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莆田第一医院胎动不安病专家

简介:

莆田市第一医院创建于1959年,2010年晋级为三级甲等综合医院,为国家全科医生规范化培养基地、国家住院医师规范化培训基地,全国外周血管介入进修与培训基地、国家级疝与腹壁外科医疗质控中心,国家胸痛中心、二级癫痫中心、卒中综合防治中心。是一所集医疗、教学、科研、急救、预防、康复、保健为一体的现代化综合医院。近年来,先后荣获全国综合医院中医药工作示范单位、全国创建“平安医院”活动表现突出集体、福建省抗击新冠肺炎疫情先进集体等荣誉称号。医院始终秉承“仁心仁术、悬壶济世”的院训精神,坚持“关爱生命,有效沟通,改善细节,提高品质”的医院理念,坚持科技强院,加强人才队伍建设,积极开展新技术、新项目,积极推进医院高质量发展。医院年门诊服务约145万人次,年出院患者7万多人次,年手术2万多例。现有编制床位1200张,开放床位1495张,设有21个职能科室,70个临床、医技科室,50个护理单元。现有职工2200多名,其中高级职称500多名,二级主任医师1名,博士、硕士300多名,专兼职教授、副教授88名,硕士研究生导师28名。享受国务院特殊津贴专家1名,福建省卫健委突出贡献中青年专家1名。名医工作室8个。医院胸外科为国家临床重点专科,胸外科专业、骨科(关节与运动医学科)、病理科、急诊科、临床护理、医学影像科、普通外科(胃肠外科)等7个专科为省级临床重点专科,胃肠外科专业、介入血管外科、关节与运动医学科、肿瘤科、老年病专业、妇科专业、中医肛肠科、中医科(肝病专业)、胸外科等9个专科为市级临床重点专科。莆田市医院感染质量控制中心等16个医疗质控中心、莆田市医学会胸心外科分会等16个医学专科分会、5个莆田学院科学研究所挂靠在我院。创建并持续完善危重孕产妇中心、危重新生儿中心、胸痛中心、卒中中心、创伤中心等“五大中心”。2017年以来,获各类科研项目150多项,发表SCI论文约200篇,2020年度福建省科技进步奖一等奖1项。医院拥有标准手术室24间,其中数字一体化手术室2间。配备直线加速器系统1套,3.0T磁共振2台,超高端双源螺旋CT5台,血管造影机(DSA)2台等一大批先进医疗设备,有力提升了医疗服务水平,保障医疗服务质量。2021年底,占地约310亩的新院区正式落户高铁新城秀屿片区。新院区将以三甲综合性医院为核心,以市公共卫生指挥中心为依托,以临床专科建设为重点,整合区域医疗资源,打造“综合全能、高位赋能、数字智能、绿色节能”医防融合性医院,更好地满足我市群众健康需求。。

郑勋伯 主任医师

呼吸内科常见疾病的诊断与治疗。

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擅长:呼吸内科常见疾病的诊断与治疗。
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林国勇 主任医师

对呼吸科常见病、多发病及疑难少见危重病有较深的造诣,擅长肺癌、间质性肺病、呼吸介入(气道支架等)、肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、慢性咳嗽、肺栓塞及肺结节的诊治,擅长支气管镜、内科胸腔镜、CT/超声引导下经皮肺穿刺、射频消融和气道支架置入等操作。

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擅长:对呼吸科常见病、多发病及疑难少见危重病有较深的造诣,擅长肺癌、间质性肺病、呼吸介入(气道支架等)、肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、慢性咳嗽、肺栓塞及肺结节的诊治,擅长支气管镜、内科胸腔镜、CT/超声引导下经皮肺穿刺、射频消融和气道支架置入等操作。
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林俊芳 副主任医师

