小孩睡眠打呼噜不是睡的香，而是一种病，也是鼾症。小孩打呼噜主要原因是扁桃体和腺样体肥大堵塞上气道。

1、什么是扁桃体和腺样体？它长在什么地方呢？

扁桃体和腺样体都是人体的免疫器官。张大嘴巴,压低舌头，发出“啊”的声音，就可看见口咽部两侧粉红色的小肉团，这就是扁桃体。

腺样体位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样。

2、扁桃体和腺样体有什么用？他们是呼吸道的门户，尤其在小儿时期，是个活跃的免疫器官，能抵制和消灭自口鼻进入的致病菌和病毒，防止疾病发生。

3、既然扁桃体和腺样体有用怎么还要手术切除呢？正常情况下不用手术，当扁桃体反复发炎的时候已经是个病灶了，已经不能起到免疫作用了，反而能引起心脏、肾脏等脏器疾病，而且肥大的扁桃体可以堵塞气道引起睡眠打呼噜憋气，因此需要手术。

腺样体也是一样，当腺样体肥大堵塞气道引起睡眠呼吸不畅，鼻塞，鼻窦炎，阻塞咽鼓管开口导致中耳炎，这种情况是需要手术治疗的。

4、腺样体肥大是怎么回事？有什么危害？腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，4-6岁时为增殖最旺盛的时期，青春期以后逐渐萎缩。在正常生理生长期，大多数孩子不会出现呼吸道梗阻的症状，但是当腺样体组织异常增生肥大时，堵塞了上呼吸道，就会出现鼻堵、张口呼吸的症状，尤以夜间加重，出现睡眠打鼾、睡眠不安，患儿常不时翻身，仰卧时更明显。严重时可出现呼吸暂停，使睡眠质量下降，长时间或频繁憋气，可引起大脑缺氧，孩子白天昏昏沉沉，精神欠佳，记忆力减退。还能影响心、肺等全身器官功能。腺样体肥大堵塞咽鼓管咽口，还可引起听力下降、耳闷、耳鸣等耳部症状。

还会出现腺样体面容，所谓的腺样体面容是指由于腺样体肥大导致面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情的面容，也可以成为“痴呆面容”，一旦形成，难以恢复。

扁桃体和腺样体的增生肥大儿童期常见，是导致儿童 ＯＳＡ的主要因素之一。可表现为睡眠打鼾或张口呼吸，此时肥大的扁桃体和腺样体成为上气道阻塞平面的一部分，形成阻塞性呼吸模式从而引起阻塞性睡眠呼吸紊乱。

腺样体出生后即存在，３～８岁时增生显著，一般１０岁以后逐渐萎缩，是咽淋巴环的一部分。因此儿童时期的腺样体增生有时是生理性的，到成年人基本就萎缩消失了。因此如果只是腺样体增大而没有症状，是不用治疗的。而只是在引起打鼾的情况下需给予干预治疗。

腺样体肥大有保守治疗和手术治疗两种方式。先谈一下保守治疗，如果是近期出现打鼾、张口呼吸的症状，且腺样体肥大可以选择保守治疗，一般这种情况都伴有鼻腔的炎症，比如鼻窦炎、过敏性鼻炎。治疗可给予鼻喷激素如糠酸莫米松鼻喷剂喷鼻。如果伴有过敏性鼻炎可口服西替利嗪滴剂、孟鲁司特钠咀嚼片，如果有严重的鼻窦炎可口服粘液促排剂欧龙马或桉柠蒎（儿童装）疗程 2 至 4 周，伴有脓黄鼻涕可口服头孢呋辛酯或阿莫西林克拉维酸钾颗粒，疗程 1 至 2 周。腺样体肥大伴有分泌性中耳炎也可按上述方案治疗。

腺样体肥大有以下情况需要手术治疗：

• 腺样体过度肥大导致 ＯＳＡ，或妨碍吞咽导致营养障碍及言语含糊不清。
• 扁桃体腺样体肥大影响颌面部发育，引起腺样体面容或造成牙列不齐。对于年龄３岁以上并有造成牙颌面骨性发育畸形或出现趋势的患儿，需要尽早干预。
• 顽固的鼻窦炎，药物治疗无效，考虑与扁桃体腺样体相关者。
• 耳部疾病：包括分泌性中耳炎，急性复发性中耳炎（６个月内３次感染或１２个月内４次感染），咽鼓管功能障碍，拔管后复发需要重复置管。

