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东莞市常平医院,暨南大学附属第六医院动脉痉挛专家

简介:

暨南大学附属第六医院(东莞市东部中心医院),原东莞市常平医院,地处素有“京九第一镇”之美誉的东莞城市副中心、东莞东部中心镇——常平镇,创建于1958年,是一所集医疗、教学、科研、保健于一体的公立三级综合医院。2018年1月,医院被东莞市人民政府规划为东莞东部产业园片区中心医院;2020年12月29日东莞市人民政府、暨南大学签署合作共建协议,医院增名为暨南大学附属第六医院。现为国家“211工程”重点大学、国家“双一流”建设高校——暨南大学的直属附属医院,发展定位为三级甲等综合医院、东莞市东部医疗中心、暨南大学直属附属医院,医疗服务功能辐射东莞东部片区150余万人。医院占地面积7.2万平方米,建筑面积7.9万平方米,编制床位700张,实际开放床位710张,在职员工总人数1100余人,其中正高职称70人,副高职称164人;博士15人,硕士68人。学科设置齐全,设有35个临床专业科室,10个辅助检查治疗科室,其中神经外科为广东省临床重点专科,骨科、急诊科、神经外科、眼科、心血管内科、消化内科等6个学科为东莞市临床重点专科,心理护理、伤口造口护理、助产护理等3个学科为东莞市临床特色专科。医院拥有东莞唯一的伽玛射线头部立体定向放射治疗系统,为东莞首家公立医院全飞秒近视激光治疗中心,被评定为国家级胸痛中心、卒中中心、防治卒中中心、东莞市区域消毒供应中心建设单位、东莞市伤口造口护理临床实践基地、急性上消化道出血救治中心。医院年服务门急诊患者约100万人次、住院患者约2.8万人次、住院手术例次约2.4万人次,先后获得国家级爱婴医院、广东省百家文明医院、广东省高等医学院校教学医院、东莞市抗击新冠肺炎疫情先进集体。近年来,医院紧紧抓住校地共建的重大发展机遇,依托暨南大学的平台和人才优势,全面提升医院高质量发展,在临床医疗水平、学科建设、人才引进、精细化管理、科研教学等方面都发生了巨大变化。至2023年5月,医院开展了186项临床新技术,部分技术填补东莞市医疗领域空白、达到省内先进水平,承担了4项国家级科研课题,在国际刊物发表了20多篇高水平科研论文。由财政投入6.2亿元兴建的外科综合大楼正在建设中,预计2025年落成启用。项目建成后,医院业务用房面积将达15万平方米,开放床位增至1100床(逐步提升到1300张),将进一步提升医院医疗服务水平,更好地为东莞东部片区群众提供更优质的医疗服务。动脉痉挛是功能性,所谓功能性就是血管本身没有出现病理性改变,血管结构是好的。但因为特殊诱因导致血管特别容易收缩,医学上叫动脉痉挛。,很多的因素都可以刺激动脉血管,导致血管痉挛的发生,如气温的过高或过低,剧烈的运动,情绪激动等。但其根本原因还在于血管自身的病变。,动脉,治疗动脉痉挛的方法主要是控制斑块。因为如果没有斑块,一般不会发生痉挛,因此,可服用抗血小板聚集的药物,比如氯吡格雷,他汀类降脂药,比如阿托伐他汀。如果急性动脉痉挛,可舌下含化硝酸甘油。,无,减少肥肉、油炸食品、零食的摄入,动脉造影,。

高东奔 副主任医师

普通内科,常见多发病、常见病诊治。尤其对感染性疾病、乙肝(含母婴阻断)、丙肝、脂肪肝、药物性肝损害等有丰富经验。

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擅长:普通内科,常见多发病、常见病诊治。尤其对感染性疾病、乙肝(含母婴阻断)、丙肝、脂肪肝、药物性肝损害等有丰富经验。
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朱永 副主任医师

执业方向为全科医学、急救医学专业,从事综合三级医院急诊科一线工作10余年,对急诊常见病及多发病的诊疗、急危重症的抢救有较丰富的临床经验,熟悉掌握急诊科抢救核心技术。

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接诊量 7980
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擅长:执业方向为全科医学、急救医学专业,从事综合三级医院急诊科一线工作10余年,对急诊常见病及多发病的诊疗、急危重症的抢救有较丰富的临床经验,熟悉掌握急诊科抢救核心技术。
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蔡国庆 副主任医师

