甲状腺手术后，您的颈部有疤痕吗？

做完甲状腺手术后，咽喉有异物感，总想咳痰。

甲状腺手术以后颈部功能锻炼对患者后期的恢复非常重要，术后早期的功能锻炼，有利于颈部功能的恢复，锻炼得当还可以使颈部的瘢痕变小变细，如果锻炼不当，很有可能造成颈部的组织黏连、影响美观，部分病人缺乏锻炼有时可遗留颈部吞咽异物感等不适。目前大多数研究都认同术后1月内的功能锻炼是最佳的黄金时期。

颈部功能锻炼可以避免手术部位的组织粘连，减少颈部肩部肌肉的僵硬感、牵拉感，还可以缓解颈部的吞咽异物感。

锻炼时动作要缓慢进行，动作幅度要循序渐进，逐步增大，不能够过度后仰。

请勿低头长时间玩手机，建议手机与视线在同一水平线或者是使用手机支架。

出院两周以内，颈部可以向左，向右，低头以及向前平视。

出院两星期以后，颈部可以向左，向右，低头，向前平视，可以抬头并做“米”字形活动。

经胸乳入路腔镜甲状腺手术病人，出院两周以内请勿做扩胸运动，请勿手提重物，请勿用力排便，请勿乘坐飞机。

建议出院后做适当的活动，比如散步、快走，一个月以内要避免劳累、剧烈运动。

 

 

甲状腺手术后大部分病人都需要口服优甲乐（左甲状腺素钠片)，请您在服用时注意以下事项：

一，应该在早上空腹、定时、定量服用，建议早餐前30分钟空腹服用，温水顿服，服用药物以后两小时内尽量不要食用鸡蛋，牛奶，豆制品，咖啡或者浓茶；

二，服用药物期间需要定期抽血化验，药物的剂量要根据抽血化验结果以及手术的病理结果来进行调整；

三，请勿擅自停止用药或随意增减药量。；

四，手术后需定期到门诊复查甲状腺激素水平，一般我们建议手术后一个月左右，到外科门诊抽血检查，根据抽血化验的结果，再确定下一次复查的时间。每个医生的治疗习惯不一样，可能复查的时间也略有差异。我的建议是您能够定期找同一位医生进行复查，这样方便医生的管理，同时也有利于您的病情；

五，其他注意事项以及药物的相互作用，请参考药品说明书。

 

甲状腺手术以后伤口的护理您需要注意以下事项：

出院3天后去除颈部切口敷料，一天1~2次用消毒液消毒，可以用刺激性较小的碘伏消毒，持续5~7天。

手术后两周可淋浴，伤口处请勿使用沐浴用品、请勿用力搓擦，手术后三周左右可以正常洗浴。

出院后7天可以使用祛疤凝胶涂抹伤口，保持伤口湿润，避免风干摩擦。

    目前我们手术的切口都是用可吸收线进行缝合，尽量做到张力小、疤痕小、外观美容效果好。但是由于个体差异的存在，有一部分病人手术之后可能会出现线结的排异反应，会在切口周边冒出小的线头。如果您在术后出现这样的情况，请及时到医院进行就诊，由医生给您进行专业的处理，切勿自行处置。

   配图为我们团队为一颈部包块患者进行的皮内无张力美容缝合。美容效果会在术后三个月左右达到最好，手术后即刻以及术后的较短时间内可能会出现切口的凸起，影响美容，请您不用担心，因为疤痕形成有其发生发展的规律。目前研究认为术后的10~12周瘢痕就会趋于稳定，达到最佳的美容效果。

 

