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昆明医学院附属二院,云南省泌尿专科医院、云南省肝胆胰外科医院少阳证专家

简介:

昆明医科大学第二附属医院(以下简称“昆医大附二院”)建院于1952年10月,原名为“昆明市工人医院”。1962年,更名为昆明医学院第二附属医院,2000年挂牌昆明医学院第二临床医学院,2009年和2015年分别加挂云南省泌尿专科医院、云南省肝胆胰外科医院牌子,2012年更名为昆明医科大学第二附属医院。2021年接收云光发展有限公司云光医院,将其更名为昆明医科大学第二附属医院海口医院,形成一院两区的发展模式,进一步拓展了办院空间。建院以来,医院尊崇“明德至善”的院训,倡导家园意识和“关爱生命,情系患者,诚信友爱,和谐发展”的价值观,始终坚持“以人民健康为中心”,为戍卫人民健康,促进云南社会经济发展,维护边疆和谐稳定作出了积极贡献。“十四五”规划明确了医院建设国内知名、辐射南亚东南亚的区域高水平医院和医学人才培养中心的奋斗目标。伴随着共和国的脚步,医院已经走过了71年的历程,目前医院已经发展为科室齐全、人才济济,技术力量雄厚,学科优势突出的集医疗、教学、科研、预防、保健、突发公共卫生事件应急处理和医疗救治于一体的大型三级甲等医院。医院是卫生部首批评定的“三级甲等医院”,是“全国百佳医院”及国际紧急救援中心(SOS)网络医院,是云南省首批命名为老年友善医疗机构的医院。是人力资源和社会保障部、全国博士后管理委员会批准认定的博士后科研工作站,是国家脑卒中防治委员会授予的云南省首个“高级卒中中心”单位,是云南省卒中学会(一级学会)主委单位,是云南省化学中毒救治基地,云南省泌尿系统疾病临床医学中心,云南省肝胆胰疾病临床医学中心,云南省重症医学临床医学中心,云南省康复临床医学中心建设基地。是云南省医用高压氧临床质量控制中心、云南省重症医学医疗质量控制中心、云南省普通外科医疗质量控制中心、云南省神经系统疾病医疗质量控制中心、云南省整形美容医疗质量控制中心和云南省泌尿外科医疗质量控制中心。在一辈辈附二院人的奋斗下,如今医院科室齐全,学科优势突出。肝胆胰外科、泌尿、康复医学、烧伤、重症医学、骨科、微创、护理、消化、血液、神经内科等学科,已步入国内、省内领先行列,优势突出。1999年后率先在云南省开展了人同种异体原位肝脏移植、亲体部分肝移植、肝肾联合移植、心脏移植等移植手术,为云南省大器官移植的开展奠定了基础,培养了人才。医院现有开放床位2255张,80个临床病区和医技科室,5个国家临床重点专科建设项目(重症医学、泌尿外科、神经内科、肝胆胰外科、神经外科),29个省级临床重点专科建设项目(烧伤科2个、新生儿科2个、产科2个、康复医学科2个、消化内科2个、骨科2个、麻醉科2个、创伤外科、疼痛科、精神科、眼科、急诊科、呼吸内科、护理专业、检验科、神经内科、肾脏内科、血液内科、妇科、普通外科、老年病科、儿科),国家药物临床试验机构(15个专业)、国家医疗器械临床试验机构(38个专业),云南省继续医学教育基地(18个专业),国家级省域重大疫情救治基地,全科医师临床培训基地和云南省普外基地。全省首家通过卒中中心、胸痛中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心、危重新生儿救治中心建设验收评审。目前,医院拥有云南省内第一台第四代Xi达·芬奇手术机器人和第一台荧光腹腔镜,通过高端先进医疗设备的技术优势,进一步发挥好优势学科的带动作用,在智能医疗领域刻苦钻研探索,促进诊疗水平的不断提升,在改善患者就医感受、提高医疗服务质量中继续担当作为,更好地为人民群众健康保驾护航。在一代代附二院人的努力下,如今医院教学相长,师资雄厚。医院是国家级住院医师规范化培训基地、国家级专科医师规范化培训基地、国家级临床药师规范化培训基地和云南省继续医学教育基地。医院现有博士生导师54人、硕士生导师287人,拥有二级学科博士学位授权点6个、临床医学博士专业学位授权点1个,硕士学位授权点25个。