从事神经内科十多年,熟练掌握神经内科常见病、多发病及危急症,如头晕头痛、脑梗死、脑出血、帕金森病、脊髓疾病,周围神经病以及内科系统疾病的神经系统并发症,擅长脑血管疾病的预防、诊断和治疗。

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擅长:从事神经内科十多年,熟练掌握神经内科常见病、多发病及危急症,如头晕头痛、脑梗死、脑出血、帕金森病、脊髓疾病,周围神经病以及内科系统疾病的神经系统并发症,擅长脑血管疾病的预防、诊断和治疗。
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邓文彬 主任医师

本人从事内科临床工作30余年,擅长内科常见病、多发病的诊治,如高血压病、糖尿病、甲亢、消化道疾病、肾结石以及各种老年病等。

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擅长:本人从事内科临床工作30余年,擅长内科常见病、多发病的诊治,如高血压病、糖尿病、甲亢、消化道疾病、肾结石以及各种老年病等。
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毛海婵 住院医师

痤疮、脂溢性皮炎、过敏性疾病、荨麻疹、皮炎湿疹、病毒性皮肤病、细菌感染性皮肤病、斑秃、脂溢性脱发、甲癣、手足癣、体癣等

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擅长:痤疮、脂溢性皮炎、过敏性疾病、荨麻疹、皮炎湿疹、病毒性皮肤病、细菌感染性皮肤病、斑秃、脂溢性脱发、甲癣、手足癣、体癣等
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陈榕生 主治医师

从业12年,有多年骨外科临床经验,擅长治疗颈肩腰腿痛,颈椎病,腰椎病,腰椎间盘突出症,椎管狭窄症,坐骨神经痛,四肢骨折,关节脱位,骨性关节炎,骨质疏松症等等骨科常见病

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擅长:从业12年,有多年骨外科临床经验,擅长治疗颈肩腰腿痛,颈椎病,腰椎病,腰椎间盘突出症,椎管狭窄症,坐骨神经痛,四肢骨折,关节脱位,骨性关节炎,骨质疏松症等等骨科常见病
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樊雪娇 主治医师

脑血管病,帕金森,痴呆,眩晕,头痛,癫痫,周围神经病及睡眠障碍等。

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擅长:脑血管病,帕金森,痴呆,眩晕,头痛,癫痫,周围神经病及睡眠障碍等。
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李俊杰 主治医师

待完善

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平均等待 15分钟
擅长:待完善
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赖官彬 住院医师

本人擅长消化道溃疡、慢性乙肝、消化道息肉、胆结石、消化道炎症、肝硬化、胰腺炎、消化道肿瘤的诊断和治疗。熟练掌握胃镜和肠镜的手术治疗技能,能够熟练治疗消化道息肉、消化道肿瘤、消化狭窄,消化道出血等疾病。

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擅长:本人擅长消化道溃疡、慢性乙肝、消化道息肉、胆结石、消化道炎症、肝硬化、胰腺炎、消化道肿瘤的诊断和治疗。熟练掌握胃镜和肠镜的手术治疗技能,能够熟练治疗消化道息肉、消化道肿瘤、消化狭窄,消化道出血等疾病。
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杨仲明 主治医师

从事神经内科诊疗工作多年,擅长头晕,头痛,脑梗死,癫痫,帕金森病,中枢神经系统感染及免疫性疾病,痴呆,周围神经病变,肌病,呼吸道感染等

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擅长:从事神经内科诊疗工作多年,擅长头晕,头痛,脑梗死,癫痫,帕金森病,中枢神经系统感染及免疫性疾病,痴呆,周围神经病变,肌病,呼吸道感染等
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患友问诊

肚子跳动,平躺时肚子硬硬的,怀疑是动脉跳动,不是怀孕。患者女性20岁
3
2024-11-17 03:08:19
基底动脉血管痉挛,想咨询龙心素胶囊是否适用。
39
2024-11-17 03:08:19
腰膝酸软、腿抽筋、脚踝静脉跳动,求问治疗方法。
65
2024-11-17 03:08:19
服用硝呋太尔胶囊期间,能否与盐酸氟桂利嗪胶囊同服,以及动脉痉挛的原因。患者女性26岁
35
2024-11-17 03:08:19
我经常感到关节疼痛和肢体麻木,想了解中医的调理方法。
63
2024-11-17 03:08:19
我最近一天头痛,游泳后开始的,伴有脉搏性跳动疼痛,可能与鼻窦炎有关。患者男性22岁
69
2024-11-17 03:08:19
哺乳期出现头痛和视力模糊,疑似眼动脉痉挛。患者女性35岁
39
2024-11-17 03:08:19
父亲48岁,出现肢体疼痛,想咨询治疗方法。
50
2024-11-17 03:08:19
患者35岁,身体部位出现包块,有时明显有时不明显,伴有跳动感,无其他异常感觉。患者女性35岁
3
2024-11-17 03:08:19
患者询问狗皮膏的使用方法和适应症,主要症状为腰腿疼痛和四肢麻木,希望了解是否适合使用狗皮膏。
7
2024-11-17 03:08:19