　　甲状腺手术，尤其是因双侧甲状腺病变而行双侧甲状腺癌根治性切除手术的患者，手术后有时会出现手麻、面部发麻或腿抽筋的情况。这是低血钙的表现。那么它是怎样引起的？这需要我们从甲状旁腺的解剖及其生理功能说起。
　　甲状旁腺是位于甲状腺腺体后方的两对小内分泌腺，一边两个，像四个小豆豆，每个腺体长3～8毫米，宽2～5毫米，厚0．5～2毫米。4个腺体的总重量不超过0．3克。腺体虽小，但功能挺大。甲状旁腺分泌甲状旁腺素，它的生理功能是调节身体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡，一旦甲状旁腺素分泌不足，则导致血钙含量急骤下降，导致肌肉痉挛，手、腿抽筋，面部麻木等低血钙表现。化验发现血液中的钙及甲状旁腺素降低。
　　那么甲状腺手术，尤其是做了双侧甲状腺切除手术（双侧甲状腺癌）的患者为什么会出现低钙呢？这要分析一下，一种原因是由于肿瘤侵及了甲状旁腺，不得已切除了旁腺。一种情况是没切除甲状旁腺，但是在手术切除甲状腺时由于切断结扎血管（主要是甲状腺下动脉），而影响了甲状旁腺的血液供应，手术后这种情况会随着动脉血管分支的慢慢长入而逐渐恢复血运，进而重新激活甲状旁腺的分泌功能。
　　那么一旦发生了低甲状旁腺素和低血钙怎么办？只要口服钙制剂就能解决，最好是口服含有维生素D的钙片，因为钙的吸收要依赖维生素D的协助。严密随诊检测血钙及甲状旁腺素，如果过半年左右甲状旁腺素仍然低，说明可能手术切除了甲状旁腺或甲状旁腺功能已经无法再恢复了，这种情况需要终生服用钙片。如果甲状旁腺素恢复正常了，则说明由于侧支循环的长入，甲状旁腺又开始分泌工作了，停用钙片一段时间，若再无低钙症状出现，则可完全停服钙片。

摘甲状腺癌发病率高，因其部位袒露，患者对甲状腺手术多有明确的美容要求。在手术方式的选择上，与常规开放式手术相比，改良 Miccoli 手术、全腔镜手术、射频消融等微创术式在美容方面优势明显，但手术指征局限，对技术条件要求较高。通过切口设计及保护，恰当的缝合材料，规范的缝合方式及负压引流等措施，可有效减少开放手术瘢痕形成，提高美容效果。临床应根据患者具体情况、肿瘤性质、美容需求、医院及手术者条件等综合因素，制定个体化治疗方案。

甲状腺癌发病率高

甲状腺癌发病率高，好发于女性，并有年轻化趋势。预计在 2019 年将居女性恶性肿瘤第三位。甲状腺位于颈前，系人体袒露区和瘢痕好发部位，患者多有明确的美容要求。为此，甲状腺手术方式得以不断改进。随着近年腔镜手术及射频消融技术的发展，甲状腺外科向患者提供了更多的个体化选择。在保证肿瘤手术彻底和安全的前提下，不断改善并提高甲状腺癌手术的美容效果，是甲状腺外科的重要发展方向。本文比较常用甲状腺癌手术方式，探讨甲状腺癌手术恰当的微创与美容策略。

1 甲状腺外科的微创与美容概念

1985 年英国泌尿外科医生首次提出"minimally invasive procedure"，意"微侵入"或"微侵袭操作"，将外科引向微创化时代。微创手术具有创口小、病痛轻、恢复快、出血少等特点。在甲状腺外科领域，腔镜技术作为微创手术代表，改变了传统外科"大切口、大医生"的旧格局。美容是一种改变原有的疾病和不良形态，使其成为被人接受的美化外观形象的过程。开放式甲状腺手术后，颈部瘢痕暴露在外，患者对这种"自杀瘢痕"多有较强的心理负担。更有甚者因此抗拒手术治疗，影响身心健康。整合医学与美学，满足患者心理需要，是当前甲状腺癌外科的重要内容之一。

2 常用手术方式微创及美容比较

2.1 传统开放式甲状腺手术

随着甲状腺外科不断改良，开放式甲状腺手术由传统颈部大切口向低领式小切口逐渐演变，低领式切口作为常规甲状腺手术标准切口已达成共识，即胸骨切迹上方 1~2 cm 沿皮纹方向做衣领状与皮纹平行的弧形切口。

相对于传统颈前切口，低领式小切口愈合后因有颈部皮纹遮掩而较为隐蔽，也具有对称性，兼顾美容与手术暴露；手术野清晰，充分展露颈前区解剖结构，可满足绝大多数的甲状腺手术，适应证广，手术时间短，恢复快，为国内主流甲状腺手术方式；缺点是无论如何改进，颈部袒露区域仍会存留一条明显的手术切口，尤当切口处理不当，或具瘢痕体质等因素，形成明显瘢痕。

有文献报道，甲状腺术后患者 59.09%以上有焦虑感，69.70%以上有情绪抑郁，颈部切口不良外观是导致上述情绪的重要因素，颈前瘢痕破坏了女性生理的整体美感，影响了患者社会交往。而对于某些再次手术或行颈部淋巴结清扫者，采取 L 型切口对颈部外观影响更大。

