什么是腰椎管狭窄

在临床中称为腰椎管狭窄症（lumbar spinal stenosis, LSS），是一种临床综合征。椎管是由多个脊椎的椎孔连接形成的通道，对其间脊髓神经起保护作用，脊髓神经束（神经根）经椎间孔出椎管分布至躯体和四肢形成周围神经，从而支配肢体的运动、感觉功能。

      腰椎管狭窄症是因为腰椎管或椎间孔狭窄，压迫到马尾神经或神经根的一种状态，其主要表现为腰背痛、坐骨神经痛，常伴有间歇性跛行症状

     老年人发病率较高，在50岁以上的人群中发病率为1.7%~8%，女性高于男性

腰椎管狭窄症主要有哪些症状？

1 、腰背痛

     是大多数患者所具有的症状，患者往往腰痛多年，后出现一侧或双侧下肢在站立或行走时疼痛加重

2 、间歇性跛行

     为最典型的临床表现，患者行走一定距离后，下肢出现酸、麻、胀或疼痛，如同灌铅一般，因而行走乏力，出现跛行，不得不停下来休息。 而当患者坐下或蹲下休息后，症状会逐渐缓解，又可行走，但行走一定距离后症状复现，再次引起跛行，如此反复，即为“间歇性跛行”。

3 、坐骨神经痛

     当椎管狭窄使神经根受到压迫时，将出现典型的坐骨神经痛，与腰椎间盘突出症相似，下肢疼痛逐渐发生，具有放射性，疼痛由臀部向足背部放射。

4 、马尾综合征

     当椎管狭窄使马尾神经受压时，将出现会阴部麻木、鞍区感觉异常，部分患者会出现大小便障碍及性功能障碍。

腰椎管狭窄症如何治疗？

非手术治疗

      腰椎管狭窄患者通常以非手术治疗为主，当患者出现腰痛、下肢疼痛、神经源性间歇性跛行等症状，经保守治疗无效，则需要手术治疗加以干预。治疗的目的在于缓解疼痛、改善日常活动能力。

     非手术治疗为目前主要治疗手段，包括物理治疗、药物治疗及非手术的侵入性微创治疗。腰椎管狭窄的治疗药物根据作用机制可分为镇痛药、 血管扩张药、神经营养药等。镇痛药可用于腰椎管狭窄的疼痛控制，如对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药、阿片类药物和肌肉松弛剂；部分抗癫痫药（如加巴喷丁和普瑞巴林等）、抗抑郁药（如三环类抗抑郁药和 5-羟色胺），以及去甲肾上腺素再摄取抑制剂也可用于疼痛症状、睡眠和疲劳感的改善。血管扩张药（如利马前列素是目前临床唯一在说明书中明确适应症腰椎管狭窄症治疗的小分子化药）可通过扩张血管、抑制血小板聚集和改善红细胞变形能力等机制改善椎管内软组织血液循环，增加神经组织血流量，减轻缺血性神经损伤，从而缓解疼痛、麻木等症状，并可改善患者生活质量。神经营养药（如甲钴胺）可减轻腰椎管狭窄患者症状，可能对提升行走距离有益。

 

手术治疗

     腰椎管狭窄症的手术适应证包括：①中重度神经根痛或功能损伤；②间歇性跛行症状严重，行走距离短，严重影响生活者；③伴腰椎侧凸、滑脱者；④马尾神经损伤且出现症状者；⑤经保守治疗3个月以上无效或继续加重者。手术治疗的目的是去除增生黄韧带、关节突等导致狭窄的致压物，以减轻神经组织的压迫，进而缓解症状和改善功能。手术治疗的原则是有效减压、保持力学稳定、减少创伤和加速康复。 疼痛科介入手术，神经射频消融术，黄韧带松解术，椎间盘消融术 椎间孔镜等，可有效缓解腰椎管狭窄，但并不能根本改善骨性腰椎管狭窄。外科开放手术：椎管减压术（分为开放性椎管减压术和微创椎管减压术）腰椎固定融合术等。

