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临清市人民医院肺炎支原体性急性支气管炎专家

简介:

临清市人民医院成立于1962年,是一所集医疗、科研、教学、预防、保健为一体的综合性医院,担负着临清市76万人口及周边地区群众的医疗救治任务,是二级甲等医院、爱婴医院、泰山医学院教学医院、临清市医疗技术指导中心。先后荣获全国卫生系统先进集体、全国诚信建设示范单位、山东省十佳诚信医院、山东省医保工作先进单位、山东省新农合工作先进单位、山东省创安先进单位等荣誉称号。医院现占地面积52844平方米,建筑面积65905平方米,在职职工1309人,其中高级职称96人,中级职称271人,编制床位750张。医院学科设置齐全,设有临床科室35个、医技科室19个,拥有儿科、病理科、心内科、肿瘤科、康复医学科、眼科、耳鼻喉科、医学影像科等8个聊城市重点专科,发展了呼吸内科、消化内科、普外科、妇科、产科、口腔科、中医科、重症医学科、皮肤科、感染性疾病科等一批基础学科;形成了神经内科、手足外科、骨外科、神经外科、肛肠科等一批技术品牌科室。医院设备配置先进,拥有核磁共振、64排螺旋CT、直线加速器、DSAC型臂、GE四维彩超、体外伽玛刀、热疗机、冷极射频刀、介入热疗化疗机、德国西门子1000毫安X光机、日本全自动生化分析仪、心电工作站、大型高压氧舱、中心供氧系统、人工肾、碎石机、富士能电子胃镜、肠镜、800MA数字胃肠机、多功能麻醉机、腹腔镜、聚焦超声刀等先进设备,为疾病诊断治疗提供了强大的技术支持平台。医院坚持科技兴院,每年开展临床新业务、新技术40余项。能够熟练开展胃镜、肠镜、流产等无痛诊疗技术,腹腔镜、宫腔镜、关节镜、泌尿镜等外科微创、腔镜技术和心脑血管、外周血管介入技术等,尤其在冠状动脉介入、心脏病介入治疗、恶性肿瘤系统治疗、显微神经外科技术、腔镜微创外科手术、胎儿超声心动检查等方面取得突破并形成技术优势。近年来,在市委、市政府的坚强领导下,在各级卫生行政部门的大力支持下,医院坚持以科学发展观为指导,以质量和服务为主线,解放思想,锐意进取,攻坚克难,扎实工作,秉承“厚德至善、笃行为民”的院训,积极开展三好一满意活动,扎实推进公立医院改革,积极探索长效管理机制,开创了一条“技术与服务并行、医德与人才并重、综合与专科并进”的发展之路,人才队伍建设进一步加强,新项目开展取得重大突破,医疗服务能力不断提升,医疗质量和安全得到进一步保障,医患关系得到进一步和谐,群众满意度不断提高,医院呈现发展提速、活力增强的良好局面。2012年12月,在聊城市率先通过二级甲等医院复审。2013年,在全省率先通过了服务标准化试点医院验收。2013年,医院迎来了大发展的良好机遇。烟店、青年两家乡镇卫生院整建制划归医院,成为医院分院。同时,经聊城市民政部门批准,作为临清市政府的重点民生工程,医院作为投资主体并承办的养老项目、临清市医护型养老保健服务中心奠基建设。该项目占地面积260亩、总建筑面积15万平方米,建设总床位2000张,分为医疗和养老两大板块,设置医疗护理、养老养生、康复保健、健身娱乐等功能区域。目前,6.5万平方米的养老板块和3.5万平方米的医疗板块均已全部竣工,正在进行内外装修,预计2016年年底全部投入使用。项目建成后将成为我市老年人持续健康生活的最佳场所,为老年人提供优质健康服务,实现老有所养、老有所乐、老有所学、老有所为,安度美好、舒适、快乐的金色年华。今后,全院干部职工将继续肩负“关爱生命、呵护健康、承担责任、促进和谐”的历史使命,为把医院建设成为“省内一流的现代化综合医院,建设鲁西北人民首选的医疗保健中心”而努力奋斗!急性支气管炎是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的急性支气管粘膜炎症。多散发,无流行倾向,年老体弱者易感。,肺炎支原体感染,支气管,多数急性支气管炎患者在家多休息、对症治疗即可,无需进行抗生素或其他处方药的治疗。,肺炎,少吃辛辣刺激性的食物,少吃油炸类的或者是烟熏的食物,忌烟酒,周围血中白细胞计数和分类无明显改变。细菌感染较重时,白细胞总数和中性粒细胞增高,痰培养可发现致病菌。X线胸片检查,大多数表现正常或仅有肺纹理增粗。,。

