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内蒙古医科大学第二附属医院急性胰腺炎专家

简介:

内蒙古医科大学第二附属医院建于1985年,是自治区三级甲等骨科专科医院。骨科被评为国家临床重点专科,自治区“草原英才”创新创业团队,是国务院指定的有硕士学位授予权的骨科硕士生培养基地。现有职工707人,4人被评为自治区专业技术二级岗位专家,正高职称人员36人,副高职称人员76人;骨科医生86人,其中骨科博士、硕士72人。7人成为国家和自治区有突出贡献的专家,7人享受国务院政府特殊津贴,6人被评为国家和自治区学科带头人,9人被列入自治区人事厅“新世纪321人才工程”一、二层次人选,3人被列入自治区教育厅“111人才工程”一、二层次人选,6人被确立为自治区卫生学术技术中青年骨干,2人为自治区草原英才高层次人才。医院现有床位400张,年诊治患者90000余人次,年接收住院患者10000余人次,手术9000台次。第二附属医院是西部地区专业化的骨科医院,内蒙古自治区骨科研究所设在医院,骨科专业细化为创伤骨科、手足显微外科、脊柱外科、小儿骨科、颈椎外科、环骨盆科、骨肿瘤科、关节与运动外科、微创脊柱外科、康复科等10个专业。实行“多对一”服务模式,手术、治疗、康复一体化服务。在严重脊椎畸形、复杂颈椎损伤、脊椎微创手术、显微组织移植与断肢(指)再植、复杂骨关节损伤修复与重建、小儿先天性骨关节疾病、人工关节置换、骨肿瘤、骨科康复及部分骨科基础研究方面居自治区前列,部分项目达到或接近国内、国际先进水平。急性胰腺炎是多种病因引起胰酶在胰腺内被激活,胰腺组织自身以及周围脏器产生消化作用,而出现水肿、出血甚至坏死的一种急性炎症性疾病。,病因包括胆道疾病、酒精中毒以及高脂血症等。,胰腺,1.非手术治疗 防止休克,改善微循环、解痉、止痛,抑制胰酶分泌,抗感染,营养支持,预防并发症的发生,加强重症监护的一些措施等。 (1)防止休克改善微循环应积极补充液体、电解质和热量,以维持循环的稳定和水电解质平衡。 (2)抑制胰腺分泌 ①H2受体阻断剂; ②抑肽酶; ③5-氟尿嘧啶; ④禁食和胃肠减压。 (3)解痉止痛应定时给以止痛剂,传统方法是静脉内滴注0.1%的普鲁卡因用以静脉封闭。并可定时将杜冷丁与阿托品配合使用,既止痛又可解除Oddi括约肌痉挛,禁用吗啡,以免引起Oddi括约肌痉挛。另外,亚硝酸异戊酯、亚硝酸甘油等在剧痛时使用,特别是年龄大的病人使用,既可一定程度地解除Oddi括约肌的痉挛,同时对冠状动脉供血也大有好处。 (4)营养支持急性重型胰腺炎时,机体的分解代谢高、炎性渗出、长期禁食、高热等,病人处于负氮平衡及低血蛋白症,故需营养支持,而在给予营养支持的同时,又要使胰腺不分泌或少分泌。 (5)抗生素的应用抗生素对急性胰腺炎的应用,是综合性治疗中不可缺少的内容之一。急性出血坏死性胰腺炎时应用抗生素是无可非议的。急性水肿性胰腺炎,作为预防继发感染,应合理的使用一定量的抗生素。 (6)腹膜腔灌洗对腹腔内有大量渗出者,可做腹腔灌洗,使腹腔内含有大量胰酶和毒素物质的液体稀释并排除体外。 (7)加强监护。 (8)间接降温疗法。 2.手术治疗 虽有局限性区域性胰腺坏死、渗出,若无感染而全身中毒症状不十分严重的患者,不需急于手术。若有感染则应予以相应的手术治疗。,其他类型胰腺炎,禁忌喝酒、吃辛辣食物,1.血常规 多有白细胞计数增多及中性粒细胞核左移。 2.血尿淀粉酶测定 血清(胰)淀粉酶在起病后6~12小时开始升高,48小时开始下降,持续3~5天,血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病。 3.血清脂肪酶测定 血清脂肪酶常在起病后24~72小时开始上升高,持续7~10天,对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值,且特异性也较高。 4.淀粉酶内生肌酐清除率比值 急性胰腺炎时可能由于血管活性物质增加,使肾小球的通透性增加,肾对淀粉酶清除增加而对肌酐清除未变。 5.血清正铁白蛋白 当腹腔内出血时红细胞破坏释放血红素,经脂肪酸和弹力蛋白酶作用能变为正铁血红素,后者与白蛋白结合成正铁血白蛋白,重症胰腺炎起病时常为阳性。 6.生化检查 暂时性血糖升高,持久的空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺坏死,提示预后不良。高胆红素血症可见于少数临床患者,多于发病后4~7天恢复正常。 7.X线腹部平片 可排除其他急腹症,如内脏穿孔等,“哨兵襻”和“结肠切割征”为胰腺炎的间接指征,弥漫性模糊影腰大肌边缘不清提示存在腹腔积液,可发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻 8.腹部B超 应作为常规初筛检查,急性胰腺炎B超可见胰腺肿大,胰内及胰周围回声异常;亦可了解胆囊和胆道情况;后期对脓肿及假性囊肿有诊断意义,但因患者腹胀常影响其观察。 9.CT显像 对急性胰腺炎的严重程度附近器官是否受累提供帮助。,。

