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大连市第二人民医院,大连市骨科医院多发性骨髓瘤专家

简介:

大连市第二人民医院暨大连市骨科医院、大连市中西医结合医院是一所具有中西医结合特色的三级甲等综合性医院,拥有丰富的医疗、教学、科研和康复经验。医院前身可追溯至1917年孟天成博士创建的大连市博爱医院,是大连市最早设立中医门诊部和中医住院部的综合性医院。经过多年的发展,医院逐步发展成为国家重点中西医结合医院,并成立了隶属医院的大连市中西医结合研究所。 大连市骨科医院是大连市唯一的市属骨科专科医院,也是辽宁省中西医结合重点专科和大连市一级重点学科。医院拥有先进的影像学检查设备和雄厚的技术力量,设有多个专科病房,如脊柱外科、微创关节科、运动医学与关节镜科等,同时也是国家中医药管理局重点专病协作组单位之一。 针对多发性骨髓瘤等恶性浆细胞病,医院拥有丰富的诊疗经验和先进的治疗手段,致力于提供质优、价廉、高效、便捷的医疗服务。医院秉承“仁和、进取、传承、创新”的医院精神,坚持中西医结合发展方向,为患者提供全方位的医疗保障和健康管理。 在医院的指导下,患者可以获得专业的诊疗服务,并且了解到关于多发性骨髓瘤等疾病的相关健康教育和预防措施,帮助患者更好地了解疾病情况并进行治疗。我们将竭诚为您的健康保驾护航,希望能为患者提供最佳的治疗体验。多发性骨髓瘤(MM)是一种恶性浆细胞病,其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞,而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞。因此多发性骨髓瘤可以归到B淋巴细胞淋巴瘤的范围。WHO将其归为B细胞淋巴瘤的一种,称为浆细胞骨髓瘤/浆细胞瘤。其特征为骨髓浆细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白或轻链(M蛋白)过度生成,极少数患者可以是不产生M蛋白的未分泌型MM。多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害。由于正常免疫球蛋白的生成受抑,因此容易出现各种细菌性感染。发病率估计为2~3/10万,男女比例为1.6:1,大多患者年龄>40岁。,不确定,骨髓,1.治疗原则 (1)一般情况下,无症状MM患者,无需治疗;症状性骨髓瘤才开始治疗。 (2)对高危的无症状MM患者80%可在2年内转化为MM,可早期治疗干预。 高危的无症状MM的定义为:①骨髓中异常浆细胞≥60%;②肌酐清除率<40ml/分;③血清游离轻链比值≥100;④骨骼影像学检查出现以下活动性病变证据:核磁共振(MRI)≥1个以上骨损害;PET-CT阳性;全身低剂量CT发现>5m的骨损害。 2.一般治疗 (1)血红蛋白低于60g/L输注红细胞或必要时皮下注射促红细胞生成素治疗。 (2)高钙血症等渗盐水水化,强的松,降钙素,双膦酸盐药物,原发病治疗。 (3)高尿酸血症水化,别嘌呤醇口服。 (4)高黏滞血症原发病治疗,必要时临时性血浆交换。 (5)肾功能衰竭原发病治疗,必要时血液透析。 (6)感染联合应用抗生素治疗,对反复感染的患者,定期预防性丙种球蛋白注射有效。 3.化疗 常用药物包括:①靶向药物目前主要为蛋白酶体抑制剂(硼替佐米、卡非佐米)和免疫调节剂(沙利度胺、来那度胺或泊马度胺)2种;②传统化疗药物包括马法兰、阿霉素和环磷酰胺等;③糖皮质激素如地塞米松、强的松等。 常用的化疗方案组合为:蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂+糖皮质激素;或蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂+传统化疗药物+糖皮质激素;或传统化疗药物+糖皮质激素(属于传统化疗方案)。 已证明,含有蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂新药的方案的疗效明显优于传统化疗方案。故MM患者应尽量采用包含蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂新药的方案治疗。 (1)适合做自体移植的患者采用不含马法兰的联合方案,避免其对造血干细胞的损伤; (2)不适合做自体移植的患者如年龄大于65岁老年患者,传统药物可选用含马法兰的联合方案。 4.造血干细胞移植 所有有条件的患者均推荐进行自体造血干细胞移植,部分年轻高危的患者可以酌情考虑异体造血干细胞移植。 5.放疗 用于局限性骨髓瘤、局部骨痛及有脊髓压迫症状者。,风湿系统疾病、慢性结核感染、肾病、慢性肝病,无,1.生化常规检查 血清异常球蛋白增多,而白蛋白正常或减少。尿凝溶蛋白(又称尿本周氏蛋白)半数阳性。 在患者的蛋白电泳或M蛋白鉴定结果中会出现特征性的高尖的“M峰”或“M蛋白”。故常规生化检查中,若球蛋白总量增多或蛋白电泳中出现异常高尖的“M峰”,应到血液科就诊,除外骨髓瘤的诊断。 2.血常规检查 贫血多呈正细胞、正色素性,血小板正常或偏低。 3.骨髓检查 浆细胞数目异常增多≥10%,为形态异常的原始或幼稚浆细胞。 4.骨骼X线检查 可见多发性溶骨性穿凿样骨质缺损区或骨质疏松、病理性骨折。 对于MM患者的骨损害,一般认为CT、核磁共振(MRI)等发现病变的机会早于X线检查;这些影像学手段检查对骨损害病变的敏感性依次为:PET-CT>MRI>CT>X线。 5.染色体、荧光原位杂交技术(FISH)等生物学检查 骨髓染色体17p13缺失,和/或t(4;14)和/或t(14;16)异常,往往提示高危。荧光原位杂交技术(FISH),特别是用CD138(在大多数骨髓瘤细胞表达阳性)磁珠纯化后的FISH即iFISH检查,更能提高检验的阳性率。这一检测已被用于2015年新修订的国际预后分期系统(R-ISS分期系统)中。 6.血清游离轻链检查 较普通的血或尿轻链检查敏感性高,已被国际骨髓瘤工作组(IMWG)专家定义为严格完全缓解(sCR)的疗效标准。若MM患者治疗后,血清游离轻链由阳性转为阴性,其疗效为严格完全缓解。,。

