洛大爷 60 多岁，今年清明，早上和子女一道去上坟，拜祭先人，回来后，儿子发现老人说话怪怪的。总会问今天上午去干什么了，告诉一遍后，不一会儿又再问相同的问题，有时还发笑，看着很兴奋的样子，家里人认为可能“撞邪"了，就用“立鸡蛋"的方法驱邪，可老人还是一会儿就又问相同的问题，女儿觉得老人一向身体健康，现在是不是生病了？晚上一家人到急诊就诊，查头 CT 未见异常，神经科唐主任会诊发现，骆大爷四肢活动没问题，但是存在的时间和空间的认知不足。查血生化检查也正常，结合 CT 检查结果，诊断为 TGA 一一短暂性全面遗忘。

这种病发作时出现短时间记忆丧失，对时间，空间定向障碍，但谈话书写和计算能力正常，一般症状持续数小时后完全好转，不遗留记忆损害，是颞叶海马缺血所致，但发作时的记忆缺失，目前认为该病是一种少见的短暂性脑缺血发作，洛大爷入院后做了一系列相关检查，发现血脂升高动脉硬化。予以治疗后未再发作遗忘症。

”我好像什么都记不起来了“

    生活中，有人出现 短时的遗忘，这是怎么回事呢？看看下面的病例吧。

    病例：张大爷和朋友们在公园里排练合唱，经过一上午大声唱歌后，忽然觉得好像什么都想不起来了，家人发现其反复询问：“刚才都在哪里，干了什么？”

    当患者反复询问诸如“我们为什么在这里？“现在是几点？” 或“我怎么到这里的？”。表明其严重丧失了了解自己的所处状况和掌握周围环境的能力，是由于大脑无法对新的信息（地点、位置、任务）进行编码处理，因此大脑对上述问题的答案立即被忘记。而其他神经系统的功能仍得以保留，包括程序记忆，也就是惯性记忆，或技能记忆可以保留，也就是那些先前的操作活动（例如，驾驶）得以保留而不会受到损害。

    这里提出一种疾病现象： 短暂性全面遗忘(TGA)，是一种以突然发生的顺行性遗忘症(无法编码新的记忆)为特征的临床综合征，伴有重复询问，有时伴有逆行性遗忘成分， 不影响其他神经功能。发作是自限性的，一般发作后24小时内改善。

    短暂性全面遗忘的原因和机制仍不清楚。可能 与静脉功能不全、动脉缺血，偏头痛或癫痫有关。

（一）、首先，介绍一下记忆的基本概念和机理：

1、记忆是大脑的功能，使我们能够编码、存储和检索信息。

2、 记忆可以分为3种不同的类型： 即时记忆，短时记忆和长时记忆。

    即时记忆或工作记忆：是指在短时间内不需要大脑记忆环路的积极参与就能保留下来的信息。

    短时记忆或情景记忆：在几分钟或几小时后，大脑能够编码、存储和检索信息；短期记忆把我们要记忆的内容有意识地进行加工后存储，并为长期记忆作好了准备。这种类型的记忆需要海马区和位于颞叶内侧的海马旁区的功能正常。

    长时记忆或远程记忆：比如长期已知的信息（出生的地方等）。

3、短时记忆障碍是由海马-大脑皮层Papez环路破坏引起的。

（二）、 短暂性全面遗忘的临床表现：

    通常，在50~70岁的患者中会遇到这种“短暂的遗忘”，患者 发病前可能有类似屏气的动作，如唱歌、剧烈咳嗽，剧烈恶心呕吐、用力提重物、排便等，就是使胸腔静脉压力升高的活动。但是，患者本人通常无法很好地意识到自己的问题，这就是为什么通常患者发生遗忘时，由身边的人或家人发现后，感觉不对劲，要求患者就医的原因。患者可能看起来有一些紧张情绪，但 仍保持警觉性、自知力和对家庭成员的识别能力；其说话、运动、感觉和协调功能正常。可能会出现 轻度的恶心，头晕和头痛。请注意，如果存在其他神经系统症状或意识受损，则应排除其他疾病。这种记忆缺陷通常会持续几个小时，通常是4~6小时，通常不到24小时，然后大脑逐渐恢复记录和储存新记忆的能力。 在发作期间，患者出现遗忘、大脑一片空白是很常见的。