2.2 甲状腺微创手术

2.2.1 Miccoli/改良 Miccoli 手术

1997 年，意大利比萨大学 Miccoli 首先提出一种新型手术方式，并于 1999 年应用于甲状腺外科中。国内高力在经典 Miccoli 手术基础上，提出改良 Miccoli 内镜操作模式，运用建腔器、超声刀，解决了旧术式手术空间狭窄，操作难度大的缺点。

Miccoli 术式选取颈下正中≤2 cm 皮肤切口，大幅度缩小了手术切口，不必广泛游离皮瓣，减少了组织损伤，使颈部瘢痕缩小，手术微创性强，便于中转，适应证较广。采用固定建腔器，减少了术中拉钩的过度牵引引起切缘区水肿及皮瓣损伤，愈合更好。其缺点在于美容效果仍不够理想，留有 2~3 cm 左右颈部切口，对较大肿瘤需延长至 4~6 cm，颈前仍有瘢痕。且其手术难度较大，助手配合要求高。对于甲状腺癌，其适应证仍存争议，有学者认为这种单径路小腔镜的术式实施同期淋巴结清扫有较大局限性，但近来不少学者已将适应证扩展至甲癌根治术及颈侧区淋巴结清扫。

2.2.2 全腔镜甲状腺手术

1997 年 Huscher 成功开展了全球首例腔镜甲状腺切除术，2001 年仇明完成我国首例腔镜甲状腺手术，经 20 余年不断发展，腔镜甲状腺手术发展出 10 余种不同入路，包括颈部、锁骨下、腋窝（单双侧）、胸乳（单双侧）、耳后、口腔等入路。

经胸乳晕入路甲状腺手术首次出现于 2000 年，是目前最常用的腔镜甲状腺手术入路，切口细小且隐蔽，颈部暴露区无瘢痕，在达到手术需要的同时，术后美容效果良好。与传统手术对比，胸乳腔镜甲状腺手术组患者对美容效果满意率更佳。且术后美容效果评分均明显高于传统组。胸乳入路观察孔位于乳沟之间，仍存在体表瘢痕。全乳晕入路则进一步将观察孔隐藏于乳晕中，胸壁无瘢痕显露，美容效果更佳，但操作孔与观察孔临近，手术操作不便。腋窝入路首先由 Ikeda 提出，术后瘢痕隐藏在腋窝，由下垂的双臂遮盖，但其操作困难，组织游离面积更广，适应证较窄。

经口腔镜甲状腺手术（trans-oral endoscopic thyroidectomy，TOET）最早由 Wilhelm 和 Metzig 于 2009 年应用于临床，主要有经口、经口腔前庭两种方式。与胸乳或腋窝入路相比，TOET 利用自然腔道，真正做到了体表无瘢痕化；缩短了切口至甲状腺的距离，解剖范围及相关创伤更小，美容效果更佳。但其缺点在于，手术观察位的颠倒及手术操作对医师腔镜技术要求更高，手术适应证窄，II 类手术切口增加感染机会等。

2005 年机器人甲状腺手术首次应用于临床。2009 年 Kang 报道了经腋窝入路机器人腔镜甲状腺癌手术。机器人手术多采用双乳双腋窝入路，其三维化、机械灵活性弥补了普通腔镜手术的不足，清扫范围更广。其缺点在于时间长，花费大，难以临床推广。

各种入路的腔镜甲状腺癌手术共同缺点在于：

• 操作难度大，适应证窄；
• 虽实现了颈前区无瘢痕，但皮下的创面很大，微创性欠佳；
• 除去甲状旁腺及神经损伤的风险，还可能出现包括 CO2 相关并发症、局部皮肤瘀斑、疼痛、坏死等多种术后并发症；
• 淋巴结清扫彻底性不够，存在盲区，是否能达到传统手术同样的清扫范围有争议，在无法达到根治要求时需中转开放式手术。

2.2.3 超声引导下的射频消融

射频消融治疗甲状腺肿瘤优点在于兼顾微创与美容效果，实现了颈部无瘢痕，创伤小见效快，对甲状腺功能影响小；在超声引导下，可实现定位更直观、准确，对周围正常组织的损伤较小，部分学者支持采用射频消融治疗高手术风险的甲状腺癌。其缺点是：