还有些孩子，因为炎症导致鼻涕分泌增多，会有老是 流鼻涕表现；腺样体肥大还会导致 慢性咳嗽，因为腺样体处的炎性渗出物、鼻咽分泌物向后滴，刺激咽喉、气管导致咳嗽，这种称为 上气道咳嗽综合征，晨起时明显；还会因为长期炎症介质刺激，产生刺激性干咳，严重出现 喘息；患儿因为炎症，会出现 口臭表现。 腺样体增大合并扁桃体增大，是 阻塞性睡眠呼吸暂停的重要危险因素，这个病就是睡觉打鼾，睡着睡着，会出现呼吸暂停、咳嗽或者窒息等。夜间睡眠不安，会继发精神不佳、脾气暴躁、学习障碍等问题。

1.腺样体生理性增大

想要实现腺样体功能，

腺样体得变得大一些，为啥呢？先说简单的，想遮盖后鼻孔，不得有点体积吗？不然一点点，你能挡住啥呢？所以得变大一些才行。

以上这种增大（不用管到底多大），不仅产生良好的保护功能，又不影响呼吸、导致啥不好的反应，可以称为生理性肥大，也就是正常的增大。腺样体生后逐渐增大，在6～7 岁时最大，当人体免疫功能逐渐成熟后，腺样体功能就不重要了，大部分人的腺样体会在 10 岁后逐渐萎缩，成人几乎看不到。

2.病理性腺样体肥大

简单说，腺样体肥大就是腺样体出现了肥大，并且出现影响生活的症状。腺样体肥大可由感染或非感染因素引起。 虽然咱们说腺样体是免疫器官，但是其本身也会被病原侵袭感染的，而感染后，就会出现发炎等问题，就像扁桃体炎一样。 炎症时会肿大家都能有印象，这是炎性渗出和增生的结果，各种炎性细胞、因子在炎症处抗击病原，聚集起来就肿大了；另外，渗出液增多也会导致肿大，液体增多会稀释病原，有利于杀灭。 炎症过程中，好些细胞会变质、坏死，而为了修复这些地方，就会有细胞增生，增生也会导致肿胀。 如果仅有一次急性感染，那么腺样体肿大后，就逐渐恢复了，没啥大问题；但是如果长期反复的感染，那腺样体就会不停的肿大，出现过度的、持久的增生，就会阻塞鼻咽处，出现鼻塞、打鼾等症状，就称为腺样体肥大了。 而腺样体也伟大，处于第一防线，并且本身也坑坑洼洼的，容易将细菌病毒留在自己这里，牺牲自己，保护其他器官，使得感染经常反复。 感染原因里面，腺病毒，冠状病毒（普通的，不是这次的），柯萨奇病毒，巨细胞病毒，EB病毒，单纯疱疹病毒，副流感病毒和鼻病毒；α-，β-和γ-溶血性链球菌 ，流感嗜血杆菌，金黄色葡萄球菌，淋病奈瑟氏球菌，白喉棒状杆菌，衣原体和肺炎支原体等与其相关。 除了感染因素外，其他能刺激腺样体的因素也会导致其肥大，比如胃食管反流病，过敏性疾病，香烟刺激。如果找不到感染因素，要像这方面考虑下，尤其是过敏和长期暴露于香烟刺激。

 

3、由于腺样体肥大影响鼻腔通气和分泌物引流，导致鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎、哮喘等疾病反复发作。

需要考虑的其他因素

1、手术相对于其他合适的替代治疗方案的风险与获益比较

2、患儿家庭及患儿本人的意愿

3、患儿对抗生素和其他保守治疗的耐受情况和治疗效果

4、患儿的学习成绩与疾病相关性缺勤是否有关联

每次在门诊，面对这些五花八门的“别人说、我听说、网上说”的时候，我理解家长担忧的心情，但也因为层出不穷的“别人”而哭笑不得，同时又为孩子感到遗憾和惋惜，因为不管“别人”说的是什么，延误的后果都是孩子承担。