（三）、 短暂性全面遗忘的诊断标准：

1、必须有在场的旁观者见证发作；

2、发作期间有明显的顺行性健忘；

3、认知障碍仅限于失忆，没有意识模糊或自知力的丧失；

4、发作期间没有伴随的局灶性神经系统症状，此后也没有明显的神经系统症状；

5、缺乏癫痫特征；

6、24小时内发作缓解。

7、近期有头部外伤或活动性癫痫的患者应排除在外。

（四）、 短暂性全面遗忘临床处理原则：

1、怀疑暂时性全面遗忘的患者通常会考虑进行 脑磁共振成像（MRI），但可以MRI无改变。表明变化不是由于局部缺血引起的，或者局部缺血不足以引起梗死。另外， 

2、已经提出颈内静脉逆流（IJVFR）和颈内静脉瓣膜功能不全（IJVVI）作为潜在的病理生理机制，这些现象可以通过对颈内 静脉超声或CT造影来证明。但是，并非所有的TGA患者都显示颈内静脉病变，也不是所有的颈内静脉病变患者都会出现暂时性全面遗忘。

3、 脑电图：短暂性全面遗忘发作可以由癫痫引起。这些发作被称为短暂性癫痫性失忆(TEA)，往往较短且反复发作，并可能伴有其他表现，如口部自动症、嗅觉或味觉幻觉。因此，当认为可能存在短暂性癫痫性失忆时，应进行脑电图检查。

（五）、 短暂性全面遗忘的治疗：

    短暂性全面遗没有特定的治疗方法。这种现象是自限性的， 无需任何干预即可在24小时内改善。 在遗忘消除之前，最好避免任何屏气用力等可能引起胸腔静脉压力升高的活动。

（六）、 短暂性全面遗忘患者的长期后果，会不会发展为痴呆呢？

    短暂性全面遗忘通常被认为是 良性疾病。文献报道复发率在6~7年内有8％~18％，目前没有以后出现认知衰退、卒中和癫痫发作发生率的研究。据报道，与反复发作的患者相比，在发作后至少1个月进行检查的患者，其记忆和视觉感受功能的受损程度要大于一次发作的患者。但并不知道认知能力下降的长期风险，一项平均随访时间为82.2个月的研究表明， 短暂性全面遗忘患者痴呆的发生率为2.9％，与一般人群痴呆发病的比率相似。

 

 

 

 

 

 

 

长期服用激素的患者，在治疗期间应注意什么呢？

 

1、抑制免疫系统，诱发或加重感染

 

（1）激素一旦服用过多，很容易使人体内其他激素的释放水平发生变化，从而导致激素分泌系统的紊乱，进而使人的免疫系统出现问题，最后致使人的免疫力下降。

 

（2）对于这种情况，平时应注意佩戴口罩，避免到人多拥挤的地方，日常生活中应根据天气情况及时增减衣物，避免感冒，同时保持日常锻炼，增强自身抵抗力。

 

2、视力模糊

 

（1）长期服用激素药物会导致视力下降，看不清东西，还容易诱发青光眼和白内障等眼部疾病，所以，对于长期服用激素类药物的患者，必须每隔两个月进行眼部的检查，定期检查眼压、眼底、视野，以减少眼部疾病的发生。

 

3、“满月脸”、“水牛背”

 

（1）激素药物最大的副作用就是让人的身体发生一系列不可控的变化，这是很多激素药物常有的副作用。这种副作用是在所难免的，很难控制。

 

（2）大剂量激素可导致脂质代谢和水盐代谢紊乱，称为肾上腺皮质功能亢进症，表现为“满月脸”、“水牛背”、水肿、痤疮、毛发增多等。这些症状大多在停药后可自行消退。

 