柳玉涛 副主任医师

颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、股骨头坏死、骨性关节炎、类风湿性关节炎、各种骨折手术及术后康复,腰肌劳损、筋膜炎、肩周炎、肩袖损伤等

好评 99%
接诊量 73
平均等待 -
擅长:颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、股骨头坏死、骨性关节炎、类风湿性关节炎、各种骨折手术及术后康复,腰肌劳损、筋膜炎、肩周炎、肩袖损伤等
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齐观林 副主任医师

脑梗死,短暂性脑缺氧,失眠,头痛,头晕

好评 99%
接诊量 4989
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擅长:脑梗死,短暂性脑缺氧,失眠,头痛,头晕
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孟宪伟 副主任医师

种植牙 无痛种植 各种骨增量种植 美容牙科美牙技术 高档牙列缺损修复 全口义齿功能性吸附技术 颌面外科美容整形术

好评 100%
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平均等待 -
擅长:种植牙 无痛种植 各种骨增量种植 美容牙科美牙技术 高档牙列缺损修复 全口义齿功能性吸附技术 颌面外科美容整形术
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段艳文 副主任医师

神经内科、精神科、心理科常见病、多发病,尤其擅长焦虑症、抑郁症、适应障碍、双向情感障碍、精神分裂症、器质性精神病、神经系统变性疾病、躯体疾病共病精神疾病等。

好评 100%
接诊量 8
平均等待 -
擅长:神经内科、精神科、心理科常见病、多发病,尤其擅长焦虑症、抑郁症、适应障碍、双向情感障碍、精神分裂症、器质性精神病、神经系统变性疾病、躯体疾病共病精神疾病等。
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钟道强 主任医师

擅长CT诊断,CT引导下穿刺活检,放射性粒子植入治疗全身肿瘤

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擅长:擅长CT诊断,CT引导下穿刺活检,放射性粒子植入治疗全身肿瘤
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甄广强 副主任医师

擅长颈腰腿痛等病变的阶梯治疗,骨干、关节骨折的微创手术治疗,膝髋关节置换,儿童骨折保守及手术治疗等。

好评 100%
接诊量 4
平均等待 -
擅长:擅长颈腰腿痛等病变的阶梯治疗,骨干、关节骨折的微创手术治疗,膝髋关节置换,儿童骨折保守及手术治疗等。
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张玉倩 副主任医师

擅长诊治异常子宫出血,宫颈病变,妇科良、恶性肿瘤,子宫脱垂,不孕不育,妇科炎症,更年期综合征等。尤其擅长妇科宫、腹腔镜微创手术及单孔腹腔镜技术。

好评 100%
接诊量 6
平均等待 -
擅长:擅长诊治异常子宫出血,宫颈病变,妇科良、恶性肿瘤,子宫脱垂,不孕不育,妇科炎症,更年期综合征等。尤其擅长妇科宫、腹腔镜微创手术及单孔腹腔镜技术。
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隋未 主治医师

脑血管病、颅脑外伤的诊断和治疗,常见脊柱疾病的诊断和治疗,各种疼痛的诊断和治疗。

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擅长:脑血管病、颅脑外伤的诊断和治疗,常见脊柱疾病的诊断和治疗,各种疼痛的诊断和治疗。
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李晨 主治医师

各种超声诊断,心脏,浅表,腹部,妇产的各种疾病的诊断,介入各种穿刺,有丰富的临床经验

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擅长:各种超声诊断,心脏,浅表,腹部,妇产的各种疾病的诊断,介入各种穿刺,有丰富的临床经验
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张孟玲 主治医师

消化,内分泌,风湿等常见病,疑难病

好评 100%
接诊量 2
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擅长:消化,内分泌,风湿等常见病,疑难病
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患友问诊

科普文章

#乙型流感#甲型流感#肺炎支原体性急性支气管炎
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据国家流感中心统计数据显示,目前全国流感样病例呈现有统计以来的同期最高值。

 

北京疾控今日提示,现在已进入呼吸道传染病高发季节,呈现多种病原体共同流行的态势,儿童作为易感人群,感染人数大幅上升,且出现叠加感染的情况。

 

该如何区分不同病毒的症状?

