京东健康互联网医院
网站导航

延吉市医院肾小球微小病变专家

简介:

延吉市医院建院于1948年,是一所集医疗、教学、预防保健、康复为一体的综合性二级甲等医院。承担着延吉市近60万人民的医疗保健工作、急诊、急救、突发公共卫生事件应急处理任务。承担着延边大学医学部、延边大学护理学院的临床教学及实习指导任务。延吉目前医院占地面积13600平方米,建筑面积3.2万平方米,编制床位400张。在职人员585名,编制422名,主任医师45名,副主任医师35名,博士1名,硕士36名。医生193名,护士244名,医技人员47名。设有21个临床科室,4个医技科室,1个药剂科,5个后勤保障,10个行政管理科室,固定资产(原值)近2亿元。2011年底被确定为吉林省县级公立医院改革试点单位。2014年被确定为国家县级公立医院改革试点单位。延吉新改扩建的门急诊综合楼于2012年8月份正式投入使用,2014年2月份完成了原住院楼的维修改造并投入使用,改善了服务环境,优化了服务流程;深化及稳步推进优质护理服务,覆盖率达到了100%;在妇产科、疼痛科、神经内科、循环内科对新农合、医保患者实行了“先住院,后结算”机制,通过预约诊疗服务、节假日增设特需门诊等一系列惠民便民措施,方便患者就医。延吉目前医院拥有先进的64排CT机和1.5T核磁共振、彩色多普勒诊断仪(彩色B超)、电子胃镜、多功能麻醉机、全自动生化分析仪等先进设备,为来院就诊患者提供快速、准确、优质的诊疗服务。延吉近两年来重新审批准入了腹腔镜微创手术、无痛胃镜、结肠镜诊疗技术等一类医疗技术,开展了头颈部三维磁共振血管成像技术等11项新技术新项目,独立设置了内分泌科、血库、急诊观察室,成立了青少年心理咨询室,进一步完善了外科ICU病房、内科ICU病房,加强了血液透析室的标准化建设,不断提升服务能力和服务水平,扩展诊疗服务。延吉作为吉林省县级公立医院改革试点单位,医院以改革为契机,坚持“以病人为中心”的服务理念,弘扬“诚信、仁爱、敬业、创新”医院精神,充分体现公立医院的公益性质,不断提升医院服务能力和服务水平,确保为患者提供安全、有效、便捷、价廉的医疗服务。延吉2012年至2014年实行药品零差率销售,为患者让利1600多万元,有效减轻了群众的医药负担。延吉2012-2014年相继荣获吉林省卫生系统深化医改标兵单位、延边州精神文建明建设先进单位、延吉市委先进基层党组织、延吉市模范单位、延吉市模范工会委员会等荣誉称号。肾小球微小病变是肾病综合征的一个病理类型,也称为微小病变型肾炎,导致肾病的原因繁多,包括感染、免疫异常、药物、遗传、先天性畸形、生活方式不良等众多因素,而且肾脏不同部位的病变对某种损伤因子的易感性也不尽相同。,肾,液透析、腹膜透析、肾移植,肾病的鉴别需要通过病史询问、体格检查、实验室及影像学检查,必要时还需要进行肾穿刺活检病理检查,然后综合分析各项结果进行最后的鉴别,以清淡食物为主,注意饮食规律。饮食清淡是指低盐、低脂、低糖、低胆固醇和低刺激五低饮食。,尿液检查、血液检查、影像学检查,。

王琪 主治医师

胃小肠的良恶性肿瘤及常见疾病

好评 -
接诊量 1
平均等待 -
擅长:胃小肠的良恶性肿瘤及常见疾病
更多服务
潘秀娟 主治医师

1.全科诊断与治疗 2.以及甲状腺结节的治疗及细针穿刺的治疗方法 3.妇产科、消化、呼吸科、泌尿科、糖尿病、心血管、神经内科、皮肤科等..

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:1.全科诊断与治疗 2.以及甲状腺结节的治疗及细针穿刺的治疗方法 3.妇产科、消化、呼吸科、泌尿科、糖尿病、心血管、神经内科、皮肤科等..
更多服务
赵圣姬 主治医师