4、活动性消化道溃疡

 

（1）激素可使胃酸和胃蛋白酶分泌增加，诱发和加重溃疡，且激素类药物对胃肠道有一定的刺激，所以应在饭后30分钟服用，需大剂量服用时注意观察大便的颜色及性状，如有异常，应及时告知医生。在平时饮食中，应少食生硬和不易消化的食物。

 

5、骨质疏松、生长发育迟缓

 

（1）激素会对人体蛋白代谢以及骨骼造成影响。在平时生活中应注意增加营养、均衡饮食。可增加饮食中钙的摄入量，多食用含钙的食物，如牛奶、虾米、木耳、禽蛋类等，避免过多摄入钠盐。坚持体力活动，戒烟、戒酒、少喝咖啡等以免影响钙吸收。

 

6、心血管系统并发症

 

（1）出现水钠潴留、血压、血糖升高等情况，应食入低盐、高蛋白、低糖、含钾丰富的食物。高蛋白食物包括蛋清、豆类、奶类等。低糖食物有谷类（玉米面、黑米等粗粮）、薯类等。含钾丰富的食物如香蕉、橙汁、西蓝花、胡萝卜等。

 

7.精神症状

 

京东健康互联网医院 转诊&退诊规范

（2024年，4.0版）

一、目的及概述

为规范转诊、退诊流程，保障患者得到安全、连续、优质的线上医疗服务，特制定本规范。

二、适用范围

在京东健康互联网医院执业的所有医务人员。

三、定义

3.1 非定向订单：平台派单或医师自主抢单的订单。

3.2 定向订单：指定医师的图文问诊、电话问诊、视频问诊，私人医师等。

四、管理要求

4.1 管理总则

4.1.1 支持转诊功能的非定向订单，转诊时按转诊管理要求执行，禁止进行不合理转诊。

4.1.2 不支持转诊功能的非定向订单及定向订单无法实现转诊，可退诊。退诊按退诊管理要求执行，禁止进行不合理退诊。

4.1.3 患者主诉信息明确涉及骚扰医师、钓鱼、涉黄涉暴等，医师可诊前退诊。诊中患者出现辱骂、骚扰，医师已提供诊疗服务时，可发送相应话术后关闭问诊，医师未提供诊疗服务时，可发送话术后退诊。

4.1.4 医师无法解决患者本次就诊主要问题或未提供有效诊疗服务时，可为患者转诊、退诊。医师已为患者提供本专业范围内有效诊疗服务，为患者解决了问题时，原则上不转诊、不退诊。如双方就转退诊意见未达成一致，医师可引导患者联系平台客服。

4.1.5 医师诊前诊中转退诊均须规范选择转诊、退诊原因（转诊执行4.2.1，退诊执行4.3.1），诊中转诊、退诊时，须与患者解释沟通，禁止不做任何解释说明直接转诊、退诊。

4.2 转诊管理要求

4.2.1 医师诊前、诊中转诊时，请参照如下选项及释义规范转诊。

诊前转诊选项	诊中转诊选项	释义
非擅长领域疾病	非擅长领域疾病	患者病情与医师擅长疾病不符，医师无法提供服务。
分诊科室错误	分诊科室错误	平台分诊疾病与所在科室诊治范畴不一致，医师无法提供服务。
无法开方	无法开方	仅针对患者开方需求无法满足。
目前不方便接诊	患者要求转诊	1. 【目前不方便接诊】：医师线下工作繁忙或临时安排等原因无法接诊。 2. 【患者要求转诊】：患者主动要求转诊。
其他	其他	上述原因均不符合时，请填写本次转诊具体原因

4.2.2 接到其他医师的错误转诊后，跟患者耐心沟通，根据患者意愿可为患者转诊或退诊。如患者已转诊2次，且同意继续转诊，医师需选择 【分诊科室错误】或【患者要求转诊】方可转诊成功。