设有临床医学、医学检验技术2个本科专业、22个教研室,有国家级、省级特色专业各1个,承担着昆明医科大学本科生、研究生以及留学生的临床教学、实习和管理工作。建立了完备的临床教学和规培体系,有国家级住院医师规范化培训专业基地27个,国家级专科医师规范化培训基地3个。医院设有临床技能培训中心,面积约1600平方米,拥有20间技能室,近500套国内外先进的教学模型、设备,为云南省的社会经济建设、高等医学教育和卫生事业的发展培养了大批优秀的医学人才。在日复一日的探索中,医院科研氛围浓厚,硕果累累。医院现有省级科技创新团队2个,云南省高校科技创新团队5个,云南省高校工程研究中心2个,云南省泌尿系统肿瘤重点实验室1个,云南省神经病理性疼痛诊疗工程研究中心1个。获云南省重大科技专项1项,院士/专家工作站24个,博士后科研工作站1个,云南省临床医学中心4个,云南省临床医学研究中心1个(泌尿系疾病),昆明医科大学重大科技成果培育项目4个。获云南省科技进步特等奖1项,先后6次获省级科学技术进步类一等奖。医院共有云南省肝胆胰外科、泌尿外科、烧伤、脑血管病4个内设研究所和云南省分子诊断、康复医学、睡眠呼吸紊乱疾病、肝病、骨质疏松、神经创伤、脊柱侧弯与脊柱畸形、创伤外科、妇科宫颈阴道疾病、儿童呼吸系统疾病防治、自身免疫性皮肤疾病、临床护理、重症医学、外科临床营养等14个内设研究中心。近5年获国家自然科学基金项目63项,省级科技计划项目174项。医院中心实验室占地2000余平方米,拥有流式细胞仪、激光共聚焦扫描显微镜等先进仪器设备,包括生物样本库、细胞培养间、SPF级动物房等功能区域,可开展动物实验、细胞培养、免疫组化、Western-blot、基因克隆、转染等一系列分子生物学实验。中心实验室拥有一支以博士、硕士为主的实验技术指导队伍,为全院医护人员提供了良好的科研平台。在年复一年的攀登中,医院人才辈出,结构合理。医院现有在岗职工3434人,其中高级职称555人。有首届“首届兴滇人才奖”1人,国家“百千万人才”2人,“云岭学者”2人,“云岭名医”10人,“万人计划”名医专项28人、青年拔尖人才专项6人,兴滇英才支持计划“名医”专项12人、青年人才4人、创新团队1个,云南省医学领军人才16人、学科带头人35人、后备人才25人,云南省中青年学术和技术带头人19人、后备人才8人,享受国务院特殊津贴21人,享受省政府特殊津贴24人,获云南省有突出贡献的优秀专业技术人才25人。获全国医院优秀院长3人,获全国“五一劳动奖章”1人,获全国教育系统先进个人1人,全国卫生系统先进个人2人,获云南省先进工作者2人,获抗击新冠疫情全国三八红旗集体1个。近年来,医院不断加强对外交流合作,与南亚、东南亚、中东、欧美澳等二十多个国家和地区的医疗、教学机构,建立了广泛的联系,有着多层次、多方位的医学研究、人才培养及学术交流与合作。多次派出援助乌干达医疗队,多次执行对缅白内障复明项目,成立“金桥”国际泌尿外科联盟,成功举办八届“金桥”国际泌尿外科会议、两届“金桥”中缅泌尿外科会议、三届中国—南亚东南亚神经外科昆明论坛及面向东盟国家援外医疗培训等国际学术会议及援外培训班,圆满完成各项援外医疗任务。先后与境外非政府组织(新加坡国际基金会、协力会(挪威)云南办事处)开展提升中国云南老龄化人口医疗服务合作项目、云南社区康复建设项目,为云南省培养了大批康复专业人才,进一步提高了云南省医疗机构及社区的康复服务能力。随着代际相传,建院以来的优良传统得以很好地继承和积淀,淬炼出昆医大附二院充满人文关怀的价值体系和文化。全体附二院人将秉承“明德至善”的院训,倡导家园意识和“关爱生命,情系患者,诚信友爱,和谐发展”的价值观,始终坚持“以病人为中心,以提高医疗、教学、科研质量为根本,与人民健康同行”的宗旨,以崇高的医德、精湛的医术和高度的社会责任感承载生命的重托,主动服务和融入国家“一带一路”建设,构建养老、孝老、敬老的服务环境,更好地满足老年人的医疗健康需求,为推进医院高质量发展,为昆明医科大学“双一流”建设,为云南省的社会经济建设、高等医学教育和卫生事业的发展,为健康云南、健康中国的建设而接续奋斗。。

