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宜春市人民医院专家

简介:

宜春市人民医院创建于1937年,现已发展成为宜春市唯一一所集医疗、科研、教学、康复、预防保健及应急救援于一体的现代化三级甲等综合性医院。是省级区域医疗中心、江西省推动公立医院高质量发展示范医院,宜春学院附属医院,有宜春市传染病医院、宜春市公安监管医院、宜春市强制隔离戒毒所医院、机场医务室。一、党建工作院党委下设8个党总支、31个党支部。在职党员400余人。将支部建在科室上,支部书记为党建、业务双带头人,从架构上推动党建与业务深度融合,形成党委、总支、支部三级书记抓党建的工作格局。主动将党建工作融入医院改革发展大局,通过一支部一品牌、学术沙龙、联合主题党日活动、健康大讲堂、新技术宣讲团、“双进双服务”活动等方式,将党建工作融入到医院医疗质量管理、学科建设、服务群众等各项工作中,赋予党建工作行业特色和生命力,实现“支部有作为,党员树形象,医院促发展,群众得实惠”的多方共赢局面。二、人才结构全院在职职工近2000人,高级职称专业技术人员360人,硕士、博士研究生308人。有专(兼)职高校教师251人,博士、硕士研究生导师21人。享受国务院特殊津贴专家1人、省政府特殊津贴专家5人,“省新世纪百千万人才工程”3人、省卫健委突出贡献中青年专家2人,省卫健委学科带头人培养对象6人,宜春市学科带头人22人、宜春市名医15人。三、学科建设临床专业学科53个、亚临床专业93个、病区51个。国家临床重点专科建设项目1个、省级临床重点专科2个、省市医学共建学科31个,全市医学领先(重点)学科29个。挂靠我院的市级质量控制中心34个。牵头成立了宜春市研究型医院学会,并陆续成立了13个分会。挂牌宜春市老年医院、宜春市人民医院骨科医院、宜春市人民医院肿瘤医院。四、服务能力就医全流程预约。实行挂号预约、检查预约、住院预约等举措,减少患者等候时间。推出“一站式”服务。成立住院服务中心,设立全市首个老年病人就医服务中心、全市首个女性健康医学服务中心。创新急诊急救服务。建立胸痛中心、脑卒中中心、创伤急救中心、危重孕产妇救治中心、危重新生儿救治中心、出血中心;启动航空救援服务,有效缩短急危重症患者救治时间。拓宽健康管理服务。成立宜春市首个代谢性疾病管理中心,打造慢病管理一体化新模式;成立早癌筛查中心,已开展肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳腺癌、甲状腺癌、妇科肿瘤7种高发癌症的早癌筛查工作。五、精益管理全面实施6S管理。人造环境,环境育人,素养提升,规范安全。绩效考核全覆盖。临床实行“RBRVS+DRGs+住培+质量”考核,医技、护理实行“RBRVS+质量”考核,行政后勤实行“岗位系数×综合目标”考核。后勤服务专业化。医疗废物智慧化管理,医用织物规范化洗涤,外包服务常态化监管。六、医疗设备有美国GE3.0T核磁共振、德国西门子双源光子CT、美国瓦里安双光子直线加速器、荷兰飞利浦全数字化平板大C臂血管造影机、德国西门子ECT(带双排CT)、准分子激光等高精尖医疗设备。已购置1台PET-CT,正在进行机房建设。七、区域协作成立了以我院为中心的医疗联合体,成员单位41家。以专科为纽带,23个专业在区域内牵头成立专科联盟。通过远程医学中心组建了远程医疗协作网,已对接115家基层医疗机构。