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临沂市肿瘤医院妊娠期尿道感染专家

简介:

临沂市肿瘤医院成立于1974年,是全国建院较早的地市级肿瘤医院之一,也是山东省规模较大的地市级肿瘤专科医院。2004年被评为“全国百姓放心示范医院”,是临沂卫校、泰山医学院教学实践医院。2008年被国家食品药品监督管理局认证为国家药物临床试验(GCP)机构;为山东医科大学、临沂卫校等院校的教学实践医院,山东医学高等专科学校附属医院;为山东省抗癌协会副理事长单位,全国地市级肿瘤医院联盟副主委单位,临沂市癌症中心、临沂市肿瘤防治研究办公室、临沂市抗癌协会挂靠单位,临沂市肿瘤质量控制中心牵头单位。医院于2020年4月至9月完成整体搬迁,新院区占地面积157000.79平方米,建筑总面积85213.09平方米,开放床位1000张。医院目前设临床科室26个,医技科室13个。2020年度门诊量115943人次,住院病人44989人次,住院手术10166人次。肿瘤医患者除本市9县6区及周边的鲁南苏北地区以外,血管瘤淋巴管瘤的患者来自全国30个省、自治区、直辖市、特别行政区及欧美地区的华侨。临床科室设置齐全,特色鲜明,有国家药物临床试验机构,血管瘤淋巴管瘤特色专科和胸部肿瘤外科特色专科2个山东省医药卫生特色专科。12个市级重点专科,肿瘤学和病理学为住院医师规范化培训基地,1个省级癌痛规范化治疗示范病房,1个优质护理示范病房和1个省级优质护理示范病房。是临沂市肿瘤质控中心,临沂市癌症中心,中国癌症基金会赫赛汀患者援助项目指定医院,山东省儿童白血病诊疗服务定点医院,国内放疗联盟单位。医院设备齐全,拥有瓦里安直线加速器2台、医科达直线加速器1台、三维治疗计划系统、80对多叶光栅、大孔径CT定位机、飞利浦大平板数字减影血管造影系统、数字胃肠机、数字拍片机、西门子64层及16层螺旋CT、飞利浦IQon能谱双层探测器CT、飞利浦3.0T磁共振、数字钼靶机、SPECT-CT、进口麻醉机、彩超、胸腔镜、腹腔镜、宫腔镜、前列腺电切镜、多种电子内窥镜、全自动生化分析仪、血气分析仪、酶标仪、进口全套病理设备等大型现代化设备。注重人才培养和学科建设,专业技术过硬,人才力量雄厚,现有其中专业技术人员180人,拥有博士、硕士学位139人。享受国务院政府特殊津贴专家1名,省级有突出贡献的中青年专家1名,市级有突出贡献的中青年专家5名,临沂市卫生领军人才2人。依托临沂市抗癌协会,自1993年举办淮海经济区妇科肿瘤诊疗学术会至今,已举办了150多次学术会,并举办了规模和影响都较大的全省、全国以及国际学术会议。1999年11月承办了“中俄血管瘤淋巴管瘤专题学术交流会”,2002年6月承办“全国血管瘤淋巴管瘤治疗专题研讨会”。2004年6月承办“山东省第五届肿瘤化疗学术会议”。2005年7月承办“国际口腔颌面部静脉、淋巴管畸形专题研讨会”。2018年7月,成功举办“第七届全国地市级肿瘤医院联盟管理学术大会”,协办“山东省癌症防治与健康促进大会暨早诊早治大会”,2019年4月,我院专家牵头制定《卡-梅现象中国专家共识》,2021年4月,举办山东省肿瘤专科联盟会议。中国医院协会肿瘤医院管理分会全国地市级肿瘤医院联盟副主委单位,中国血管瘤血管畸形联盟副主席单位,国家临床重点专科山东省立医院妇科专科联盟副主委单位,山东省抗癌协会、临沂市医师协会副理事会单位,山东省医药生物技术学会医疗专业委员会主委单位,临沂市医师协会副理事长单位,临沂市医学会医学工程专业委员会主委单位,临沂市超声医学工程学会浅表器官专业委员会主委单位,临沂市抗癌协会31个专业委员会、临沂市营养师学会乳腺癌康复护理专业委员会主委单位。与亚欧、拉美等8个国家不断进行学术交流,推动医疗技术水平的不断提升。医院始终坚持“科技兴院”的发展理念,是全市开展科研工作早,目前获得成果水平高的医院。先后获得国家科技进步二等奖1项(第三位),上海市科技进步一等奖1项(合作项目),首位获得山东省科技进步二等奖4项、三等奖18项,临沂市科技进步一等奖14项、二等奖115项、三等奖45项。取得国家发明专利21项,实用新型专利148项。主编、参编医学专著38部。开展新技术、新项目350余项。累计发表学术论文2000余篇。尿路感染是指尿路内有大量的细菌繁殖,引起尿道的炎症反应。妊娠期发生尿路感染的机会比一般非妊娠女性明显增多,妊娠,尿道,抗感染治疗,发热性疾病,饮食清淡、易消化、营养丰富,多饮水,忌辛辣、饮酒,血液检查,尿液检查,心电图、超声心动图;脑CT或MRI,。

