触被病毒污染的物品也可引起感染。

在流感的流行季节,如果孕产妇出现以下情况,就应该考虑可能患上流感了。

体温大于 37.8 ℃以上,出现畏寒、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力等全身症状,还可以出现鼻塞、流鼻涕、咽喉不适肿痛,咳嗽、咳少量白色粘痰,部分患者会出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

值得注意的是,并不是所有流感患者都会发热,没有发热、有其他症状也不能排除流

流感按严重程度可以分为普通型流感、重型流感和危重型流感。

普通型流感:如果没有并发症,病程呈自限性,多于 发病3~4 后体温逐渐 恢复正常 ,全身症状好转, 但咳嗽、体力恢复常需要 1~2 的时间。

重型流感比较麻烦,如果孕产妇出现以下情况中的一种,需要紧急来医院就医。

孕妇如果体温大于 3 9.0 ℃、持续 3 天以上;伴有剧烈咳嗽,咳脓痰、咳 带血 或者出现 胸痛; 呼吸频率快,出现气急或呼吸困难, 口唇 颜色发紫;有严重的呕吐、腹泻,出现口渴、尿少;孕妇感觉到胎动减少或 消失、 出现 异常宫缩或腹部绞痛和阴道流血 现象

出现这些症状,都是非常紧急,需要立即就医,切勿担心用药影响到胎儿,疾病的本身会影响到孕妇和胎儿两条生命的安全。

孕产妇 是患重 流感的高危人群, 更需要引起人们的重视。

如何预防孕产妇患上流感呢?在流感季节,除了减少到人员密集的地方去,戴口罩、多通风,避免接触流感患者之外,按照 “中国流感疫苗预防接种技术指南( 2018 - 2019 ”和“孕产妇流感防治专家共识”的推荐,及时接种流感疫苗是预防流感的最佳方法。

#男性勃起障碍
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阳痿的特点:
 
- 勃起困难:在性刺激下,阴茎难以勃起或勃起不充分,无法进行满意的性生活。
- 勃起不持久:即使能勃起,但持续时间很短,很快就会疲软。
- 心理影响显著:可能导致患者产生焦虑、抑郁、自卑等不良情绪,进一步加重病情。
 
注意事项:
 
- 调整心态:保持积极乐观的心态,避免过度紧张、焦虑和压力。认识到阳痿并非不治之症,增强治疗的信心。
- 改善生活方式:规律作息,保证充足睡眠。适度运动,增强体质。戒烟限酒,减少不良生活习惯对身体的影响。合理饮食,避免过度肥胖。
- 正确用药:如果需要使用药物治疗,应严格按照医生的指导用药,避免自行增减药量或滥用药物。
- 适度性生活:避免过度性生活和手淫,给予身体充分的休息和恢复时间。同时,与伴侣保持良好的沟通,共同面对问题。
- 及时就医:如果阳痿症状持续存在或加重,应及时就医,进行全面的检查和诊断,以便采取针对性的治疗措施。不要因为害羞或其他原因延误治疗。

过去三十年,生育力保存成为癌症管理的重要问题。近年来,一些学会发布了相关指南,但在妇科恶性肿瘤生育力保存治疗的某些方面需要进一步扩展。欧洲妇科肿瘤学会(ESGO)、欧洲人类生殖与胚胎学会(ESHRE)和欧洲妇科内镜学会(ESGE)合作制定了本指南,聚焦于宫颈癌、卵巢癌和卵巢交界性肿瘤患者生育力保存策略及随访的关键方面。

生育力保存手术定义及涵盖范围

指南中的生育力保存手术基于子宫和至少一侧卵巢的一部分的保留,以实现(自然)妊娠。不包括卵巢移位、促性腺激素释放激素激动剂等保护性腺和维持卵巢内分泌功能的程序,以及子宫移植和代孕。肿瘤组织学亚型和分期依据 WHO 肿瘤分类和国际妇产科联合会(FIGO)分期系统定义。