为中国医学科学院阜外医院深圳医院、南昌大学第一附属医院医疗联合体深度合作单位。与上海中山医院、湘雅医院结为协作医院。八、科研教学国家药物临床试验机构,2017年首批获得资质的有骨科、消化、神经内科、神经外科、心血管内科、眼科、内分泌科、肿瘤内科8个专业组,2018年增加药物Ⅰ期临床试验病房。2022年增加呼吸科、肾病科、血液科、风湿免疫科、感染科、儿科、康复科、中医内科、妇产科、泌尿外科、麻醉科、胸心外科、血管外科、眼科、耳鼻喉科、乳腺甲状腺外科16个GCP备案专业。临床医学研究中心设有宜春市消化系肿瘤重点实验室、脊柱外科重点实验室、脑血管病重点实验室、肿瘤光动力与微生态诊疗重点实验室,3D打印骨科数字实验室。2022年增加消化道肿瘤光动力临床医学研究中心、脊柱外科临床医学研究中心、门静脉高压症临床医学研究中心、心血管疾病临床医学研究中心4个宜春市临床医学研究中心。2022年获厅级课题33项、市级课题102项。发表SCI论文15篇,北大核心期刊8篇,科技核心期刊2篇,普通国家级、省级期刊131篇。国家级住院医师规范化培训基地,目前共有18个临床专业基地,南昌大学和宜春学院硕士研究生临床培养基地、宜春学院临床医学院,承担了临床医学专业本科大四年级全部理论授课,为南昌大学、赣南医学院、井冈山大学、宜春学院、九江学院等十余所大中专院校临床实践教学基地。国家医师资格考试临床实践技能考试基地,承担全省多个地级市医师资格考试临床实践技能考试。九、智慧医院构建了“智慧医疗、智慧服务、智慧管理”三位一体的信息化体系。全面上线“智慧便民服务系统”,融合预约诊疗、统一支付、院内立体导航和智能信息推送等项目,实现了院内所有非诊疗环节由患者自主完成,缩短了患者排队等候时间。积极拓展“互联网+医疗健康”服务模式,获批宜春市人民医院互联网医院,线上问诊、线上复诊、慢病管理、互联网+护理服务四大版块同步上线,为部分常见病、慢性病患者提供在线复诊、图文咨询、视频问诊服务,为不方便出门的患者提供居家护理服务。“智慧病房”包括智能输液监控系统、婴儿防盗系统、智慧护理管理系统、床旁无线心电监护系统五大软件系统,以及患者床头交互屏、移动护理手持智能终端、护士站电子白板等硬件设施,采用物联网、人工智能、互联网、移动技术和智能终端设备,完成临床数据高效采集、分析和展示,提高临床护理工作效率和医疗质量,改善患者住院体验。十、医院荣誉先后荣获全国文明单位、全国卫生系统先进单位、全国百姓放心示范医院、全国医院文化建设先进单位、全国卫生文明先进集体、全国医药卫生系统先进集体、全国2019年度改善医疗服务创新医院、全国改善医疗服务先进典型医院和示范医院,“公立医院建设成就奖”“人文医院建设典型”、中国医院质量管理奖(医疗2019)优秀奖;全省先进基层党组织、江西省抗击新冠肺炎疫情先进集体、省文明单位、江西省平安医院,江西省老年友善医疗机构,省卫生厅授予省级群众满意医院、援外医疗工作先进单位,省卫生厅、科技厅授予卫生科技创新先进单位;连续多年荣获全省临床实践技能(医生)大比武第一名;在2020年全国改善医疗服务擂台赛华东赛区中获31块奖牌;获2022年第七季改善医疗服务行动全国医院擂台赛百强案例3个。我院秉承“厚德尚医、博学致精”的院训和“严谨、正规、科学、文明”的精神,持续提升质量、安全和服务水平,努力打造“赣西领先、省内一流”的省级区域医疗中心。。