孟德杰 副主任医师

全身各系统肿瘤影像学诊断及鉴别诊断,尤其是胸部及腹部肿瘤诊断

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擅长:全身各系统肿瘤影像学诊断及鉴别诊断,尤其是胸部及腹部肿瘤诊断
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庄乾英 副主任医师

擅长肺癌、乳腺癌、食管癌、胃肠癌、肾癌、前列腺癌等恶性肿瘤的内科治疗。

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擅长:擅长肺癌、乳腺癌、食管癌、胃肠癌、肾癌、前列腺癌等恶性肿瘤的内科治疗。
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朱伟 副主任医师

擅长肿瘤内科治疗。包括肺癌,食管癌,胃肠道肿瘤,头颈部肿瘤等。

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擅长:擅长肿瘤内科治疗。包括肺癌,食管癌,胃肠道肿瘤,头颈部肿瘤等。
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王翠微 主任医师

擅长肿瘤的放射治疗及放化疗综合治疗,尤其在肺癌、食道癌、纵隔肿瘤等胸部肿瘤的综合治疗方面积累了较丰富的临床经验。

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擅长:擅长肿瘤的放射治疗及放化疗综合治疗,尤其在肺癌、食道癌、纵隔肿瘤等胸部肿瘤的综合治疗方面积累了较丰富的临床经验。
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段孝凤 主任医师

食管癌、肺癌及纵膈肿瘤的手术治疗

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擅长:食管癌、肺癌及纵膈肿瘤的手术治疗
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顾宪文 主任医师

各式食管癌、肺癌、纵膈肿瘤、胸壁肿瘤的根治手术及综合治疗

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擅长:各式食管癌、肺癌、纵膈肿瘤、胸壁肿瘤的根治手术及综合治疗
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李玉芹 主任医师

高血压病、冠心病及胸、腹部恶性肿瘤的诊断与治疗

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擅长:高血压病、冠心病及胸、腹部恶性肿瘤的诊断与治疗
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刘欣红 主任医师

中晚期恶性肿瘤的非手术治疗,如放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗。擅长精准适形放疗和调强放疗,尤其在肺癌、食管癌、消化道肿瘤的综合治疗,以及肿瘤疼痛治疗方面积累了丰富的临床经验。

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擅长:中晚期恶性肿瘤的非手术治疗,如放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗。擅长精准适形放疗和调强放疗,尤其在肺癌、食管癌、消化道肿瘤的综合治疗,以及肿瘤疼痛治疗方面积累了丰富的临床经验。
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朱志真 主任医师

肺、食管、纵隔等胸部肿瘤的诊断及化疗、靶向、免疫、姑息等综合治疗

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擅长:肺、食管、纵隔等胸部肿瘤的诊断及化疗、靶向、免疫、姑息等综合治疗
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王庆东 副主任医师

从事肝胆胰腺外科8年,专注各种肿瘤综合介入治疗10年,熟悉各部位实体肿瘤的血管栓塞化疗,肝肺纵隔腹膜后等复杂部位肿瘤的活检、射频消融术,肝胰食管等各部位穿刺或者经自然管腔引流及成形术,各实体瘤的穿刺放射性粒子植入术。

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擅长:从事肝胆胰腺外科8年,专注各种肿瘤综合介入治疗10年,熟悉各部位实体肿瘤的血管栓塞化疗,肝肺纵隔腹膜后等复杂部位肿瘤的活检、射频消融术,肝胰食管等各部位穿刺或者经自然管腔引流及成形术,各实体瘤的穿刺放射性粒子植入术。
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患友问诊

