鼠疫是因为鼠疫耶尔森杆菌感染人体引起的一种烈性传染病，属于自然疫源性疾病。鼠疫属于甲类防控管理传染病之一。近年来人间鼠疫的病例逐年增多，临床上以腺鼠疫为主。

鼠疫的传染源主要为鼠类以及其他啮齿类动物。传播途径主要以啮齿动物-鼠疫-人的方式感染。鼠疫的诊断主要是通过流行病学史资料、临床症状表现、以及特异性的脑脊液病原学化验等分析判断。那么，临床上鼠疫有哪些分型呢？具体有以下几个方面的内容:

腺鼠疫

腺鼠疫是临床上常见的一种类型。多表现为发热、受侵犯部位所属的淋巴结肿大等症状，淋巴结肿大好发生于腹股沟、腋下、颈部、以及颌下等部位，多为单侧。

肺鼠疫

肺鼠疫可分为原发性和继发性两种。原发性肺鼠疫起病急，较短时间可出现高热、寒战、咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状。继发性肺鼠疫一般是在败血症型鼠疫、或腺鼠疫的基础上突然发病加剧。

爆发型鼠疫

暴发型鼠疫又称为败血症型鼠疫，是比较重的鼠疫类型，病死率极高。多表现为突然的高热、寒战、神志不清、昏迷，进而进入了感染性休克等而危及生命，死后尸体呈紫黑色，俗称“黑死病”。

轻型鼠疫

轻型鼠疫也俗称“小鼠疫”，发热症状比较轻，表现为局部的淋巴结肿大。

其他类型鼠疫

临床上可见肠鼠疫、眼鼠疫、皮肤鼠疫等类型。

也可能是腱鞘巨细胞瘤

支气管哮喘是呼吸系统最常见的疾病，患者经过系统规范的治疗可以达到完全控制，达到完全控制的哮喘患者没有任何症状，生活和工作与正常人一样没有任何影响。

近 20 年来，随着“全球哮喘防治创议（ global initiative for asthma ，GINA） ”及中国“支气管哮喘防治指南”的发布，支气管哮喘在治疗上已经取得了突飞猛进的进步，依从性好的患者，遵从医生的医嘱坚持用药的患者可以达到哮喘的完全控制或良好控制。

支气管哮喘治疗用药大体上可以分为两大类：控制药物和缓解药物。

控制药物主要包括：吸入 性糖皮质激素 、长效 β2 受体激动剂 、常用的前两者联合制剂如：沙美特罗替卡松粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂、倍氯米松福莫特罗气雾剂、糠酸氟替卡松 维兰特罗粉 雾 剂 ，以及还有孟鲁司特钠片、全身性 激素、 缓释茶碱、 甲磺司特、色甘酸钠 等。

缓解药物主要包括：速效吸入（如沙丁胺醇气雾剂）和短 效口服 β2 受体激动剂、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱和全身性激素等 。

支气管哮喘患者需要长期使用控制药物，尤其是吸入激素加长效 β2 受体激动剂 的联合制剂，是临床应用最广泛的哮喘控制药物。

专科医生会根据患者病情的严重程度选择不同剂量的药物，来控制和维持哮喘患者的病情。

患者病情控制的好不好，是否需要调整用药剂量，需要根据哮喘控制测试（ ACT ）问卷来进行评估。

哮喘控制测试问卷，是以问卷的形式来了解哮喘患者在过去 4 周内患者的症状、用药及感受等，具体详见下面问卷评估表。

哮喘控制测试评分方法：

第一步：记录每个问题的得分；

第二步：将每一题的分数相加得出总分；

第三步： ACT 评分的意义：

评分 为 20~25分，代表 患者的 哮喘控制良好 ，需要继续维持目前方案治疗，部分患者经专科医生评估后可以考虑降阶梯治疗 ；

评分为 16~19分，代表哮喘控制不佳 ，需要专科医生进行评估，调整患者用药剂量，升阶梯治疗或更改用药方案 ；

评分为 5~15分，代表 患者的 哮喘控制很差 ，多数情况需要住院进行调整方案，尽快控制患者的病情。

支气管哮喘是可以完全控制好的疾病，临床上有一套相对复杂、不断更新的诊疗方案，需要专科医生进行综合评估、系统治疗，更需要患者的积极配合，提高对哮喘疾病的认识，才能获得最佳治疗效果。

 

参考文献：支气管哮喘防治指南（ 2020 年版）。中华结核和呼吸杂志， 2020 ， 43 （ 12 ）： 1023-1048.

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