待补充

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谢雪花 副主任医师

肿瘤内科常见病、疑难病症的诊治。

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郭春仙 主任医师

脊柱疾病

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肖琳琳 主任医师

对消化道、头颈部、胸部、妇科、淋巴瘤等恶性肿瘤有丰富的诊治经验,能熟练处理本专业的急重症、疑难病症,遵循NCCN指南,制定规范化肿瘤治疗方案。

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擅长:对消化道、头颈部、胸部、妇科、淋巴瘤等恶性肿瘤有丰富的诊治经验,能熟练处理本专业的急重症、疑难病症,遵循NCCN指南,制定规范化肿瘤治疗方案。
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刘银平 副主任医师

微创关节置换(髋膝关节炎、股骨头坏死、髋关节发育不良等),运动损伤关节镜微创(交叉韧带、半月板、软骨损伤等),四肢畸形矫正,四肢骨折,创伤修复重建,痛风及骨质疏松规范化治疗方面积累丰富经验。

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擅长:微创关节置换(髋膝关节炎、股骨头坏死、髋关节发育不良等),运动损伤关节镜微创(交叉韧带、半月板、软骨损伤等),四肢畸形矫正,四肢骨折,创伤修复重建,痛风及骨质疏松规范化治疗方面积累丰富经验。
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陈黎仙 主任医师

呼吸内科常见病如慢性咳嗽、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、肺癌、胸膜腔疾病等呼吸系统疾病的诊治,及呼吸内科疑难病症。

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擅长:呼吸内科常见病如慢性咳嗽、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、肺癌、胸膜腔疾病等呼吸系统疾病的诊治,及呼吸内科疑难病症。
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陈志斌 副主任医师

呼吸内科常见疾病的诊断治疗,如肺癌、慢阻肺、哮喘等。

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擅长:呼吸内科常见疾病的诊断治疗,如肺癌、慢阻肺、哮喘等。
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陈晨腾 主任医师

擅长呼吸内科疑难及急、危、重症疾病的诊疗,开展支气管镜下诊断和治疗

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擅长:擅长呼吸内科疑难及急、危、重症疾病的诊疗,开展支气管镜下诊断和治疗
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患友问诊

孕期19+4周,腹部右下角有规律跳动,疑是胎动或脐带问题,需就医确认。患者女性26岁
62
2024-11-19 00:35:39
排卵后同房,想了解安胎益母丸的使用时机。
58
2024-11-19 00:35:39
孕妇四个月才有胎动,担心是否正常。患者女性24岁
33
2024-11-19 00:35:39
胎动厉害,近期饮食后出现不适,无腹泻及肚子发紧发硬感觉。患者女性29岁
50
2024-11-19 00:35:39
肾虚导致的早泄和胎动不安,想知道菟丝子和人参五宝茶的功效和注意事项,是否适合自己?
42
2024-11-19 00:35:39
孕八周无明显胎动,月经不规律,最近抽血检查结果8000多,是否正常?患者女性33岁
25
2024-11-19 00:35:39
孕周胎动频繁后减少,伴有小腹隐痛,疑为宫缩。患者女性27岁
64
2024-11-19 00:35:39
胎动频繁,伴有肚子鼓包现象,询问是否正常及注意事项。患者女性30岁
36
2024-11-19 00:35:39
腰痛,诊所医生开具养血安胎药。
10
2024-11-19 00:35:39
胎心监测时找不到胎心,胎动减少,担心胎儿状况。
20
2024-11-19 00:35:39

科普文章

#胎动减少#胎动不安病
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孕妈妈第一次感觉胎动是激动和幸福的,它可以更真实的感觉到宝宝的存在。那么,什么样的胎动是正常的呢?

胎动,顾名思义,是宝宝在母体子宫里的躯体活动,孕妈妈感觉到胎动的时间是不完全一样的,一般经产妇比初产妇早,可能跟经产妇对胎动的感觉有经验,比较敏感有关系,另外跟孕妇子宫壁的厚度、腹壁的厚度以及孕妈妈对胎动的关注程度也有关系。

孕周越小,胎动的幅度和次数越小,孕妈妈感觉也不明显,可能只是蠕动的感觉。随着孕周的增加,胎儿在宫内的活动的幅度增大,孕妈妈感受胎动会更加明显。

一般妊娠 12 周左右,胎儿就可以有运动了,但孕妈妈一般自身感觉不到,一般孕妈妈是在妊娠 20 周左右自觉胎动 ,以后随着妊娠月份的增加,胎动会逐渐增强,一般到妊娠 32-34 周达高峰,胎动最活跃,等妊娠 38 周以后逐渐减少。这是正常的胎动变化。