马秀宁 副主任医师

肾虚、腰痛、阳痿早泄、前列腺炎、性功能障碍、龟头炎等中医男科疾病,水肿、蛋白尿、血尿、尿路感染、肾炎、肾病、肾功能不全等肾脏疾病,感冒、咳嗽、心慌心悸、胃胀胃痛、消化不良、大便不调、月经不调、更年期综合征等内科和妇科疾病,治疗高血压、高血脂、高尿酸、高血压、高血糖、糖尿病的现代三高人群。

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擅长:肾虚、腰痛、阳痿早泄、前列腺炎、性功能障碍、龟头炎等中医男科疾病,水肿、蛋白尿、血尿、尿路感染、肾炎、肾病、肾功能不全等肾脏疾病,感冒、咳嗽、心慌心悸、胃胀胃痛、消化不良、大便不调、月经不调、更年期综合征等内科和妇科疾病,治疗高血压、高血脂、高尿酸、高血压、高血糖、糖尿病的现代三高人群。
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崔淑敏 主任医师

耳鼻咽喉科常见病多发病的诊治及疑难杂症诊治,在中西医结合治疗耳鼻咽喉疾病有独到之处,对耳鸣耳聋眩晕已独创自己的专业特色。中西医结合治疗过敏性鼻炎、慢性咽炎、慢性鼻炎、鼻窦炎、喉源性咳嗽、中耳炎、外耳道炎、突发性耳聋经验丰富。对儿童腺样体肥大扁桃体肥大有自己的见解和治疗方法。

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郑加法 副主任医师

擅长Pilon骨折、踝关节骨折、跟骨骨折、距骨骨折、跖骨骨折、Lisfranc损伤、跟腱断裂、拇外翻、跖痛症、freiberg病、距骨骨软骨损伤、足舟骨坏死、副舟骨综合征、平足症、高弓足、马蹄内翻足、踝关节炎、痛风性关节炎、陈旧性骨折、陈旧性跟腱断裂等的手术治疗。