• 易遗留阳性淋巴结及甲状腺组织。有文献指出，接受射频消融者肿瘤直径>1 cm 残留率 55.6%，T<1 cm 残留率 12%，消融后残留或复发而需手术的病例相当多；
• 无法治疗中央区转移淋巴结；
• 无法取得完整的病理标本；
• 射频消融后手术困难。局部组织在消融后变性坏死，水肿粘连严重，致手术解剖层次不清。神经、呼吸道、甲状旁腺等损伤风险高。国内指南也不建议常规使用射频消融治疗甲状腺结节，适用范围窄。

开放手术目前仍为国内甲状腺癌主流手术方式。如何减少手术瘢痕形成，提高美容效果，是外科医生关注的重点。

3 甲状腺癌开放手术美容化策略

3.1 切口选择及切口保护

切口张力大、皮肤对合不佳、切口异物及切口感染是甲状腺手术切口瘢痕的主要原因。在切口选择及保护方面需注意：

• 切口应选择在胸骨切迹上方 1~2 cm 位置，切口过低，特别是乳房较大下垂者，会导致切口牵拉到胸骨处形成明显的瘢痕，过高则瘢痕会明显暴露在外。
• 一定程度上，切口对称性、比例及角度比切口长短更会影响患者术后美观。
• 术中拉钩的过度牵引引起切缘区水肿，电凝时误触皮肤导致切缘处表皮烫伤等，造成切口瘢痕。
• 是否延长切口应据术中情况具体决定，过短的切口不仅使手术难度和手术风险增加，对切口造成的牵拉损伤更大。

3.2 缝线选择及缝合技巧

正确的缝合方法及恰当的缝合材料对切口的愈合影响很大。随着新型材料的应用，甲状腺手术可选择普通丝线，薇乔线或普利灵等各种类型的缝合材料，与普通丝线相比，薇乔线和普利灵线可减轻术后伤口炎症反应，瘢痕形成更少。颈阔肌及皮下采用分层缝合，应单独缝合颈阔肌层，因它是主要承受张力层，而且可预防皮下组织和舌骨下肌群形成粘连，提升美观度。采用皮下细致缝合，能有效减轻术后瘢痕形成。处理皮肤时，国内共识建议优先采用连续皮内缝合，间断缝合更适用于再次甲状腺手术者。

3.3 引流方式及戳口位置

甲状腺引流方式分为被动引流和主动引流两种。后者的优点是：

• 持续稳定的负压可减少张力，消除死腔残留，减少积液，利于创面和切口愈合。
• 负压引流管细韧，皮肤穿刺孔小，拔出引流管后创口几乎不留瘢痕，皮肤创口愈合佳，美容效果好。负压引流切口肿胀率、皮缘瘀斑肿胀率明显低于胶片引流及非负压引流。

引流戳口位置对颈部外观影响很大，原切口引流不利于伤口的愈合，易形成瘢痕。切口下方引流会在胸骨上窝留下铆钉样瘢痕，各层组织粘连。而目前常用的切口侧区引流方式优点在于，颈侧皮肤较胸骨上窝皮肤松弛，位置相对隐蔽，衣领易遮挡，未穿过颈前肌群，不影响手术切口愈合，减少了术后切口肿胀和瘢痕形成。

总之，重视切口设计及保护；选用合适的缝合材料，缝合切口时保证层次正确、无张力、对合佳、无死腔；从颈侧区戳孔行主动负压引流等措施，可有效减少常规开放式甲状腺癌手术瘢痕形成，提高美容效果，值得临床推广。

甲状腺缺少生理腔隙，腔镜的运用往往会造成更大面积的皮下软组织损伤，它是否属于"微创"手术还有待商榷，似可归为肿瘤美容手术。但从广义的微创理念出发，腔镜手术的切口隐蔽性确实增加了甲状腺手术美容效果，术后患者的美容满意度、自信心均明显优于传统开放手术。临床应当遵循患者最佳利益原则，对外观和美容要求不高者，一味选用微创方式会增加患者创伤，降低其获益。对于外观要求较高者，在满足适应证时，可优先采取微创方式，减少心理创伤，提高生活质量。

患者对美容的需求驱使甲状腺微创手术向前发展，新型手术入路与理念不断提出，前景广阔。传统开放手术通过技术改进与完善，逐步微创化，其美容性也得到提高。无论是开放式甲状腺手术，还是隐藏切口的全腔镜手术，各种甲状腺癌手术都有其优缺点，应根据患者的实际情况、美容需求、结合医院自身条件和手术者的能力，平衡风险与获益，制定个体化的治疗方案，才有望达到最优的治疗效果。