郭军 主任医师

创伤骨科尤其是复杂多发骨折,严重关节周围骨折,肢体重建矫形,骨缺损骨不连骨感染疾病,及关节僵硬的疾病诊断治疗。

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擅长:创伤骨科尤其是复杂多发骨折,严重关节周围骨折,肢体重建矫形,骨缺损骨不连骨感染疾病,及关节僵硬的疾病诊断治疗。
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闫国斌 主任医师

保守治疗颈椎病、腰间盘突出症、膝关节骨质增生,肩周炎、滑膜炎,网球肘,跟骨骨刺,风湿性关节炎,类风湿性关节炎等等慢性软组织疾病。不用手术。已经治愈了6万多人次!2024年8月20日获世界中医药联合会针刀学会常务理事。并获得“朱汉章”针刀铜像奖。

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擅长:保守治疗颈椎病、腰间盘突出症、膝关节骨质增生,肩周炎、滑膜炎,网球肘,跟骨骨刺,风湿性关节炎,类风湿性关节炎等等慢性软组织疾病。不用手术。已经治愈了6万多人次!2024年8月20日获世界中医药联合会针刀学会常务理事。并获得“朱汉章”针刀铜像奖。
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郝良玉 主任医师

擅长:静脉曲张微创、糖足、溃疡及各种血管相关疾病

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擅长:擅长:静脉曲张微创、糖足、溃疡及各种血管相关疾病
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景尚斐 主任医师

关节炎,手麻、周围神经病损,骨折和手足踝疾病的诊疗,显微外科、神经、血管、肌腱及创面修复,断指(肢)再植,手指再造,骨髓炎、骨缺损修复,肢体畸形矫正等 。

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擅长:关节炎,手麻、周围神经病损,骨折和手足踝疾病的诊疗,显微外科、神经、血管、肌腱及创面修复,断指(肢)再植,手指再造,骨髓炎、骨缺损修复,肢体畸形矫正等 。
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孙超 副主任医师

14岁及以下儿童创伤、骨折的微创化治疗,肿瘤及髋关节及足踝矫形领域的诊疗

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擅长:14岁及以下儿童创伤、骨折的微创化治疗,肿瘤及髋关节及足踝矫形领域的诊疗
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赵伟 副主任医师

擅长各类肢体骨与软组织肿瘤的诊治,如脂肪瘤,纤维瘤,腘窝囊肿,腱鞘囊肿,皮脂腺囊肿,骨软骨瘤,动脉瘤样骨囊肿,骨囊肿,骨肉瘤,骨巨细胞瘤,骨纤维结构不良等,以及各种软组织炎症、感染,骨头的急、慢性骨髓炎,骨结核的诊治