万敏娜 主任医师

待完善

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潘永东 副主任医师

胸外科临床工作20年, 擅长胸外科(肺、食管、纵隔、肋骨、胸廓畸形、膈肌、心脏等)各种疾病的诊断及微创手术治疗,胸外疑难危重病人的抢救 。

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擅长:胸外科临床工作20年, 擅长胸外科(肺、食管、纵隔、肋骨、胸廓畸形、膈肌、心脏等)各种疾病的诊断及微创手术治疗,胸外疑难危重病人的抢救 。
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许鹏 副主任医师

对呼吸系统常见病、疑难病、罕见病比较精通。擅长支气管镜、内科胸腔镜、CT引导下经皮肺穿刺术等各种操作

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擅长:对呼吸系统常见病、疑难病、罕见病比较精通。擅长支气管镜、内科胸腔镜、CT引导下经皮肺穿刺术等各种操作
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刘喜桂 主治医师

全科

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揭方荣 主治医师

擅长肝病科常见病和多发病的诊断及治疗,对病毒性肝炎、肝硬化、重症肝炎、自身免疫性肝炎、脂肪肝等有较丰富的诊治经验。

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擅长:擅长肝病科常见病和多发病的诊断及治疗,对病毒性肝炎、肝硬化、重症肝炎、自身免疫性肝炎、脂肪肝等有较丰富的诊治经验。
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刘路 主治医师

熟悉消化内科常见病及多发病的诊治,特别是慢性胃炎,消化性溃疡、幽门螺杆菌感染、胃食管反流病、胃肠功能紊乱、便秘等疾病的诊治。对各类内科常见病、多发病的诊断和治疗也有丰富的临床经验,如冠心病、高血压、糖尿病、慢性支气管炎、肺炎、支气管哮喘、感冒、过敏性鼻炎、过敏性皮炎等。

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擅长:熟悉消化内科常见病及多发病的诊治,特别是慢性胃炎,消化性溃疡、幽门螺杆菌感染、胃食管反流病、胃肠功能紊乱、便秘等疾病的诊治。对各类内科常见病、多发病的诊断和治疗也有丰富的临床经验,如冠心病、高血压、糖尿病、慢性支气管炎、肺炎、支气管哮喘、感冒、过敏性鼻炎、过敏性皮炎等。
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邹柳义 主治医师

糖尿病,糖尿病相关并发症,1型糖尿病,甲状腺相关疾病,垂体、肾上腺相关疾病

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擅长:糖尿病,糖尿病相关并发症,1型糖尿病,甲状腺相关疾病,垂体、肾上腺相关疾病
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汤赛 主治医师

常见的各种实体瘤的诊疗。

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擅长:常见的各种实体瘤的诊疗。
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潘金平 主治医师

感染科常见疾病,特别是各种肝脏疾病。如慢性乙型肝炎,肝硬化,肝癌等。

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擅长:感染科常见疾病,特别是各种肝脏疾病。如慢性乙型肝炎,肝硬化,肝癌等。
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王娟 主治医师

待补充

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患友问诊

科普文章

肝肿瘤一般能存活多久,并没有明确的数值,有的可以存活5年之久,甚至更长,有的只能维持1~3年,甚至几个月。需要根据病情的严重程度来判断。肝肿瘤是发生在肝部的一种恶性病变,预后比较差,因此肝肿瘤的存活期并不是特别乐观。如果处于早期阶段,症状比较轻微,在医生的指导下及时采取手术处理,将其切除,可以延长存活时间,通常在5年之久,如果体质比较良好,日常护理得当,还能延长时间。如果处于中晚期阶段,癌细胞会逐渐向周围扩散和转移,发展速度比较快,即使采取手术处理,并不能完全根治。还需要搭配放疗以及化疗,控制病情,但难度比较大,会大大缩短存活时间,通常在1~3年,如果个人体质比较差,有的患者在短时间内就会造成死亡,只能存活数月之久。为了延长存活时间,建议患者要做到早发现,早诊断,早治疗,及时控制病情。

肝腹水它是肝功能的表现,但不是有的腹水了就代表肝脏一定很差,因为有肝腹水在,肝功能肯定是差一些、蛋白低一些,但是腹水,是有希望的能够改善,有希望能够纠正的,如果是经输蛋白、利尿以后腹水能够有所缓解,能够消退可以再次的评估,能不能做切除如果再次评估,水即使消退还不行再看能不能做介入或者做消融治疗,还有靶向药物的使用,喝不是有腹水了就完全就无药可治,要经过腹水的纠正以后,看看综合评估,还能够选取哪一个可能的治疗。

