京东健康互联网医院
网站导航

江西中医药大学附属中西医结合医院复发性抑郁障碍专家

简介:

江西省中西医结合医院(南昌市中心医院、南昌市公共卫生医学中心、江西中医药大学第四附属医院)始建1950年,总院位于南昌市区中心的八一大道起点、老福山畔,是集医疗、教学、科研、预防、保健、康复为一体的国家首批三级甲等中西医结合医院、全国首批重点中西医结合医院、中西医协同“旗舰”医院试点项目建设单位、国家首批中医住院医师和中医类别全科医生规范化培养基地。现有职工1267人,其中卫生技术人员1154人,高级职称专家177人,中级职称448人,医学博士8人、硕士254人,开放床位872张,设临床、医技科室43个,为省、市医保和创伤急救的定点医院。医院坚持中西医并重,形成了“微创腔镜技术和中西医结合特色”两大优势技术学科群,康复科为国家临床重点专科,康复科、骨伤科为国家中医药管理局重点专科,关节镜外科为江西省医学领先学科,心血管内科、消化内科、肾内科等18个学科为省级中医/临床重点专科,呼吸与危重症医学科为省级肺胀病区域诊疗中心,并通过国家PCCM科规范化建设认证;医院卒中中心获评全省2级卒中中心,胸痛中心获评全省3级胸痛中心,心衰中心通过国家级标准版“心衰中心”认证。肺病、消渴病、四弯风病为省级中医优势病种区域治疗中心,普外科(微创)、泌尿外科、内分泌科为省市共建先进学科,口腔科、影像科、麻醉科、PCCM科为省市共建学科项目。脑病科、关节镜外科、普外科(微创)、泌尿外科为市级临床重点专科(名科)。南昌市泌外、呼吸、普外、神经、口腔质控中心挂靠单位。医院坚持人才优先战略,8人入选国家中医药传承与创新“百千万”人才工程(岐黄工程)人选,其中优秀人才2人、骨干人才6人。拥有全国老中医药专家学术经验继承指导老师(国家级名老中医)2人,江西省卫生健康突出贡献中青年专家1人、全省卫生系统学术和技术带头人1人,江西省国医名师1人,江西省名中医2人、江西省中医药中青年骨干人才培养对象8人。南昌市优势科技创新团队领军人才2人、市政府特殊津贴专家4人、洪城工匠2人、南昌市名医(名中医)3人。江西省中西医结合学会内分泌、骨科微创、泌尿外科以及五运六气专业委员会、省中医药学会外治分会、运动医学分会及医学检验分会、省康复养生协会关节病康复专业委员会和南昌市康复医学会、南昌市医学会呼吸病、结石病、肾脏病、运动医学、神经康复、脑心同治等专业委员会挂靠单位,并由医院专家担任主任委员(会长)。医院坚持医教研协同发展,是江西中医药大学直属第四附属医院,江西省首批行业企业与高校研究生联合培养基地,南昌大学医学部、赣南医学院等医学院校的教学基地,设内科、外科、护理3个教研室,教学师资350人,取得国家级及省级师资合格证带教老师182人,硕士生导师62人、博士生导师1人。医院是国家首批中医住院医师、全科医生规培基地,在培学员134人;是骨科微创、脊柱内镜(腰椎)技术全国培训基地。江西中医药大学泌尿外科研究所、江西省中医药管理局四弯风病、骨蚀病重点研究室和南昌市膝关节病重点实验室挂靠医院。医院先后荣获国家技术发明三等奖1项,江西省科技成果三等奖1项,江西省卫生厅技术创新二等奖1项,南昌市科技进步一等奖1项、二等奖6项、三等奖20项,南昌市卫生局技术创新特等奖1项。十三五期间获批国自然、省自然等市厅级以上科研课题140多项。医院积极开展对外合作与交流,与法国昂古莱姆中心医院、上海市肺科医院等建立协作关系,加入了中国卒中中心联盟、胆石症微创规范化诊治联盟等20多个国内专科联盟,牵头成立江西省中医针灸专科联盟,170多家医院加入。