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赵亮 副主任医师

内分泌及代谢

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宋秀锋 主任医师

擅长足踝部创伤、拇外翻矫形、成人及青少年平足矫正、高弓足矫形、各种足踝部关节炎、骨坏死的治疗。

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孙希秀 主治医师

擅长运用中西医结合方法治疗带状疱疹、泛发性湿疹、痤疮、过敏性皮炎、脂溢性皮炎、真菌感染等常见皮肤科疾病。

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董钊彤 住院医师

擅长中西医联合,在西药的基础上联合应用中药以诊治各类消化系统疾病,尤其胃食管反流病、慢性萎缩性胃炎、功能性胃肠病等。

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王立恒 主任医师

骨科康复及骨质疏松

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韩志强 副主任医师

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李小娟 副主任医师

中西医结合治疗各种哮喘、慢性阻塞型肺疾病、肺炎、呼吸衰、肺心病、睡眠呼吸暂停综合症

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患友问诊

女性,45岁,多发性骨髓瘤患者,想了解沙利度胺片的用药安全性和治疗期间的生活建议。
60
2024-11-27 11:40:04
一位未接种疫苗的老年患者,新冠病毒检测呈阳性,且有多发性骨髓瘤病史。患者咨询医生关于辉瑞口服药的用药事宜。
50
2024-11-27 11:40:04
老年多发性骨髓瘤患者,肾脏功能受损,医生建议化疗,但不太愿意,想知道是否可以使用来那度胺?
65
2024-11-27 11:40:04
我有多发性骨髓瘤,正在化疗,想了解一些中药辅助治疗的方法。同时,我也患有高血压和冠心病。
32
2024-11-27 11:40:04
我62岁,患有多发性骨髓瘤,营养不良,想知道能全素是否适合我?
2
2024-11-27 11:40:04
多发性骨髓瘤患者贫血严重,想知道能否安全使用补铁药物?
3
2024-11-27 11:40:04
我想了解他达拉非口溶膜的使用方法和注意事项,尤其是在心血管疾病、镰状细胞性贫血、多发性骨髓瘤或白血病等情况下的使用。同时,我想知道酒后是否可以使用这个药物?患者男性55岁
56
2024-11-27 11:40:04
老年人咳嗽、黄痰、发烧37.5度,伴有浑身乏力,患有多发性骨髓瘤,是否需要用药?患者男性61岁
51
2024-11-27 11:40:04
白血病复诊疑似多发性骨髓瘤,骨穿结果显示阳性,需要进一步蛋白质检测确认诊断,目前正在使用纳鲁索拜单抗治疗。患者女性80岁
14
2024-11-27 11:40:04
我想了解多发性骨髓瘤的治疗方法,特别是来那度胺胶囊与地塞米松合用的情况。
41
2024-11-27 11:40:04

科普文章

近期两款药获孤儿药认定[1-2],一款是维立志博双抗LBL-034获美国FDA孤儿药认定,用于治疗多发性骨髓瘤;另一款是Cumberland的Ifetroban,用于治疗与杜氏肌营养不良症相关的心肌病。期待更多新药上市,给更多患者带来希望。

LBL-034是一种新型双特异性抗体,可以同时结合T细胞上的CD3和癌细胞上的肿瘤相关抗原GPRC5D,使T细胞与癌细胞靠近,从而有效激活T细胞攻击和杀死癌细胞。LBL-034表现出更高的GPRC5D结合亲和力和效力,同时不易诱导T细胞耗竭和胞死亡。

什么是多发性骨髓瘤?

这种新药是用来治疗多发性骨髓瘤的,这是一种发生在骨髓里的癌症。骨髓是骨头中间的部分,里面有一种特殊的细胞叫做浆细胞,它们能制造抗体,帮助我们抵抗感染。正常情况下,浆细胞是好的,但多发性骨髓瘤的浆细胞出了问题,变得不正常,开始疯狂增长。

这种异常有哪些危害? 浆细胞在骨髓中的增殖会阻止健康血细胞的产生,导致贫血(红细胞减少),从而导致疲劳。骨髓中异常浆细胞的生长也会损害骨骼,造成溶骨性病变和骨折。骨骼分解会导致高血钙水平(高钙血症),从而损伤肾脏。此外,癌性浆细胞产生的M蛋白可在肾脏中积聚并损害肾功能[3]

作为血液系统第二大常见肿瘤[4],数据显示,全球大约有16万人被诊断出患有这种病,占所有癌症诊断的0.9%。在这16万人中,大约有9万是男性,7万是女性。在死亡率方面,2018年全球大约有10.6万人死于多发性骨髓瘤,这个数字占所有因癌症死亡人数的1.1%。在这10.6万人中,大约有5.9万是男性,4.7万是女性[5]。患多发性骨髓瘤的生存率取决于诊断时的分期,局部疾病患者的5年生存率为74.8%(仅占所有病例的5%),全身性多发性骨髓瘤的5年生存率为52.9%。

多发性骨髓瘤的3大检查

生存率这么低的多发骨髓瘤,到底如何才能提前发现?根据NCCN指南[6],包括以下筛查方式:

1.血液检测

血清定量免疫球蛋白这个检查测量血液中抗体(IgA、IgG、IgM,有时是IgD和IgE)的数量。它显示任何类型的抗体水平是否过高或过低。单一抗体的异常水平可能表明它正在失控增长。