因为中国存在着肝脏肿瘤整个育后的死亡率这方面的素质上与发达国家有一些差距,所以中华医学会的肝脏肿瘤学组的专家,在指南中特别提出了一个观念,即我们国家要建立一个非常规范化、系统化的肝脏诊疗的多学科团队,尤其是肿瘤。 实际上推广到其他的肿瘤也是一样的道理,第一要有一个正规的医院,正规的医院就是能够非常遵守国家的诊疗规范,按照国家的诊疗规范去执行的医院的团队,老百姓信得过的医疗团队。

#肝脏病变#肝肿瘤
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按照团队来讲,要有外科的医生、有内科的医生、有影像科的医生、有介入操作的医生,为患者进行一个综合性的会诊,根据多学科多专家的共同意见来提出最优的治疗方案。 第二个最优的治疗方案里头,就包括单纯的最优选和序贯的治疗,通过综合性的、多方旗下的治疗方案,使患者能够得到最好的治疗手段,达到肝脏肿瘤的治疗,提高生活质量、改善肝脏的功能、延长生存期,甚至出现根治性的情况提高患者的寿命、生活质量。

出现肝肿瘤5厘米,甲胎蛋白500的情况最好的方法是采取手术。在体内没有发生肝内转移,大血管侵犯和肝外转移的前提下,最好的方式就是进行移植手术。因为五厘米属于比较小的肝癌,如果肝癌大小超过了5厘米或达到5厘米以上,则无法进行移植,只能通过手术切除。

肝脏恶性肿瘤10cm,没有门静脉癌栓,现在的观点认为还是积极争取创造机会。进行骇客治疗然后联合靶免治疗,达到局部的缩瘤就是减瘤之后,争取一步步TACE治疗到消融,再到手术切除,这种情况有成功的案例,但一定要具体的分析。

吸烟也会导致肝肿瘤。以前大家不太认为抽烟也会引起肝脏肿瘤,但是后来也认为抽烟也可能有肝脏肿瘤的增高。众所周知抽烟与肺脏一系列疾病关系,但是抽烟的患者也会加大肝脏肿瘤发生,尤其是不要酗酒。随着饮酒量的增多,酗酒恶习发生肝癌的机率肯定是会增加的,假设是有乙肝病毒携带或有丙肝病毒携带,这种基础上再酗酒,发生肝细胞癌的机率指数级的增长。

没有任何一个学说能够从头到尾把所有问题能解释清楚,除了现有的非常明确统计学上有乙肝病毒携带或丙肝病毒携带,或者有基础性酒精性肝病,或者有脂肪性肝炎,或者有自身免疫性肝病,或者有胆汁性肝硬化,或者有血吸虫肝病,或者有肝窦状核变性。这一系列的所谓的肝脏基础性疾病,和普通人健康的肝脏相比,发生肿瘤的机率一定是增高。

肝脏切除术被认为是结直肠癌肝转移患者唯一可能的治愈性疗法。虽然围手术期化疗的加入使无病生存和无进展生存得到改善,但对于大多数不可切除结直肠癌肝转移患者来说,姑息化疗是唯一的选择,5年总生存率仅为10%。

 

第一批发表的肝移植研究纳入了两名结直肠癌肝转移的患者。虽然在技术上取得了成功,但由于缺乏现代化疗药物和对结直肠癌疾病生物学的了解不完全,最终导致肝移植并没有被临床用于结直肠癌肝转移。使用肝移植治疗转移性肿瘤一直存在争议,人们担心癌症暴露在术后免疫抑制治疗后会导致复发增加,患者结局变得更差。

 

结直肠癌肝转移治疗和肝移植免疫抑制剂的进展,以及肝细胞癌患者肝移植的成功,重新激发了人们对一些不可切除结直肠癌肝转移患者进行肝移植的兴趣。 第一个评估不可切除结直肠癌肝转移采取肝移植的前瞻性试验,即SECA-I研究,招募了一个异质性研究队列,估计患者的5年生存率为60%。随后,SECA-II研究通过采用更严格的选择标准,估计的5年生存率提高到83%。自那时起,注册研究的数量激增,推动了移植肿瘤学领域的活跃。

 