李婆婆是位在广州生活的清洁工阿姨，过着忙碌但充实的生活。既往她身体一直都很不错，但是最近开始莫名其妙地感到疲劳，体重也开始下降。经过多次检查，她被诊断出患有慢性淋巴细胞白血病。这个消息如同晴天霹雳，彻底改变了她的生活轨迹。

慢性淋巴细胞白血病，简称CLL，是主要发生在中老年人群的一种成熟B淋巴细胞肿瘤，以淋巴细胞在外周血、骨髓、脾脏和淋巴结聚集为特征^[1]。

“医生，我还有救吗？”

看着网上推荐的各种治疗选择，李婆婆和她的家人感到非常焦虑和困惑，不知道该如何选择最合适的治疗方案。

一、慢性淋巴细胞白血病的治疗指征

在科普具体治疗方法之前，首先我们要清楚，在临床上并不是所有确诊的淋巴瘤患者都需要立即治疗。只有出现以下至少1项治疗指征^[1]才需要开始治疗：

1．进行性骨髓衰竭的证据：表现为血红蛋白和（或）血小板进行性减少。

2．巨脾（如左肋缘下>6 cm）或有症状的脾肿大。

3．巨块型淋巴结肿大（如最长直径>10 cm）或有症状的淋巴结肿大。

4．进行性淋巴细胞增多，如2个月内淋巴细胞增多>50%，或淋巴细胞倍增时间（LDT）<6个月。如初始淋巴细胞<30×109/L，不能单凭LDT作为治疗指征。

5．慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤导致的有症状的脏器功能异常（如：皮肤、肾、肺、脊柱等）。

6．自身免疫性溶血性贫血（AIHA）和（或）免疫性血小板减少症（ITP）对皮质类固醇反应不佳。

7．至少存在下列一种疾病相关症状：①在前6个月内无明显原因的体重下降≥10%。②严重疲乏（如ECOG体能状态评分≥2分；不能进行常规活动）。③无感染证据，体温>38.0 ℃，≥2周。④无感染证据，夜间盗汗>1个月。

符合上述任何 1 项即可开始治疗。不符合治疗指征的患者，每 2～6 个月随访，随访内容包括血常规、临床症状和肝、脾、淋巴结肿大等。

所以，不是得了慢性淋巴细胞白血病就都要立马上治疗！

二、慢性淋巴细胞白血病的常用治疗方法

对于慢性淋巴细胞白血病（CLL）患者而言，如果满足治疗指征，治疗的选择主要依赖于患者的基因特征（如是否存在del(17p)或TP53突变），以及患者身体状况是否良好。这两点是医生选择治疗药物的关键。在此，根据最新2024中国临床肿瘤学会淋巴瘤诊疗指南，我们简单列举一些常见的CLL治疗推荐，但具体治疗方案需要医生根据患者的状况个性化决定。

CLL 初治患者治疗指南

分层1	分层2	分层3	I级推荐	II级推荐	III级推荐
无治疗指征			观察等待，每2～6个月随访1次
有治疗指征	无del(17p)/TP53基因突变	≥65岁或存在严重伴随疾病（CIRS评分>6分或CrCl<70ml/min）的<65岁患者	泽布替尼（1类）	伊布替尼（1类） 奥布替尼（2B类） 阿克替尼±奥妥珠单抗（1类） 维奈克拉±奥妥珠单抗（1类） 伊布替尼±奥妥珠单抗（2B类） 伊布替尼±维奈克拉（2B类） 仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用： 1）苯丁酸氮芥+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类） 2）苯达莫司汀（70mg/m2起始，若能耐受，下一周期增加至90mg/m2）+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类，不用于衰弱患者） 3）甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2B类）
有治疗指征		<65岁且无严重伴随疾病（CIRS评分≤6分）	氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗（仅推荐应用于IGHV突变阳性且TP53未突变的患者）（1类） 泽布替尼（1类）	伊布替尼（1类） 奥布替尼（2B类） 阿克替尼±奥妥珠单抗（1类） 维奈克拉±奥妥珠单抗（1类） 伊布替尼±奥妥珠单抗（2B类） 伊布替尼±维奈克拉（2B类） 仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用： 苯达莫司汀+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类）	甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗（3类）
有治疗指征	有del(17p)/TP53基因突变		泽布替尼（2A类）	伊布替尼（2A类） 奥布替尼（2B类） 阿克替尼±奥妥珠单抗（2A类） 维奈克拉±奥妥珠单抗（2A类） 伊布替尼±维奈克拉（2B类）	仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用： 甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类） 奥妥珠单抗（2A类）