杨绍艳 主治医师

从事临床工作数年,熟练掌握常见妇科疾病(阴道炎,子宫肌瘤,卵巢囊肿,盆腔炎症,生殖内分泌,子宫腺肌症,子宫内膜异位症及妇科肿瘤,先兆流产,保胎等)及妇科肿瘤的诊治,妇科常见疾病的宫腹腔镜治疗。

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擅长:从事临床工作数年,熟练掌握常见妇科疾病(阴道炎,子宫肌瘤,卵巢囊肿,盆腔炎症,生殖内分泌,子宫腺肌症,子宫内膜异位症及妇科肿瘤,先兆流产,保胎等)及妇科肿瘤的诊治,妇科常见疾病的宫腹腔镜治疗。
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刘文军 副主任医师

烧伤、烫伤、瘢痕治疗、创面修复

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擅长:烧伤、烫伤、瘢痕治疗、创面修复
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黄晓斌 副主任医师

神经外科

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擅长:神经外科
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林岳瀛 副主任医师

林岳瀛,博士,昆明医科大学第二附属医院胃肠外科/腹壁疝外科副主任医师,硕士研究生导师。擅长胃癌、结直肠的微创治疗及综合精准治疗;擅长胃食管反流病、腹壁疝外科、保胆取石、减重外科、便秘外科的综合治疗。为中国抗癌协会肿瘤胃病学专委会青委会常委;云南省抗癌协会胃病学专委会常委;云南省康复医学会加速康复胃肠外科专委会副主任委员;主持省级科研项目2项,参与国家自然科学基金4项。发表高质量论文20余篇,其中SCI6篇。

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擅长:林岳瀛,博士,昆明医科大学第二附属医院胃肠外科/腹壁疝外科副主任医师,硕士研究生导师。擅长胃癌、结直肠的微创治疗及综合精准治疗;擅长胃食管反流病、腹壁疝外科、保胆取石、减重外科、便秘外科的综合治疗。为中国抗癌协会肿瘤胃病学专委会青委会常委;云南省抗癌协会胃病学专委会常委;云南省康复医学会加速康复胃肠外科专委会副主任委员;主持省级科研项目2项,参与国家自然科学基金4项。发表高质量论文20余篇,其中SCI6篇。
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林志 副主任医师

冠心病的介入诊治,心脏起搏器植入,心衰的器械治疗

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擅长:冠心病的介入诊治,心脏起搏器植入,心衰的器械治疗
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李艳红 主任医师