胎动一般在夜间和下午较为活跃,常在胎儿睡眠周期消失,一般持续 20-40 分钟,这也是正常的。

妊娠 28 周以后,正常胎动次数是大于等于 10 次/2 小时。我们也可以早、中、晚各数 1 小时胎动,把 3 次相加,总和乘以 4 是 12 小时胎动数,12 小时胎动数大于 30 次是正常的,说明胎儿在宫内没有窘迫情况,所以妊娠期孕妈妈监测胎动是一种简单有效观察胎儿安危的方法。

#胎动减少#胎动不安病
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胎儿在子宫内,我们无法像观察成人一样直观的观察其安危。但是您可以感到它动,胎动是反映胎儿在子宫内是否安危的最有效、最重要的指标。请您做一个负责任的准妈妈,认真计数胎动。怎样数呢?

      

      

固定时间的胎动

最好每天在相对固定的时间,多选在早、中、晚饭后各数1小时,3次加一块乘以4,大于30次为正常,如果20-30次,可疑胎儿缺氧,小于10次,胎儿缺氧,要及时来医院检查。如果没有时间数3个小时,也可以拿出连续2个小时数胎动,一般2小时不能小于10次。连续的胎动、间隔时间5分钟以内的胎动只能算1次;间隔5分钟以上再动,才能算另一次胎动。胎动的力度和幅度有大小,我们不去区分,只要动,就算胎动。如果您工作忙,没有时间数胎动,那起码要求您利用任何空下来的机会留意,对自己胎儿胎动的频率和规律有个大体的印象。

       

           

监护盲区的胎动

您不可能为了数胎动而不睡觉,这段时间没有办法监测胎动,那就存在监护盲区,怎么办?推荐更细心的您,每天睡前和睡醒后再密切留意胎动1个小时,胎动正常不能小于3-5次。

                

正常情况下胎儿有醒睡周期,一般30-40分钟,很少会超过1小时,也就是说没有胎动超过1到2小时,您的胎儿可能就有危险,需要马上就诊。

                

如果胎动突然特别的频繁,特别是一阵频繁胎动过后再也不动,而且您推它,也不动,很危险!无论何时何地,请立即到就近的医院就诊。

                

如果感到胎动比平时减少一半以上,持续超过了半天,已经很危险!请火速就诊。

                

母婴安全和健康是我们工作的核心目标,敬请配合。祝您好孕!

                 

                 

要知道胎动消失超过一天,胎儿已经发生意外的可能性极大。脐带因素是元凶:脐带打结、断裂、脱垂、过度扭转、缠绕且拉紧导致血液无法流动,而且常常是突发性的,目前的医学水平无法预料和提前干预,一旦发生最多只有5分钟的抢救时间(从发生到分娩出孩子)。其次,孕妇自身糖尿病、胆汁酸升高、高血压、蛋白尿、有易血栓体质、宫内感染等等。再次,胎儿发育异常、畸形等。还有很大部分根本找不到任何原因。

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胎儿停下来多久再动才可以算另外一次胎动?

有些胎儿动起来时间会比较长,但是不管动多久,只能是算一次胎动。至于停下来多久再动才能算另外一次胎动,没有统一的标准,一般认为至少胎儿要停下来数分钟之后再动才能算另外一次。其实没有必要这么认真和纠结的,数胎动不是“1+1=2”的数学问题,主要看的是大趋势,胎动次数每天差不多,就是胎动正常。

#胎动减少#胎动不安病
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        胎动计数方法
  孕28周后,孕妈咪要每天坚持数胎动,以观测胎宝宝的情况。数胎动应该是每日早、中、晚各一次,每次1小时。计数胎动时,环境要安静,思想要集中,心情要平静,以确保测量的数据准确。
  孕妈咪可取坐位或侧卧位,将两手轻放腹壁上体会胎动。正常胎动为3-5次/小时,也可将3次测得的胎动数乘以4,则等于12小时胎动数,胎动次数最少也应在30次以上。

什么情况下适用粘合剂?有什么注意事项呢?