总体建议

在考虑生育力保存治疗和寻求妊娠之前,建议由对患者及配偶病史有深入了解的生殖专家进行咨询(证据水平 V,推荐等级 A)。生育力保存手术的目的是使患者能够利用自身子宫以及自己或捐赠的卵子进行自然受孕或辅助受孕(V,A)。生育力保存手术和治疗计划应由妇科肿瘤学家和生殖医学专家紧密合作的团队执行(V,A)。如果诊断和相关治疗可能影响生育力,建议对所有患者进行病理专家审查(V,A)。应提供初始手术的详细描述(如使用的器械、上腹部情况等;V,A)。

宫颈癌生育力保存相关建议

肿瘤学选择标准

评估肿瘤学标准的强制性影像学检查是盆腔 MRI(首选,由专业妇科放射科医生评估)或专家超声检查。还可能需要 CT 或 PET - CT 检查排除远处转移疾病。宫颈锥切是早期宫颈癌分期的首选方法,可结合淋巴结分期。

对于不同分期和病理特征的宫颈癌,有相应的生育力保存治疗推荐或不推荐的情况,如对于符合特定条件的 IB1 期疾病不推荐根治性宫颈切除术,而对于 IB2 期疾病推荐使用腹部途径进行根治性宫颈切除术等。同时,对手术标本的病理要求有明确规定,如切缘阴性等。

生育力保存手术及治疗:对于适合生育力保存治疗的宫颈癌患者,可考虑卵巢刺激及取卵,但需根据患者是否接受放疗、有无卵巢受累等情况具体讨论,同时要注意避免在某些情况下(如阴道上部疾病广泛时)经阴道取卵可能导致的医源性癌症扩散风险。

随访:生育力保存管理后的随访频率与一般宫颈癌患者相同,但在保守手术后 HPV 检测阴性的情况下可适当降低频率。随访检查包括体格检查、细胞学和 HPV 检测、阴道镜检查、MRI 等,同时鼓励 HPV 疫苗接种。孕期需进行特殊监测,如对进行过大宫颈切除手术的患者建议行永久性宫颈环扎,补充孕激素预防早产等。产后若无疾病证据不推荐进行子宫切除等完成手术,除非随访不可行或存在持续高危的 HPV 阳性结果等情况。

卵巢癌生育力保存相关建议

肿瘤学选择标准

对于卵巢保存,不同组织类型和分期的肿瘤有不同的有利、不利和部分情况下可接受的肿瘤学选择标准。如卵巢交界性肿瘤所有分期、生殖细胞肿瘤所有分期等属于有利标准;而侵袭性上皮性卵巢肿瘤某些分期等属于不利标准。

生育力保存手术及治疗

若需双侧卵巢切除,在子宫内膜和浆膜评估正常的情况下可考虑保留子宫的手术。对于有卵巢癌高风险遗传倾向的患者,生育力保存咨询应包括遗传信息传递给后代的相关内容,卵巢刺激后卵子或胚胎冷冻保存是首选治疗方法,完成生育计划或在推荐时间进行盆腔预防性手术后应进行输卵管卵巢切除术。

对于卵巢肿瘤患者,根据肿瘤的组织学诊断、激素敏感性、癌症分期和肿瘤学预后等因素决定是否可进行卵巢刺激及取卵等生育力保存方法,同时介绍了不同类型卵巢肿瘤在不同治疗阶段(如初治、复发等)的生育力保存策略。

随访

生育力保存管理后的随访推荐每 3 - 4 个月一次,持续 2 年,之后每 6 个月一次,持续 3 - 5 年,然后每年一次,至少持续 10 年。随访包括体格检查、超声检查,特定时间进行盆腔和腹部 CT 或 MRI 检查,根据肿瘤组织类型决定是否测量肿瘤标志物。

孕期需进行超声检查,不推荐监测肿瘤标志物。产后对于卵巢交界性肿瘤患者不推荐常规完成手术,对于有上皮性卵巢肿瘤家族史的患者推荐常规完成手术,对于其他不同类型肿瘤根据具体情况考虑是否进行完成手术,并根据组织学亚型考虑是否给予激素替代疗法。
参考来源:Fertility-sparing treatment and follow-up in patients with cervical cancer, ovarian cancer, and borderline ovarian tumours: guidelines from ESGO, ESHRE, and ESGE.Morice, Philippe et al.The Lancet Oncology, Volume 0, Issue 0

“肾虚”一定会阳痿早泄吗?