随着世界范围内为不可切除结直肠癌肝转移患者进行移植手术数量的增加,迫切需要规范的指导建议。为了解决这个问题,2021年, 国际肝胆协会制定了一份共识指南,以优化结直肠癌肝转移患者肝移植的管理

 

患者评估

移植前的桥接治疗

1.患者应至少接受过一次 氟尿嘧啶、奥沙利铂或伊立替康为基础的化疗,并观察到至少6个月的缓解。

2.具有特定分子亚型或突变患者,可以考虑对应的靶向治疗。

3.对于不可切除结直肠癌肝转移的潜在移植候选人,在接受移植桥接治疗的同时,应考虑进行预康复治疗,以减少肝移植后有关的并发症风险。

 

评估反应和观察时间

4. 在接受移植桥接治疗时,如果观察到疾病进展的放射学或生化学证据,是肝移植的禁忌症

5.放射学成像和癌胚抗原(CEA)的测量应定期进行,每隔2-3个月,以评估治疗反应情况。

6.在可能的情况下,应对治疗带来缓解的肝转移患者考虑切除术。

7.对化疗的放射学缓解评估应采用实体瘤的疗效评价标准(RECIST标准,伴或不伴Chun标准),通过CT成像评估,其中(1)完全缓解、至少30%的部分缓解、或使用Chun标准反应疾病稳定,都提示有利的生物学状况;(2) 疾病进展是肝移植的禁忌症

8.对化疗的生化反应通过CEA测量来评估,(1) CEA>80μg/L且有上升趋势为肝移植禁忌症,(2)CEA>80μg/L且有下降趋势为相对禁忌症,在有其他有利的生物学因素的情况下或可考虑肝移植。

9.对移植桥接治疗的反应至少观察6个月,与不可切除结直肠癌肝转移诊断的间隔时间至少为1年。 

 

不可切除结直肠癌肝转移患者的治疗顺序

10.对于出现不可切除肝转移的原发肿瘤无症状的患者:(1)进行系统治疗,最多间隔3个月评估一次治疗反应。对于原发性直肠癌,要按照目前的做法进行术前(化疗+)放射治疗。如果有良好的反应,如果考虑肝脏移植,可继续推进原发性肿瘤的手术;(2)在考虑肝移植时,对桥接治疗有良好的生物学反应到移植前应至少观察6个月。如果在治疗过程中观察到疾病进展,那么治疗目标将变成姑息治疗。

11.对于出现不可切除结直肠癌肝转移,且原发灶有症状需要手术切除的患者:(1)进行手术切除原发肿瘤;(2)对桥接治疗有良好的生物学反应到移植前应至少观察6个月。如果在治疗过程中观察到疾病进展,那么治疗目标将变成姑息治疗。

 

多学科管理

12.选择不可切除结直肠癌肝转移候选患者进行检查并最终考虑进行肝移植,应该由多学科团队完成,包括结直肠外科医生、肝胆和肝移植外科医生、肿瘤专科医生、肝移植专家、放射科和病理科医生。

 

移植供体

扩大供体库的策略

13.对于不可切除结直肠癌肝转移的患者,可以考虑扩大标准的供体移植。

14.有经验的中心可以考虑采用新的灌注技术来对不可切除结直肠癌肝转移患者的废弃肝脏进行抢救性肝移植治疗,最好是在前瞻性对照试验中进行。

15.新的外科技术,如已故捐赠者延期全肝切除手术(RAPID)和活体捐赠者RAPID,显示出了扩大供体库的前景;然而,这些策略的长期的肿瘤学结局尚不清楚。

 

移植受者的考虑

免疫抑制剂的使用

16.免疫抑制剂的使用原则是尽量减少钙调磷酸酶抑制剂的暴露。

17.诱导治疗:白细胞介素2受体拮抗剂(如巴利昔单抗)诱导,伴或不伴类固醇,并加上钙调磷酸酶抑制剂(例如,他克莫司,在第一个月的给药间隔期间最低浓度为6-8ng/mL)和抗增殖性免疫抑制剂(例如,霉酚酸酯,每天1-2g),被认为是安全的。