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擅长:擅长各类肢体骨与软组织肿瘤的诊治,如脂肪瘤,纤维瘤,腘窝囊肿,腱鞘囊肿,皮脂腺囊肿,骨软骨瘤,动脉瘤样骨囊肿,骨囊肿,骨肉瘤,骨巨细胞瘤,骨纤维结构不良等,以及各种软组织炎症、感染,骨头的急、慢性骨髓炎,骨结核的诊治
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马忠平 主任医师

(1)股骨颈骨折、股骨头坏死、先天性髋臼发育不良、膝关节骨性关节炎、类风湿性膝髋关节炎、强直性脊柱炎性髋关节病等疾病的诊治。(2)膝关节畸形的截骨矫形治疗。

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擅长:(1)股骨颈骨折、股骨头坏死、先天性髋臼发育不良、膝关节骨性关节炎、类风湿性膝髋关节炎、强直性脊柱炎性髋关节病等疾病的诊治。(2)膝关节畸形的截骨矫形治疗。
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王明波 主任医师

关节部位骨折创伤,微创治疗四肢骨折;Maqulet及Illizalov技术治疗骨感染,骨不连;膝关节,肘关节等的关节僵硬治疗。

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擅长:关节部位骨折创伤,微创治疗四肢骨折;Maqulet及Illizalov技术治疗骨感染,骨不连;膝关节,肘关节等的关节僵硬治疗。
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贾岩波 主任医师

擅长关节镜下治疗肩、肘、膝、踝等关节韧带、肌腱及软骨损伤,如治疗肩关节肩周炎,肩袖损伤,肩关节脱位,肩峰撞击症,肘关节游离体,肘关节韧带损伤,膝关节前、后交叉韧带损伤,半月板损伤,内、外侧副韧带损伤,髌骨脱位,踝关节软骨损伤,外踝韧带损伤等疾病

好评 92%
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擅长:擅长关节镜下治疗肩、肘、膝、踝等关节韧带、肌腱及软骨损伤,如治疗肩关节肩周炎,肩袖损伤,肩关节脱位,肩峰撞击症,肘关节游离体,肘关节韧带损伤,膝关节前、后交叉韧带损伤,半月板损伤,内、外侧副韧带损伤,髌骨脱位,踝关节软骨损伤,外踝韧带损伤等疾病
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樊东升 主任医师

各种复杂骨折,手足部骨折,桡骨远端骨折,跟骨骨折,距骨骨折,掌骨,指骨骨折,跖骨,趾骨骨折,周围神经疾病,肘管,腕管综合征,足部,手部畸形,拇外翻,踝部骨折,各种合并软组织损伤的骨折,韧带断裂,撕裂的重建,距腓前韧带,跟腓韧带的重建,久治不愈的骨髓炎,肢体畸形的矫治

好评 97%
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擅长:各种复杂骨折,手足部骨折,桡骨远端骨折,跟骨骨折,距骨骨折,掌骨,指骨骨折,跖骨,趾骨骨折,周围神经疾病,肘管,腕管综合征,足部,手部畸形,拇外翻,踝部骨折,各种合并软组织损伤的骨折,韧带断裂,撕裂的重建,距腓前韧带,跟腓韧带的重建,久治不愈的骨髓炎,肢体畸形的矫治
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患友问诊

53岁男性,胰腺炎恢复期,因食欲不振导致体重下降,咨询肠内营养液是否适用。
20
2024-11-19 02:22:51
52岁女性,患有胰腺炎,咨询用药问题。
67
2024-11-19 02:22:51
31岁患者,胰腺炎术后体重下降,想补充营养。
14
2024-11-19 02:22:51
上腹部左侧疼痛,疑似结石,咨询三甲主任后仍感不适。
31
2024-11-19 02:22:51
男性39岁,患有泥沙结石,使用金钱通颗粒治疗胰腺炎,询问熊去氧胆酸胶囊的适用性。
52
2024-11-19 02:22:51
患有胰腺炎,血糖偏高,咨询能否用药。
49
2024-11-19 02:22:51
56岁老人,胰腺炎患者,两个月未进食,想补钙。
50
2024-11-19 02:22:51
胰腺炎恢复期,消化不良,咨询助消化药是否适用。
20
2024-11-19 02:22:51
胰腺炎恢复期,咨询复合维生素的适用性和副作用。
24
2024-11-19 02:22:51
45岁,患有胰腺炎,询问能否服用肠内营养粉。
28
2024-11-19 02:22:51