怀孕6周孕妇尿频和腰酸咨询。患者女性30岁
6
2024-10-18 23:23:02
孕妇,16周,尿色变红,无阴道出血,尿潜血3+,无腹痛,无药物过敏史。患者女性30岁
29
2024-10-18 23:23:02
备孕期间出现尿路感染,担忧药物影响胚胎。患者女性
19
2024-10-18 23:23:02
怀孕2周出现尿血尿痛,不知如何处理。患者女性
58
2024-10-18 23:23:02
孕3月,消化不良,食欲不振,便秘,尿频尿急。患者女性32岁
68
2024-10-18 23:23:02
孕期尿频,厕所通风问题。患者女性25岁
8
2024-10-18 23:23:02
怀孕39天,排尿时有轻微疼痛感,无发烧、尿急、尿痛等症状。患者女性37岁
69
2024-10-18 23:23:02
怀孕5周,出现不适,想了解尿检和电解质检查及饮食建议。患者女性28岁
47
2024-10-18 23:23:02
胎心监测时出现胎心短暂升高,尿频。患者女性
35
2024-10-18 23:23:02
患者38岁,出现尿频和夜间多梦症状。患者提到平时有腰膝酸软、畏寒肢冷的情况。患者女性
39
2024-10-18 23:23:02

科普文章

#妊娠期尿道感染#难治性尿路感染#霉菌性泌尿道感染#尿路感染
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尿路感染是女性常见的感染性疾病,由于解剖结构和激素水平的变化,妊娠期女性更容易罹患尿路感染。妊娠期是一个敏感时期,许多疾病都会不知不觉缠上准妈妈。女性在妊娠期间发生尿路感染的频率比较高,高达 7%~10%。这是以下几个原因造成的:

1.分泌物增多:怀孕期间阴道的分泌物会相应增多,女性尿道口位于外阴部,邻近阴道口及肛门,加之阴道排出的分泌物,常使会阴部比较潮湿,和有来自阴道炎性分泌物及粪便,皮肤上的细菌滋生繁殖,使尿道口被污染,因为女性尿道生来直、宽而短,仅 3~5 厘米长。

2.输尿管扩张:受逐渐增大的子宫的压迫,输尿管会被动性的扩张,同时在孕激素的作用下输尿管壁肌张力降低,蠕动减弱、减慢,使有利于细菌的逆流向上。

3.尿液含糖高:妊娠妇女的尿中含有葡萄糖、氨基酸等营养物质,这些物质有利于细菌滋长。

4.排尿不通畅:到怀孕晚期,膨大的子宫压迫膀胱和输尿管,这些会造成尿流不畅和尿潴留。潴留的尿液不仅对泌尿道的粘膜有刺激,而且容易创造细菌滋生的便利条件。

5.细菌移位:妊娠子宫挤压肠管引起便秘,易使大肠中细菌从肠管经淋巴系统侵入尿道、膀胱、输尿管及肾盂;

6.抵抗力减弱:准妈妈怀孕后,需要把身体的一部分营养提供给宝宝,妊娠期机体抵抗力降低,容易被致病菌“趁虚而入”。或者其他部位感染的细菌,可经血液循环扩散至泌尿系统,从而引起尿路感染。

临床症状

妊娠期尿路感染,轻者可引起膀胱炎,表现为尿频、尿急、尿痛和血尿。重者为急性肾盂肾炎,除有明显的膀胱炎症状外,还可有腰痛、发热、寒颤等全身症状。

  • 下尿路感染时,孕妇可能有尿频、尿急、尿痛,有时还有血尿等症状。
  • 下尿路感染如不积极治疗,细菌可侵入输尿管及肾盂,产生上尿路感染。
  • 上尿路感染产生肾盂肾炎,有的甚至产生急性肾盂肾炎。
  • 患急性肾盂肾炎时,孕妇可有全身中毒症状,如寒颤、高热、腰痛等,治疗此症时会大量用药,若继续妊娠胎宝贝可能发生畸形,或导致先天性疾病等。
  • 急性肾盂肾炎可诱发妊娠中毒症,造成胎宝贝早产、体重下降、甚至死亡等。
  • 即使分娩成功,仍会继续影响母婴,甚至导致母亲的肾功能衰减。

