镇巴县中医院雅司病角化过度专家

简介：

镇巴县中医院是一所融医疗、康复、教学为一体的二级甲等中医院，省级文明单位，保险合同医院，社保局医疗保险定点医院。现有高级卫生技术人员6人，主治医（药、护、技）师24人，初级职称医护人员53人，拥有进口B超诊断仪、500毫安带电视装置遥控x光机，半自动生化分析仪、二氧化碳激光治疗机、氦氖激光治疗机、红光治疗机、大型周林频普治疗议仪、腰椎牵引治疗床、康复床等检查治疗设备，配置了临术需要的急诊抢救设备。开设内、外、妇儿、针灸、肛肠、骨伤、耳鼻喉、眼、皮肤、急诊及放射、检验、B超、心电图、手术、激光、理疗、药剂、专家门诊等20余个科室，二00一年我院肝病，脾胃病专科被汉中市卫生局授予优秀重点建设专科，二00二年开设的腰椎间盘突出介入疗法和小针刀治疗的疼痛专科为陕南首家。近年来外科建设得到了快速的发展，它以精湛的医术完成高难度手术赢得患者的好评。中医院坚持以人为本，以医疗技术为先导，以临床为基础，以疗效为核心,真情为民。三期雅司除了有骨的损害之外,还会表现为结节、溃疡、树胶肿形成。患者的皮损表现为多发结节密集成簇,或排列呈片环状、多环形状,手底、足底出现疼痛性角化过度样损害。如果结节破溃,可以形成不规则的溃疡形状。，热带湖湿,平均气温在27摄氏度以上,人体皮肤破损并接触病原体是雅司病传播的2个必要条件，骨骼、淋巴结及远处皮肤，Ⅱ期雅司病静脉滴注青霉素G（480-640）万U/d,就诊时症状严重者3个月内复诊1次,轻者6月复诊。Ⅲ期雅司病患者,采用青霉素粉剂外敷溃疡处,加静脉滴注青霉素G640万U／d,10-15d为1个疗程。，梅毒疹，无，需要进行病原体检查及血清学检查,血清学检查中不加热血清反应素试验（USR）阳性,看在皮疹渗出液中是否能找到病原体。此外,根据临床需要选择X线胸片、x线骨片、心电图和B超等检查，。

赵胤主治医师

镇巴县中医院

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擅长：擅长使用中、西药和各种针法（电针、温针、火针、银质针等），独特灸法、穴位注射、火罐疗法、刺络法，割治法，中药内服外敷及推拿理疗等方法治疗颈肩腰腿痛，面瘫、面肌抽搐、脑血管病后期康复、失眠、肥胖病、眩晕、便秘、痤疮、痛经、前列腺增生肥大等针灸疗效确切的常见病，手法独特，取穴精巧，疗效显著。

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环孢素的好兄弟--他克莫司

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环孢素目前在血液病的治疗应用十分广泛，主要用于重型/极重型再生障碍性贫血（与 ATG 联用）或非重型再生障碍性贫血（可与雄激素等联用），也用于造血干细胞移植和纯红细胞再生障碍性的治疗。由于服用环孢素是一个长达数月或数年的过程，因此其副反应可能表现的比较明显（如牙龈增生、肾功能损害），使患者苦恼并影响其生活质量；另有一些患者，屡次复查环孢素血药浓度都不理想，或血象没有明显恢复迹象，没有更合适的药物替代。其实，环孢素的同门兄弟——他克莫司是一个可能的替代药物。由于它不是治疗再生障碍性贫血的主角，即使在各种治疗指南中也偶有提及，现在就来介绍一下。

他克莫司（Tacrolimus）又名 FK506（进口剂型商品名为普乐可复），是从链霉菌属中分离出的发酵产物，是一种强力免疫抑制剂，比环孢素免疫抑制效果强 70~100 倍。它和环孢素一样，通过抑制白介素-2（IL-2）的释放，全面抑制 T 淋巴细胞而达到免疫抑制的作用。它主要是作为肝、肾移植排斥反应的一线用药，目前在治疗再生障碍性贫血、自身免疫性疾病中也发挥着积极的作用。

药理作用：他克莫司与 FK506 结合蛋白（FKBP12）相结合形成 FKBP12-他克莫司复合物，这种复合物会专一地结合并抑制钙调神经磷酸酶（环孢素也有相似作用），阻止活化 T 细胞核转录因子（NF-AT，它启动基因转录形成淋巴因子如 IL-2，γ干扰素）的去磷酸化和易位，从而达到抑制 IL-2 等淋巴因子释放的目的。而 IL-2、γ干扰素（INF-γ）、肿瘤坏死因子（TNF-α）等淋巴因子，就是抑制骨髓造血的关键所在。

国内外多个临床试验表明：他克莫司在体外能够有效的抑制 T 淋巴细胞、减少 IL-2 的产生；用它来治疗再生障碍性贫血，有着和环孢素接近的疗效。

根据个人临床经验，他克莫司的起始剂量以每日 0.05~0.1mg/kg 为宜，分 2 次间隔 12 小时服用，后根据血药浓度调整剂量。临床研究表明，健康人他克莫司半衰期为 43 小时，而肝肾移植患者半衰期大约为 11~15 小时，因此建议规律服药 3 天后（最好 1 周）进行血药浓度的检测。他克莫司血药谷浓度维持在 20ng/ml 以下，大部分患者耐受良好。出于治疗有效性和副反应的考虑，个人建议药物浓度在 8~15ng/ml 为宜。

他克莫司不愧是环孢素的好兄弟，同样具有消化道反应，如恶心、食欲不振甚至呕吐、腹痛等症状；也具有肝肾毒性，和环孢素一样需要保肝治疗，并定期检测肝肾功能；可以出现高血压、高血糖、头痛、震颤、关节痛等副反应，也和环孢素类似。

但是，药物的副反应是因人而异的，一名特定的患者，服用环孢素出现的副反应，不一定会出现在服用他克莫司时。这就为更换药物治疗提供了一种可能。

他克莫司出现牙龈增生少见，因此牙龈增生严重的患者，可以将环孢素更换为他克莫司。

从目前来看，他克莫司治疗再生障碍性贫血的安全性和有效性是确切的，但它的普及程度远远不如环孢素。对于因各种原因不适合继续应用环孢素、但仍需免疫抑制治疗的患者，可以尝试他克莫司的治疗，为疾病的康复开辟一条可能的新途径。

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