托管了南昌经开区人民医院(经开医院)和高新区艾溪湖社区卫生服务中心(高新分院),探索出紧密型医联体的新模式。建立医联体医院远程会诊中心,推进分级诊疗。对口帮扶4家县级中医院,多批次参加援非、援疆医疗任务。正在建设中的医院瑶湖分院项目位于南昌市高新区麻丘镇,是一座现代化综合性“花园式”医院,占地约158.8亩,总投资约22.9亿元,总建筑面积254056.55㎡,设置床位1330张,项目预计2025年4月竣工并投入使用。进入“十四五”,医院增挂南昌市中心医院、南昌市公共卫生医学中心,秉持“强专科、大综合”发展思路,坚持中西医并重、传承与创新并举、突出中医药特色、探寻中西医融合、医教研协同发展,努力建成高水平的智慧型、创新型和研究型中西医结合医疗中心!复发性抑郁障碍是抑郁症的一种表现形式。发生复发性抑郁障碍时可能会有不适症状的反复发作,患者一般会出现情绪低落、消极以及悲观的情绪,有时还会哭泣、轻生,严重时一般会出现自杀倾向。对于复发性抑郁障碍一般情况下需要引起足够的重视,需要多和患者进行交流和沟通,进行积极有效心理治疗,同时也要长期规律服用抗抑郁的药物,最主要的还是要保持心情的舒畅,必要时可以多进行户外的有氧运动,能够有效减轻压力,及时消除复发性抑郁障碍。,不明,脑,1.治疗目标 抑郁发作的治疗要达到三个目标:①提高临床治愈率,最大限度减少病残率和自杀率,关键在于彻底消除临床症状;②提高生存质量,恢复社会功能;③预防复发。 2.治疗原则 ①个体化治疗;②剂量逐步递增,尽可能采用最小有效量,使不良反应减至最少,以提高服药依从性;③足量足疗程治疗;④尽可能单一用药,如疗效不佳可考虑转换治疗、增效治疗或联合治疗,但需要注意药物相互作用;⑤治疗前知情告知;⑥治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理;⑦可联合心理治疗增加疗效;⑧积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等。 3.药物治疗 药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施。目前临床上一线的抗抑郁药主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI,代表药物氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰)、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI,代表药物文拉法辛和度洛西汀)、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药(NaSSA,代表药物米氮平)等。传统的三环类、四环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂由于不良反应较大,应用明显减少。 4.心理治疗 对有明显心理社会因素作用的抑郁发作患者,在药物治疗的同时常需合并心理治疗。常用的心理治疗方法包括支持性心理治疗、认知行为治疗、人际治疗、婚姻和家庭治疗、精神动力学治疗等,其中认知行为治疗对抑郁发作的疗效已经得到公认。 27.物理治疗 近年来出现了一种新的物理治疗手段——重复经颅磁刺激(rTMS)治疗,主要适用于轻中度的抑郁发作。,其他类型抑郁,无,首先进行血常规、血生化、心电图、头颅CT等检查,排除器质性可能。其次,确定患者为心理因素,根据患者的不同症状,选择不同的心理量表,。

