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作者信息：北京大学口腔医院 口腔科 主任医师 张雷

口腔癌术后出现吞咽困难，可以通过康复训练来进行恢复。

吞咽困难的康复训练，一般可以分为直接训练、间接训练和代偿的策略。训练时首先要确认患者的吞咽能力，一般可以从米糊、鸡蛋羹、粥等糊状的食物开始，逐渐增加到烂饭等固体的物质，选择密度均一、不太粘、不易松散的、爽滑的食物。进液体时果汁比水好，开始喂食的时候可以用，小而薄的勺子，进食的量从少逐渐增多。喂食的时候注意食团的大小适宜，放入口腔的健侧，然后用勺背轻压舌部，以刺激吞咽反射，每次反复吞咽数次，使食物顺利的通过咽部，在进食以后要喂水进行冲洗，清洁口腔，避免食物残渣引起误咽。

在基础训练的基础上，要对口腔段、颈、颊、咽部进行按摩，颈部的关节活动范围，训练和放松，口腔周围，可以进行主动、被动的运动，做鼓腮、伸舌、双侧面部按摩等动作。通过系列的这种吞咽功能的训练，口腔癌患者术后的吞咽功能障碍，可以得到有效的提高。

口腔癌是发生在口腔的恶性肿瘤之总称，也是头颈部较常见的恶性肿瘤之一，大部分属于鳞状上皮细胞癌，所谓的黏膜发生变异。在临床实践中，口腔癌包括唇癌、牙龈癌、舌癌（舌前 1/3）、硬腭癌、颌骨癌、口底癌、颊粘膜癌等。表现为局部乳头，菜花样突起或溃疡，经久不愈，伴有疼痛，可伴有局部淋巴结增生，肿大，发热等。

 

口腔癌治疗方法主要是手术治疗及局部的放疗，早期口腔癌可以采用根治性手术或根治性放疗。

 

对于一个具体的口腔癌患者来说，如何进行放疗应该严格遵照肿瘤的规范化治疗原则，根据肿瘤的病理类型、分期和患者的身体状况而定。为防止口腔颌面部恶性肿瘤局部复发或远处转移，在手术中应严格遵守“无瘤”操作原则，为了帮助大家了解，整理如下：

• 保证切除手术在正常组织内进行；
• 避免切破肿瘤，污染手术野；
• 防止挤压瘤体，以免播散；
• 应作整体切除不宜分块挖出，对瘤外露部分应以纱布覆盖、缝包；
• 表面溃疡者，可采用电灼或化学药物处理，避免手术过程中污染种植；
• 缝合时应用大量盐水，创口缝合时必须更换手套及器械；
• 为了防止肿瘤扩散。还可采用电刀，也可于术中及术后应用静脉或区域性动脉注射化学药物。
• 对可疑肿瘤残存组织或未能切除的肿瘤，可辅以电灼、冷冻、激光、局部注射抗癌药物或放射等治疗。

放疗期间患者会出现口干、口腔疼痛、口腔粘膜溃疡，还有一些患者还会出现味觉和嗅觉的改变，在放疗结束后患者会慢慢恢复。虽然现在精准放疗技术在不断进步，但是放疗产生的副作用仍旧没法避免。

 

口腔癌放疗后可能出现哪些不良反应？

• 恶心、呕吐：恶心、呕吐是由于放疗引起胃肠功能紊乱，出现症状时要卧床休息，多喝水，吃清淡、易消化、开胃的食物，也可以在医生指导下口服维生素 B6、胃粘膜保护剂等。
• 疲劳、乏力：最常见，疲劳感会大大影响患者的生活质量，所以放疗患者每天晚上睡眠时间应该至少达到 8 小时，午间还要小睡一下（不超过 30 分钟）。同时还要配合轻度锻炼，散步、快走、太极等活动，以增强体力。
• 皮肤、粘膜破损：照射区皮肤早期会出现发红、发痒、疼痛的情况，或者出现红斑、脱皮。如果护理不好还会造成破溃感染。面颈部照射区皮肤可适当涂抹人表皮生长因子凝胶或医用射线防护喷剂（健达泽等）
• 白细胞、血小板下降：放疗期间，患者每周检查血常规，白细胞低患者容易发生感染，发现血细低下时需要及时处理。