 

 

如果出现以下情况,需及时就医

 

如果孩子出现以下症状,建议第一时间就医,确诊到底是哪种病毒引起,以便对症治疗。

 

1. 发热持续3天,体温没见好转或病情反复。

2. 有明显咳嗽,呼吸频率增快,或伴有喘息、呼吸困难。

3. 发绀(皮肤、黏膜、指端青紫)。

4. 头痛、恶心、呕吐、腹泻、皮疹等症状。

5. 精神差、抽搐等。

 

面对不同病症,我们该如何用药?

 

流感

 

 

肺炎支原体

 

 

注意同功效药品只选一种,避免重复用药导致药物过量。6岁以下儿童用药需严格遵医嘱。

 

营养要补足

 

日常除了要做好预防措施,也要及时补充维生素等必须微量元素,保证身体摄入充足的优质蛋白质,增强身体免疫力。

 

 

正规医院能处理,不必扎堆大医院

 

北京儿童医院通过多渠道呼吁,由于目前就诊量大,如果孩子刚出现症状,不建议立即前往北京儿童医院、儿研所等儿科医院就诊,只要是正规医院,一般都能处理,不是非要扎堆去大医院。如果遇到重症,可以再转到上级医院。

 

京东健康互联网医院儿科全职医生陈连丽也表示,“在接诊过程中我们发现,孩子生病家长是特别焦虑的,除了提供患儿的解决方案,我们还需要花很多时间来安抚家长的情绪。”陈医生说。

 

绝大多数孩子在对症用药的情况下,病症可以得到缓解,家长们不必过分焦虑。

 

目前流感病毒、呼吸道合胞病毒等感染也比较严重,为了避免医院内交叉感染的风险,家长可在孩子刚出现症状时选择线上问诊。

 

医生可以通过图文、语音、视频等方式,在线上对孩子的症状及精神状态等进行评估,并进行相应的诊疗与指导。

 

有需求的家长可以打开京东APP搜索“问医生”,即可找到流感/支原体肺炎门诊,京东健康互联网医院儿科医生24小时在线,平均30秒内响应,给出专业用药指导及治疗意见。

 

#肺炎支原体性急性支气管炎
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在临床工作中,不少家属和医生都存在“支原体恐慌症”,一旦孩子肺炎支原体抗体检测结果显示阳性或弱阳性,就会被冠以“肺炎支原体感染”,觉得孩子需要上阿奇霉素、克拉霉素或者红霉素等治疗。那么肺炎支原体抗体检测结果显示阳性真的就是肺炎支原体感染吗?真的需要马上吃药吗?如果要吃药,怎么选药?药要怎么吃呢?

01什么是肺炎支原体?

肺炎支原体是隶属于支原体属、柔膜体纲,无细胞壁、革兰染色阴性,属于非典型微生物,是儿童社区获得性肺炎的重要病原之一

 

 

02肺炎支原体的发病机制

2.1发病机制-直接损伤

2.2发病机制-免疫损伤机理

大部分临床症状是由患者对支原体及其代谢产物所引起。肺炎支原体感染可引起肺外器官病变的发生,提示免疫因素在肺炎支原体的感染中起重要作用。

03肺炎支原体感染的临床表现

呼吸系统表现

以咳嗽和发热为主,中高度发热多见。但是肺部听诊早期往往是阴性的。婴幼儿症状相对较重。

其他系统表现

肺炎支原体感染可累及全身多个系统,常发生在起病2天至数周,对大环内酯类耐药的肺炎支原体更容易有其他系统的表现,皮肤粘膜损伤常见,受累程度不一,心血管系统受累亦较常见,多为心肌损害。血液系统以自身免疫性溶血性贫血多见,亦可导致脑、肾脏、脾脏等器官及外周动脉栓塞等。

04肺炎支原体的影像学表现

影像学表现多样,不具有特异性。

05病原学诊断

5.1分离培养分离出肺炎支原体是诊断肺炎支原体的可靠标准,常规培养需10-14天甚至更长时间。但是目前因为培养周期较长、且阳性率较低,很少用分离培养作为诊断依据。