177Lu - PSMA - 617 是一种用于治疗前列腺癌的放射性药物,可延长先前接受过雄激素受体通路抑制剂(ARPI)和紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者的影像学无进展生存期和总生存期。

本研究旨在评估 177Lu - PSMA - 617 在未接受过紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者中的疗效。

结果

总体而言,在筛选的 585 例患者中,468 例符合所有入选标准,并于 2021 年 6 月 15 日至 2022 年 10 月 7 日期间被随机分配接受 177Lu - PSMA - 617(234 例 [50%] 患者)或 ARPI(234 例 [50%])。

两组之间的基线特征大多相似;177Lu - PSMA - 617 的中位周期数为 6.0(IQR 4.0 - 6.0)。在分配到ARPI 组的患者中,134 例(57%)交叉接受 177Lu - PSMA - 617。在主要分析中(从随机分组到首次数据截止的中位时间为 7.26 个月 [IQR 3.38 - 10.55]),177Lu - PSMA - 617 组的中位影像学无进展生存期为 9.30 个月(95% CI 6.77 - 不可估计),而更换 ARPI 组为 5.55 个月(4.04 - 5.95)(风险比 [HR] 0.41 [95% CI 0.29 - 0.56];p < 0.0001)。

在第三次数据截止时的更新分析中(从随机分组到第三次数据截止的中位时间为 24.11 个月 [IQR 20.24 - 27.40]),177Lu - PSMA - 617 组的中位影像学无进展生存期为 11.60 个月(95% CI 9.30 - 14.19),而更换 ARPI 组为 5.59 个月(4.21 - 5.95)(HR 0.49 [95% CI 0.39 - 0.61])。

177Lu - PSMA - 617 组 3 - 5 级不良事件的发生率(227 例患者中 81 例 [36%] 至少发生一次事件;4 例 [2%] 为 5 级 [无治疗相关])低于更换 ARPI 组(232 例患者中 112 例 [48%];5 例 [2%] 为 5 级 [1 例治疗相关])。

方法

在这项于欧洲和北美 74 个地点进行的 3 期随机对照试验中,对先前接受过一种 ARPI 治疗后进展的前列腺特异性膜抗原(PSMA)阳性、未接受过紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者,按 1:1 的比例随机分配到以下两组:开放标签的静脉注射 177Lu - PSMA - 617 组,剂量为 7.4 GBq(200 mCi)±10%,每 6 周一次,共 6 个周期;或更换 ARPI(改为阿比特龙或恩杂鲁胺,按照产品标签持续口服给药)。

在中心确认影像学进展后,允许从更换 ARPI 组交叉到 177Lu - PSMA - 617 组。主要终点是影像学无进展生存期,定义为从随机分组到影像学进展或死亡的时间,在意向性治疗人群中进行评估。安全性是次要终点。在本研究的首次报告中,主要展示了影像学无进展生存期的主要(首次数据截止)和更新(第三次数据截止)分析;所有其他数据基于第三次数据截止。

结论

与更换 ARPI 相比,177Lu - PSMA - 617 延长了影像学无进展生存期,且具有良好的安全性。对于先前接受过一种 ARPI 治疗后进展且正在考虑更换 ARPI 的 PSMA 阳性转移性去势抵抗性前列腺癌患者,177Lu - PSMA - 617 可能是一种有效的治疗选择。

参考来源:Morris MJ, Castellano D, Herrmann K, de Bono JS, Shore ND, Chi KN, Crosby M, Piulats JM, Fléchon A, Wei XX, Mahammedi H, Roubaud G, Študentová H, Nagarajah J, Mellado B, Montesa-Pino Á, Kpamegan E, Ghebremariam S, Kreisl TN, Wilke C, Lehnhoff K, Sartor O, Fizazi K; PSMAfore Investigators.177Lu-PSMA-617 versus a change of androgen receptor pathway inhibitor therapy for taxane-naive patients with progressive metastatic castration-resistant prostate cancer (PSMAfore): a phase 3, randomised, controlled trial. Lancet. 2024 Sep 28;404(10459):1227-1239. doi: 10.1016/S0140-6736(24)01653-2. Epub 2024 Sep 15. PMID: 39293462.

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