科普文章

#急性胰腺炎
9

一、概述定义急性胰腺炎(AP)是多种病因导致胰腺组织自身消化,引起胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤。临床特点表现为急性上腹痛,血淀粉酶或脂肪酶升高。多数病情轻、预后好,少数伴发多器官功能障碍、胰腺局部并发症及感染,死亡率高。

二、病因胆道疾病胆石症及胆道感染是主要病因。结石、蛔虫嵌顿等可使胰管流出道不畅,胰管内高压。微小胆石易致 AP 且诊断困难。酒精促进胰液分泌,胰管流出道不畅时胰管内压升高,且酒精氧化代谢产生活性氧激活炎症反应,常与胆道疾病共同致病。胰管阻塞胰管结石、蛔虫、狭窄、肿瘤及胰腺分裂等可引起胰管阻塞和内压升高。十二指肠降段疾病球后穿透溃疡、肠憩室炎等炎症可波及胰腺。手术与创伤腹腔手术、腹部钝挫伤等损伤胰腺组织或插管导致十二指肠乳头水肿等可引发 AP。代谢障碍高甘油三酯血症可因脂球微栓影响微循环或胰酶分解甘油三酯致细胞损伤引发 AP。高钙血症可致胰管钙化、促进胰酶活化。药物噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤等药物可促发 AP,多在服药 1 - 2 个月发生,与剂量无关。感染及全身炎症反应可继发于多种感染,常随感染痊愈而缓解,全身炎症反应时胰腺也可受损。过度进食进食后胰液排出不畅,胰管内压升高可引发 AP,但单纯过度进食为病因者相对较少。其他自身免疫性血管炎、胰腺血管栓塞等血管病变及少数病因不明者(特发性 AP)。

三、发病机制致病因素致胰管内高压,腺泡细胞内 Ca2 + 上升,溶酶体提前激活酶原,活化胰酶消化胰腺自身。激活炎症反应枢纽分子,增加血管通透性,导致炎性渗出,同时胰腺微循环障碍致出血、坏死。炎症相互作用,超过机体抗炎能力时向全身扩展。

四、病理胰腺急性炎症性病变分为急性水肿型及急性出血坏死型胰腺炎。急性水肿型较多见,病变为胰腺肿大、充血等,可有轻微局部坏死;急性出血坏死型相对较少,有脂肪组织坏死、出血等,坏死灶外周有炎症细胞浸润。胰腺局部并发症急性胰周液体积聚:AP 早期,胰腺内、胰周渗出液积聚,约半数可自行吸收。胰瘘:胰腺炎症致胰管破裂,胰液漏出,分为胰内瘘和胰外瘘。胰腺假性囊肿及胰性胸、腹腔积液:含有胰内瘘的渗出液积聚,纤维组织增生形成囊壁,与真性囊肿区别在于囊壁无上皮,囊内无菌含胰酶。胰腺坏死:包括单纯胰腺实质坏死、胰周脂肪坏死及两者兼有,早期急性坏死物集聚,1 个月左右形成包裹性坏死。胰腺脓肿:胰周积液、胰腺假性囊肿或胰腺坏死感染发展而来。左侧门静脉高压:胰腺坏死等可致脾静脉血栓形成,继而脾大、胃底静脉曲张。AP 导致的多器官炎性损伤病理全身炎症反应可波及小肠、肺、肝、肾等脏器,呈急性炎症病理改变。