叶翔 副主任医师

糖尿病,甲状腺,痛风,感染,高血压,脑梗,甲流、咳嗽、补气养血、腹泻、肾阴虚、脾虚、气血不足、祛湿排毒、积食、疏肝益阳、疏肝健脾、肝肾亏虚、气血不足、肾精亏虚、通宣理肺、消食、感冒,发烧,咳嗽,细菌、病毒引起肺部感染等呼吸系统疾病

好评 99%
接诊量 3.8万
平均等待 15分钟
擅长:糖尿病,甲状腺,痛风,感染,高血压,脑梗,甲流、咳嗽、补气养血、腹泻、肾阴虚、脾虚、气血不足、祛湿排毒、积食、疏肝益阳、疏肝健脾、肝肾亏虚、气血不足、肾精亏虚、通宣理肺、消食、感冒,发烧,咳嗽,细菌、病毒引起肺部感染等呼吸系统疾病
更多服务
吴晓 主治医师

擅长运用中西医疗法治疗肛肠科常见病:痔疮(痔疮便血,痔疮脱出疼痛),内痔(内痔出血,内痔嵌顿水肿),外痔(血栓性外痔,炎性外痔,静脉曲张性外痔,结缔组织性外痔),混合痔(环状混合痔,混合痔出血,混合痔疼痛,混合痔脱出嵌顿,混合痔瘙痒),肛周脓肿(低位肛周脓肿,高位肛周脓肿,复杂性肛周脓肿),肛瘘(低位肛瘘,高位肛瘘,复杂性肛瘘),肛裂(陈旧性肛裂),肛乳头肥大,直肠息肉,直肠脱垂,直肠炎,肛周湿疹,肛门瘙痒症,肛门尖锐湿疣,藏毛窦,结肠息肉,炎症性肠病等。

好评 99%
接诊量 3.1万
平均等待 30分钟
擅长:擅长运用中西医疗法治疗肛肠科常见病:痔疮(痔疮便血,痔疮脱出疼痛),内痔(内痔出血,内痔嵌顿水肿),外痔(血栓性外痔,炎性外痔,静脉曲张性外痔,结缔组织性外痔),混合痔(环状混合痔,混合痔出血,混合痔疼痛,混合痔脱出嵌顿,混合痔瘙痒),肛周脓肿(低位肛周脓肿,高位肛周脓肿,复杂性肛周脓肿),肛瘘(低位肛瘘,高位肛瘘,复杂性肛瘘),肛裂(陈旧性肛裂),肛乳头肥大,直肠息肉,直肠脱垂,直肠炎,肛周湿疹,肛门瘙痒症,肛门尖锐湿疣,藏毛窦,结肠息肉,炎症性肠病等。
更多服务
陈永华 主治医师

擅长脊柱,关节,韧带,创伤及骨折等一系列病

好评 99%
接诊量 703
平均等待 30分钟
擅长:擅长脊柱,关节,韧带,创伤及骨折等一系列病
更多服务
李淑兵 主治医师

糖尿病(阴虚火旺、湿热、湿毒、消渴、消瘦、潮热五心烦热、儿童糖尿病、老年人糖尿病、妊娠合并糖尿病、多发末梢性神经炎、肥胖、糖尿病足、糖尿病坏疽)

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:糖尿病(阴虚火旺、湿热、湿毒、消渴、消瘦、潮热五心烦热、儿童糖尿病、老年人糖尿病、妊娠合并糖尿病、多发末梢性神经炎、肥胖、糖尿病足、糖尿病坏疽)
更多服务
吴少俊 主治医师

冠心病、高血压、心力衰竭、头痛、头晕、失眠、心悸及呼吸道感染、哮喘,儿童呼吸道感染,过敏性疾病的中西医诊疗

好评 100%
接诊量 1
平均等待 -
擅长:冠心病、高血压、心力衰竭、头痛、头晕、失眠、心悸及呼吸道感染、哮喘,儿童呼吸道感染,过敏性疾病的中西医诊疗
更多服务
陶然 主治医师

脑梗死 脑出血 眩晕及头晕 帕金森病 高血压 痴呆 癫痫 头痛 失眠 周围神经病等

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:脑梗死 脑出血 眩晕及头晕 帕金森病 高血压 痴呆 癫痫 头痛 失眠 周围神经病等
更多服务
封志兵 主治医师

肛肠外科

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:肛肠外科
更多服务
陈敏 主治医师

待补充

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:待补充
更多服务
陶璐 主治医师

好评 100%
接诊量 3
平均等待 -
擅长:
更多服务
卢增辉 住院医师

普外科常见疾病以及血管外科常见病多发病,如下肢静脉曲张,下肢动脉硬化闭塞症,下肢血栓性静脉炎,下肢静脉血栓形成,丹毒,急性淋巴管炎,淋巴结炎,脉管炎,动脉炎等,以及胆囊结石,胆总管结石,胆管炎,急性阑尾炎,胃胃溃疡,胃出血,结肠炎,结肠肿瘤,肝脏肿瘤,脾肿大,甲状腺疾病,腹股沟疝等疾病。

好评 100%
接诊量 4
平均等待 -
擅长:普外科常见疾病以及血管外科常见病多发病,如下肢静脉曲张,下肢动脉硬化闭塞症,下肢血栓性静脉炎,下肢静脉血栓形成,丹毒,急性淋巴管炎,淋巴结炎,脉管炎,动脉炎等,以及胆囊结石,胆总管结石,胆管炎,急性阑尾炎,胃胃溃疡,胃出血,结肠炎,结肠肿瘤,肝脏肿瘤,脾肿大,甲状腺疾病,腹股沟疝等疾病。
更多服务