#丙型肝炎病毒携带者#肝硬化
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丙肝的治疗周期是多长?

丙型肝炎(HCV)的治疗周期因患者的具体情况、病毒的基因型以及所使用的抗病毒药物而有所不同。
 
一般来说,丙肝的治疗周期通常在8到24周之间,对于没有肝硬化且病毒载量较低的患者,可以考虑8周的短疗程。
12周治疗周期是最常见的治疗时长,适用于大多数丙肝患者。无论患者是否有肝硬化,大多数情况下,直接抗病毒药物疗法的推荐周期为12周。
 
对于有严重肝硬化、HCV RNA水平较高、或有耐药性突变的患者,可能需要延长治疗时间至16或24周。延长疗程可以增加病毒清除的几率,特别是在先前治疗失败的患者中。
 
HCV有多个基因型(1至6型),不同基因型对治疗的反应可能不同,影响治疗周期的长短。基因型1,2和4通常对直接抗病毒药物反应较好,推荐的治疗周期一般为12周。
 
但在某些情况下,基因型1型患者在没有肝硬化且初治的情况下,可能会选择8周的短疗程。
 
基因型3型可能需要更长的治疗周期,尤其是在肝硬化患者或既往治疗失败的情况下,可能需要16至24周的疗程。
 
患者是否有肝硬化是决定治疗周期的重要因素之一。对于无肝硬化的患者,大多数情况下,治疗周期为12周。
 
对于有失代偿期肝硬化(Child-Pugh B或C)的患者,治疗可能需要延长至16至24周,并且可能需要与利巴韦林联合使用。
 
曾经接受过治疗但未成功清除病毒的患者,通常被称为既往治疗失败者。这些患者通常需要12至24周的治疗,取决于所使用的药物组合、病毒基因型以及肝脏状况。
果在之前的治疗中出现了耐药性突变,新的治疗方案可能需要更长的疗程以确保病毒清除。
情志内伤
 
情志内伤主要指七情过激。在一般情况下,喜、怒、忧、思、悲、恐、傢七种情志活动是人体对客观外界事物的不同反映,属生理现象,不足为病。但当突然、强烈或持久的情志刺激,超过了生理活动所能调节的范围,则可引起人体内阴阳、脏腑、气血、经络的功能失调而致病。正如《素问•阴阳应象大论》所说:“人有五脏化五气,以生喜怒悲忧恐。”可见情志活动必须以五脏精气作为物质基础,而外在的各种刺激只有作用于有关的内脏,才能表现出情志变化。对男科疾病而言,情志因素大都导致功能病变,少数可致器质性病变。
 
(一)突受惊恐
平时遭受惊恐,或性交时意外受吓,或初婚时性交痛而畏惧,久久不能自解,以致出现阳痿、遗精、射精不能等。如《灵枢•本神》说:“恐惧而不解则伤精,精伤则骨酸萎厥,精时自下。”《临证指南医案》谓:阳痿“亦有因恐惧而得者。盖恐则伤肾,恐则气下也。”
 
(二)所愿不遂
失恋失意,思虑过度;或情志抑郁或夫妻不睦,精神紧张;或性欲不一致,同房不协调,忍精不泄,可见性欲淡漠、阳痿、早泄、悬痈、疳疮等。如清•俞震说:“少年新婚,欲交媾,女子阻之,乃逆其意,遂阴痿不举。”(《古今医案按•卷八•阳痿》)吴谦说:“疳疮多由欲火未遂瘦淋难。”(《医宗金鉴外科•卷九•下部•疳疮》)清•许克昌说:“悬痈多有忍精提气而成。
所谓欲泄不泄,化为脓血是也。”(《外科证治全书 卷三•悬痈》)
 
(三)悲哀太甚
遇有严重痛心之事,悲哀欲绝,可出现性功能障碍和其他病变。如《素问•痉论》曰:
“悲哀太甚,则胞络绝,胞络绝则阳气内动,发则心下崩,数瘦血也。”
 