虽然这些所谓的“别人”（其中不乏尚需学习深造的医生）大多出于好心，但因为对医学的一知半解，让无数家长“谈术色变”，对扁桃体腺样体手术产生误区。作为医生，我不想看到更多家长几年后又要吃“后悔药”的画面，与其几年后后悔、遗憾、无奈，不如现在及时普及知识，揭开常见误区的面纱，让“别人”去说吧！

别人说：

切除扁桃体腺样体，免疫力会下降！

真相是：

人体的免疫器官不止只有扁桃体和腺样体，扁桃体腺样体是全身免疫器官里很小的一部分，相对于人体庞大的免疫系统来说，犹如大海里的一碗水，少一碗水会对免疫系统产生什么影响呢？而且扁桃体腺样体切除后，其他淋巴器官会迅速代偿，弥补失去的这两个器官的作用。

恰恰相反，根据多年对临床病例的观察，做过扁腺手术的孩子生病的次数反而明显下降。

因此，家长们不必过于担忧。

别人说：

全身麻醉会影响大脑、智力发育

真相是：

全麻不会影响孩子的智力发育。麻醉药物对孩子的影响只局限在麻醉期间和麻醉结束后的 24 小时之内，随着麻醉药物的停用，麻醉药物会逐渐代谢消失，孩子会慢慢醒来。麻药代谢消失后身体里没有麻药了，神经系统就会恢复正常。此后不再对身体有任何影响，更不会对智力有影响。

只要是在正规的麻醉操作下，家长就不必担心。我国每年有成千上万的儿童因需要手术治疗而接受全麻，有些还经历多次，但并无资料显示全麻对患儿智力会产生不良影响。

我每年做上千例手术，这么多年的手术患儿中，还从未见过因为手术全麻而影响智力的，相反因为解决了通气问题，孩子不再缺氧反而变聪明了，普遍反映学习成绩明显提高。

别人说：

8 岁以后腺样体自然会萎缩

真相是：

正常情况下，一般腺样体在 6~7 岁时最大，之后会逐渐萎缩，但事实是，有很多孩子超过了 10 岁腺样体并没有萎缩，仍然堵塞上呼吸道，严重影响了身高、学习、造成龅牙导致变丑、出现鼻窦炎等并发症。

我门诊有太多这样的患者，因为直到十几岁腺样体仍然肥大，仍然没有萎缩而引起了龅牙、鼻窦炎或中耳炎等并发症，而表现在体型上的是，有的孩子身材瘦小不长个子，有的孩子出现肥胖，体重明显超标。对于这些孩子有效的处理方式还是手术。

说实在的，我们希望孩子腺样体能够正常萎缩，不出现这些影响孩子生长发育的并发症，这对家长和孩子来说都是幸运的事。但对那些腺样体没有萎缩的孩子，如果因为没有及时重视、没有及时处理而导致一系列后果，对孩子是不公平的，到最后还是要补这一刀才能解决问题。我每年也做了不少 10 岁以上孩子的腺样体手术，十八九岁的孩子来亡羊补牢做手术的也不少见。

所以是否会萎缩因人而异，是否需要手术还是以症状和检查结果来决定，如果符合手术指征，那么手术越早做越好，及时避免一系列并发症的出现。

别人说：

孩子年龄太小，不宜手术

真相是：

年龄不是手术与否的决定因素，手术没有绝对的年龄限制，主要取决于患儿的病情严重程度，报道中此类手术的最小年龄是出生后 6 个月，我也做过年龄小于 1 岁的患儿，诸多媒体都有报道。

我个人不主张因为年龄因素而过于拖延手术时间，因为孩子在 4-7 岁时是生长发育的一个高峰期，如果错过了这个时期，通常会造成一定程度的面型发育异常，影响身高，还容易导致分泌性中耳炎、鼻窦炎等并发症，增加治疗的难度和时间成本。