口腔癌患者放疗后的饮食注意

膳食平衡：高热量、高蛋白、高维生素的膳食，放疗患者出现粘膜反应后吃的东西不多，靠这些不多的食物来帮助患者补充足够的营养。那么，患者需要吃性价比比较高的食物。例如蛋类、奶类、瘦肉类、豆制品、各种蔬菜、水果等。而且要在食物的花样和色、香、味上下功夫，保证主食量。

少食多餐：一天吃 5-6 次餐，每餐吃七八分饱，这样患者会经常保持食欲，而且胃肠道消化吸收的营养会比正餐多。

勿空腹治疗：患者可以在治疗前吃一些食物，不要空腹接受治疗。平时也可以常备加餐的小食物，例如面包、饼干、藕粉、杏仁粉、酸奶、水果、果汁、坚果等。

食物加工：患者咀嚼、吞咽困难时，要把食物加工地更碎一点，例如把肉类和蔬菜加工成肉酱和菜泥，饭菜温度要偏凉为好。有些患者吃蔬菜和水果都困难，可以和果汁和蔬菜汁。

饮食禁忌：过甜、油腻、滚烫、辛辣、气味难闻、含纤维过多、坚硬不易嚼烂的食物，常会加重恶心，力求尽量少吃或最好避免不吃

在头颈部恶性肿瘤中，口腔癌的发病率占到了第二位，其发病的主要原因是与不良的生活习惯，基因缺陷，电离辐射，遗传等有关。临床症状可能表现为溃疡，出血，疼痛，淋巴结肿大，梗阻等。

那么口腔癌的种类有哪些呢？

从肿瘤发生的部位可以分为舌癌，牙龈癌，颊面部癌，软腭癌，硬腭癌等。不同部位的癌症选择的治疗方式不同。确诊后根据患者的病情分析以及相关的身体情况、经济条件选择合适的治疗方式，可以选择手术切除、放、化疗等尽可能的进行根治。

从病理类型上可以口腔癌分为鳞状细胞癌，粘液腺癌等。口腔癌在临床上 95%上以鳞状细胞癌为主。鳞癌对于放疗比较敏感，对于不能手术切除或者不能耐受手术的患者，可以选择进行根治性放疗。一般经过进行局部活检，或者手术切除后病理来决定病理类型，不同的病理类型治疗方案有所差距，然后选择合适的治疗方式。

总体上来说，口腔癌根据癌症所在的部位不同，分为不同的类型，且不同类型治疗方法有所不同。然后再确定患者的口腔癌的病理类型，为后续治疗方案的选择提供参考。口腔癌的治疗以综合治疗手段为主，手术结合术后的放化疗来降低复发几率，同时对于晚期患者以维持治疗为主，也可以进行局部的放疗来控制病情。

端端是血友病基因携带者。血友病是一种遗传性凝血功能障碍的出血性疾病，对宝宝有着重大影响。如果父母一方患有血友病，宝宝就有一定几率遗传到该疾病。若宝宝不幸患病，轻微的损伤就可能导致出血不止，尤其是关节、肌肉等部位，反复出血可引起关节畸形、肌肉萎缩，严重影响宝宝的生长发育和生活质量。

此外，颅内出血等严重情况可能危及生命。宝宝在成长过程中需要格外小心避免受伤，也可能因疾病而面临社交和心理方面的挑战，如因行动受限产生自卑、孤僻等情绪。家庭也会承受巨大的经济和心理压力，需要投入大量的时间和精力照顾患病宝宝，并承担高昂的治疗费用。

为了打破基因里的枷锁，孕育出健康的下一代，端端和家人在医生建议下，决定借助三代试管技术————胚胎植入前单基因遗传病检测技术（PGT），选择健康的胚胎植入，从源头将遗传病阻断。通过四处查询资料，端端夫妻了解到泰国先进的三代试管技术，多方对比后选择了拉玛3生殖中心。