五、临床表现急性腹痛绝大多数病人首发症状,常较剧烈,多位于中左上腹甚至全腹,部分向背部放射,病初可伴恶心、呕吐、轻度发热,常见中上腹压痛,肠鸣音减少,轻度脱水貌。急性多器官功能障碍及衰竭在腹痛等症状基础上,可出现循环、呼吸、肠、肾及肝衰竭等症状及体征。胰腺局部并发症急性液体积聚、胰腺坏死等时腹痛、腹胀明显,可伴休克等;大量胰性胸腔积液时呼吸困难;胰腺坏死出血量大时可出现 Grey - Turner 征或 Cullen 征;假性囊肿<5cm 时部分可自行吸收,大囊肿可有腹胀等梗阻症状;胰腺感染有体温、白细胞等表现,胰腺坏死病人痊愈后可出现胰腺外分泌功能不足表现;左侧门静脉高压可致黑便、呕血等。

六、辅助检查诊断 AP 的重要血清标志物淀粉酶:AP 时血清淀粉酶于起病后 2 - 12 小时升高,48 小时下降,持续 3 - 5 天。唾液腺也可产生淀粉酶,肾功能改变影响尿淀粉酶检测准确性。脂肪酶:血清脂肪酶于起病后 24 - 72 小时升高,持续 7 - 10 天,敏感性和特异性略优于淀粉酶,胰酶水平高低与病情程度无确切关联。反映 AP 病理生理变化的实验室检测指标包括白细胞升高、C 反应蛋白升高、血糖升高、肝酶升高、清蛋白下降、尿素氮及肌酐升高、血钙降低等。胰腺等脏器影像变化腹部超声:常规初筛影像检查,受胃肠道积气干扰,可了解胆囊及胆管情况,用于诊断胰腺炎胆源性病因及胰腺假性囊肿的诊断、随访等。腹部 CT 和 MRI:CT 平扫确定胰周炎性改变及胸、腹腔积液,增强 CT 确定胰腺坏死程度;MRI 确定胆道病变及胰周液体积聚情况。超声内镜:辅助胆道情况诊断,判断胰腺局部病变及病因。

七、诊断确定是否为 AP具备急性、持续中上腹痛,血淀粉酶或脂肪酶>正常值上限 3 倍,AP 的典型影像学改变 3 条中任意 2 条,一般在就诊后 48 小时内明确。确定 AP 程度根据器官衰竭、胰腺坏死及胰腺感染情况分为轻症急性胰腺炎(MAP)、中度重症急性胰腺炎(MSAP)、重症急性胰腺炎(SAP)、危重急性胰腺炎(CAP)。寻找病因住院期间应明确 80% 以上病人病因,胆道疾病是首要病因,可采用搜寻胆胰管病因。