M蛋白检测

癌性浆细胞产生的M蛋白可在肾脏中积聚并损害肾功能。因此检测M蛋白很重要,包括血清蛋白电泳(SPEP)和血清免疫固定电泳(SIFE)。血清蛋白电泳(SPEP)是一种测量血液中M蛋白数量的检测。这个检查用于诊断和监测多发性骨髓瘤。血清免疫固定电泳(SIFE)识别血液中哪种类型的M蛋白。

血清游离轻链测定

这个检查测量血液中游离轻链的数量。即使无法使用电泳测量血液中或尿液中的M蛋白数量,这个检查对于诊断和监测多发性骨髓瘤也很有帮助。

血细胞数量

全血细胞计数(CBC)是一种测量血样中血细胞数量的检测。它包括白细胞、红细胞和血小板的数量。CBC应该包括差异。差异测量不同类型的白细胞。血液化学检查血液化学检查测量血液中不同化学物质的水平。包括以下指标:

白蛋白   白蛋白是血浆中的主要蛋白质,其水平低可能是晚期多发性骨髓瘤或其他健康状况的标志。

β2微球蛋白   β2微球蛋白是由许多细胞产生的蛋白质,包括多发性骨髓瘤细胞。体内这种蛋白质的数量通常可以反映多发性骨髓瘤的进展程度。

血尿素氮(BUN)   血尿素氮是肝脏产生的废物。它被肾脏过滤后进入尿液。血液中高水平可能是肾脏损伤的标志。

  钙是许多部位发现的矿物质,尤其是在骨骼中。血液中钙水平高可能是多发性骨髓瘤破坏骨骼的标志。血液中钙过多(高钙血症)可能会损害你的肾脏,并引起疲劳、虚弱和混乱的症状。

肌酐   血液中肌酐高水平可能是肾脏损伤的标志。

乳酸脱氢酶(LDH)   乳酸脱氢酶是由许多类型的细胞产生的蛋白质,包括多发性骨髓瘤细胞。LDH高水平可能是晚期多发性骨髓瘤的标志。

肝功能检查   水平过高或过低表明肝脏疾病或损伤。

2.尿液检测

尿液检查可以用来诊断多发性骨髓瘤,评估肾脏是否正常,也用来评估肿瘤负担,来判断多发性骨髓瘤的程度。包括以下指标:

总蛋白检查

24小时尿液中的蛋白质有助于测量多发性骨髓瘤细胞的肿瘤负担。

M蛋白数量和类型

尿液蛋白电泳(UPEP)测量尿液中M蛋白数量,尿液免疫固定电泳(UIF)是一个识别尿液中M蛋白类型的检查。

3.活检

要确认是否患有癌症,必须从身体中取出组织或液体样本进行检查,这也被称为活检。活检通常是一个安全的检查,通常可以在大约30min内完成。

多发性骨髓瘤细胞通常在骨髓中发现,所以需要在骨髓接受活检。样本通常从骨盆骨(靠近臀部)取出,它包含大量的骨髓并且靠近身体的表面。

参考来源:

1.Leads Biolabs Receives Orphan Drug Designation from the US FDA for LBL-034, a Uniquely Designed, Highly Differentiated Anti-GPRC5D/CD3 Bispecific Antibody, for the Treatment of Multiple Myeloma.

2.CUMBERLAND PHARMACEUTICALS RECEIVES FDA ORPHAN DRUG AND RARE PEDIATRIC DISEASE DESIGNATIONS FOR NEW TREATMENT OF DUCHENNE MUSCULAR DYSTROPHY CUMBERLAND.

3.Silberstein J, Tuchman S, Grant SJ. What Is Multiple Myeloma? JAMA. 2022 Feb 1;327(5):497. doi: 10.1001/jama.2021.25306. PMID: 35103765.

4.中国医师协会血液科医师分会, 中华医学会血液学分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南(2022年 修订)[J]. 中华内科杂志, 2022, 61(5): 480-487. DOI: 10.3760/cma.j.cn112138-20220309-00165.

5.Padala SA, Barsouk A, Barsouk A, Rawla P, Vakiti A, Kolhe R, Kota V, Ajebo GH. Epidemiology, Staging, and Management of Multiple Myeloma. Med Sci (Basel). 2021 Jan 20;9(1):3. doi: 10.3390/medsci9010003. PMID: 33498356; PMCID: PMC7838784.

6.NCCN Guidelines for Patients Multiple Myeloma.

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