 

CLL复发/难治患者治疗指南

分层	I级推荐	II级推荐	III级推荐
无del(17p)/TP53基因突变	泽布替尼（1类） 阿克替尼（1类） 维奈克拉+利妥昔单抗（1类）	伊布替尼（1类） 维奈克拉（2A类） 奥布替尼（2B类） 伊布替尼+维奈克拉（2B类） 一线治疗获得一定的疗效持续时间时，可考虑再次使用： 维奈克拉+奥妥珠单抗（2A类）	以下用于BTK抑制剂和维奈克拉治后复发/难治的患者： 度维利塞（2A类） 来那度胺±利妥昔单抗（2A类） 苯达莫司汀＋利妥昔单抗（2B类，用于≥65岁患者或<65岁但有合并症的患者，不用于衰弱的患者） 氟达拉滨＋环磷酰胺＋利妥昔单抗（2A类）（推荐用于<65岁无合并症者） 奥妥珠单抗（2A类） 甲泼尼龙冲击＋利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2B类）
伴del(17p)/TP53基因突变	泽布替尼（1类） 阿克替尼（1类） 维奈克拉+利妥昔单抗（1类） 维奈克拉（2A类）	伊布替尼（1类） 伊布替尼+维奈克拉（2B类） 奥布替尼（2B类） 一线治疗获得一定的疗效持续时间时，可考虑再次使用： 维奈克拉+奥妥珠单抗（2A类）	以下用于BTK抑制剂和维奈克拉治后复发/难治的患者： 度维利塞（2A类） 甲泼尼龙冲击＋利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类） 来那度胺±利妥昔单抗（2A类）

 

CLL不同治疗方案的优缺点

事实上，每种治疗方案都有着各自的优劣势，我们不能简单理解治疗方案是好还是坏，适不适合患者才更重要。我们例举了5种CLL常见治疗方案的治疗特点，帮助您理解每种治疗的适应证和可能的副作用^[2,3]：

治疗方案	治疗特点	需关注的问题
BTK抑制剂（如泽布替尼、伊布替尼）	- 高效阻断B细胞信号通路，适用于多种患者群体，包括复发、难治性患者。 - 口服给药，方便患者使用。 - 较长的无进展生存期。	- 可能导致心血管副作用，如心房颤动和高血压。 - 需长期使用，一旦停止，疾病可能复发。 - 可能出现脱靶效应，导致其他器官的不良反应。
氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗（FCR）	- 经典的化疗方案，对无高危因素、体能状态良好的年轻患者有效。 - 在一部分患者中可以实现长期缓解。	- 强烈的免疫抑制作用，增加感染风险。 - 对老年患者耐受性差，可能导致严重的骨髓抑制。 - 有高危突变患者（如del(17p)/TP53）效果较差。
苯达莫司汀+利妥昔单抗（BR）	- 较好的疗效和耐受性，适合无高危因素的老年患者。	-可能导致血液学毒性，如白细胞减少。
造血干细胞移植	-对难治性CLL和Richter转化患者有效。	- 高度侵袭性，副作用严重，包括移植物抗宿主病（GVHD）。 - 仅适用于少数患者，尤其是年轻且体能良好的患者。 - 需要严格筛选供体，可能导致移植相关的死亡率。

 

CLL治疗方案之BTK抑制剂

实际上，CLL治疗的一线推荐，在近几年发生了翻天覆地的变化。

在2016年，FCR方案（氟达拉滨、环磷酰胺和利妥昔单抗）和BR方案（苯达莫司汀+利妥昔单抗），即化疗药物和免疫疗法的结合，通常是CLL治疗的第一选择。

2016年，伊布替尼被FDA批准用于未接受过治疗（初治）的CLL患者，标志着BTK抑制剂开始正式进入一线治疗领域。2020年后，随着新一代BTK抑制剂的推出，BTK抑制剂逐渐成为多种CLL患者的一线推荐治疗方案^[4]。