患友问诊

患者情绪低落、疲倦无助,担心是否患有抑郁症,正在服用文拉法辛,希望了解病情和用药情况。患者女性58岁
50
2024-11-20 04:25:44
情绪低落半年,伴有失眠和食欲不振,服用乐友效果不明显。患者男性31岁
45
2024-11-20 04:25:44
我最近总是感到沮丧和疲惫,想知道这是什么原因?患者女性54岁
53
2024-11-20 04:25:44
我患有复发性抑郁症,最近焦虑和恐惧加剧,担心病情反复,甚至出现了药物依赖的想法。如何应对这些问题?患者女性35岁
50
2024-11-20 04:25:44
患者经历抑郁复学适应困难,出现上学痛苦、情绪崩溃等症状。寻求医生意见,希望找到应对策略。患者女性18岁
14
2024-11-20 04:25:44
患者因抑郁症恢复期间出现心里突然说话的症状,咨询医生了解情况。患者女性16岁
21
2024-11-20 04:25:44
我被诊断出复发性抑郁障碍,需要开处方药,5盒安非他酮缓释片,2盒氨黄必利片。请问如何治疗和管理?患者男性27岁
12
2024-11-20 04:25:44
我想在线上精神科续方米痰平片,已经吃了八年,病情稳定,每天一片半。请问是否可以开处方?患者女性54岁
23
2024-11-20 04:25:44
心情焦虑抑郁,被诊断为复发性抑郁障碍,询问用药情况。患者女性52岁
49
2024-11-20 04:25:44
患者因女儿患有复发性抑郁障碍需要开药治疗,医生在确认患者病情及无风险情况后,准备为其开具药品处方。患者女性19岁
64
2024-11-20 04:25:44

科普文章

#复发性抑郁障碍,目前为轻度发作
9

孕产妇舒心系列——认识抑郁障碍(1)

原创 许雅娟

今年 7 月份开始有给孕产妇讲课,但光一部分人听到太浪费,所以,打算写写分享给更多的孕产妇妈妈。

有人问去给孕产妇讲抑郁症,会不会吓到人家?

有时候,害怕只是因为了解得不够多。

这是个常见病,有多常见呢?妊娠期高达 70%女性出现抑郁症状,10%~16%满足重度抑郁发作的诊断标准(精神病学第六版)。这么常见的疾病,准妈妈准爸爸是有必要了解下的。

图片

首先很多名人都有过妊娠或产后抑郁的。比如:女星 YYY 在节目《妻子的浪漫旅行》里自曝:自己曾经产后抑郁。她无奈地表示,那段时间,她看什么都看不过眼,看见妈妈买菜回来,觉得妈妈太辛苦就哭,老公一句有意无意的话也会惹她哭。QHL 从单眼皮变成双眼皮就是因为坐月子里常哭泣导致眼球长了水泡看不清东西”。还有很多名人,此处可自行百度.

不是因为你脆弱才会生这个病,名人和平凡人一样,都有妊娠期或者产后抑郁的苦恼,太常见了。

一般抑郁主要表现

抑郁发作的主要临床表现包括核心症状以及其他相关症状,核心症状为情绪低落、兴趣减退、快感缺失。

图片

在核心症状的基础上常常还伴有其他认知、躯体以及行为表现,如注意力不集中、反应迟钝、睡眠障碍、行为活动减少以及疲乏感。

图片

这些有点枯燥,其实最重要的就是心情郁闷,而且是持续 2 周以上!你看,女星们也常流泪哭泣的。

图片

说完常见抑郁,我们讲讲女性怀孕后出现的抑郁有几个特别之处。

妊娠期情绪不对的苗头:

妊娠期抑郁障碍一般在怀孕的前 3 个月及后 3 个月比较明显。除具有上述症状外,前 3 个月还表现为早孕反应的加重,并有厌食和睡眠习惯的改变等;后 3 个月可表现为持续加重的乏力,睡眠障碍以及食欲下降,对胎儿健康及分娩过程过分担忧等。

图片

因为在整个孕期本身会出现就如孕吐、厌食、睡眠习惯及后期的笨拙乏力,所以容易被误认为正常生理反应。但如果上述症状持续加重或同时存在情绪低落、兴趣下降等多个症状叠加,应警惕抑郁障碍的可能。

小结:

1、了解抑郁症是很有必要的,因为常见,普遍存在。

2、知识就是力量,了解抑郁才能谨防抑郁。

3、孕产期抑郁多出现在前 3 月和后 3 月,因常和正常生理反应叠加,辨识难度加大。

一节太多难吸收,后面我们陆续会讲讲产后抑郁及其处理办法。今天就先到这里啦!