18.维持治疗:在移植后4-6周内应以mTOR抑制剂(如依维莫司或西罗莫司)取代钙调磷酸酶抑制剂,或在加入mTOR抑制剂后,钙调磷酸酶抑制剂可慢慢减少(如他克莫司的最低浓度为3-4 ng/mL),以进行长期维持。

19.对于随访期间需要化疗的患者,应相应改良免疫抑制剂措施。

 

肿瘤复发的预防和管理

20.几乎没有证据推荐对不可切除结直肠癌肝转移患者在肝移植后常规使用辅助化疗。

21.肝移植后孤立性肺部复发应考虑切除。

22.全身治疗应用于多部位复发和扩散性疾病的处理上。鉴于化疗对围手术期肝移植患者的潜在毒性,今后在该研究领域的试验中应慎重考虑。

 

患者结局

23.不可切除结直肠癌肝转移的肝脏移植,应以 5年生存率超过50%为目标,以证明干预的风险、资源和医疗成本是合理的,存活率应优于单纯,姑息化疗。

24.采取肝移植治疗不可切除结直肠癌肝转移的患者,应纳入临床试验或前瞻性国际注册研究。

 

参考文献:
Lancet Gastroenterol Hepatol. 2021;6(11):933-946.
 
京东健康互联网医院医学中心
作者:毛息花,肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

肝脏肿瘤怎么切?

肝脏肿瘤要切除的时候,除了评估大小,还要评估生长的位置,而肝脏是血流非常丰富的地方,如果肿瘤已经侵袭到血管,除了切除的时候要特别小心,还要顾及手术后的血管、神经、淋巴等功能正常,手术的难度还是很高。

 

 

接受肝脏肿瘤切除病人,大部分是因为肝癌及大肠癌肝转移。这两类病人都有一个共同点,肿瘤在发现时,可能不仅是单一颗。目前在手术中,常依靠超音波来确定肿瘤位置,但是当肿瘤太小(<1公分),或是肝脏表面太多结节,往往会增加肿瘤定位的困难。以往,某一些病人必须牺牲较多的肝脏,来确保达成肿瘤的切除。消化系外科主治医师说。

 

但如果利用“新型ICG萤光显影辅助系统”进行萤光染色,因为肿瘤代谢萤光药物的速度比较慢,只要等正常肝脏代谢完药物之后,在系统上就可以清楚地看到肿瘤的界线,可以切除完整肿瘤、又可以保留比较多的肝脏,增加手术的成功率、降低风险。

 

ICG是一种肝脏机能的评估方式,主要是测试肝脏解毒和代谢功能,在ICG打入身体前、15分钟后,分别抽血采样,检验血液中此种色素的残余量,正常值通常在10%以下。

新型ICG萤光显影辅助系统是什么?

但当肝功能不良时,肝脏解毒和代谢功能都会降低,百分比值就会上升,经由检查结果判断病人能接受肝脏切除的比例,确保病人手术后肝脏功能足够,是肝脏手术前的一种标准检查流程。但近几年发现其实也可以利用这种色素的代谢功能,检查正常肝脏跟肿瘤的差别,只要计算好时间,根本不需要再额外施打药物,就能看到肿瘤。利用荧光显影辅助系统的负染色方式,辨认手术界线。

 

 

另外,ICG辅助系统可以同步处理白光、近红外线的影像,让距离显示更准确,减少手术安全距离不足的情况。运用荧光显影系统,也可以用作染色方法,比如ICG注射到某肝脏血管,进而使得此处的肝段显示出来,称为正染法;或者是在某肝脏血管控制后,注射到静脉系统,使得其他的肝段显示出来,称为反染法,让平常不容易分辨的肝段给分辨出来,肿瘤切除更容易。

 

近年来,许多文献指出,使用萤光显影辅助系统可以找到更多超音波、甚至术前电脑断层或核磁共振无法发现的肿瘤;可侦测到最小的肿瘤有2毫米,目前文献统计,此系统对于肿瘤的敏感度高达96%~100%,主要可以处理超音波没办法处理的表层肿瘤,而且属于原本就有的标准流程,不需要再额外付费,对患者来说多了一项工具。

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