BTK抑制剂属于靶向治疗中的一种，相比于传统治疗，BTK抑制剂的优势包括^[5]：

1. 高效性：BTK抑制剂针对性强，能够有效阻断B细胞受体信号通路，对CLL患者的治疗效果尤为显著。 在一项随机Ⅲ期研究中^[6]，269例初治65岁及以上且无del(17p)的CLL患者被随机分为伊布替尼组和苯丁酸氮芥组，中位随访60个月时，伊布替尼组的PFS和ORR分别为70％和83％。另一项多中心单臂1/2期试验中^[7]，99例初治CLL患者口服阿卡替尼治疗直至现进展或不可接受的毒性，中位随访53个月时85例仍在治疗，ORR为97％。在SEQUOIA研究中，352例初治CLL患者被纳入研究，所有患者均为65岁及以上且不携带del(17p)突变。研究将患者分为接受泽布替尼治疗的实验组和接受标准治疗（包括苯丁酸氮芥或伊布替尼）的对照组。中位随访时间为26.5个月，结果显示泽布替尼组的无进展生存期（PFS）达到88%，客观缓解率（ORR）为92%^[8]。这些研究证明了BTK抑制剂在治疗初治患者中的高效性。

2.副作用较少：与传统治疗相比，BTK抑制剂的副作用相对较少。常见副作用包括轻度恶心、疲劳和皮疹，不良反应程度低于传统免疫化疗和放疗，并且相对较少产生3-4级不良事件^[9]。患者生活质量因此得以提高。

3.服用便捷性：BTK抑制剂（如泽布替尼、伊布替尼）为口服药物，无需频繁就医，治疗过程更加方便。患者只需按医生建议定期服药，极大地减少了治疗对日常生活的干扰。

4.起效快速：BTK抑制剂能够迅速起效，缓解症状速度快。。不同BTK抑制剂的临床研究数据显示BTK抑制剂不仅可以快速改善症状，还能在短时间内帮助患者感受到病情的好转。

如何选择最佳治疗方案？

在面对多种治疗选择时，患者首先要做的是与医生充分沟通，了解每种治疗方案的治疗特点，并结合自己的健康状况和生活方式和医生一起做出最佳决策。以下是一些给患者的建议：

1.全面了解治疗方案：根据自身情况，知晓每种治疗方法的效果和副作用，了解治疗方案可能会有什么受益和风险。同时相信医生最后给出的推荐，遵医嘱按时服药。

2.不要一成不变，也不要完全参考别人：每个患者的病情和身体状况不同，也许同样的治疗方案别的患者效果很好，但是放到自己身上可能就没有效果，如果初始治疗方案效果不佳或者副作用明显，要及时找医生探讨。

3.注重生活质量：治疗的目的不仅仅要考虑延长生命，更要注重生活质量，尽可能选择令自己满意、副作用较少、对生活影响较小的治疗方法。

4.调节心情，树立治疗信心：无论何种治疗方案，癌症的治疗都是令人害怕的，心理建设十分关键。及时与家人、朋友沟通，获得情感支持，树立信心，坚持用药。

总结

李婆婆在医院就诊后，医生经过详细的询问和检查发现，李婆婆的体重下降幅度轻微，没有盗汗和发热，也没有明显的淋巴结肿大，且仍能维持正常的日常生活活动。综合评估后，医生认为李婆婆目前没有明显的治疗指征，因此建议她不需额外的药物治疗。医生建议李婆婆保持良好的生活习惯，例如均衡饮食和适量运动，同时保持积极的心理状态。为了及时监测病情的变化，医生建议她每3个月来医院进行随访，以评估病情进展和调整治疗方案。

“哪怕之后需要药物治疗，也不用担心，在医学的不断进步下，慢性淋巴细胞白血病的治疗也将越来越个体化，正在让更多患者重获希望。”