图片

#复发性短暂性抑郁障碍#复发性抑郁障碍
8
例1:钱某,男, 62岁,退休工人。一年前因装修房子,非常辛苦。房子装修好后,出现失眠,感到浑身无力,胃口差,胃部不适感,体重下降明显,遂到综合医院就诊,做了大量的检查,如心电图、B超、血生化、头颅CT、脑电图、胃镜等,除胃镜检查为浅表性胃炎外,其他均正常,服了一些药后,无明显改善,并出现心慌、胸闷等诸多躯体不适,以后一直在多家综合医院门诊就诊,复查各种检查仍未发现明显异常,服药治疗无效,最近症状加重,表现整日卧床,愁眉苦脸,少语、进食很少,经常流露出想死的念头,自称活着没有意思,每天都在煎熬中过日子,不如死了算了。
例2:李某,女,57岁,退休干部,既往体健。退休后渐感生活不顺心,压抑,高兴不起来,兴趣下降,常觉得疲乏无力,活动减少,不想聊天、看电视,做饭可以坚持,觉得生活没有乐趣,常哭泣,有想死的念头。与爱人关系不好,容易发脾气吵架,自觉脑子反应慢,记忆力差,不想与人交流。睡眠差,早醒,食欲差,进食像是完成任务,体重下降明显。
他们在我院就诊后,都被诊断为老年期抑郁症。
抑郁症是老年最常见的精神障碍,有研究发现老年人的自杀和自杀企图有50%-70%继发于抑郁症,孤独和歧视、生死离别和躯体疾病是主要的原因。
抑郁症是一种最常见的精神疾病,是一种高患病、高自残病,也是高复发病、高死亡病(15%自杀身亡),目前已成为全球疾病中给人类造成严重负担的第二位重要疾病。主要表现为情绪低落、悲观、失望、精力减退、兴趣下降、持续性疲乏,思维迟缓,缺乏主动性,自责自罪,常伴随紧张不安,失眠早醒,体重下降,担心自己患有各种疾病,感到全身多处不适,是一种会影响全身的慢性疾病,严重者伴有自杀想法或者出现自杀行为。在中国,仅有5%的抑郁症患者接受过治疗,大量的病人得不到及时的诊治,病情恶化,甚至出现自杀的严重后果。
    老年期抑郁障碍除了具备一般抑郁障碍的主要症状外,往往还具有如下特点:
    ①疑病症状:表现为以自主神经症状为主的躯体症状。常以某一种不太严重的躯体疾病开始,虽然躯体症状日益好转,但抑郁、焦虑却与日俱增。
    ②焦虑、激越:担心自己和家庭将遭遇不幸,大祸临头,搓手顿足,坐卧不安,惶惶不可终日。
    ③躯体症状:主要表现为植物神经功能障碍或有关内脏功能障碍,如厌食、腹部不适、便秘、体重减轻、胸闷、喉部堵塞感、头痛和其他躯体各部的疼痛、性欲减退、失眠、周身乏力等。此外,入睡困难,睡眠浅,尤其是早醒更多见。
    ④精神运动性识滞:思维迟缓,思考问题困难,思维内容贫乏、缄默、行动迟缓。重则双目凝视,情感淡漠,呈无欲状,对外界动向无动于衷。
    ⑤妄想:尤以疑病及虚无妄想最为常见,其次为被害妄想、关系妄想、贫穷妄想、罪恶妄想等。
    ⑥认知损害:可表现为各种不同类型的认知功能损害,严重时与痴呆相似,患者对自己智能降低表现出特征性的淡漠,但常有较好的定向力,且无病理反射。
    ⑦自杀倾向:老年抑郁障碍自杀的危险比其他年龄组大得多。有报告55%老年患者在抑郁状态下自杀。自杀往往发生在伴有躯体疾病的情况下,且成功率高。导致自杀的危险因素主要有孤独、酒精中毒、疑病症状、激越、谵妄等。
    值得提示的是,老年期抑郁症患者较突出的表现是焦虑和过分担心,往往把问题看得复杂化。行为方面表现坐卧不安,搓手顿足,反复以躯体不适纠缠家人或医生。因此,当老年期出现躯体不适感而纠缠不休,又检查不出相应的躯体疾病体征时,应当想到有老年期抑郁症的可能,特别是出现抑郁情绪障碍后,应及时去专科医院就诊。
#复发性短暂性抑郁障碍#焦虑抑郁状态#复发性抑郁障碍,目前为轻度发作
47