(四)恼怒太过
口角斗殴,怒发冲冠;或郁怒于中,未得发泄,以致阴纵、阴缩、淋证等。如《血证论》说:
“前阴属肝,肝火怒动,茎中不利,甚则劑痛,或兼血淋。”(卷大•淋浊)
情志之误有“因郁致病”和“因病致郁”两种情况。以不育症为例,可因各种情志因素导致不育(因郁致病);反之,长期不育,又可出现各种情志变化(因病致郁)。因此,正确认识和处理此类致病因素,尤宜引起医者和病者的重视。
 
性生活是人类正常生活的一部分,但若不加节制,则易引起房劳伤。房劳伤,又易导致其他一系列病变,其病根在于耗精伤气。因此,房劳过度,在中医男科的病因学中有着特殊的意义。
 
(一)房劳过度导致早衰、损寿
已婚者房事不节,纵欲无度,每夜必欲或一夜数欲;或年过四十,依然纵情恣欲,嗜而无厌,精耗气伤,而致早衰。《素问•上古天真论》说:“以酒为浆,以妄为常,醉以人房,以欲竭其精,以耗散其真,不知持满,不时御神,务快其心,逆于生乐,起居无节,故半百而衰也。”又青年人受黄色荒诞小说、书刊、电影、电视等精神污染,沉溺于色情之中,频频手淫和遗精,也可导致房劳伤。古云:”荒淫无伦,精神耗散,意淫于外,欲火内扇,虽不交合,但精已暗泄,自促其寿命。”上述“半百而哀”、“自促其寿命”,即指房劳伤的后果是早衰和损寿。
 
(二)房劳过度引起虚劳、消渴、痨瘵
虚劳原因甚多,房劳伤是其主要者。《金匮要略》虚劳门“五劳虚极”,房劳伤即是其中之一。葛可久《十药神书》云:“盖因人之壮年,气血充聚,精液完足之际,不能守养,唯务酒色,岂分饥饱,日夜耽嗜,无有休息,以致耗散精液,则呕血吐痰,骨蒸烦热,肾虚,精竭形羸,颊红面白,口干咽燥,小便白浊,遗精盗汗,饮食艰难,气力全无。”房劳又易伤肾之精,导致阴虚火旺,诱发消渴,故元•朱震享指出:“真水不竭,安有所谓渴哉?”(《丹溪心法•卷三•消渴四十六》)痨瘵每由纵欲而虚损,“瘵虫乘机袭人”之所致。故明•徐春甫有“凡人平素保养元气,爱惜精血,瘵不可得而传。唯夫纵欲多淫,若不自觉,精血内耗,邪气外乘。”(《古今医统大全•卷四十六•痨瘵》)即可患“痨瘵”之说。
 
(三)其他
此外,尚有大病后过早交合,招致旧病复发的“房劳复”如《金匮要略》所言之伤寒后房劳复,《血证论》所言的失血之人,不忌房劳,而致的血证后房劳复者即是。又产后房劳而致的产后房劳复者亦有之。
纵隔是位于双侧胸腔之间,胸骨之后,脊柱侧面,上为颈部入口,下达膈肌的一个区域。这个区域内包含了心脏、大血管、气管、食管、胸腺等重要结构。当这个区域出现肿物时,会让患者和家属面临一个关键问题:需要做手术吗?
 
一、纵隔肿物的类型
 
纵隔肿物种类繁多,可以简单分为良性肿物和恶性肿物。良性肿物常见的有胸腺瘤、神经源性肿瘤、支气管囊肿、食管囊肿等。胸腺瘤多位于前纵隔,部分患者可能没有任何症状,只是在体检时偶然发现。神经源性肿瘤常起源于后纵隔的神经组织,可压迫周围结构。囊肿类肿物则是由于先天发育异常形成,里面可能含有液体等成分。
 