 

 

随着老龄化社会的到来，腰椎管狭窄症的病人越来越多，许多老人会出现这样的情况，躺着和坐着都可以，就是不能走路和久站，一走路或站着干活，就会出现腰部及两腿酸困、疼痛，严重影响生活质量。这就是腰椎管狭窄症的典型表现，以前对于腰椎管狭窄症的治疗只有开刀手术，但是开刀手术损伤大、风险高，而且全身麻醉要求高，使许多合并有高血压、冠心病、糖尿病的病人只能“望术止步”，靠忍受痛苦度日。微创手术的出现，给了这类病人通过手术解决问题的希望，那么，微创手术到底能不能治疗腰椎管狭窄症呢？我们可以通过实际病例看看效果。

病人老年女性，81岁，主诉：双下肢无力伴右下肢麻木6年，加重2年。现病史：6年多前出现双下肢无力，不能长距离行走，并伴有右下肢麻木感，症状于劳累后加重，休息后可明显缓解，一直未诊治。2年前病人症状加重，曾于外院就诊，当时外院建议病人行开刀手术治疗，病人拒绝，近日病人症状逐渐加重，为进一步诊治，前来我院就诊。入院查体：跛行步态，腰椎无明显压痛、叩痛，双下肢直腿抬高试验阴性，双下肢肌力及肌张力正常。

术前核磁：腰45狭窄。

术前CT：腰45狭窄。

患者入院后，完善检查，除外手术禁忌症后，于局部浸润麻醉下行微创脊柱内镜后方腰4/5椎板及黄韧带部分切除、椎管扩大减压术。

术中情况：

术后即刻患者自觉双下肢明显轻松，无腰痛、双下肢麻痛等不适， 手术效果良好，手术当晚即下床活动。病人术后第1天复查腰椎CT，对比术前CT，见减压充分，病人临床症状改善明显，术后无并发症，手术效果满意，术后1天安排出院回家。

术前术后CT对比：

这位81岁老人只是众多接受微创手术病人中的一个，微创手术使许多不能开刀手术解除的痛苦得到妥善解决，使许多不得不忍受痛苦的老人又可以恢复正常的生活，微创手术正在改变我们以前的手术观念，进而改变我们的生活。

服用他达拉非后，肌肉疼痛的恢复时间通常为1-2天，但具体的恢复时间还受到多种因素的影响，如患者的身体状况、用药剂量以及个体差异等。

晨勃是指男性在清晨4-7时，阴茎在无意识状态下不受情景、动作、思维的控制而产生的自然勃起，是一种正常的生理现象，没有晨勃，可能是异常表现。

东京都济生会中央医院，隶属日本的慈善机构“济生会”，始建于1915年，至今已有100多年的历史。自建院以来，医院本着“济生的精神”，从健康、医疗和福利等全方位角度，为所有人提供最佳医疗服务，同时也为地区医疗提供强有力的支援。

医院目前共有35个科室，是一家具备完善综合医疗服务体制，能够满足社会需求的高功能医院。地处东京都港区，地理位置优越，距离东京塔很近。交通便捷，搭乘地下铁大江户线到赤羽桥车站徒步3分钟即可抵达，该区域也是东京都内外国人居住最多的地区之一。作为可以接受外国患者的医疗机构，这里的医护人员可以为国际患者提供细心周到的医疗服务。

东京都济生会中央医院综合健康诊断中心（以下简称“体检中心”），是济生会中央医院直属的体检中心，以高度专业化的设备及完善的医疗体制为后盾，利用背靠综合医院的优势，体检由医院各科室一线专家负责每项检查的诊断评估，然后再由体检中心的诊断医师对检查结果进行最后的综合判定，以确保检查结果的准确可靠。