5.2血清学诊断

特异性试验: 明胶颗粒凝集试验

酶联免疫吸附试验

非特异性试验: 冷凝集试验

 

明胶颗粒凝集试验

检测的是IgM和IgG的混合抗体,单次肺炎支原体滴度大于或等于1:160可作为肺炎支原体近期感染或急性感染的参考。恢复期和急性期肺炎支原体滴度呈4倍或4倍以上减低或增高时,可确诊肺炎支原体感染。

 

酶联免疫吸附试验

可分别检测IgM/IgG,单次测定肺炎支原体IgM阳性对诊断肺炎支原体近期感染有价值, 恢复期和急性期肺炎支原体IgM或IgG滴度呈4倍或4倍以上增高或减低时,同样确诊肺炎支原体感染。

 

肺炎支原体IgM抗体是感染以后出现的早期抗体,一般感染后4-5天出现,可持续1-3个月甚至更长。

肺炎支原体IgM阳性也可能是既往感染,如果没有临床表现,并不需要吃药,宝爸宝妈们切莫恐慌。

06如何治疗?

肺炎支原体没有细胞壁,对作用于细胞壁的药物如头孢类等药物均无效。

大环内酯类可以与肺炎支原体核糖体50S亚基的23S核糖体的特殊靶位及某种核糖体的蛋白质结合,阻断转肽酶作用,干扰mRNA位移,从而选择性抑制肺炎支原体蛋白质的合成。

阿奇霉素用法

轻症患儿第一疗程通常3-5天,重症可连用5-7天,4天后可重复第二个疗程,必要时可加用第三疗程。

 

#肺炎#肺炎支原体性急性支气管炎#血吸虫性肺炎#支原体肺炎
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肺炎支原体肺炎是社区获得性肺炎的一种常见病因。肺炎支原体感染好发于儿童和年轻的成人;但是,约 25%以上的肺炎支原体感染患者超过 40 岁。该病原体的靶点是呼吸道的纤毛细胞,其特点是急性细胞性细支气管炎伴水肿,支气管壁的溃疡性病变,支气管和血管周围的间质性病变,包含淋巴细胞,浆细胞和巨噬细胞。累及毛细支气管的肺泡周围包含单核细胞浸润。组织学上,典型的急性细胞毛细支气管炎可能进展为支气管肺炎。

X 线片上最常见的表现是高密度影,节段性或非节段性分布。CT 上,最常见的是支气管壁增厚(81%),其次是小叶中心结节(78%),磨玻璃影(78%)和小叶实变(61%)。轴向间质及小叶间隔增厚常见。胸片中通常很难识别肺炎,但在高分辨 CT 中可见。其它表现是胸腔积液和淋巴结肿大。成人 CT 中常表现为细菌性支气管肺炎和病毒性间质性肺炎的合并感染。但儿童肺炎支原体肺炎与细菌性大叶性肺炎相似。

#肺炎#肺炎支原体性急性支气管炎#血吸虫性肺炎
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肺炎支原体肺炎呈重症或难治的原因是多方面的:包括机体肺部与全身过强的炎症反应、合并肺炎支原体肺外并发症、合并其他病原体(细菌、病毒、其他非典型微生物)的感染、肺炎支原体感染的高载量、肺炎支原体对大环内酯类耐药、气道黏蛋白高分泌或高表达导致塑型性 支气管炎、机体高凝状态促使微血栓甚至肺栓塞形成,使局部供血不足造成肺组织坏死以及社区获得性呼吸窘迫综合征毒素产生,气道上皮细胞损伤等。

#肺炎#肺炎支原体性急性支气管炎#支原体肺炎
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西医认识致病机制包括通过黏附及细胞毒效应对呼吸道上皮造成直接损伤和通过免疫机制引起呼吸道及肺外系统损伤。

其中,直接损伤与肺炎支原体感染的载量有关,所依赖的细胞结构是可抵抗黏液纤毛清除和吞噬细胞吞噬的黏附细胞器。

免疫机制导致的炎性损伤被认为是临床表现特别是肺外表现的主要原因,感染早期以固有免疫激活、触发炎性反应为主。此后,机体体液免疫产生特异性抗体(IgM、IgG、IgE 和黏膜表面的 sIgA 等)以抵抗肺炎支原体感染。T 细胞亚群会影响疾病严重程度。