恶性纵隔肿物包括恶性胸腺瘤、淋巴瘤、纵隔型肺癌等。淋巴瘤可以侵犯纵隔内的淋巴结,导致肿物形成,患者可能伴有发热、盗汗、体重减轻等全身症状。纵隔型肺癌则可能与原发肺部肿瘤侵犯纵隔有关,病情往往较为复杂。
 
二、是否手术的考虑因素
 
(一)肿物的性质
 
如果是良性肿物,且没有引起明显的症状,比如体积较小的囊肿,可能并不需要立即手术。医生通常会选择定期观察,通过影像学检查(如胸部 CT)来监测肿物的大小、形态变化。但如果良性肿物有增大趋势,压迫周围重要器官,如压迫气管导致呼吸困难、压迫食管影响吞咽,或者引起胸痛等不适,就需要考虑手术切除。
 
对于恶性肿物,手术往往是重要的治疗手段之一。不过,在手术前需要综合评估。如果是早期恶性纵隔肿瘤,没有远处转移,患者身体状况能够耐受手术,手术切除肿瘤可以提高患者的生存率和生活质量。但如果是晚期恶性肿瘤,已经广泛转移,手术可能无法完全切除肿瘤,此时可能需要先进行化疗、放疗等综合治疗,待肿瘤缩小、病情稳定后再评估手术的可能性。
 
(二)患者的身体状况
 
患者的年龄、心肺功能、是否有其他基础疾病等对是否手术有重要影响。老年患者或者心肺功能较差的患者,手术风险相对较高。比如,一位患有严重慢性阻塞性肺疾病的患者,如果要进行纵隔肿物切除手术,术后可能会出现呼吸衰竭等严重并发症。在这种情况下,医生需要谨慎权衡手术的利弊。如果患者有冠心病、心力衰竭等心脏疾病,手术中麻醉和操作对心脏的影响也需要充分考虑。
 
三、手术的风险与收益
 
(一)手术的风险
 
纵隔肿物手术是一种较为复杂的外科手术。手术过程中可能会损伤周围的血管、神经、气管、食管等重要结构。如果损伤大血管,可能会导致大量出血,甚至危及生命。损伤神经可能引起相应部位的感觉或运动功能障碍,比如损伤喉返神经可能导致声音嘶哑。另外,术后还可能出现感染、切口愈合不良等问题。对于一些切除范围较大的手术,患者术后呼吸功能和循环功能的恢复也需要密切关注。
 
(二)手术的收益
 
对于有手术指征的患者,成功的手术可以切除肿物,缓解肿物对周围组织器官的压迫。如果是恶性肿瘤,手术结合放化疗等综合治疗,可以提高治愈率和患者的生存时间。例如,早期胸腺瘤患者经过手术切除后,多数患者可以获得较好的预后,生活质量得到明显改善。即使是部分良性肿物,手术切除后也可以消除患者的心理负担,避免肿物恶变或进一步发展带来的潜在风险。
 
四、其他治疗选择
 
除了手术,对于纵隔肿物还有其他治疗方法。对于淋巴瘤等对放化疗敏感的恶性肿瘤,放化疗可以作为主要的治疗手段。在放化疗过程中,可以使肿瘤缩小、控制肿瘤的进展。对于一些无法耐受手术或者手术切除困难的患者,也可以采用介入治疗的方法,比如对于一些富血供的纵隔肿物,可以通过血管栓塞来减少肿物的血供,缓解症状。
 
总之,纵隔肿物是否需要做手术需要综合考虑肿物的性质、患者的身体状况等多方面因素。患者和家属应该与医生充分沟通,了解手术的风险和收益以及其他可能的治疗选择,从而做出最适合患者的决策。在面对纵隔肿物时,不要盲目地选择手术,也不要因害怕手术风险而拒绝必要的治疗,科学合理的治疗方案才是改善病情的关键。
在胸部影像学检查日益普及的今天,肺结节的检出率越来越高,这让许多患者陷入了恐慌。然而,并非所有的肺结节都需要手术,了解什么样的肺结节需要手术对于患者和家属来说至关重要。
 
肺结节的分类与特点
 
肺结节是指肺内直径小于或等于 3cm 的类圆形或不规则形病灶,影像学表现为密度增高的阴影,可单发或多发。根据密度不同,肺结节可分为实性结节、部分实性结节和磨玻璃结节。
 