妊娠期尿路感染的治疗

妊娠期女性:无症状菌尿是首个被明确的与围产期不良结局密切相关的亚临床感染之一。无症状菌尿的孕妇产出早产儿或低体重儿的概率是没有菌尿的女性的 20-30 倍。建议在妊娠前3个月每月均行一次尿培养检查。怀孕期间治疗无症状性菌尿可使孕妇继发肾盂肾炎的风险从 20%~35%降低到1%~4%,也能改善胎儿的状况,减少产出低体重儿和早产儿的概率。患有无症状菌尿或有症状尿路感染的孕妇应该接受口服抗菌药物治疗并定期复查。抗菌药物的选择及疗程包括:

  • 阿莫西林 500g口服,每8 小时1 次,3~5 d;阿莫西林⁃克拉维酸钾 500 mg 口服,每 12 小时1 次,3~5 d;头孢氨苄 500mg口服,每8 小时1 次,3~5d 或磷霉素氨丁三醇3g 口服,单剂治疗。

与非妊娠妇女相比,妊娠期尿路感染治疗有两个不同点:用药必须安全、副作用少,这使选药范围大大受限;妊娠期预防治疗必须密切随诊。

在治疗妊娠期尿路感染中,依据尿培养及药敏试验结果,积极抗感染治疗是关键,因此抗生素的选择及合理应用尤为重要。抗生素的选择既要考虑药物有效性及低耐药性,更要考虑避免对孕妇和胎儿产生的不良影响,尽量选择对胎儿无毒性和致畸性的药物。使用抗生素前应先行尿培养,根据药敏试验选择抗生素。参考美国食品及药品管理局(FDA),关于抗生素在妊娠期应用的危险性分类,依次分为 A、B、C、D 及 X 类,尽可能使用 A 类和 B 类药物。

1、β内酰胺类:

杀菌性抗生素,抑制细菌细胞壁合成,具有低毒性以及极低的致畸率或胎儿中毒风险,怀孕期间可照常使用,属于 B 类。其中青霉素类和头孢菌素类,至今还未发现对胎儿的致畸作用,可用于妊娠全过程。其他β内酰胺类抗生素,例如氨曲南和碳青霉烯类和β内酰胺酶抑制剂,均可穿过胎盘,在胎儿体内达到高血药浓度。如果强烈需要,可以在妊娠期间使用。

2、磷霉素:

杀菌性抗生素,可抑制细菌细胞壁合成。此类药物几乎完全由肾脏排泄,在尿液中可保持高浓度,尤其适用于下尿路感染的治疗。目前的研究表明,磷霉素是安全的,属于 B 类。

3、呋喃妥因:

属于 B 类。为抑菌性抗生素,可改变细菌的糖代谢。此类药物出现的最高浓度在泌尿道,血药浓度较低。呋喃妥因在妊娠晚期禁用,其可导致新生儿红细胞溶解,造成高胆红素血症及胆红素脑病。

妊娠尿路感染要谨慎治疗

妊娠尿路感染则又有别于非妊娠者,因为除了母体之外,还有一个正在不断发育中的小宝贝。无论医生或是孕妇本人,头脑里必须增加一根弦,注意药物对幼小生命的近期和远期影响。--惧怕药物的不良影响而有病不用药,不行!因为感染对母子都有威胁。不考虑胎儿之承受力而单纯追求杀菌,甚至滥用不适宜药物,也不行!因为"玉石俱焚"简直是罪过。

尿路感染的治疗主药离不了抗菌药物,应认识各类抗菌药物对孕妇和胎儿的不良影响,以便趋吉避凶,确保母子平安。

第一类:氨基糖苷类:属于 D 类。可通过胎盘,对胎儿造成肾毒性和耳毒性等副作用,不建议用于妊娠期孕妇尿路感染治疗。

第二类:喹诺酮类(常用有氟哌酸、泰利必妥,各种"某某沙星"),属于 C 类。这类药在动物实验中发现可引发小鼠的骨骼发育障碍,甚至出现软骨坏死,在人类则未有研究报告。因此,不用为宜,真的要用的话,服药时间也不应太长。

第三类:四环素类(常用有四环素、土霉素、强力霉素等)可以引起胎儿骨骼发育不良和将来牙质发育不良。幸好,此类药已逐渐被淘汰而少用,但在某些边远地区,由于医务人员接受医学信息较缓慢,也仍有使用者,应予注意。属于 C 和 D 类。可抑制细菌蛋白质生成而产生抑菌性。考虑到四环素可以穿过胎盘并牢固的结合钙,在妊娠 4 个月后禁忌使用。四环素类药物可附着在发育中的牙齿与骨骼上产生黑色沉淀导致牙齿脱落以及骨骼生长抑制;也可以导致胎儿左室流出道梗阻,胎儿轻度功能障碍和严重的母体肝毒性。在妊娠前 3 个月,四环素类被用作二线抗生素。