反复感冒咳嗽、气喘问题;儿童消瘦、肥胖、矮小等营养、消化、生长发育问题;反复皮疹、过敏、肾炎肾病、免疫等相关疾病。

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擅长:反复感冒咳嗽、气喘问题;儿童消瘦、肥胖、矮小等营养、消化、生长发育问题;反复皮疹、过敏、肾炎肾病、免疫等相关疾病。
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赵晓红 主任医师

认知

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杨敏 副主任医师

慢性肾脏病的诊疗,腹膜透析,难治性肾病综合征,钙磷代谢紊乱,肾移植术后抗排异治疗

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擅长:慢性肾脏病的诊疗,腹膜透析,难治性肾病综合征,钙磷代谢紊乱,肾移植术后抗排异治疗
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徐鹏远 主任医师

擅长肝胆胰、胃肠、腹外疝等手术,并使每一台手术达到尽可能精致,个人年手术量超过800多台,同时擅长营养代谢对各种手术及危重病人的有效治疗,加速了病人的康复。

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擅长:擅长肝胆胰、胃肠、腹外疝等手术,并使每一台手术达到尽可能精致,个人年手术量超过800多台,同时擅长营养代谢对各种手术及危重病人的有效治疗,加速了病人的康复。
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李永霞 主任医师

呼吸系统疾病中呼吸衰竭、呼吸危重症、睡眠呼吸紊乱、慢性阻塞性肺病、哮喘的诊治

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擅长:呼吸系统疾病中呼吸衰竭、呼吸危重症、睡眠呼吸紊乱、慢性阻塞性肺病、哮喘的诊治
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患友问诊

手心出汗严重,口苦口干,大便不成型。患者男性30岁
34
2024-10-03 19:26:52
1岁11个月宝宝咳嗽无痰,想了解是否有合适的中药可以治疗?患者女性
59
2024-10-03 19:26:52
浑身乏力、口苦、流鼻涕、头昏,感冒症状,请问这是什么病?患者女性54岁
18
2024-10-03 19:26:52
发烧、胸口闷、食欲不振,疑似感冒。患者女性
61
2024-10-03 19:26:52
少阳证、胆囊炎,用药疑问患者女性
26
2024-10-03 19:26:52
我最近总是感觉寒热往来,胸胁苦满,食欲不振,心烦喜呕,口苦咽干,想知道小柴胡颗粒是否适合我使用?患者女性
2
2024-10-03 19:26:52
胃胀,已服用小柴胡颗粒数日,想咨询是否需要继续用药及是否需要开具处方。患者女性46岁
19
2024-10-03 19:26:52
腹胀腹痛,情绪不好,想了解柴胡舒肝散和小柴胡汤的功效及疗程。患者女性
16
2024-10-03 19:26:52
舌胖大苔厚,肾虚,肝郁,舌根有印。患者男性20岁
47
2024-10-03 19:26:52
少阳症状,包括寒热往来、胸胁苦满、心烦喜吐、口苦咽干等。患者女性
31
2024-10-03 19:26:52

科普文章

#少阳证#肝经湿热证
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此肝非彼肝

在我的病人中有一对老夫妇。女主人姓张,我们姑且叫她张阿姨,她和老伴一起来找我看病。张阿姨体型很胖,眉头紧锁,从与她交流可以判断出,她是一个极为容易发火的人,而且从她之前的体检单上我发现,她身患多种疾病,如甲状腺结节、乳腺增生、子宫肌瘤。

我给张阿姨做了全面检查,然后告诉她:“您这是肝的问题,肝气郁滞,肝经循行不利,气滞血瘀导致的。”

给张阿姨做完诊断时,她老伴就坐在我面前,让我再给他诊断。我先对大爷进行了问诊。他身体肥胖,经常喝酒,有脂肪肝,皮肤油油的,大便黏腻。

我还没有诊断结束,张阿姨老伴就很着急地问我:“我不会也是肝的问题吧?”