待补充

好评 100%
接诊量 8625
平均等待 -
擅长:待补充
更多服务

患友问诊

肾细小结晶,前列腺多发结石,无既往病史和过敏史,咨询用药。
17
2024-11-14 11:52:32
57岁女性,甘油三酯偏高,服用力平后肾小球滤过率降低,询问如何调整用药。
43
2024-11-14 11:52:32
肌酐偏低,肾小球滤过率偏高,尿蛋白阳性,求诊断。患者女性27岁
49
2024-11-14 11:52:32
33岁男性患者肾小球滤过率低,患有肾炎,想换用茂祥的复肾宁胶囊,询问是否有效并寻求用药建议。
34
2024-11-14 11:52:32
高血压患者,服用硝苯地平缓释片和缬沙坦氢氯噻嗪,出现性欲下降和勃起困难。
55
2024-11-14 11:52:32
慢性肾病,肾小球滤过率85,同时服用金水宝和尿毒清颗粒。
39
2024-11-14 11:52:32
糖尿病患者,肾小球疾病,用药咨询。
2
2024-11-14 11:52:32
慢性肾炎肾小球,需咨询用药及生活习惯。
40
2024-11-14 11:52:32
尿液泡沫多,腰部疼痛,疑患Ig肾病。患者女性35岁
57
2024-11-14 11:52:32
71岁男性患者有慢性肾病,肾小球滤过率低于每分钟25毫升,询问用药安全性和用法用量。
55
2024-11-14 11:52:32

科普文章

#肾小球微小病变#局灶节段性肾小球硬化症
21

肾小球疾病是病因、发病机制、临床表现、病理改变、病程和预后不尽相同、主要累及双肾肾小球的一组疾病,是目前引起慢性肾衰竭的主要原因。近期,改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)发布了肾小球疾病的管理指南。指南内容涉及各种肾小球疾病,例如膜性肾病,儿童肾病综合征、成人微小病变肾病(MCD)和局灶节段性肾小球硬化(FSGS)等。下文主要介绍MCD和FSGS的管理策略。

成人微小病变肾病

成人微小病变肾病是导致肾病综合征的最常见疾病之一,与儿童不同,成人微小病变肾病只能通过肾活检诊断。糖皮质激素敏感性MCD患者的肾脏长期存活率很高,但糖皮质激素不敏感性患者则不太明确。 指南推荐口服大剂量糖皮质激素作为MCD患者的初始治疗方案,有糖皮质激素禁忌症的患者除外。对于有糖皮质激素禁忌症的患者,替代治疗包括环磷酰胺、钙调神经磷酸酶抑制剂(CNI)、霉酚酸酯(MMF)、利妥昔单抗。

最佳的糖皮质激素治疗方案尚不明确;但是, 治疗MCD的大剂量糖皮质激素持续治疗时间不得超过16周,获得缓解后两周开始减少糖皮质激素激素剂量。对于非频繁复发的患者,应该进行糖皮质激素治疗。对于频繁复发性/激素依赖性MCD患者,应该使用环磷酰胺、CNI、霉酚酸类似物(MPAA)。

频繁复发性/激素依赖性成人MCD治疗流程如下:对于既往未使用过环磷酰胺且无个人倾向性的患者,建议使用环磷酰胺;对于以前使用过环磷酰胺且希望避免再次使用的患者,建议使用利妥昔单抗、CNI和MMF。

局灶节段性肾小球硬化

FSGS是儿童和成人肾病综合征常见的原发性肾小球疾病。由于缺乏FSGS的严格疾病分类,以及对参与疾病发病机制的分子途径了解不足,光学显微镜下证明有FSGS病变的肾小球疾病,其治疗进展尚不清晰。 指南修订了FSGS分类:原发性FSGS、遗传性FSGS、继发性FSGS、以及不明原因的FSGS

修订后的分类删除了特发性FSGS,且原发性FSGS仅指可能由尚未确定的足细胞毒性因素引起的疾病。修订后的分类增加了一类:原因不明的FSGS(FSGS-UC),即肾活检存在FSGS病变,但没有可识别的FSGS潜在病因或原发性FSGS的临床病理特征。FSGS-UC患者需要仔细审查,因为其临床特征的变化可能会促使进行第二次活检,从而需要治疗。

修订后的分类导致了一种新的诊断和治疗方法,旨在将免疫抑制疗法集中在那些最可能受益的患者身上,并避免在不太可能受益的患者中使用免疫抑制疗法。修订后的分类方案和治疗方法也证明了需要解决肾病领域知识和资源方面的重要差距,以正确管理FSGS。目前尚不清楚成人FSGS是否适合进行遗传学检查。然而,即使有适应症表明需要进行遗传学检查,通常也无法获得专业的结果解读或解读价格太昂贵。

对于原发性FSGS患者,2项主要治疗建议与2012年指南相同。 指南推荐大剂量糖皮质激素治疗作为原发性FSGS的一线治疗。对于对糖皮质激素抵抗或不耐受的患者,建议尝试CNI。大剂量糖皮质激素治疗,即泼尼松每日1mg/kg,具有潜在的严重毒性,需要密切监测副作用,建议的最长治疗时间为16周。此外,预计对糖皮质激素有反应的患者通常会在4-8周内出现一定程度的蛋白尿改善。