 

 

关于抑郁障碍的评估一方面需要心理医生的详细问诊,另一方面,也依赖于专业心理评估量表的支持。但评估结果仅作为参考。最终诊断还是要基于心理医生对求询者的综合评判。

 

临床上较常使用的心理评估量表有:

 

(1)Zung氏抑郁自评量表(SDS) 共20个项目,4级评分,自评量表。

 

(2)蒙哥马利抑郁量表(MADRS)共10个项目,7级评分。除第一项为观察项外,其余均为自我评估。

 

(3)Beck抑郁问卷(BDI):共21个项目,4级评分,自评量表。

 

(4)快速抑郁症症状自评问卷(QIDS-SR):共16个项目,4级评分,自评量表。

 

(5)9条目简易患者健康问卷(PHQ-9):共9个项目,5级评分,自评量表。

 

(6)汉密尔顿抑郁量表(HAMD):共21个项目,5级评分,他评量表。

 

#躁狂型精神病#双相情感障碍,目前为轻躁狂发作#复发性抑郁障碍,目前为轻度发作
124

 

 

 

在临床上,正确识别轻躁狂病人对鉴别是抑郁障碍还是双相障碍有着非常重要的意义。但是很多人觉得这只是一种高兴的情绪表达而拒绝求医。

 

一般来说,轻躁狂的表现也是多种多样的。

 

如睡眠少、动力足、精力盛、自信心爆棚、工作动机增强、俨然一位社会活动家、体力活动增多、计划多、想法多、不害羞、不压抑、比平时话多、极端高兴的心境、过度乐观、爱开玩笑、打闹多、笑声多、思路快;还有的人会表现出旅行多、开车鲁莽、花钱多、乱购物、愚蠢的商业行为或投资、好冲动、不耐心、注意力容易被转移、性欲增强、对性的兴趣增加、吸烟多、饮酒多、吸毒等。

 

以上表现可以明显地被别人所观察到,而感到有些诧异。但对自己的影响也不是很大。但诊断还是要基于医生的专业评判。

#复发性短暂性抑郁障碍#复发性抑郁障碍
37

     最近网上又一则某理工大学与抑郁症相关的重大事件的新闻,占据了新闻的头条。据世界卫生组织披露数据显示,全球有超过3.5亿人罹患抑郁症,近十年来患者增速约18%。根据估算,目前为止中国泛抑郁人数逾9500万。可是只有极少一部分得人到正规有效的治疗,这一方面与大众对其心理精神疾病的认识有关,另一方面也可能与大众对精神心理疾病的污名化有关,在我们的社会中有精神疾病是一件不光彩的事。在我国的文化社会背景下,许多心理问题是以躯体症状表达出来。

抑郁障碍不仅表现为心理症状,临床大部分的MDD(抑郁障碍)患者一半以上伴有躯体症状,或部分以躯体症状为临床主诉。抑郁发作的表现可分为核心症状群,心理症状群与躯体症状群。在这里我们主要谈谈与躯体症状相关的一些问题。

在MDD患者中常见的与躯体相关的症状,包括睡眠障碍、饮食及体重问题、性功能障碍,精力丧失以及多种多样的其他非特异性的躯体症状疼痛,比如头痛、脖子痛以及躯体任何部位的疼痛,以及口干,出汗,心慌,胸闷,喉头肿胀,恶心,呕吐,消化不良,便秘,尿急等等。MDD患者最常见的躯体症状,其核心表现有乏力,失眠,疼痛。临床半数以上的患者主诉中都包含有多种躯体症状。