在这里有泰国顶尖的生殖与胚胎专家，世界顶级的实验室装备与技术，养囊率远高于行业平均水平。同时拉玛3独创的“中泰一体化”服务模式，更加适合像端端一样时间宝贵的职场人士。在国内，她可以安心完成促排、预处理与保胎等前期准备；而在泰国，则能享受到世界顶尖的取卵、养囊、胚胎筛查与移植技术。单次赴泰最短三天，便能最大化利用两国医疗资源优势，省时、省钱、更省心。

医生为端端制定了个性化的用药和试管方案，通过一系列的取卵、过筛、查找诊治免疫问题等，在仅有两枚胚胎、两次机会的情况下，拉玛3生殖中心借助高超的三代试管技术，帮助端端顺利移植，成功通过NT，并最终诞下一枚健康的女宝宝！

胰岛素抵抗可影响卵巢功能，干扰排卵过程。它可能导致雄激素水平升高，引起多囊卵巢、排卵异常，加大受孕难度。32岁的刘女士刚踏入备孕旅程，就遭受继发女性不孕症、同种免疫异常、胰岛素抵抗综合征等一系列复杂问题的阻击，同时她还伴有子宫腺肌症，备孕之路雪上加霜。

这些复杂的问题无疑让备孕之路充满荆棘。继发女性不孕症本身就意味着在曾经有过怀孕经历后，再次备孕面临困难。同种免疫异常可能使身体对胚胎产生排斥反应，影响受精卵的着床和发育。胰岛素抵抗综合征不仅对身体代谢产生不良影响，还可能干扰内分泌平衡，进而影响卵巢功能和排卵。

而子宫腺肌症会导致子宫环境改变，子宫肌层增厚、变硬，不利于胚胎的着床和生长。这些疾病相互交织，使得刘女士的受孕几率大幅降低。她不仅需要面对心理上的压力，还得积极配合医生进行全面的检查和个性化的治疗方案，以克服这些难题，踏上期待已久的孕育之旅，实现成为母亲的梦想。

经过多方考量，刘女士看中了拉玛3高成功率、高养囊率的专业性和保障性，带着信任和决心来到这里。由中方专家组成的MDT专家团队为刘女士进行了试管前预处理，“疑难杂症”均被一一攻克，后为她定制个性化促排方案，赴泰取卵、养囊，最终成功筛选出3个珍贵健康胚胎！一次移植，一次好孕！现在，胚胎已经稳稳着床，胎心胎芽清晰可见，仿佛是小生命在向世界宣告它的存在！

44岁的陈女士，一直怀揣着对三口之家的美好憧憬，然而月经不规则、甲状腺炎，卵巢功能减退，AMH仅有0.56。甲状腺激素失衡可能干扰生殖系统的正常功能，包括影响月经周期和排卵。当 AMH为 0.56 时，表明卵巢功能减退，卵巢内的卵泡数量减少，卵子质量可能下降。

这使得排卵机会减少，且即使排卵，卵子的质量也可能不足以成功受孕。这些因素综合作用，大大增加了不孕不育的风险，对有生育需求的人来说是重大挑战，需要及时就医，进行全面的诊断和个性化的治疗。

高龄＋复杂病情让她屡试屡败，面对年龄的焦虑，她最终选择了泰国拉玛3热门的“中泰一体化”三代试管。

在陈女士促排-取卵-养囊-移植整个诊疗过程中，拉玛3生殖中心提供了“全面的身体调理+中泰专家协同治疗+拉玛3高成功率实验室”等优质服务，全程都有专业人士进行负责和指引，让陈女士的试管之路走得清晰又踏实。

同时也顺利查收命运埋伏的惊喜，取卵5枚、养囊4枚，过筛2枚，1次移植，胚胎成功着床，圆了全家人多年以来的心愿。

手术医生：医师末永

手术日期：2020 年 4 月

一、案例介绍

介绍眼下脂肪去除案例。因眼部下方清爽在商务场合等有优势，男性对无痕手术的需求增加。男性与女性不同，有时会优先考虑脂肪去除手术节省时间和成本的优势，而非通过脂肪移动术维持体积。术后进展顺利，感谢患者配合。