实性结节是指结节内部全部是软组织密度的结节,其恶性概率相对较低,但一旦确诊为恶性,往往生长速度较快,侵袭性可能较强。磨玻璃结节就像在肺组织上蒙上了一层“磨砂玻璃”,密度较低,边界可能不太清晰。磨玻璃结节又分为纯磨玻璃结节和部分实性磨玻璃结节,纯磨玻璃结节有一部分是炎性或良性病变,但也有一定比例可能是恶性,特别是持续存在的纯磨玻璃结节。部分实性磨玻璃结节的恶性可能性相对更高,其中实性成分所占比例越大,恶性程度可能越高。
 
考虑手术的大小因素
 
一般来说,结节越大,恶性的可能性越大,需要手术干预的可能性也越高。对于直径大于 8mm 的肺结节,如果通过影像学判断有恶性的可能,往往需要更积极的处理。尤其是部分实性结节,即使直径在 6 - 8mm,若有明显的恶性影像学特征,也可能需要手术。而对于小于 5mm 的微小结节,多为良性,通常不需要立即手术,可以采取定期随访观察的策略。
 
影像学特征与手术决策
 
形态
 
如果肺结节的边缘不规则,有分叶、毛刺、胸膜牵拉征、血管集束征等,这些往往提示恶性的可能。例如,分叶征就像是结节表面有多个凸起,类似树叶的边缘,这是因为肿瘤各部分生长速度不均匀导致的。毛刺征表现为结节边缘有像刺一样的突起,是肿瘤细胞向周围组织浸润的一种表现。当出现这些特征时,需要高度警惕,进一步评估手术的必要性。
 
密度变化
 
磨玻璃结节中出现实性成分增加,或者原本的实性结节密度不均匀,出现坏死、空洞等情况,都可能提示结节的性质发生了变化,需要考虑手术切除并进行病理检查。
 
生长速度
 
如果在随访过程中,肺结节生长迅速,例如在短时间内(如 3 - 6 个月)体积增大一倍以上,或者原本稳定的结节出现新的实性成分等变化,这往往提示结节有较高的恶性倾向,需要手术治疗。但也有一些炎性结节在短期内也可能有体积变化,需要综合其他因素判断。
 
患者的相关危险因素
 
吸烟史
 
长期吸烟是肺癌的重要危险因素。有重度吸烟史(每天吸烟超过 20 支,吸烟年限超过 20 年)的患者,发现肺结节时,其结节为恶性的可能性相对较高。对于这类患者的肺结节,即使影像学特征不太典型,如果结节大小接近手术指征,也需要更密切的观察或更积极的手术决策。
 
家族史
 
有肺癌家族史的患者,其肺结节恶变的风险也会增加。如果家族中有直系亲属患有肺癌,尤其是多位亲属患病,发现肺结节时要更加谨慎。若结节存在可疑特征,即使较小,也可能需要考虑手术切除或更频繁的随访。
 
职业暴露史
 
长期接触石棉、氡、砷、铬、镍等致癌物质的人群,肺结节恶变的风险高于普通人群。对于这部分人群中的肺结节患者,手术决策也要适当放宽。
 
多学科综合评估的重要性
 
当发现肺结节后,不能仅凭单一因素就决定是否手术。需要呼吸内科、胸外科、放射科等多学科团队共同讨论。放射科医生通过对影像学资料的详细解读,提供结节的大小、形态、密度等信息。呼吸内科医生评估患者的基础肺功能和全身状况,判断患者是否能够耐受手术。胸外科医生则根据结节的特征和患者的整体情况,权衡手术的风险和收益。通过多学科会诊,可以为患者制定出最合理的治疗方案,避免不必要的手术或延误病情。
 
总之,肺结节是否需要手术需要综合考虑结节的大小、影像学特征、患者的危险因素以及多学科团队的评估结果。患者在得知自己有肺结节后,不要过度惊慌,应积极配合医生进行进一步的检查和诊断,以确定最佳的治疗策略。
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