移友们在进行移植手术后，最担心的就是排斥反应，怕稍不留神，移植器官就发生不可逆损伤。临床上将排斥反应分为：超急性排斥反应、加速性排斥反应、急性排斥反应和慢性排斥反应。

在肾移植术后，慢性排斥反应是影响移植肾长期存活的主要障碍，那么移友应该如何防治呢？

移植术后慢性排斥反应 慢性排斥反应一般发生在手术6个月以后。慢性排斥反应的发生一般与以下几个因素有关： 肾移植术后早期发生多次的急性排斥、环孢素或他克莫司剂量长期不足、术后并发症等。

在移植半年以后，随着排斥药物用量的减少，移植受者的免疫功能也逐渐恢复到了正常人的水平。但此时仍需要注意慢性排斥的问题，其症状可归纳为“三高一低”：血肌酐、血尿、尿蛋白升高，尿量逐渐降低，还可伴有肾区肿痛、关节酸痛等。

 

慢性排斥反应如何治疗？ 对于已经进展为慢性活动性排斥反应，目前尚缺乏有效的治疗手段。在肾移植临床治疗中，常采用在移植肾穿刺病理组织学结果的基础上，结合其临床表现，积极寻找病因，制定针对性的治疗方案，部分病例的病情可能会得到缓解和稳定，甚至好转。

同时在术后加强血压、血糖、血脂、血尿酸等的管理，调整和优化免疫抑制剂治疗方案。

如何预防慢性排斥反应？

01

严格按照移植医生处方服药，不可随意自行减药、停药。

02

过度劳累、熬夜、淋雨受凉、病毒感染都可导致慢性排斥反应，应尽量避免。

03

遵照移植医生的医嘱监测重要体征，如：每日早晨及午后测量体温、每日早晨记录体重、监测血压、准确记录24小时的尿量。

04

日常生活中注意保护移植肾区，避免硬物碰撞；注意移植肾的大小、软硬度及有无疼痛；拥有营养健康的饮食和良好的生活习惯；每日适度运动锻炼。

05

避免使用对肾脏有损害的药物，如庆大霉素、卡那霉素、新霉素等，且不要接种减毒活疫苗。

特别注意——“排斥信号”1移植肾肿大、压痛、刺痛或伸直下肢感觉有牵引痛；

2体温升高、尿量明显减少、体重增加；

3血肌酐、血压、尿蛋白升高；

4不明原因的乏力、腹痛、头痛、畏寒、疲倦、食欲减退、关节酸痛、心动过速、情绪不稳定、烦躁不安等。

写在最后 如果发生了慢性排斥反应，要及时咨询专业医生以确定最佳的治疗方案。总之，面对排斥反应，要采取预防＋监测＋及时治疗的原则。一定要遵循医嘱、定期复查，才能确保移植肾功能的持久、正常。

参考文献：中华医学会器官移植学分会. 肾移植排斥反应临床诊疗技术规范(2019版)[J]. 器官移植,2019,10(5):505-512.

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百日咳是由百日咳鲍特菌感染引起的急性呼吸道传染病，属于我们国家传染病法规定的乙类传染病，及时发现，早期治疗对防止传染病流行非常重要。

 

百日咳的治疗，首先要按传染病进行相对隔离，减少传播，除了止咳治疗以外，更重要的是针对病原菌的治疗，常用的药物包括：阿奇霉素、红霉素、克拉霉素、复方磺胺甲恶唑（ TMP-SMZ ）等。

下面简单介绍一下各种药物的使用方法：

1 、阿奇霉素：

阿奇霉素是临床上最常用的大环内酯类抗菌药物，通常用于治疗支原体、衣原体等感染，对百日咳鲍特菌感染同样有效。在治疗百日咳时优先选择口服给药，如果不能耐受，也可以静脉给药。

① ＜ 6 个月婴儿：每天每公斤体重 10mg ，疗程 5 天；

② ≥ 6 个月的儿童：第一天每公斤体重 10mg （最大剂量不超过 500mg ），顿服，第 2~5 天，每天每公斤体重 5mg （最大剂量不超过 250mg ），顿服，疗程 5 天；

③ 成人：第一天 500mg ，第 2~5 天，每天 250mg ，疗程 5 天。

2 、红霉素（口服）：

儿童：每次每公斤体重 10mg （最大剂量不超过每天 2g ），成人：每次 500mg ，每 6 小时一次，疗程 14 天。

红霉素不推荐在新生儿中使用，因其可引起新生儿肥厚性幽门狭窄的风险。

3 、克拉霉素（口服）：

≥ 6 个月的儿童：每次每公斤体重 7.5mg （最大剂量不超过每天 1g ），成人：每次 500mg ，每 12 小时一次，疗程 7 天。克拉霉素同样不推荐在新生儿中使用。

4 、复方磺胺甲噁唑（ TMP-SMZ ）（口服）：

≥ 2 个月的儿童：每次每公斤体重 4/20mg ，成人：每次 160/800mg ，每 12 小时一次，疗程 14 天。

复方磺胺甲噁唑片（ TMP-SMZ ）俗称复方新诺明，是磺胺甲恶唑和甲氧苄啶组成的复合制剂，孕妇及哺乳期妇女、重度肝肾功能损害者、对磺胺及甲氧苄啶过敏者不能服用，服药期间需要多饮水，以防肾损害，个别病人可能会出现皮疹、水泡、脱皮等过敏症状，需要立即停药，及时就医。

百日咳的抗菌治疗首先的是大环内酯类抗菌药物，如阿奇霉素、红霉素、罗红霉素及克拉霉素等，但国内百日咳鲍特菌对大环内酯类抗菌药物耐药率比较高，大于 2 个月的儿童及成人，如果有大环内酯类药物的禁忌症或者不能耐受大环内酯类药物的，可以使用复方磺胺甲噁唑，使用期间注意观察肾功能及皮疹等不良反应。

 

参考文献：百日咳诊疗方案（ 2023 版），国际流行病学传染病学杂志， 2024,51 （ 1 ）： 1-3.

如果有了症状到医院就医确诊为肺癌，晚期的概率比较高，治疗效果就不好了。如果体检发现了肺癌，早期的概率比较高，手术可以取得非常好的治疗效果，大多数可以治愈。

有朋友问，说有慢性肺病，需不需要每年到医院拍片子？的肺癌的概率会不会比正常人要高？

答案是肯定的，无论哪个版本的肺癌筛查的指南里面都明确的写着，有慢性肺部疾病者，属于肺癌高危因素人群，需要每年做胸部CT筛查肺癌，原因就是这类人群得肺癌的概率要比正常人高。

大家想了解，慢性肺病一般都是什么具体的疾病？常见的有三种，分别是慢性阻塞性肺病，也就是COPD，还有肺结核和肺纤维化，这三种是最常见的慢性肺病。

如果您或者家人有以上慢性肺病，就应该按照筛查的要求，每年拍胸部CT体检筛查肺癌。