第四类:氯霉素,会引起灰婴综合征,也就是出生时,全身灰紫,缺氧而死亡。

第五类:磺胺类药物:属 D 类。该类药物可以抑制细菌的新陈代谢。其可穿过胎盘在胎儿体内达到高血清水平。它可导致无脑儿,左心发育不良,主动脉缩窄,后鼻孔闭锁,横向肢体缺陷以及膈疝等概率增高。磺胺类(包括多种磺胺,常用为新诺明,又称百炎净),在孕期 6 个月以上时服用,将来胎儿出生时易发生核黄疸(一种较严重的新生儿疾病)。

预防: 6 个好习惯远离尿路感染

1.亲水:尿路冲洗。准妈妈患尿路感染之后,应该多喝水、勤排尿。每天至少喝水 1500~2000 毫升,每隔 2~3 小时排一次尿。大量尿液的冲洗可以清除部分细菌和炎症分泌物,是治疗尿路感染的重要方法。

2.饮食禁忌:患尿路感染后,准妈妈要格外注意饮食,辛辣食物会加重尿路刺激症状,使排尿更加困难,要少吃;

3.勤清洗:睡前、便后用温水清洗下身。清洗顺序应先洗外生殖器,后洗肛门,避免交叉感染。夫妻双方均应养成每晚清洗的习惯,毛巾、水盆、脚布应分开,洗脚与洗外阴的毛巾也应分开。

4.节制性生活:频繁或不洁的性生活会导致尿路感染。特别是原有尿路感染病史的孕妇,孕期最好避免性生活。有条件的话,房事前男女双方都应先洗澡,或者用温水清洗下身。房事后女方应排空膀胱,可起到冲洗尿道,减少感染的作用。

5.不憋尿:过度憋尿会造成尿液浓缩而刺激膀胱粘膜,导致发病。

6.侧卧:怀孕中晚期,增大的子宫在仰卧位时压迫双侧输尿管,使尿液停留而易于感染。取侧卧位,特别是左侧卧位时,可解除子宫对输尿管的压迫,不仅利于尿液通畅、预防尿路感染,而且对增加胎儿血液供应量也有益。

7.宽松:裤子要宽松,太紧的裤子会束压外阴,使得细菌容易侵入尿道。保持大便通畅,以减少对输尿管的压迫。

8.及时就诊:患病后一定要去医院诊治,切勿拖延以待自愈。急性期一般在 1 周内应卧床休息。平时要注意劳逸结合,过度劳累或病后休息不好会导致感染复发和转变为慢性。

#幽门螺旋杆菌感染
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各位朋友注意了,生吃大蒜并不能杀死幽门螺杆菌。

骨髓穿刺检查到底痛不痛?

一、作息紊乱
 
1. 日夜颠倒
- 现代年轻人的生活方式常常存在日夜颠倒的情况。比如在夜间进行娱乐活动,白天睡觉。肾脏在夜间需要得到充分休息来维持正常的藏精等功能。长期日夜颠倒,肾脏得不到应有的休养生息,就如同机器长期不停运转却没有保养一样,会逐渐损耗肾精,导致肾虚。
2. 睡眠时间不足
- 很多年轻人由于工作繁忙、娱乐活动多等原因,长期睡眠不足。睡眠是人体恢复元气、补充肾精的重要时间。如果长期睡眠不足,肾脏无法在睡眠中得到气血的滋养和肾精的补充,久而久之就会出现肾虚症状,如精神疲倦、记忆力减退等。
 
二、不良生活方式
 
1. 纵欲过度
- 在性观念较为开放的当下,一些年轻人在性生活方面不加以节制。中医认为,肾主生殖和藏精,过度的性生活会使肾精大量外泄。如果长期纵欲,肾脏藏精功能会受到严重影响,就像一个仓库不断地往外搬东西却没有补充,最终会导致肾虚,表现为腰膝酸软、性功能障碍等。
2. 滥用药物和保健品
- 年轻人往往追求快速解决健康问题或提升身体机能。部分人会滥用药物和保健品。例如,有些年轻人为了减肥服用一些成分不明的减肥药,这些药物可能含有对肾脏有损害的物质。还有一些人为了增强性功能而随意服用壮阳药,这些药物多为热性,长期滥用会耗伤肾阴,导致肾虚。
 