非特异的躯体症状最常见的主诉是头痛,在临床上精神科主诉中躯体症状数量越多,MDD的患者风险越大,而且躯体症状的数量和严重程度也与MDD的愈后有着显著的相关性。通常伴躯体症状明显的MDD患者临床的治疗更加的困难些,这体现在药物治疗的治愈率以及心理治疗的依从性上。在MDD患者的早期治疗上躯体症状的改善,非常有助于总体情况的治疗尤其是心理治疗的依从及药物治疗的维持。

在MDD患者中,据相关的临床研究资料,伴躯体症状要比不伴躯体症状的临床治愈率低。到目前为止与抑郁相关的神经递质及其神经生理基础还是一个初步的认识。有关MDD的神经与脑的研究,通常认为与5羟色胺、多巴胺、去甲肾腺素相关,其涉及的脑区包括脑皮质、丘脑、杏仁核、纹状体、伏隔核。相关的通路与下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴的失调、活性增高导致对皮脂醇分泌的抑制以及调节和敏感性下降,脑源性神经营养因子的分泌水平下降,单胺类神经递质的功能减少或失能,5-HT/NE通路的改变有着密切的相关性。

    MDD的治疗从临床治愈的角度来看,治愈需要考虑到几个方面的因素,情感症状,行为症状,躯体症状,社会功能。尽早准确的诊断,规范化的药物及心理治疗,其中早期躯体症状的有效缓解对MDD的治愈率提高有明显的相关。需要提到的一点就是MDD的主要风险自残以及自杀的危险评估尤其需要注意。治疗中临床症状的缓解以及消除对MDD的心理治疗也具有非常重要的协助及推动意义,以帮助患者从精神心理的内因素达到临床的治愈,因此MDD的治疗在早期的评估及明确的诊断就显得很重要,治疗方法的选择,心理治疗的选择,药物的选择都需要认真的评估。

临床主诉为躯体症状为主的,需要识别其背后是否存在着MDD诊断的可能。评估及诊断时需要充分的考虑到躯体症状可能存在背后的情感精神心理病因。治疗中建立治疗联盟,提高患者的依从性谨慎的处理治疗中的关系。治疗早期选择适当的药物充分的治疗,对于伴有躯体症状及危险因素的患者是必要的。在治疗上往往许多不明原因的躯体症状相关检查后无明确的医学生理因素的患者多可能有在精神心理相关的问题。依据DSM-5的诊断条目,包括了抑郁症、焦虑症、应急相关障碍、强迫症等都包含了相当的躯体症状的条目,其中躯体条目在抑郁的比例中占最高。   

         

在DSM-5的抑郁症诊断标准中,抑郁心境(悲伤、空虚、无望),兴趣或愉快感缺失,饮食及体重的改变,睡眠问题,精神运动性激越或迟滞,疲劳或精力不足,无价值感不适当的内疚感,思考及注意力的减退,反复的危害自己的观念及想法。这些诊断条目中与抑郁相关的躯体化的症状,核心敏感条目有三条,体重饮食的变化,睡眠问题,疲劳或精力不足。其他的躯体症状也常见。

目前研究明确MDD的躯体症状与 5-HT/NE/DA多个神经递质以及通路系统有关。因此药物的治疗选择,对伴有躯体症状的MDD首选SNRI类的药物。对共病焦虑的可以考虑首选SSRI、SNRI药物。当然某些呈现的躯体症状往往是其内在精神心理问题的象征性表达,这些躯体症状如果处在一个核心的位置,那就需要同时心理治疗的处理会更合适了。

简介:岳海

                医师(卫健委)

                心理治疗师(卫健委)

                心理咨询师

                安徽省心理学会会员

                安徽省心理咨询学会理事

                华人分析联会会会员

备:欢迎您向我咨询

轻松掌握全身运动技巧
同款左旋60000
手腕不痛秘诀,体验过就知道
快速瘦身挑战,一个月减重秘诀来了!
挑战极限!标枪运动员的日常力量训练秘密
打开京东APP
实惠又轻松
打开京东APP
京ICP备11041704号
京公网安备 11000002000088号