科普文章

#冠状动脉痉挛
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冠状动脉痉挛指的是冠状动脉自发性痉挛导致心肌供血不足。冠状动脉痉挛是心内科比较常见的疾病,指的是静息时由于冠状动脉自发性痉挛导致心肌供血不足,使得患者出现一系列临床症状。

冠状动脉痉挛病因目前并不明确,已知的危险因素包括吸烟、酗酒、血脂代谢紊乱以及特定毒品及药品的使用等。诱发因素为中青年男性、寒冷及情感刺激、过度通气及镁缺乏等。

冠状动脉痉挛轻者一般没有明显不适,严重的可有持续性压榨性胸痛、胸闷、心悸、头晕、神志模糊、意识丧失等。如果患者在休息时有反复心绞痛、胸闷、呼吸困难等症状,并且程度进行性加重,持续时间较长,要及时到医院就诊,明确病因,遵医嘱给予相应的治疗方案,以免延误病情。

变异型心绞痛(VAP)是由于冠状动脉痉挛引起的心绞痛,具有夜间易发作、易定时发作的特点,发作时心电图具有独特的 ST 段抬高特征。在变异型心绞痛中,心肌缺血系一过性冠状动脉痉挛所致。

一. 冠状动脉痉挛的新概念

随着对变异型心绞痛和冠状动脉痉挛的认识不断加深,对它的一些概念也在不断进展。

二. 血管痉挛性心绞痛(VSA)的国际诊断标准

血管痉挛性心绞痛的诊断条件如下。

  • 自发性心绞痛发作时硝酸盐制剂可以缓解,且包含有下列至少一项。
    • 静息性心绞痛,尤其在入夜和凌晨时间段易发作;
    • 运动耐量在昼夜有显著变化,早晨减少;
    • 过度换气可以诱发心绞痛;
    • 钙通道阻滞剂可以抑制心绞痛发作,而不是β受体阻滞剂。
  • 在自发性心绞痛发作时,至少两个连续导联出现一过性缺血性心电图改变,具备下列任何一项。
    • ST 段抬高≥0.1 mV;
    • ST 段压低≥0.1 mV;
    • 出现新的倒置 U 波。
  • 冠状动脉痉挛,指自发地或经痉挛激发试验(通常为乙酰胆碱、麦角新碱或过度换气)诱发出现暂时的完全或次完全冠状动脉闭塞(狭窄>90%),且伴有心绞痛和缺血性心电图改变。

注:如果患者符合条件(1)+(2)或(1)+(3),则可诊断为“明确的 VSA”;如果患者只符合条件(1)而无(2)或(3),则诊断为“可疑的 VSA”。

三. 变异型心绞痛临床表现

  • 易发状态:安静时易发作(自发性),对负荷试验有耐受性;
  • 时间周期性:每次发作有相对固定的时间,即时间规律性;
  • 症状轻重悬殊大:轻者数秒稍感不适;重者数 10 分钟有濒死感,大汗淋漓;可伴有晕厥;含硝酸甘油可缓解症状;
  • 心电图改变:一过性 ST-T 抬高;
  • 心律失常(缺血性、再灌注性、双期性):左冠状动脉痉挛者,多出现室性快速性心律失常;右冠状动脉痉挛者,多出现缓慢性心律失常;
  • 预后:多数好转;少数出现急性心肌梗死(Q 波或非 Q 波);可发生晕厥,个别猝死。