4.2.3 不合理转诊：包括但不限于以下情况

4.2.3.1 患者病情属于医师接诊专业范围，医师接诊后未与患者解释沟通直接转诊。

4.2.3.2 患者病情属于医师接诊专业范围，医师接诊后2分钟内未首回导致系统自动撤回。

4.2.3.3 医师为患者转诊科室有误（患者强烈要求转诊的科室有误除外）。

4.2.3.4 患者明显为答题、医疗纠纷等目的咨询时，医师转诊（应退诊）。

4.2.3.5 患者预购买药物为平台禁售药物，医师转诊（医师专业范围内禁售药物，医师应解释说明后退诊）。

4.2.3.6 患者诊中辱骂骚扰医师，医师转诊（如医师已提供诊疗服务则发送话术后关诊，如未提供诊疗服务则发送话术后退诊）。

4.3 退诊管理要求

4.3.1 医师退诊时，请参照如下选项及释义规范退诊。

4.3.1.1 诊前退诊选项及释义

定向问诊订单	极速问诊/复诊续方订单	释义
非擅长领域疾病	非擅长领域疾病	患者病情与医师擅长疾病不符，医师无法提供服务。
患者就诊科室错误	分诊科室错误	【患者就诊科室错误】：患者病情不是当前科室诊治疾病范围，医师无法提供服务，进行退单。 【分诊科室错误】 ：平台分诊疾病与所在科室诊治范畴不一致，医师无法提供服务。
无法开方	无法开方	患者购药不符合药品相关管理规定、购药需求超量、请求开具平台管制药品以及其他无法开方情况，医师无法开方，需要退款。
患者情况建议线下就医		患者病情复杂或病情紧急需要线下就医，进行退单。
非医疗问题	非医疗问题	患者询问与诊疗或健康咨询不相关的内容问题。
目前不方便接诊	目前不方便接诊	因临床工作或紧急安排等不方便接单。
其他	其他	上述原因均不符合时，请填写本次退诊具体原因

4.3.1.2 诊中退诊选项及释义--定向问诊和极速问诊

定向问诊订单	极速问诊订单	释义
非擅长领域疾病	非擅长领域疾病	患者病情与医师擅长疾病不符，医师无法提供服务。
患者就诊科室错误	分诊科室错误	【患者就诊科室错误】：患者病情不是当前科室诊治疾病范围，医师无法提供服务，进行退单。 【分诊科室错误】 ：平台分诊疾病与所在科室诊治范畴不一致，医师无法提供服务。
无法开方	无法开方	患者购药不符合药品相关管理规定、购药需求超量、请求开具平台管制药品以及其他无法开方情况，医师无法开方，需要退款。
患者信息资料不全或有误	患者信息资料不全或有误	患者无线下就医资料、复诊资料不合格、非就诊人本人用药、就诊人信息有误等情况，无法继续服务，进行退单。
患者情况建议线下就医	患者情况建议线下就医	患者病情复杂或病情紧急需要线下就医，进行退单。
非医疗问题	非医疗问题	患者询问与诊疗或健康咨询不相关的内容问题。
患者要求退诊	患者要求退诊	患者要求退诊，且医师已与患者协商一致。
药品缺货/药品规格信息有误	药品缺货/药品规格信息有误	因平台无所需药品、药品库存不足或药品规格有误等情况，医师无法开方。
其他	其他	上述原因均不符合时，请填写本次退诊具体原因

4.3.1.3 诊中退诊选项及释义--复诊续方订单

复诊续方订单	释义
年龄/性别与用药不符	患者性别、年龄等条件不符合用药规范，医师无法开方。
诊断与用药不符/用药禁忌	患者线下诊断与购买药品不符、存在用药禁忌、存在配伍风险，医师无法开方。
分诊科室错误	平台分诊疾病与所在科室诊治范畴不一致，进行退诊。
患者情况建议线下就医	患者病情复杂或病情紧急需要线下就医，进行退单。
患者信息资料不全或有误	患者无线下就医资料、复诊资料不合格、非就诊人本人用药、就诊人信息有误等情况，无法继续服务，进行退单。
患者要求退诊	患者要求退诊，且医师已与患者协商一致。
非医疗问题	患者询问与诊疗或健康咨询不相关的内容问题。
其他	上述原因均不符合时，请填写本次退诊具体原因