二、风险、副作用及并发症

术后偶尔出现炎症导致粘连，必要时进行血肿清除、抗生素治疗等。

脂肪切除少可能残留凸起，可通过再次手术去除；因肌肉或皮肤松弛导致的下垂原则上保留，不适合再次手术。

脂肪体积减少可能导致下垂加重、皱纹增多，术后可能感觉眼下凹陷。

因骨骼结构、眼轮匝肌运动及皮肤松弛左右差异等不可控因素，可能导致左右差异。

三、手术方法

解决眼下黑眼圈问题。眼下脂肪去除（经结膜脱脂术），疼痛少，无需复诊。该手术是在下眼皮内侧轻微切开，切除多余突出的眼眶脂肪。

手术医生：院长高泽博和

手术日期：2021 年 8 月

一、GB 法 PLUS LIFT 案例介绍

GB 法是一种美容手术方法，即经结膜眼眶脂肪移动术（GB 法 PLUS LIFT）。它主要用于解决眼部下方的凸起和凹陷问题，通过特定的技术操作对眼眶脂肪进行移动，从而达到改善眼部外观的效果。

这种方法具有无需脂肪注入、剥离层再生粘连不易复发等优点，但也存在一些风险和并发症，如术后可能出现血肿、感染、无法完全平整、左右差异、神经损伤以及眼睑外翻等情况。

GB 法 PLUS LIFT 相较于单纯脱脂，会有 1 - 2 天左右稍长的肿胀期，但它无需脂肪注入，且因剥离层的再生粘连而不易复发，这是其主要优点。感谢患者的配合。

二、风险、副作用及并发症

血肿、感染、缝合不全、内线头外露 术后偶尔发生。必要时采取血肿清除、抗生素治疗、重新缝合、拆线等措施。

无法完全平整 眼轮匝肌、皮肤及皮下组织松弛，过去注射玻尿酸等产生的硬结等情况，即使眼眶脂肪移动良好，也可能导致无法完全平整。

出现左右差异 骨骼结构左右差异、眼轮匝肌运动及皮肤松弛的左右差异等手术操作无法控制的部分，可能导致结果出现左右差异。

三叉神经损伤导致知觉麻木 术中操作可能损伤细小知觉神经，导致下眼皮到脸颊、上唇表面知觉麻木。通常 1 年以内会缓解，但可能无法完全恢复。

血肿形成与眼睑外翻 若术后出现大量出血形成血肿，需适当进行清除术。若放任自然吸收，可能导致萎缩，使下眼睑外翻，治愈可能需要很长时间，重建可能需要皮肤移植。

三、手术方法

这是一种看不到疤痕的手术，可综合消除眼下的凸起和凹陷。GB 法 PLUS LIFT无需复诊。

手术医生：院长高泽博和

手术日期：2021 年 5 月

一、术后情况（第 7 天）

今天和介绍大家双眼皮全切及下垂矫正的案例。患者上眼皮的耷拉除了皮肤松弛外，还因眼皮自身重量。通过全切进行下垂矫正和双眼皮成形，按照术前期望，塑造出自然的效果，没有过度改变原有印象。

伤口恢复相对较快，1 个月后闭眼时已无明显不适感，患者很满意。感谢患者的配合。

二、风险、副作用及并发症

血肿、感染、缝合不全、内线头外露 术后偶尔发生。必要时采取血肿清除、抗生素治疗、重新缝合、拆线等措施。

过度矫正 术后眼睛睁得过大（过度矫正），会有令人惊讶的眼部外观，以及眼皮闭合困难、牵拉感、眼睛干燥等不适。会随时间改善，若症状固定则需重新切开矫正。

与理想效果的细微差异及左右不对称 术中虽会根据眼皮开合情况微调，但因麻醉影响不一定能完全调整好。受多种因素影响，术后效果与预期不完全一致，左右不对称也可能出现。需实际考虑是否可通过再次手术或修正手术调整。

