老张是个早期肺腺癌病人，3年前在当地肿瘤医院手术，因为分期比较早，IB期，又没有明显高危因素，术后就没有进行辅助治疗。他严格按照医生的建议，每6个月复查一次，然而最近他一直感觉乏力，体重好像下降了五六斤，离上次复查不到五个月，老张还是觉得不放心，决定提前复查，果然CT发现了问题，肝脏发现两个不到1公分病灶，从病史和CT形态看，考虑转移灶。

关于随访，不得不说一点，医生建议3个月或6个月的随访，这个随访时间是建立在身体没有任何不适的前提下。肺癌诊疗指南里也指出，随访期间，如果有症状恶化或新发症状，需要即时随访。那么哪些症状或信号会提示肺癌发生复发或转移呢？

1.体重下降

肺癌病人手术后如果没有任何病情反复，体重应保持平稳。如果在较长时间内出现原因不明的体重下降，就应检查有无肿瘤复发的可能。体重下降是肿瘤复发转移的征象之一。

2.反复发热

肺癌病人如果已经手术，并且辅助治疗结束，体内没有肿瘤细胞存在时，不应该出现不明原因的发烧。如果一段时间反复发热，而且以低热为主，有可能是出现复发转移，肿瘤细胞代谢及坏死引起的肿瘤热。

3.出现疼痛

如果出现某部位疼痛，而且这种疼痛经过休息无法缓解，夜里卧床时疼痛反而加重，则要警惕是不是肺癌出现了骨转移。腹部疼痛要警惕肝脏、腹腔淋巴结及肾上腺转移。如果出现头痛，伴食欲下降，恶心呕吐等，要注意复查头颅磁共振，排除颅内转移可能。

4.浅表淋巴结肿大

主要是颈部的浅表淋巴结，如果无意中在颈部摸到以前未出现的结节或包块，要警惕锁骨上淋巴结转移可能。

5.声音嘶哑

纵隔淋巴结转移会压迫喉返神经引起声音嘶哑，如果没有任何咽喉炎和呼吸道感染情况下，出现不明原因声音嘶哑，要警惕肺癌的纵隔淋巴结转移。

6.胸闷气喘

当肿瘤压迫主支气管引起阻塞性肺不张，或者出现胸腔积液压迫肺组织时，可能会出现逐渐加重的胸闷气喘。所以，当出现胸闷气喘时，要及时去医院复查CT。

7.颜面浮肿

部分病人肿瘤复发、多发纵隔淋巴结转移会压迫上腔静脉，引起上腔静脉综合征，会表现为头面部、颈部甚至上肢浮肿，合并有头晕、呼吸不畅，喘憋感，逐渐加重。

8.乏力及食欲下降

由于体内肿瘤负荷增加，肿瘤细胞向循环系统释放一些活性物质，如肿瘤坏死因子-α、白介素-6、白介素-1、干扰素、5-羟色胺、酮体、乳酸等等，这些物质会引起食欲调节信号失衡，导致患者出现食欲不振，并出现癌性乏力。所以，当一段时间出现不明原因食欲不振和疲乏无力时，要警惕肿瘤复发转移。

近日，广州妇儿中心增城院区接诊一位 急性脑干内出血的患儿。经多学科讨论后，神经外科 宋烨主任团队为其进行手术机器人辅助下 立体定向脑干血肿穿刺引流术。

小孚（化名）今年11岁，数天前在学校上课期间突发头晕头痛，伴全身乏力、行走不稳，食欲差，精神差，由家长接回家中休息。

当天下午，小孚的症状进一步加重，急送就诊当地医院，期间多次呕吐。当地医院头颅CT诊断脑干出血，家长为求进一步治疗转至广州妇儿中心增城院区急诊留观。

入观时，小孚嗜睡，经神经外科会诊评估后，收入PICU保守治疗。1天后小孚的意识障碍进一步加重，复查CT提示脑干出血增多，累及桥脑及延髓。增城院区神经外科 宋烨主任查看后当机立断，决定急诊行脑干血肿穿刺引流术。

考虑到血肿位置较深，且脑干部位手术操作风险较大，为提高穿刺准确性及手术安全性，经多学科讨论后，决定使用机器人辅助完成血肿穿刺。

术前先在小孚头皮粘贴定位标记行颅脑薄层CT扫描，取数据后利用智能手术规划系统选择最佳穿刺点及穿刺路径。

术中暴露颅骨后借助导航系统再次确认穿刺点，打开硬膜后于机械臂辅助下利用穿刺导管穿刺脑干血肿。穿刺“一击即中”，穿入6cm后可见暗红色血性液体流出，共抽取3ml达减压效果。术后第一天复查头颅CT见导管位置精准在位，目前小孚的意识已恢复清醒，仍在密切监护治疗中。

据悉，脑干是神经核团和上下行神经传导束高度集中的区域，是人体的“生命中枢”，该区域曾被认为是神经外科手术的禁区。

对于脑干内出血的患者，神经外科的处理方案一般为保守治疗或传统开颅手术，而后者手术风险极大。随着科技的进步，机器人辅助精准定位穿刺血肿已走进临床，为广大患儿带来了重获新生的希望。

 

广州医科大学附属妇女儿童医疗中心小儿神经外科于2014年独立成科，现有医务人员共17人，其中12人具有博士学历，有博士生导师2人，硕士生导师2人。

科室拥有住院床位52张（儿童院区36张，增城院区16张），其中重症病床4张，神经电生理监测病床6张。科室配置有专业的癫痫术前评估及手术团队，配备8台光电视频脑电图监测设备。

医院配备3.0T核磁共振、GE Innova双C臂DSA机，手术设备先进。拥有百级层流神经外科手术间、德国莱卡顶级手术显微镜、STORZ神经內窥镜、美敦力神经导航系统、西塞尔CUSA超声刀、术中神经电生理监测系统、全套蛇牌显微手术器械等，能满足各类小儿神经外科手术的需求。

近五年，每年手术量均保持在900台左右，涵盖脑肿瘤、脑积水、颅缝早闭、脊髓栓系、蛛网膜囊肿等小儿神经外科所有亚专业及病种，诊疗及手术达到国内先进水平，尤其是小儿脑与脊髓血管病、难治性癫痫的外科治疗等是科室的优势项目，水平处于国内儿童医院前列。

科室还拥有专门的临床科研实验团队，重点探索脑肿瘤、神经管闭合不全的发病机制及治疗新靶点，并已取得初步成果。

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