4.3.2 不合理退诊：包括但不限于以下情况

4.3.2.1 医师接诊后未进行任何说明解释直接退诊。

4.3.2.2 定向订单，医师超过24小时未接诊导致系统自动退诊。

4.3.2.3 医师在本专业范围内提供有效诊疗服务，因担心用户负向评价退诊。

4.4 奖惩规则

4.4.1 医生策略运营部负责医师转诊、退诊管理工作，不定期抽查考核。

4.4.2 医师因违反转诊、退诊管理要求，给平台造成 严重后果或导致重大投诉，平台将保留对相关责任人追责追偿的权利。

4.4.3 处罚标准

4.4.3.1 不合理转诊次数每月≥5次，降低医师的接诊单量上限。

4.4.3.2 不合理的退诊，执行服务四级定级案例处罚标准，情况严重者永久关闭服务权限。

五、重点话术参考《在线患者特殊场景问题处置指引》 https://hlc.m.jd.com/doctorArticle/?editable=false&id=12035237

六、附则

6.1 医师应遵守国家法律、行政法规、部门规章等规范性文件。对任何涉嫌违反国家法律、行政法规和部门规章等规范性文件的行为，本规范已有规定的，适用于本规范；本规范尚无规定的，京东有权酌情处理，但京东对医师的处理不免除其应承担的法律责任。医师在京东的任何行为，应同时遵守与京东及其关联公司签订的各项协议。

6.2 本规范于2022年9月发布V1.0版本， 2024年10月修订为V4.0版，本规范 自发布之日起正式生效。

 

                                         京东健康互联网医院

                                                                                                                     2024 年10月

 

 

 

 

 

 

 

 

 

【双胞胎儿在医院生产时死亡 山西太原市妇幼保健院回应】#男子称双胞胎儿产检正常却胎死腹中# 据奔流新闻：10月21日，山西太原的南先生发视频称，他37周大的双胞胎儿在母胎中检查一切正常，却在太原市妇幼保健院长风院区待产时出现胎心不稳，后胎死腹中，他认为是医院过错致胎儿死亡，但医院一直拒绝回应。10月22日，奔流新闻记者采访太原市妇幼保健院时，工作人员先说医院宣传科会统一答复，后又称医院会有调查结果，但目前还没有结论。

南先生告诉奔流新闻记者，他妻子怀孕后一直在太原市妇幼保健院长风院区做产检，产检显示双胞胎儿一切正常。10月15日，主治医生要求入院做剖腹产前准备。“10月15日早上，我妻子办理了住院手续，做胎心监测一切正常。下午，有实习护士触摸检查时，说胎儿胎心有重合，在一番手触按压操作后，该护士叫来了护士长继续按压检查。”南先生说，实习护士和护士长几轮操作下来称胎儿胎心没有了，在紧急做B超后发现胎儿已死亡。

“如今几天过去了，产妇还在医院里，医生和护士相互推诿，医院也不解决此事。”迫于无奈，南先生向太原市卫生健康委员会反映了此事，后太原市医疗纠纷人民调解委员会介入此事，让他继续等待调查。

10月22日，奔流新闻记者采访太原市妇幼保健院、太原市卫生健康委员会多个部门，对方均以各种理由推诿。

睾丸，作为男性的重要生殖器官，不仅关乎生育能力，还直接影响到男性的整体健康与活力。补睾丸需通过科学合理的方法，提升睾丸功能，增强男性体质。

带状疱疹有多疼？疼多久？恐怕只有患者最清楚。恰逢中国镇痛周，首个带状疱疹科普巴士正式发车，将于北上广等多地科普巡游，强调预防带状疱疹的重要性。超过90%的成人体内潜伏有水痘-带状疱疹病毒，大约三分之一的人在一生中会患带状疱疹。随着年龄增长，带状疱疹发病率也在增高。专家建议，中老年人更应树立疾病预防意识。