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分宜县人民医院胆囊切除术后综合征专家

简介:

分宜县位于赣中偏西,袁河中游,距省会南昌178公里,距新余市26公里,交通便利,沪昆高速、浙赣铁路横贯东西,武吉高速纵贯南北。全县面积1389平方公里,人口33万,移动通讯、因特网覆盖全县。分宜县人民医院始建于1960年,是一所二级甲等综合性医院,全国第一批县级公立医院综合改革试点医院,2014年确定为卫生部全国500家重点综合医院能力建设的县级医院。医院占地面积60亩,业务用房面积3.4万平方米。设有门(急)诊科、内科、外科、妇产科、儿科、中医科、康复科、五官科、感染科、麻醉科、血液净化室等临床一级、二级科室以及磁共振、CT、彩超、放射科、检验科、心电图室、脑电图室、电子胃镜、支气管镜等临床医技科室共33个,有行政办、财务科、医务科、护理部、院感科等职能科室12个。现有编制床位数500张,实际开放床位650张。在职在岗人员527人,其中卫生专业技术人员510人,正高职称5人,副高职称33人,中级职称154人,有研究生学历4人。医院年门诊量25万人次、住院病人2.5万人次、住院手术4000例。医院现有固定资产1.5亿元,拥有先进的GE磁共振,全身螺旋CT机、进口彩超、DR机、全自动生化分析仪、电子胃肠镜、电子腹腔镜等一大批先进大中型医疗设备,万元以上医疗设备100余台件。重视学科建设和人才培养。医院普外科、消化内科、骨科及心内科被确定为省、县和市、县共建重点学科。是江西省人民医院、南昌大学第一、二附属医院协作医院。新余市人民医院对口支援协作医院。医院定期选派优秀青年骨干医护人员到上级医院进修培训,现有4名青年医师被确定为市优秀青年医学人才培养对象。院内设有影像中心、眼视中心、介入导管室、体检中心。医院骨科、心内科等专业优势明显。相继开展在腹腔镜下微创胆囊切除术、卵巢囊肿切除术,全髋置换术、关节镜手术,颈腰椎内固定术、全膝关节置换术,脑室腹腔分流术,肾癌、肝癌等肿瘤根治手术,钬激光碎石术,等离子前列腺电切术,心肌梗塞、脑梗塞的早期溶栓治疗,心脏起博器植入术,脑出血微创治疗,尿毒症终末期血液透析等。医院先后荣获“江西省人民满意医院”,新余市“群众满意医院”和新余市“文明单位”等荣誉称号胆囊切除术后综合征(postcholecystectomysyndrome,PCS)系由于胆囊切除术后所出现的与胆系病变有关的临床症候群。也称胆囊摘除后遗症、再发性胆道综合征。,1.术中对胆管的损伤胆囊和肝外胆管有较大的解剖学变异,或术者经验不足,在术中损伤肝外胆管,导致术后的胆管狭窄,少数继发于术后的胆管周围感染而造成胆管的损害或闭塞性胆管炎。 2.Oddi括约肌狭窄和缩窄性Vater乳头炎术后造成这些病理变化可能与合并胆总管结石,特别是泥沙样胆红素结石或局部的慢性炎症水肿有关。 3.术后胆盐代谢异常和植物神经功能紊乱Oddi括约肌紧张度和胆总管的压力,影响胆汁的排泄,对本病的发生可能起一定作用。,胆囊,PCS的治疗目的是消除病因,控制感染,胆道引流通畅。单纯的“对症治疗”疗效不佳。因此,治疗前必须探讨病因,明确诊断。治疗方法分非手术与手术治疗。 (一)非手术疗法 1.适应证 ①胆管结石直径<1cm,胆管下端又无狭窄者。 ②胆道感染尚无明显胆管梗阻者。 ③急性或慢性胆囊炎、胰腺炎。 ④胆道蛔虫症。 ⑤胆道功能紊乱。 ⑥胆系外疾病如食管裂孔疝、消化性溃疡、慢性胰腺炎等。 2.治疗方法 ①一般疗法包括饮食疗法、输液,纠正水、电解质与酸碱平衡失调。 ②抗生素、解痉止痛剂、抗酸剂、H2-受体阻断剂等。 ③中医中药中医、中药辨证论治对胆囊、胆管结石、胆道感染、胰腺炎、胆道蛔虫等疾病具有良好疗效。胁痛、苍白、脉弦、肝气淤滞者柴胡疏肝散加味;胁痛、发冷发热、口苦咽干、黄疸、舌红苔黄腻、脉滑数属湿热内蕴者,大柴胡汤合茵陈蒿汤治之;胁痛、高热、口干、黄疸、苔黄、脉弦数属火毒炽盛者应用黄连解毒汤加茵陈蒿汤治疗。此外,如伴胰腺炎用药以清胰汤(柴湖、木香、元胡、白芍、黄芩、大黄、芒硝等)为主;如伴蛔虫可加乌梅汤治之。 ④直刺用以止痛、调节胆道功能。 (二)手术疗法 1.适应证 ①反复发作的较大胆管结石、肝内胆管结石、壶腹嵌顿结石、胆管狭窄合并胆管结石。 ②胆管狭窄反复发作胆道感染,梗阻性化脓性胆管炎。 ③Oddi括约肌狭窄,慢性胰腺炎伴壶腹部或胰管梗阻。 ④胆囊管遗留过长,形成有炎症的小胆囊。 ⑤药物难以治愈的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等。 2.手术方法根据病变情况,决定手术方式。 ①有胆囊或胆囊管遗留过长者,应行胆囊切除术或胆囊管切除术。 ②胆管结石者应行胆总管切开探查,清除结石及各种胆肠吻合术或经内镜括约肌切开术、取石术等。 ③Oddi括约肌狭窄可行括约肌切开成形术。 ④胆管狭窄者可行胆总管成型修复术,或胆道消化道重建术。如胆总管十二指肠吻合术,胆管空肠Roux-y吻合术,Longmire手术等。 ⑤症状严重的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等也应给予相应的药物或手术治疗。,胆管结石、胆管狭窄,禁忌喝酒、吃辛辣食物,1.生化检查可作白细胞计数、血尿淀粉酶、肝功能、谷丙转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶等检查。 2.静脉胆道造影由于受肝功能影响,肝内外胆管显影欠佳,诊断意义不大。 3.B型超声操作简便、快捷,有诊断价值,可发现胆管扩张、胆石、胆道肿瘤、胰腺炎等。但有局限性,不能显示胆系全貌及全部病征。 4.上消化道造诊断食管裂孔疝、溃疡病、十二指肠憩室等很有帮助。 5.肝胆CT扫可诊断肝肿瘤、肝内外胆管扩张、胆石病、慢性胰腺炎等疾病。 6.同位素99m锝-HDA肝胆扫描操作简便,无损伤,适用于黄疸病人,可用来观察肝内外胆管扩张、胆石病和肝脏病变、胆囊的功能等。 7.内镜检查包括食管镜、胃镜、十二指肠镜等。ERCP对胆囊切除术后综合征有确切的诊断价值,诊断成功率高,能直接准确清晰地显示胆系和病变全貌,病变的形态、大小、位置和数量。 8.PTC适用于较重黄疸的鉴别和胆管病变的定位。 9.吗啡-新斯的明激发试验给患者肌肉注射吗啡10mg,新斯的明1mg,分别于注药前,注药后1小时、2小时和4小时抽血测血清淀粉酶和脂肪酶。注药后上腹部疼痛、血清酶高于正常值3倍以上为阳性。,。

严效波 主治医师

擅长胃肠,肝胆,甲乳,肛肠,泌尿系疾病,疝气,下肢静脉曲张,胃肠炎,肠梗阻方面疾病诊治,及高血压、糖尿病、慢阻肺、冠心病等常见内科慢性病诊治

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