四. 变异型心绞痛患者痉挛靶血管的判断

160 例变异型心绞痛患者痉挛靶血管分型、部位判断与心电图导联的一览表如下。

结论:一过性 ST-T 抬高的心电图导联部位,是判断冠状动脉痉挛靶血管部位的简单、易行、可靠的方法。

五. 变异型心绞痛的诊治策略

  • 详细地询问病史,重视变异型心绞痛患者心绞痛发作的“易发状态”(静息状态)、“时间周期性”(固定某一时间段)的临床特点,是避免漏诊和误诊的关键;
  • 加强对变异型心绞痛患者痉挛靶血管部位病理特征(病理生理和病例解剖)的认识,为正确诊断及处理提供依据;
  • 大量的临床实践和研究结果表明,变异型心绞痛发作时,心电图一过性 ST-T 抬高是判断痉挛血管部位的简单易行的可靠方法;
  • 必须指出,变异型心绞痛患者也像冠心病患者一样,冠脉造影发现最严重的狭窄部位,并不一定是发生痉挛的靶部位(罪犯血管)。因此,在未确定痉挛血管及痉挛靶血管部位之前,不可随意行冠脉介入(PCI)处理,以防误治。
  • 建议对变异型心绞痛患者实施诊治“六步骤”、“三要点”。

六步骤

  • 具有“易发时间”和“时间周期性”的发病特点,疑诊变异型心绞痛?
  • 捕获到一过性 ST-T 抬高的心电图改变,可确立变异型心绞痛诊断;
  • 根据 ST-T 抬高的心电图导联部位,初步作出痉挛血管的分型,如左支型、右支型及多支冠脉痉挛型;
  • 进行冠脉造影,有助于确定痉挛靶部位(“局限性痉挛:发生在一个单独的冠状动脉节段内,可以在同一支冠脉的上段、中段、下段;弥漫性痉挛:发生在≥2 个相邻的冠状动脉内”);
  • 通过 OCT 和或 IVUS 等影像学检查,揭示痉挛血管部位的病变性质;
  • 阐明变异型心绞痛病因,有助治疗方案决策,即病因治疗、钙通道阻滞剂应用、介入处理等。

三要点

先明确靶血管、靶部位和靶病变,再决定处理策略。

#肢端念珠菌病#冠状动脉痉挛
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诊断雷诺病需要进行以下的检查:

  • 彩色多普勒超声,可以发现寒冷刺激时手指的血流量减少
  • 激发试验
    • 冷水试验:将指头浸入 4 度的冷水中,一分钟 75%的患者可诱发颜色变化,或将全身暴露于寒冷环境,同时将手浸于 10~15 度水中,发作的阳性率更高
    • 握拳试验:两手握拳 90 秒后松开手指,部分患者可出现发作时的颜色改变
  • 指动脉造影
    • 分别在冷刺激前后做指动脉造影,如发现血管痉挛,可动脉内注射盐酸妥拉唑林后,再次造影,了解血管痉挛缓解状况
    • 造影可以显示动脉内膜增厚,管腔狭窄,偶见动脉闭塞
  • 其他检查
    • 血沉应作为常规检查选项,若增快,则支持继发性雷诺现象
    • 微循环检查、c 反应蛋白、免疫指标检测、神经传导速度以及手部 X 线检查有助于鉴别诊断
#肢端念珠菌病#冠状动脉痉挛
30

雷诺病的临床表现有以下特点:

  • 多发生于年轻女性,男女比例约为 1: 5,多于寒冷季节发病,起病隐匿,也可突然发作,每日发作三次以上,每次持续一分钟之数小时不等,可自行缓解。寒冷情绪变化时可诱发,遇温暖环境温水浴,揉擦,或者挥动患肢可缓解。症状和体征与血管痉挛的发生频率持续时间严重程度相关,
  • 临床上主要表现为间歇性肢端血管痉挛,伴有疼痛及感觉异常典型。临床表现可分为三期,分别是缺血期,缺氧期和充血期,
  • 大多数患者仅累及手指,近 1/2 的患者,可同时累及脚趾,仅累及脚趾的患者极少,有些患者可累及鼻尖,外耳面颊,舌,口唇,胸部及乳头等。疾病早期,仅 1~2 个手指受累,后期则多个手指受累并累及脚趾,每次发作不一定累及相同的手指或脚趾,
  • 体格检查除指头发凉,手部多汗外,其余正常。桡动脉,尺动脉,足背动脉及颈后动脉搏动均存在。
#肾实质性高血压病#冠状动脉痉挛
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雷诺现象(Raynaud phenomenon,RP)是指继发于其他疾病的肢端动脉痉挛现象,常见于血管闭塞性脉管炎,自身免疫性疾病(如硬皮病,皮肌炎,系统性红斑狼疮,类风湿性关节炎及结节性动脉炎等),脊髓空洞症,前斜角肌综合征,腕管综合征和铅、砷中毒性周围神经炎的患者。