对糖皮质激素无反应和/或有严重副作用的患者,建议改用CNI作为二线治疗。糖皮质激素治疗的总持续时间应为6个月(高剂量期加减量期),CNI的总持续时间应为12个月。对于糖皮质激素的起始剂量,指南建议进行大剂量糖皮质激素治疗,泼尼松每日1mg/kg(最大80mg)或隔日剂量为2mg/kg(最大120mg)。

大剂量糖皮质激素疗程期间,持续大剂量糖皮质激素治疗至少4周,直至完全缓解,或可耐受最大剂量16周,以较早者为准。有希望缓解的患者在可耐受最大剂量激素治疗16周前蛋白尿会出现一定程度的减少。如果蛋白尿持续存在且不缓解,尤其是在出现副作用的患者中,不必使用大剂量糖皮质激素治疗长达16周。

关于糖皮质激素的减量,如果患者能迅速获得完全缓解,则继续大剂量糖皮质激素治疗2周或直至蛋白尿消失,以时间较长者为准,每1-2周泼尼松减少5mg,总疗程6个月。如果在大剂量糖皮质激素治疗后8-12周内获得部分缓解,则继续该剂量治疗至16周,以确定是否可能进一步降低蛋白尿和完全缓解,此后,每1-2周泼尼松减少5mg,总疗程6个月。如果患者对糖皮质激素抵抗或出现明显的毒性反应,应在耐受的情况下迅速逐渐减量,并应考虑采用其他免疫抑制剂治疗,例如CNI。

CNI的起始剂量为环孢素3-5mg/kg/天,分2次服用;或他克莫司0.05-0.1mg/kg/天,分2次服用。此外,应该监测药物浓度,以尽量减少肾毒性。环孢素的目标药物浓度为100-175ng/ml,他克莫司的目标药物浓度为5-10ng/ml。应持续使用环孢素或他克莫司达到血药浓度至少4-6个月,再判断患者是否对CNI治疗产生抵抗。对于部分或完全缓解的患者,持续使用环孢素或他克莫司达到血药浓度且至少持续12个月,以尽量减少复发。只要患者耐受,环孢素或他克莫司的剂量可在6-12个月内缓慢减量。

如果糖皮质激素或CNI没有疗效,则原发性FSGS的治疗选择很有限,目前也尝试了其他几种免疫抑制剂,但没有高质量的数据支持它们的使用。因此,研究人员应该考虑进行FSGS患者的临床试验,并尝试确定介导FSGS的循环因素,从而研发比长期高剂量糖皮质激素或CNI毒性更小的靶向治疗。

 

参考文献:
Kidney Int. 2021;100(4):753-779.
 
京东健康互联网医院医学中心
作者:杨超,毕业于北京大学医学部,现在北京大学第一医院工作,研究方向为慢性肾脏病。
'微小病变(MCD)是引起原发性肾病综合征的主要病理类型之一。儿童、老年好发。病情对大剂量激素常敏感(有效)。但有部分病人可表现出反复复发或激素依赖。今年刚发表的国际权威治疗指南(KDIGO)对MCD该如何免疫治疗有多项更新。新指南有这样一些阐述:
•MCD初治:首选激素。起始1mg/kg/天,(最高80mg)。NS完全缓解2周后开始减量。每周减5-10mg。起始剂量最短须用满4周,最长不超过16周。激素总疗程6月。
•不能耐受大剂量激素的病人可选下列之一:
CTX
CNls(环孢素A、普乐可复)
MMF(单用或合用小剂量激素)。
•针对MCD肾病综合征频繁复发或激素依赖者,可选:
CTX(如以往未用过该药、病人愿意使用)。
否则,可选下列之一:
美罗华、CNls、MMF。
本人注意到新指南把美罗华新列入MCD肾病综合征频繁复发或激素依赖者的推荐选择用药;CTX仍然列为优先选择。
因为,MCD的免疫治疗有高度复杂性及风险性,建议您
要与有经验的专家充分讨论,选择最适合您病情及意愿的方案!同时,在专家指导下,密切复查肝肾功能、尿蛋白定量、血白蛋白、血钾、血常规、血糖等指标!自我监测血压、体重、尿量。实时评估及调整免疫方案。只有这样,才能更好地达到MCD完全缓解、减少复发、减少长期激素依赖、减少免疫治疗的各种併发征!
“情绪稳定”的对象,最可怕!
girls talk: 健康的X观念是什么意思呀?
男生对于18cm有多敏感??
有效聊天(整套话术)再撩不到他算我输!!!
【女性科普】正确认识CGUAB点(一)
女性没有巅峰怎么办
女孩子要多学一些和生存技能有关的东西
㊙️女生不知道的10个男生秘密2.0
药品使用说明
打开京东APP
实惠又轻松
打开京东APP
京ICP备11041704号
京公网安备 11000002000088号