我说:“您的脂肪肝其实是中医中‘脾’的问题,由于脾虚湿困,导致湿气停滞,出现脂肪堆积,大便黏腻。”

所以,认识不同的解剖体系,才能更好地理解健康的内涵。

我们经常说“我心想”,仔细想一想,真的是“心”在想吗?明明是“我脑在想”啊!因为中医所提到的“心”所指范围比心脏的范围大。同样,中医的“脾”是消化系统的代称;中医的“肺”是指整个呼吸系统。

为什么会出现这些问题呢?这是因为西方解剖学进入中国的时候,在翻译liver、heart、spleen、lung、kidney的时候借用了中医的“肝”“心”“脾”“肺”“肾”。

可见,不同的划分体系,使用不同的行政编码,医生要从相应的角度,选择最佳的诊疗方案。

 

少阳就是人体的枢纽

按照脏腑来分,五脏就是核心体系。从中医伤寒理论来分,三阳三阴就是六经,从六个部分划分。

按照中医六经辨证六个维度,第三维是少阳。少阳就是枢,是门轴。

人最重要的就是新陈代谢,无论中医西医,都有相应的描述,而六经中的少阳最为重要的一点,就是承担了门轴的作用,保证了“出入废则神机化灭,升降息则气立孤危”的顺利执行。

对于一个屋子或者人体的阳面来说,门外为表,为太阳,而门内为里,为阳明,少阳是门,也是窗户,可以交换物质,一般最重要的是从门走,而万不得已,从窗户也可以;屋子及人体的阴面,就是太阴、少阴和厥阴。

其实,不用管这些具体的名字,它们都是人体的部位,只有彼此配合好,才能保证屋子或者人体的健康,保障正常的新陈代谢。

对于消化来说,门诊中最常用的就是缓解少阳枢机的方剂,包含了四逆散、小柴胡汤、逍遥散系列,这个庞大的家族,成为中医药疏肝健脾的最常用的方剂。从这个角度,我们可以看看这个少阳的历程,也是从少阳来治疗五脏其他疾病的关键所在。

 

少阳治疗的家谱

疏通病根,才能病除

根据对《伤寒论》的学习研究,我们把《伤寒论》的少阳方剂做个梳理。

四逆散源于《伤寒论》,是所有方剂的第一代。

四逆散的“儿子”是小柴胡汤,继承了疏肝理气、通达气机的功能,成功拥有了疏解少阳的基因,并开创了少阳证治疗一派,具有疏解枢机的作用。柴胡疏肝散是小柴胡汤的“儿子”,继承了疏解少阳、疏肝解郁的作用,并将上述作用发挥到了极致。而逍遥散是小柴胡汤的“妹妹”、四逆散的“女儿”,具有阴柔的一面。丹栀逍遥散是逍遥散的“女儿”,是柴胡疏肝散的“表妹”,滋阴的作用加强了。

所有的家族成员,共同的基因就是柴胡和甘草,以燮理少阳枢机与调和脾胃为最核心的内容。

所有“男性成员”(小柴胡汤、四逆散、柴胡疏肝散)都有理气的作用,而所有的“女性成员”(逍遥散、丹栀逍遥散)都具有养血的作用。

每个人的情况都不同,而最主要的病机和症状,是我们判断该用何方的主要依据。

知己知彼,百战不殆,熟悉每一支部队的特点,选择准确的部队出征,才能获得完胜。

如果不了解情况,一股脑全派出去,就像大家住在一起,即使是亲人,也会有矛盾,心理有了依赖,自己不主动,必然制约相互的作用。

从这个角度来看,我们为啥用一张方子就可以治疗张阿姨的这几种疾病(慢性胃炎、胃息肉、甲状腺结节、乳腺增生、子宫肌瘤)呢?