该体检中心的另外一大特点，特别增加与新陈代谢和动脉硬化（糖尿病）有关的检查项目，以及与女性疾病相关的检查项目。此外，当在检查过程中发现疾病或需要进行二次检查时，可以转诊至医院相应科室，由专科医生提供进一步诊断和治疗方案。

体检中心的服务特色

· 获得日本体检学会体检施设功能评估认证机构

· 获得日本脑部检查学会认证机构

· 拥有高度专业化的检查仪器和设备

· 让您在轻松愉快的环境中安心接受检查

· 由各科室专家提供高质量、可信赖的体检服务

· 从疾病的预防和早期发现，到及时检查和治疗，提供全方位的健康管理支持

部分检查项目及套餐介绍

代谢检查

重点是检查代谢综合征引起的与生活方式有关的疾病。除了全身检查外，还包括糖尿病、内脏脂肪测量和动脉硬化程度检查等全套代谢系统检测。在体检当天，体检中心的医生会对检查项目和结果进行解释说明。

脑部检查

该套餐可检查有无中风（脑血管疾病）和脑动脉瘤。除了头部MR和颈动脉超声外，还需进行抽血、眼底检查和心电图检查。检查结果将在日后向您说明。（最终结果将邮寄给到）

高级乳腺癌筛查

对于日常忙碌，不太能抽出时间进行全身检查的中年女性群体，可以选择只进行乳腺癌筛查的体检套餐。您将同时接受乳腺钼靶检查和乳腺超声波检查，并由经验丰富的女医师进行检查和做出综合判断。

快速检查

这是一种紧凑而快速的全身检查。最终结果通过邮寄寄出，医生不会当场对结果进行解释。

半日检查

该套餐在每月第一个和第三个周六提供半天的全身检查。最终结果通过邮寄给到。

1日检查

为期一天的全身检查套餐，还可以根据需求单独追加其他检查项目，以加强检查效果。在体检当天，体检中心的医生会对检查项目和结果进行解释。

可单独追加项目包括

脑部MRA、MRI检查；甲状腺（超声波、激素检查）；骨密度检查；大肠镜检查（含镇定剂・病理检查）

※ 大肠镜检查需要另行安排一天。若需确定病变性质（良性或恶性）将进行组织检查（活检），但体检中心不进行息肉切除等治疗。

虎之门医院成立于1958年，位于东京市中心，是作为日本国家公务员共济组合联合会的核心医院而建立的，也是日本政界名人经常利用的医院。作为大型综合医院，拥有前沿医疗技术与先进设备，由每个领域的权威专家提供高度专业化的医疗服务。

虎之门医院一直将国际化医疗作为重点课题，已获得日本医疗功能评估机构认证医院、JCEP（毕业临床培训评估机构）认证，JMIP（日本国际患者医疗服务）认证和JIH（日本国际医院）认证等多项认证，可以为在日本国内的外国人以及来自亚洲其他国家的海外患者，提供高品质的医疗服务。

虎之门医院体检中心，位于直连溜池山王车站的赤坂Intercity AIR 5楼，致力于疾病预防和早期发现。该中心自开设以来，由专科医生和其他专业人员负责进行精密的检查，尽最大努力保护受检者的健康。该中心与虎之门医院本院合作，提供一体化的运营服务。通过早期筛查，结合医院各科室的高度专业诊疗，提高受检者的健康水平和生活质量，预防重大疾病的发生。

体检服务特色：

• 完善的检查和诊断

  检查和诊断均由虎之门医院经验丰富、技术精湛的专业人员进行，使用PET-CT、MRI、80排多层CT等先进的仪器设备，确保检查结果的准确性。

• 对受检者的充分对应

  在一日体检完成后，对已知结果的项目，提供当天结果说明，并在检查结果出来后提供门诊说明。如果检查结果建议您去看专科医生，该中心将介绍转诊到虎之门医院相应的科室。对于与生活方式有关的疾病，还有专业的营养师提供营养咨询等服务。