#肺炎#肺炎支原体性急性支气管炎#血吸虫性肺炎#支原体肺炎
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轻症肺炎支原体肺炎可在门诊治疗。肺炎支原体感染有一定自限性,根据《儿童社区获得性肺炎管理指南》等多部指南的指导建议,以阿奇霉素为首选的大环内酯类抗生素是抗肺炎支原体感染的一线药物。

口服阿奇霉素,第 1 天剂量为 10mg/kg,每日 1 次,连用 3 d。停 4 d 后重复 1 次。替代选择包括口服其他大环内酯类药物,如克拉霉素(7.5 mg/kg,每日 2 次)或 红霉素(10~15 mg/kg,每 8 h 1 次)。我国指南推荐疗程平均为 10~14 d。

对症治疗可根据临床症状严重程度适当给予退热、止咳、祛痰、平喘等药物。

#肺炎#肺炎支原体性急性支气管炎#血吸虫性肺炎
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其他辅助检查

血常规检查无特异性。血清 C反应蛋白(CRP)水平及鼻咽吸出物中白细胞介素18(IL-18)水平显著升高可能是提示难治的预测指标,乳酸脱氢酶(LDH)升高与IL-18的升高呈显著相关,可作为临床参考。有研究认为,CRP >40 mg/L是诊断难治性MPP的参考指标之一,也可作为全身使用糖皮质激素的参考指标之一。D- 二聚体增高提示MP感染可能合并有高凝状态,须 警惕血栓形成的可能。

#肺炎#肺炎支原体性急性支气管炎#血吸虫性肺炎
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影像学检查肺炎支原体肺炎的胸部 X 线片表现多样。 婴幼儿主要表现为双肺间质性肺炎;学龄前期及学龄期患儿以一侧的节段性或大叶性肺炎为主, 常出现胸腔积液及肺不张等。重症病变多表现为累及一叶或多叶的节段性或叶性实变,可伴有肺不张、胸腔积液、坏死性肺炎、肺脓肿、气胸等。

胸部影像学异常一般在 4 周左右大部分吸收,8 周时完全吸收,也有病程 1 年后恢复正常的报道。胸部 CT 常见的征象为伴有支气管充气征的大片实变影、结节状或小斑片状气腔实变影、磨玻璃样阴影,其他有支气管壁增厚、马赛克征、肺不张、树芽征、肺门淋巴结肿大等。

#肺炎#肺炎支原体性急性支气管炎#血吸虫性肺炎#支原体肺炎
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血清学检测是我国目前临床诊断肺炎支原体感染的 主要方法。

单次 MP-IgM 抗体滴度≥1∶160 对肺炎支原体近期感染或急性感染有诊断价值,恢复期和急性期双份血清 MP-IgM 或 IgG 抗体滴度呈 4 倍或 4 倍 以上增高或减低时,同样可确诊为肺炎支原体感染。

血清学检查结果受病程的影响,MP-IgM 须在感染 1 周 后才能被检测到。婴幼儿由于免疫功能尚未发育完善、产生抗体的能力较低,可能出现假阴性。

抗体检测对于疾病病情和治疗疗程无意义。冷凝集素抗体检测因其敏感性和特异性有限,目前已被上述抗体检测所替代。

#肺炎#肺炎支原体性急性支气管炎#血吸虫性肺炎#肺炎
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普通肺炎支原体肺炎:

  • 初期多见发热、咳嗽、咽红、气急、有汗等风热闭肺的证候群
  • 极期则见高热不退、咳嗽、痰黄黏稠、痰涎壅盛、气急鼻扇等痰热闭肺的证候群
  • 恢复期可见干咳、少痰、盗汗、低热、手足心热等阴虚肺热的证候群或咳嗽无力、食少纳呆、动则汗出、气短懒言等肺脾气虚的证候群
  • 另外,在南方地域和长夏季节还可见到身热不扬、咳嗽、咯痰不爽、食少腹胀、大便黏腻等湿热闭肺的证候群

严重肺炎支原体肺炎:

  • 见高热炽盛、喘憋、咳嗽、烦躁口渴、涕泪俱无等毒热闭肺的肺系本脏重症证候群
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