三、社会环境影响
 
1. 竞争压力大
- 社会竞争日益激烈,年轻人面临着巨大的升学、就业、职场竞争压力。长期处于这种高压环境下,人体会产生应激反应,导致内分泌失调等情况。从中医角度来看,这种长期的压力会影响人体的气血运行和脏腑功能。肾为五脏之根,压力会间接影响肾脏,使肾的阴阳平衡被打破,进而引发肾虚。例如,很多年轻人在备考、项目攻坚等压力情境下,会出现脱发、失眠等可能与肾虚相关的症状。
2. 环境污染
- 现代社会存在着空气污染、水污染、土壤污染等诸多环境问题。年轻人长期暴露在这样的环境中,污染物可能通过呼吸、饮食等途径进入人体。比如,大气中的有害颗粒、水中的重金属等,这些物质进入人体后可能会在肾脏中累积,损害肾脏的正常结构和功能,导致肾脏气血运行不畅,从而引发肾虚。

成人咳嗽一般按病程可分为三类:

急性咳嗽(<3周)、亚急性咳嗽(3-8周)和慢性咳嗽(>8周)。

一、急性咳嗽

1、普通感冒

有白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰和流黄脓涕或绿脓涕等细菌感染证据,可根据当地流行病学史和经验选用口服青霉素类(阿莫西林)、第一代头孢菌素(头孢拉定)、大环内酯类药物(利君沙)或喹诺酮类药物(沙星类)。

2、急性气管—支气管炎

一般咳嗽 10 天以上,细菌、支原体、肺炎衣原体等感染的概率较大。首选新大环内酯类(红霉素或阿奇霉素)或青霉素类药物,亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类等药物。美国疾病控制与预防中心推荐服用阿奇霉素 5 天,克拉霉素 7 天或红霉素 14 天。多数病人口服抗生素即可,症状较重者可肌内注射或静脉滴注给药,少数病人需根据病原体培养结果指导用药。


 二、亚急性咳嗽

1、感染后咳嗽:以病毒性感冒引起的咳嗽最为常见。常为自限性,不必常规使用抗菌药物治疗。

2、迁延性感染性支气管炎:部分患者由于抵抗力低下、排痰不畅、细菌耐药等原因,细菌在支气管内不能被及时有效清除,病程迁延超过 3 周,致病细菌常为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等,建议进行抗感染治疗,疗程一般 1~2 周甚至更长时间。

其中,肺炎支原体和肺炎衣原体引起的 ,可使用大环内酯类或喹诺酮类抗菌药物治疗。由革兰阳性球菌引起的迁延性感染性咳嗽可使用阿莫西林或者头孢菌素类药物。

 

三、慢性咳嗽

1、上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征是:引起慢性咳嗽的最常见病因之一,其基础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主。

其中慢性鼻窦炎患者鼻窦分泌物细菌培养以金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌、肺炎球菌为主,多数情况下为定植菌,可能与急性发作有关。细菌性鼻窦炎多为混合感染,建议抗生素应用应覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌,急性发作者应用 ≥ 2 周,慢性者酌情延长使用时间。常用药物为阿莫西林/克拉维酸 、头孢类或喹诺酮类。

2、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳、变应性咳嗽等慢性咳嗽的治疗中,均不应使用抗菌药物。

3、慢性支气管炎:简称慢支,是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染,常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。

急性加重期的治疗主要是控制感染,多依据病人所在地常见病原菌经验性选用抗生素,一般口服,病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星、罗红霉素、阿莫西林、头孢呋辛等,如果能培养出致病菌,可按药敏试验选用抗生素。有文献提出,可选择莫西沙星作为慢性支气管炎急性发作时的主要治疗药物。

4、支气管扩张 :支气管扩张症患者出现急性加重合并症状恶化,即咳嗽、痰量增加或性质改变、脓痰增加和 (或) 喘息、气急、咯血及发热等全身症状时,应考虑应用抗菌药物。但仅有脓性痰液或仅痰培养阳性不是应用抗菌药物的指征。

急性加重期开始抗菌药物治疗前应送痰培养加药敏试验,在等待培养结果时即应开始经验性抗菌药物治疗。急性加重期初始经验性治疗应针对这些定植菌,根据有无铜绿假单胞菌感染的危险因素和既往细菌培养结果选择抗菌药物