• 舒适的就诊环境

  致力于为受检者提供舒适的就诊环境和周到的指导服务，由专人引导您完成整个体检流程，让您无须等待，确保体检流程顺畅。

部分特色检查项目：

PET/CT检查

该检查除了诊断发现肺癌等胸部恶性肿瘤外，还可用于诊断一般的肺部疾病，如常见于吸烟者的慢性阻塞性肺病（COPD）等。由专业的放射科医生和PET核医学认证医生负责诊断，并与虎之门医院本院和日本医科大学放射科合作，能够提供快速、细致地影像报告解读分析。

胃内窥镜检查（经口或经鼻）

包含上消化道（胃、食道和十二指肠）的内窥镜检查。除了常规的胃钡餐检查外，该中心还提供使用内窥镜的胃镜检查套餐。在接受胃内窥镜检查时，可以选择“正常直径”的口腔内镜检查、“窄直径”的口腔内镜检查，或是“经鼻”的内窥镜检查。如果没有特殊要求，则会使用正常医院护理中使用的高质量、高清晰度的“正常直径”内窥镜来进行胃部检查。如有需要也可以提供使用镇静剂下的无痛胃镜检查。

高级脑部检查

包含头部MRI/MRA（含AI分析）、血液采样、体格测量、身体成分测量、虚弱程度和运动能力测量、认知功能测试、医生问诊等项目，从而对大脑和身体健康进行多方面评估。该检查具有以下特点：

• 用数字来确认大脑的老化状态和生活习惯的影响

• 可以检查评估大脑功能、活力和患痴呆症的风险

• 了解运动功能是否有所下降，以及在生活中应采取哪些预防措施

• 了解该增加何种运动

• 了解体重以及如何控制体重

• 了解营养是否均衡

• 了解日常生活中具体应该注意的事项

动脉硬化检查

可单独追加的项目，用于检测早期发现血管病变。动脉粥样硬化是导致动脉壁变厚变硬、破坏其原有结构并损害其功能的病变的总称。高血压、吸烟以及高糖或异常血脂等血液成分，会使动脉更容易受到损伤，从而导致动脉粥样硬化。

通过CT测量冠状动脉钙化，通过MRI评估冠状动脉、肾动脉和主动脉的病变，通过颈动脉超声波和血压脉搏波测试来检查全身动脉僵化程度。定期进行动脉硬化检测，了解血管健康状况，改善生活方式，是预防动脉硬化的有效方法。

结肠胶囊内窥镜检查

用水吞下内置小型摄像头的胶囊，然后通过在肠道内拍摄的图像来进行诊断。这种方法可以避免从臀部插入内窥镜检查时的尴尬，也不会有疼痛感和不适感。但目前不提供用于诊断的活组织切片检查，如有必要，可转诊至虎门医院接受治疗。（这项检查需要在当天体检之外的时间进行）

骨密度检查

可作为单独选项追加的检查，采用一种名为DXA法的X光设备来测量骨重量。建议65岁以上的老年人，选择包括胸部和腰部脊柱的DXA和简单射线照相术以诊断压缩性骨折，这种骨折可能发生在脊柱而不被察觉。通常情况下，75岁及以上的男性和女性在股骨处进行测量，74岁及以下的女性在腰椎处进行测量。

睡眠时呼吸暂停监测检查

这项检查可以评估是否患有“睡眠呼吸暂停综合症(SAS)”。睡眠呼吸暂停综合症是与生活方式有关的疾病的根源之一。睡眠呼吸暂停综合征患者的特点是睡觉时鼾声很大且自己无意识，如果您在白天感到非常困倦，即使您认为自己睡眠充足，也可能患有SAS。该中心提供的专业设备可带回家中佩戴过夜进行监测记录，待第二天归还设备时，睡眠和呼吸科的医生将为您提供门诊咨询，并向您解释监测结果。如果您有睡眠问题或疑似SAS症状，也可以通过该检查后进行治疗。