这几种疾病都是中医里的一种病,都是少阳枢机不利的少阳病,就好似门和窗户都被封住了,门轴没有油,垃圾堆满了屋子,运不出去,产生了结节、息肉、增生。所以,咱们把门修好了,自然就解决了这些问题。找到疾病之间关系的症结,是解决问题的核心要点。我们梳理疾病间的关系,问题就能迎刃而解。

 

我是李博医生,健康问题可线上联系我咨询~

《调好肠胃百病消》

#肱骨远端骨骺分离#肱骨骨骺分离的闭合性复位术
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肱骨远端骨骺滑脱远不比肱骨髁上骨折等常见,却比肱骨髁上骨折容易误诊。一旦误诊、误治,可直接导致进行性肘内翻等严重并发症, 严重影响儿童身心健康与生长发育。 在此, 分享 吴医生 诊治的 1 例患儿,希望能各位提供思考和帮助

小一,男, 1 6 个月,因“床上跌落致左侧肘部肿胀、畸形 16 小时”入住我科。完善术前检查,诊断“左侧肱骨远端骨骺滑脱”(图 1 ),排除手术禁忌后,急诊行左侧肘关节造影、肱骨远端骨骺滑脱闭合复位、克氏针内固定、石膏外固定术(图 2 ),术程顺利,术后定期门诊复查,术后 3 周拆除石膏、拔除克氏针,开始功能锻炼,现功能外观良好(图 3 ),密切随访中。

 

1    A1 可见 肱骨内髁骨块 A2 黄色箭头所指可见肱骨内髁骨块及尺桡骨近端整体内移; A3 所示肱骨内髁骨块、 X 线未显影的肱骨远端骨骺软骨 以及 尺桡骨近端整体内移 白色箭头为肱骨内髁骨块, 红色箭头所指 红色示意图为肱骨远端骨骺

2    A 4 A5 为术中 C 臂透视下肘关节造影时正侧位片,确诊肱骨远端骨骺滑脱,复位、固定好; A6 A7 为术后复查肘关节正侧位片,再次确定复位、固定效果。

3    A 8 A9 为术后 10 周复查肘关节正侧位片示骨折愈合良好; A10 A11 示外观及功能良好。

 

科普小知识

1)肱骨远端骨骺滑脱多见于 2 岁以内 儿童,高处跌落等引起的 全肘关节肿胀 ,应注意排查有无此损伤,避免误诊、误治;

2)治疗越早越好,首选肘关节造影辅助下闭合复位克氏针内固定。 如受伤时间超过 一周 ,骨痂已形成,复位困难,治疗效果差,建议待畸形愈合后再考虑截骨矫形。

3)损伤部位为儿童生长发育重要结构 ——骨骺 X 线片上未显影,且儿童肘关节解剖结构复杂,容易漏诊、误诊,一旦处理不当,容易引发 肘内翻畸形进行性加重、关节僵硬等 严重并发症 ,需 多次手术矫形,效果欠佳

4)儿童不是成人的缩小版 ,儿童骨折建议选择 儿童骨科专科医师

5)预防远比治疗重要 ,对孩子多一份关注,让孩子少一份伤害!

典型案例一

典型案例二

 

       小紫,女孩,1岁8个月,两指均发育细小。

术前外观照、X线

       完善术前检查,排除手术禁忌后,行BC手术,术程顺利,术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏,开始功能锻炼;术后2年余复查外观功能良好,家长很满意,继续密切随访!

术后2年余外观照、X线

     小嘉,男孩,4岁,两指呈蟹钳样改变。

术前外观照、X线

       完善术前检查,排除手术禁忌后,行软组织重建、肌力平衡手术,术程顺利,术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏,开始功能锻炼、佩戴支具;术后2年余复查外观功能良好,家长很满意,继续密切随访!

术后2年余外观照、X线

       小南,男孩,4岁,右拇指多指,两指均发育不良,X线示Wassel VII型、吴分型A2型,尺侧指三节指骨,桡侧指两节指骨。

术前外观照、X线

       完善术前检查,排除手术禁忌后,行BC手术,术程顺利,术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏,开始功能锻炼。 术后9月余复查外观功能良好,家长很满意,继续密切随访!