无铜绿假单孢菌感染高危因素的患者应立即经验性使用对流感嗜血杆菌有活性的抗菌药物,对有铜绿假单孢菌感染高危因素的患者,应选择有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物,既往无痰培养结果的中重度支扩患者,因国内支扩患者铜绿假单胞菌分离率最高,应常规覆盖铜绿假单胞菌,选择具有抗铜绿假单胞菌活性的药物

还应根据当地药敏试验的监测结果调整用药,并尽可能应用支气管穿透性好且可降低细菌负荷的药物。临床疗效欠佳时,需根据药敏试验结果调整抗菌药物,并即刻重新送痰培养,有条件可行支气管镜下灌洗及刷检取样进行微生物培养。急性加重期抗菌药物治疗的最佳疗程尚不确定,建议疗程为 14 d, 轻度急性加重的支扩患者可适当缩短疗程。

5. 气管-支气管结核引起的慢性咳嗽,则需要长期使用抗结核药物规范治疗。

 

小结

咳嗽的基础病因繁多,治疗方案依据病因不同而不同。其中多种疾病所致的咳嗽,使用抗菌药物不仅无法治疗疾病,反而可能造成肝肾功能等损害。所以,一方面医生面对咳嗽患者时需通过仔细询问病史和查体获取病因诊断线索,进而选择相关化验检查,从而明确病因诊断,进行针对性治疗。

 

参考文献: [1] 陈凯, 梁翠菲. 咳嗽的全科诊断策略. 中国全科医学. 2021. 24(13): 1707-1710,1716.

 

检测幽门螺旋杆菌感染,抽血、呼气试验、胃镜检查哪种更准确呢?

尿蛋白 3 个加号的患者应避免以下高嘌呤食物:
 
一、动物内脏
 
1. 肝:如猪肝、牛肝、鸡肝等,不仅嘌呤含量高,而且富含胆固醇等,会加重肾脏负担。
 
2. 肾:猪肾、羊肾等,嘌呤含量极高,对尿蛋白患者的肾脏功能恢复不利。
 
3. 心:猪心、牛心等动物心脏也属于高嘌呤食物范畴。
 
二、海鲜类
 
1. 贝类:如扇贝、生蚝、蛤蜊等,嘌呤含量较高,且可能引起过敏反应,加重肾脏损害。
 
2. 虾类:包括对虾、基围虾等,虾中的嘌呤在体内代谢后会产生尿酸,增加肾脏排泄负担。
 
3. 部分鱼类:如沙丁鱼、凤尾鱼等属于高嘌呤鱼类,应避免食用。而一些淡水鱼如鲤鱼、鲫鱼等,可适量食用,但也不能过量。
 
三、肉类
 
1. 浓肉汤:经过长时间熬煮的肉汤,嘌呤含量会大幅增加,不适合尿蛋白患者饮用。
 
2. 卤肉:在卤制过程中可能加入较多的调味料,且卤肉本身嘌呤含量也不低。
 
3. 火腿等加工肉类:这些加工食品通常含有较高的盐分和添加剂,也可能增加肾脏负担,同时嘌呤含量也相对较高。
 
四、其他
 
1. 豆类及豆制品:如黄豆、绿豆、黑豆等豆类以及豆腐、豆浆等豆制品,虽然富含蛋白质,但嘌呤含量也较高,患者应谨慎食用。
 
2. 香菇等菌类:香菇、平菇等菌类食物嘌呤含量较高,应尽量避免。
 
尿蛋白 3 个加号的患者在饮食上要严格控制高嘌呤食物的摄入,以减轻肾脏负担,促进病情的稳定和恢复。同时,应遵循医生和营养师的建议,制定合理的饮食计划。
如果健康体检发现尿蛋白 3 个加号,可从以下几个方面进行诊治和生活调整:
 