别人说：

用药物保守治疗比手术伤害小

真相是：

首先，任何事物都有两面性，扁桃体、腺样体亦然。在正常的生理情况下，原本它们具有免疫功能，相当于身体的“健康卫士”；但如果它们总是发炎、病理性增生肥大，就会成为窝藏细菌的场所，变成“病灶”和“罪魁祸首”，容易引起周围器官的并发症甚至全身并发症，对人体有害而无益，我们就该对它另眼相看了，需要毫不犹豫地将它切除！

其次，手术都有严格的手术指征，如果该手术的时候执意要求保守治疗，用药就好停药就犯，导致孩子病情反反复复，不能彻底解决问题。长期的反复炎症会造成大量炎性因子的生成，其对身体的损害可能远大于扁桃体腺样体存在所带来的益处，此外长期服药也会产生一些毒副作用，对孩子健康的隐形伤害更是不容忽视的。

总之，对于扁桃体腺样体，我们既反对“手术无害论”，也反对“一概姑息论”。希望大家远离误区，少听“别人说”，多听听专业医生怎么说。

扁桃体位于咽腔两侧，张口发“啊”一般都能看到扁桃体。扁桃体表面有深浅不一的小隐窝，细菌易于藏匿其中，繁殖生长，成为潜在的感染病灶，一旦抵抗力下降，病菌们就会发起攻击，引起反复的感染。而肥大的扁桃体，更容易藏污纳垢。扁桃体肥大分为生理性肥大和病理性肥大。

3—10 岁孩子的扁桃体单纯肥大，不伴有咽痛发热的症状，不引起睡眠打鼾的情况，可观察等待其自然萎缩。如果是扁桃体反复发炎引起的扁桃体增生肥大，或引起肾炎关节炎心肌炎等并发症，或者引起呼吸道堵塞致睡眠打鼾等情况都需要手术切除。

扁桃体切除术适应征包括：扁桃体炎一年发作四次或四次以上；扁桃体炎两年内每年发作三次或三次以上；扁桃体肿大引起的上呼吸道阻塞，造成严重打鼾，吞咽不畅，发音不清等；有过一次或一次以上扁桃体脓肿；扁桃体引起了全身疾病，成为病灶性扁桃体；扁桃体反复发炎引起鼻炎、中耳炎、气管炎等反复发作或久治不愈。

孩子腺样体肥大，临床上有以下的危害：

1.容易堵塞后鼻孔，诱发鼻炎，而且这种鼻炎用药物治疗的效果不好，反反复复的出现。

2.腺体肥大容易导致小孩出现鼻腔，鼻咽部通气不佳，容易出现睡眠打呼噜，张口呼吸，憋气憋醒等临床表现。

3.腺样体肥大容易堵塞咽鼓管咽口，导致患者出现反复发作的分泌性中耳炎。临床治疗效果不佳。

4.腺样体肥大容易诱发呼吸道的感染，腺样体表面容易滋生细菌，导致患者反复出现咽炎，支气管炎等等疾病。

5.容易形成“腺样体面容”，由于儿童鼻咽部比较狭小，当腺样体肥大时，由于鼻塞影响呼吸而靠嘴张口呼吸，长期用口呼吸，气流冲击硬腭会使硬腭变形、高拱，久而久之，面部的发育会变形，出现上唇短厚翘起、下颌骨下垂、鼻唇沟消失、硬腭高拱、牙齿排列不整齐、上切牙突出、咬合不良、鼻中隔扁曲等，面部肌肉不易活动，缺乏表情，长得很像是猪八戒或丑小鸭，医学上称之为“腺样体面容”。

6.影响孩子生长发育，由于儿童发育需要大量的氧分，而打鼾会使孩子在睡眠中严重缺氧，直接导致脑部发育的供氧不足，引起促生长激素分泌减少，不但影响孩子的身高，而且身体抵抗力下降，还将影响到孩子今后的智力。

总而言之，小孩腺样体肥大，它有很多的危害的，一般情况下，建议采用中医中药保守治疗，孩子多运动，增强体质抵抗力，如果肥大超过三分之二以上，小孩子打呼噜憋气症状很严重，一般是建议手术处理。