线条浅、短、消失 创口愈合不佳会使线条变浅，可通过再次手术或埋线法加固修正。通过皮肤切除去除眼皮松弛使双眼皮变宽时，线条会变短。

切口深、厚重 切开法手术通常切口较深，双眼皮覆盖皮肤的厚度无法调整，请在术前模拟确认。

线条分叉、成三重 术后可能不会形成一条清晰的线条。可能对不平整部分进行切开调整，或进行眼角切开等。

疤痕有台阶感、异常凸起 虽程度不同但一定会留疤。有些疤痕可修正，但修正可能会给线条带来额外变化，对于皮肤余量不足情况下的疤痕修正需充分理解。

三、手术方法

熟练的美容外科医生仔细缝合，使疤痕不明显。切开眼睑下垂修正是通过切开双眼皮线条来进行眼睑下垂矫正的手术，适用于睁眼时黑眼珠被遮挡一半以上的重度眼睑下垂等不切开难以改善的情况。

近期，我有机会体验了日本的精密体检服务，来和大家分享分享感受。

一、体检预约

在决定进行体检后，我联系了专业的医疗顾问。他们充分了解我的赴日时间、行程计划、大致预算和想做的体检项目等需求后，为我预约了一家知名医院当天就能做完的一日体检套餐。通常日本医院及体检机构的预约时间需要提前 1 至 1 个半月，但借助医疗顾问强大的医疗资源优势，我的预约在一周内就完成了。

二、体检前准备

体检前几日，我收到了医院邮寄来的问诊表、采集器等资料。里面有详细的检查说明、确认书、前期问诊表，还有便检、尿检、咳痰细胞检查的采样工具和容器，所有容器都附有卡通图示说明，简单易懂。问诊表设置得非常细致，涵盖了家族病史、近期服药情况、饮食习惯、生活起居习惯等诸多方面。我不用担心看不懂日语，医疗顾问会事先一对一进行询问，并协助我填写问诊表。

三、体检当日流程

交通与翻译安排

体检当日，有专车接送我往返酒店，还有专业医疗翻译全程负责翻译，陪同我完成体检，随时协助解决问题。

体检环境与流程

体检中心位于医院的专属楼层，环境舒适，宽敞明亮。设有专门的更衣室，每个项目都安排在独立的房间里进行，流程合理，专人引导，不需要排队，完全预约制，非常注重隐私保护。

在体检之前，医院工作人员会再次确认核对我的问诊表信息，并对当日检查事项进行说明。每完成一个项目后，我可以先回到大厅的休息区等候休息，由护士安排引导去做下一个项目。

检查项目体验

所有项目检查细致、用时较长，充满人性化关怀。例如做 CT 检查时，护士会为我裹上毛毯保暖、戴耳塞遮噪音。做超声波检查使用的是温热啫喱，涂抹在皮肤上没有不适感，结束后还会用温热的毛巾帮我擦拭干净。

无痛胃镜检查也给我留下了深刻印象。如果无法做口腔进入式的胃镜，还可以选择用细小且无痛的鼻腔进入式胃镜检查。通过在鼻孔中滴入麻醉液，然后将极细的内窥镜由鼻腔插入至食道、胃部，从最深处开始缓慢检查并拍摄大量内部照片，医生还会一边检查一边说明进行到哪里，以缓解紧张情绪，必要时还可以取部分组织活检。

结果反馈

当日检查完毕后，医生会在现场进行总结和对已知结果的简单讲解，包括指标的正常范围及是否超标的严重程度。根据检查结果，如有必要进行更加细致的复查，院内会集合各科室最顶尖的教授专家服务于后续诊治。体检结束后，我可以前往医院顶层的餐厅用餐，窗外风景优美。

四、体检报告

大约一个月后，完整的体检报告（包括日语版和中文翻译版）邮寄到我手中。报告彩色印刷，内容详尽，对每项指标都有参考解释，并会给出需要进一步检查治疗的指导建议。

五、整体感受

这次体检体验让我充分感受到了日本医疗的 “工匠精神”。从预约到体检结束，每一个环节都充满了细致和人性化的服务。环境设施舒适，医生和护士态度亲切温和，检查项目精细准确。通过这次体检，我对自己的身体状况有了更深入的了解，也更加认识到精密体检对于健康的重要性。定期做精密体检可以有针对性地了解自己的身体状况，及时发现问题并采取预防或治疗措施，做到早诊早治，为健康保驾护航。