一、诊治方面
 
1. 进一步检查
 
• 24 小时尿蛋白定量:明确一天中蛋白的丢失量,有助于判断病情严重程度。
 
• 肾功能检查:包括血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率等,评估肾脏功能。
 
• 肾脏超声:检查肾脏结构有无异常。
 
• 自身抗体、免疫球蛋白、补体等检查:排查自身免疫性疾病引起的肾脏损害。
 
• 必要时进行肾穿刺活检:明确肾脏病变的具体类型,为制定精准治疗方案提供依据。
 
2. 明确病因治疗
 
• 若为原发性肾小球疾病,可能需要根据病理类型使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗。
 
• 若是由糖尿病、高血压等引起的继发性肾脏损害,应积极控制原发病,如控制血糖、血压达标。
 
• 感染引起的,需积极抗感染治疗。
 
二、生活注意事项
 
1. 饮食方面
 
• 低盐饮食:减少盐的摄入,有助于控制血压,减轻肾脏负担。一般每日盐摄入量应控制在 3 至 6 克。
 
• 优质低蛋白饮食:适量摄入瘦肉、鱼类、蛋类等优质蛋白质,但要控制总量,避免加重肾脏负担。可根据肾功能情况,在医生指导下确定每日蛋白摄入量。
 
• 避免高嘌呤食物:如动物内脏、海鲜、啤酒等,防止尿酸升高加重肾脏损害。
 
2. 生活习惯
 
• 注意休息:避免过度劳累,保证充足睡眠,有利于肾脏恢复。
 
• 适当运动:可选择散步、太极拳等轻度运动,增强体质,但避免剧烈运动。
 
• 戒烟限酒:减少对肾脏的不良刺激。
 
• 预防感染:注意个人卫生,避免感冒、呼吸道感染、尿路感染等,感染可加重肾脏损害。
 
3. 定期复查
 
• 遵医嘱定期复查尿常规、24 小时尿蛋白定量、肾功能等指标,及时调整治疗方案。
 
总之,发现尿蛋白 3 个加号应引起重视,及时就医,明确病因并进行规范治疗,同时注意生活方式的调整,以保护肾脏功能。
60岁男人性生活的频率,可能是1周1次,也可能频率更高一些或者更低一些,具体频率涉及多个因素,建议根据自身情况而定。若频繁性生活引起身体不适,建议及时就医。
 
随着年龄的增长,男性的生理功能会发生一系列变化,包括性激素水平的下降、血管弹性的减弱以及肌肉力量的减退等,这些变化可能会直接影响到性能力和性欲。重要的是,60岁男人应该根据自己的身体状况来合理安排性生活,确保性活动不会给自己带来额外的健康风险。
 
每个人的生理需求都是不同的,即使是同一年龄段的人,其性欲也可能存在较大差异。有些人可能仍然保持较高的性欲,每周1-2次性生活比较合适。而其他人则可能因为生理原因而性欲减弱,可能每周1次或者2周1次比较合适。
 
心理状态对性生活的影响不容忽视。60岁男性可能面临着退休、子女离家、丧偶或伴侣健康问题等生活变化,这些都可能对其心理健康产生影响,进而影响到性生活的频率和质量。建议保持良好的心态、积极应对生活变化,若心理状态比较好,每周1次性生活是没有问题的。
 
伴侣之间的沟通和理解是维持和谐性生活的重要因素。双方应该坦诚地讨论各自的期望和需求,并共同努力寻找适合双方的解决方案。在伴侣关系中,情感的连接同样重要,有时候亲密的行为不仅仅是性交,还包括拥抱、亲吻等其他形式的亲密接触。
在口服西地那非的同时,应注意以下饮食调节:
 
一、避免高脂食物
 
• 高脂食物如油炸食品、肥肉等会延缓西地那非的吸收速度,降低其药效发挥的速度和程度。因此,应尽量减少这类食物的摄入。
 
二、控制饮酒
 
• 过量饮酒可能会加重西地那非的副作用,如头痛、头晕、低血压等。同时,酒精也可能对性功能产生不良影响。所以,应适度控制饮酒量,最好避免在服用西地那非前后大量饮酒。
 
三、多吃富含营养的食物
 
• 增加新鲜蔬菜和水果的摄入,它们富含维生素、矿物质和膳食纤维,有助于维持身体健康和正常的生理功能。
 
• 选择富含优质蛋白质的食物,如瘦肉、鱼类、豆类、蛋类等,蛋白质是身体修复和维持正常生理功能所必需的。
 
• 可以适当食用一些坚果,如杏仁、核桃等,它们富含对健康有益的脂肪酸和微量元素。
 
四、注意饮食规律
 
• 保持规律的饮食习惯,定时定量进餐,避免暴饮暴食。这样有助于维持身体的代谢平衡,提高药物的治疗效果。
 
总之,在口服西地那非期间,合理的饮食调节可以提高药物的疗效,减少副作用的发生。同时,应严格遵循医生的建议,正确使用药物。
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