八、鉴别诊断与胆石症、消化性溃疡、心肌梗死、急性肠梗阻等急腹症鉴别,这些疾病血淀粉酶及脂肪酶水平也可升高,但通常低于正常值的 2 倍。

九、治疗治疗原则两大任务是寻找并去除病因、控制炎症。尽可能采用内科及微创治疗,SAP 时手术创伤可加重炎症反应、增加死亡率。监护细致监护病情变化,高龄、肥胖等是 SAP 高危人群,APACHEⅡ 评分有助于评估病情。器官支持液体复苏:旨在纠正组织缺氧,起病后 24 小时内是液体复苏黄金时期,MSAP 补液量宜控制,SAP 应根据情况调整,注意补充平衡液、碳酸氢钠和白蛋白。呼吸功能:轻症病人鼻导管或面罩给氧,重症病人给予正压机械通气并调整补液量。肠功能维护:导泻及口服抗生素,可予以芒硝导泻,大便排出后给予乳果糖,口服左氧氟沙星和甲硝唑,必要时胃肠减压。连续性血液净化:用于难以纠正的急性肾功能不全,有助于清除炎症介质,改善器官功能。减少胰液分泌禁食:病初 48 小时内禁食,可缓解腹胀和腹痛,但对胰腺炎治疗效果有限。生长抑素及其类似物:可抑制胰液分泌。控制炎症液体复苏:是早期控制 AP 引发全身炎症反应的关键措施之一。早期肠内营养:有助于控制全身炎症反应。生长抑素:外源性补充可抑制胰液分泌和控制炎症,不同病情病人用药剂量和疗程不同。镇痛多数病人用生长抑素或奥曲肽后腹痛缓解,严重腹痛者可肌内注射哌替啶,不宜使用吗啡和阿托品。急诊内镜治疗去除病因对胆源性急性胰腺炎行内镜十二指肠乳头括约肌切开术等,可降低胰管内高压,控制炎症和感染,改善预后。预防和抗感染AP 易感染,感染源多来自肠道,可采取导泻及口服抗生素、恢复肠内营养、预防性使用抗生素等措施,疑诊或确定感染时选择合适抗生素,如疑有真菌感染可经验性应用抗真菌药。早期肠内营养MAP 及 MSAP 病人可在病后 48 - 72 小时开始经口肠内营养,如腹胀明显可在呕吐缓解、肠道通畅时恢复,恢复饮食应从易消化食物开始,有梗阻病人可内镜下胃造瘘安置营养管。择期内镜、腹腔镜或手术去除病因胆总管结石等多在 AP 恢复后择期手术,尽可能选用微创方式。胰腺局部并发症胰腺假性囊肿:<4cm 可自行吸收,>6cm 或多发囊肿观察 6 - 8 周无缩小吸收趋势则需引流。胰腺脓肿:充分抗生素治疗后脓肿不吸收,可行腹腔引流或灌洗,如仍不能控制感染,施行坏死组织清除和引流手术。病人教育告知患方 SAP 高危因素等,积极寻找病因,说明治疗性 ERCP 作用,强调呼吸机等必要性,指导肠内营养实施,对有局部并发症者指导出院后随访。

十、预后和预防预后轻症病人 1 周左右康复,重症病人死亡率约 15%,幸存病人可遗留并发症,未去除病因者可复发,反复炎症可演变为慢性胰腺炎。预防积极治疗胆胰疾病,适度饮酒及进食,部分病人需严格戒酒。​

#急性胰腺炎
6
真的急死急性子了
#急性胰腺炎
0
急性胰腺炎
有多少人相信,婚姻会死于细节!
2024年8月11日,一个阳光明媚的星期日,却传来了令人揪心的消息:备受尊敬的导师涂磊先生因急性胰腺炎紧急入院。短短数日,他的体重急剧下降,令人难以置信。尽管护士们竭尽所能,但涂磊先生依旧无法进食,身体日渐消瘦,面色憔悴,痛苦难忍。胰腺炎是一种严重的疾病,若不及时治疗,后果不堪设想。然而,在这个世界上,总有温暖的力量在涌动。今天,一位女粉丝的行动感动了无数人。她为了一睹偶像涂磊先生的风采,不惧长途跋涉,乘坐火车,历经三天四夜,跨越了近2000公里的路程,只为能在医院外默默守候。遗憾的是,她未能如愿进入病房,只能在宾馆内泪洒枕边,心中默默祈祷涂磊先生能够早日康复。涂磊先生得知了这位女粉丝的故事,他立即让助理安排了一次视频通话。在视频中,他用温暖的话语安慰着女粉丝,告诉她自己虽然暂时不能进食,但一定会积极配合医生的治疗,相信身体会逐渐恢复。女粉丝在屏幕的另一端泣不成声,她对涂磊先生的敬仰之情溢于言表,坚信他能够战胜病魔,重新站在大家面前。在这次视频通话中,涂磊先生还透露了自己的痛苦经历。他多日未进食,身体和精神都遭受着极大的折磨。他坦言,这段时间以来,他不仅身体上遭受病痛的折磨,还
#急性胰腺炎
11
其实Sam已经离开我们了,可是还是想好好记录他生命中和我们最后的时光。花了好些时间面对这些素材其实他一直很努力对抗病魔,包括到下病危通知的这一天,我们还是依然坚持。可是无奈病情发展迅猛…
仙人挠调急性胰腺炎棍疗拨筋棍筋艺优汇
“慢性子”真的把人急鼠了
👨‍⚕️医生不仅会治病,也在「聊」愈他们💬...
一例急性胰腺炎的护理个案汇报[一R]相关知识[二R]病史介绍[三R]护理评估[四R]护理问题[五R]护理措施
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