也可见于吸烟,手足外伤,长期劳损,(如使用振动工具作业的工人),长期接触某些化学品(如聚氯乙烯)以及应用某些药品(如贝塔受体阻滞剂,麦角胺和化疗药物的人群)。

#肢端念珠菌病#冠状动脉痉挛
6

雷诺病又称为肢端动脉痉挛病,是阵发性肢端小动脉痉挛而引起的局部缺血症状,表现为四肢末端对称性皮肤苍白发绀,继而出现皮肤发红,伴感觉异常,如手指或脚趾疼痛,多见于年轻女性,寒冷或情绪激动时可诱发。

目前认为,雷诺病是肢端小血管对寒冷和应激的过度反应,其病因及发病机制不清,可能与以下因素有关,

  • 第一,交感神经功能紊乱,当受到寒冷刺激时,指头的血管痉挛性或功能性闭塞,引起肢端局部缺血,皮肤苍白,血管扩张,使局部血液淤滞,引起皮肤发绀,
  • 第二,血管敏感性因素,肢端动脉本身对寒冷的敏感性增加所致,
  • 第三,血管壁结构因素,血管壁组织结构改变,可引起正常血管收缩或对血中肾上腺素出现异常反应,
  • 第四,遗传因素,某些患者的家系中常有出现血管痉挛现象的成员,
#冠状动脉痉挛#胫前肌痉挛
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面肌痉挛又称面肌抽搐,表现为一侧面部不自主抽搐。抽搐呈阵发性且不规则,程度不等,可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。

起病多从眼轮匝肌开始,然后涉及整个面部。面肌痉挛不会出现肌肉萎缩,该病是由于面神经受到颅内动脉或者炎症刺激所致,并不累及面神经的轴索,所以此不会造成神经源性肌肉萎缩。只有在重度面神经瘫痪的情况下才有可能出现。

面肌痉挛患者患病后不应过度紧张焦虑,应保持稳定情绪,尽早就诊神经科,在医师的指导下进行治疗,按医嘱服药,不可自行停药减药。在平时生活中,注意休息,避免过度劳累,保证睡眠质量。

亲爱的京东健康全体员工、医药界同仁们:

今年4月以来,国家医疗保障局开展了医保药品耗材追溯码信息采集试点工作,有效遏制了医保药品“倒卖”“串换”等违规行为,维护了人民群众用药安全,推动了医药行业健康发展。我国目前药品种类繁多,以零售药店销售情况为例,近一个月全国所有零售药店实际销售药品种类多达21.33万种。采集药品耗材追溯码能够有效防范假药、回流药,显著提升医院、药店发药的准确性,大大促进用药安全。

今年年底,医保药品耗材追溯码扫码支付工作将在全国范围内开展。在此,我们向所有京东健康员工、合作伙伴以及医药界同仁发出倡议:

一、进一步提高认识,深刻理解药品追溯码医保监管应用工作的重要性和紧迫性,贯彻落实国家医疗保障局、国家药品监督管理局相关规定,积极响应推进药品追溯码的全链条覆盖;

二、切实履行企业主体责任,确保每盒药品在销售时通过扫描药品追溯码,数据直接上传至医保信息平台,使每一盒药品都拥有唯一的“身份证”,确保药品可追溯;

三、我们要做到对药品追溯码“应扫尽扫”,探索京东平台内医保药品追溯体系建设,实现“一物一码、物码同溯”的药品全过程信息化追溯链条。

我们承诺,京东健康将始终坚持“值得托付的、以用户健康为中心的价值创造”经营理念,在医保品种支付时若发现重码等异常情况,将立即报告医保、药监部门,并拒绝追溯码异常药品流出。

让我们携手共建、形成合力,积极推进药品追溯码的全面应用,为实现药品“来源可查、去向可追、责任可究”, 以及医保监管工作的常态化强有力开展,提供坚实的数据支撑,共同落实药品追溯码的全链条覆盖。让我们以实际行动践行企业社会责任,一起为公众安全用药保驾护航,一起为国家医保基金安全贡献力量,坚定做健康规范的医药市场秩序的践行者、维护者、推广者和受益者!

北京京东健康有限公司

2024年11月16日

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