参考文献：

1.  中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会, 中华医学会血液学分会, 中国慢性淋巴细胞白血病工作组. 中国慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的诊断与治疗指南（2022年版） [J] . 中华血液学杂志, 2022, 43(5) : 353-358. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2022.05.001.
2. 谭巧云,文秋月,张利玲.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的治疗进展[J].中国肿瘤临床与康复,2023,30(04):230-237. 
3. 陈丹, 王美懿,田晨.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤靶向治疗的最新研究进展[J].中国实验血液学杂志,2024,32(02):643-646.   
4. 唐潇,邹文蓉,彭鹏,白洋禄.Zanubrutinib在B细胞淋巴瘤中的临床应用[J].中国实验血液学杂志,2022,30(03):965-969.   
5. 中国临床肿瘤学会（CSCO）淋巴瘤专家委员会. 布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂治疗B细胞恶性肿瘤中国专家共识 [J] . 白血病·淋巴瘤, 2022, 31(9) : 513-526.
6. Burger JA, Barr PM, Robak T, et al. Long-term efficacy and safety of first-line ibrutinib treatment for patients with CLL/SLL: 5 years of follow-up from the phase 3 RESONATE-2 study. Leukemia. 2020 Mar;34(3):787-798. doi: 10.1038/s41375-019-0602-x. Epub 2019 Oct 18. PMID: 31628428; PMCID: PMC7214263.
7.  Byrd JC, Woyach JA, Furman RR, et al. Acalabrutinib in treatment-naive chronic lymphocytic leukemia. Blood. 2021 Jun 17;137(24):3327-3338. doi: 10.1182/blood.2020009617. PMID: 33786588; PMCID: PMC8670015.
8. Liu, Y., Wang, M., & et al. (2021). SEQUOIA: Results of a Phase 3 Randomized Study of Zanubrutinib in Patients with Treatment-Naive Chronic Lymphocytic Leukemia. Blood, 138(Supplement 1), 396. https://doi.org/10.1182/blood-2021-150093.
9. Niemann CU. BTK inhibitors: safety + efficacy = outcome. Blood. 2023 Aug 24;142(8):679-680. doi: 10.1182/blood.2023020974. PMID: 37616021.

【健康科普】小孩口吃的原因和解决方法?小孩口吃的原因和解决方法是一个复杂且值得深入探讨的话题，它不仅关乎孩子的语言表达，更影响着他们的心理健康和社交能力。

原因方面，小孩口吃的成因多种多样，涉及生理、心理、环境等多个层面。首先，遗传因素不容忽视。研究表明，口吃往往呈现家族聚集性，即口吃患者的家族中往往有口吃病史，这提示我们口吃可能与遗传基因有一定关联。然而，遗传因素并非唯一原因，它只是众多影响因素中的一个。

其次，语言发育的个体差异是导致口吃的另一个重要原因。每个孩子的语言发展速度都是不同的，有些孩子在语言发展过程中可能会遇到一些挑战，如语言环境不佳、模仿他人说话方式等，这些都可能导致他们出现语言节奏和流畅性的问题。此外，孩子在学习说话时，如果受到过多的批评、指责或打断，也可能导致他们产生心理压力，进而引发口吃现象。

心理因素同样是导致小孩口吃的重要原因。孩子在成长过程中，可能会因为各种原因产生紧张、焦虑、恐惧等情绪状态。这些情绪状态会干扰他们的思维过程，使他们在说话时难以集中注意力，从而导致口吃。特别是在面对陌生环境、人群或需要表达复杂思想时，孩子可能会因为心理压力而更加难以流畅地说话。

解决方法方面，针对小孩口吃问题，我们需要采取一系列综合性的措施来帮助孩子克服这一挑战。首先，要创造一个宽松、鼓励的语言环境。家长和教育者应该给予孩子足够的支持和鼓励，让他们感受到自己的努力和进步被认可和赞赏。同时，要避免在孩子说话时打断或纠正他们，以免增加他们的心理压力和焦虑感。

其次，可以通过专业的语言训练来帮助孩子提高语言流畅性。这些训练可以包括发音练习、节奏训练、口语表达技巧等。通过系统的训练，孩子可以逐渐掌握正确的发音方法和说话节奏，从而改善口吃现象。

此外，家长和教育者还可以尝试通过心理干预来减轻孩子的焦虑和恐惧情绪。这可以包括与孩子进行深入的沟通，了解他们的内心需求和感受;鼓励他们参加社交活动，增强自信心和社交能力;以及寻求专业心理咨询师的帮助，通过心理治疗来减轻孩子的心理负担。

【健康科普】小孩口吃的原因和解决方法?黑龙江附一儿童医院专家温馨提示：小孩口吃的原因和解决方法需要综合考虑多种因素，并采取针对性的措施来帮助孩子克服这一问题。通过创造一个宽松、鼓励的语言环境、进行专业的语言训练以及心理干预等措施，我们可以帮助孩子逐步改善口吃现象，提高他们的语言表达能力和社交能力。