术后9月余外观照、X线

#流感杆菌感染#孕期
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女性怀孕了,都怕生病,在流感的流行季节里,经常有孕妇感冒了,不知道怎么办?也害怕吃药,怕影响到胎儿。

首先,我们先了解一下什么是流感?流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病, 呈季节性流行 ,多见于冬春季,人群不分老幼,普遍易感,每年流行的程度不同,病情轻重也不相同。

流感是怎么传染的呢? 流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播,也可 经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播 接触被病毒污染的物品也可引起感染。

在流感的流行季节,如果孕产妇出现以下情况,就应该考虑可能患上流感了。

体温大于 37.8 ℃以上,出现畏寒、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力等全身症状,还可以出现鼻塞、流鼻涕、咽喉不适肿痛,咳嗽、咳少量白色粘痰,部分患者会出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

值得注意的是,并不是所有流感患者都会发热,没有发热、有其他症状也不能排除流

流感按严重程度可以分为普通型流感、重型流感和危重型流感。

普通型流感:如果没有并发症,病程呈自限性,多于 发病3~4 后体温逐渐 恢复正常 ,全身症状好转, 但咳嗽、体力恢复常需要 1~2 的时间。

重型流感比较麻烦,如果孕产妇出现以下情况中的一种,需要紧急来医院就医。

孕妇如果体温大于 3 9.0 ℃、持续 3 天以上;伴有剧烈咳嗽,咳脓痰、咳 带血 或者出现 胸痛; 呼吸频率快,出现气急或呼吸困难, 口唇 颜色发紫;有严重的呕吐、腹泻,出现口渴、尿少;孕妇感觉到胎动减少或 消失、 出现 异常宫缩或腹部绞痛和阴道流血 现象

出现这些症状,都是非常紧急,需要立即就医,切勿担心用药影响到胎儿,疾病的本身会影响到孕妇和胎儿两条生命的安全。

孕产妇 是患重 流感的高危人群, 更需要引起人们的重视。

如何预防孕产妇患上流感呢?在流感季节,除了减少到人员密集的地方去,戴口罩、多通风,避免接触流感患者之外,按照 “中国流感疫苗预防接种技术指南( 2018 - 2019 ”和“孕产妇流感防治专家共识”的推荐,及时接种流感疫苗是预防流感的最佳方法。

#男性勃起障碍
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阳痿的特点:
 
- 勃起困难:在性刺激下,阴茎难以勃起或勃起不充分,无法进行满意的性生活。
- 勃起不持久:即使能勃起,但持续时间很短,很快就会疲软。
- 心理影响显著:可能导致患者产生焦虑、抑郁、自卑等不良情绪,进一步加重病情。
 
注意事项:
 
- 调整心态:保持积极乐观的心态,避免过度紧张、焦虑和压力。认识到阳痿并非不治之症,增强治疗的信心。
- 改善生活方式:规律作息,保证充足睡眠。适度运动,增强体质。戒烟限酒,减少不良生活习惯对身体的影响。合理饮食,避免过度肥胖。
- 正确用药:如果需要使用药物治疗,应严格按照医生的指导用药,避免自行增减药量或滥用药物。
- 适度性生活:避免过度性生活和手淫,给予身体充分的休息和恢复时间。同时,与伴侣保持良好的沟通,共同面对问题。
- 及时就医:如果阳痿症状持续存在或加重,应及时就医,进行全面的检查和诊断,以便采取针对性的治疗措施。不要因为害羞或其他原因延误治疗。

过去三十年,生育力保存成为癌症管理的重要问题。近年来,一些学会发布了相关指南,但在妇科恶性肿瘤生育力保存治疗的某些方面需要进一步扩展。欧洲妇科肿瘤学会(ESGO)、欧洲人类生殖与胚胎学会(ESHRE)和欧洲妇科内镜学会(ESGE)合作制定了本指南,聚焦于宫颈癌、卵巢癌和卵巢交界性肿瘤患者生育力保存策略及随访的关键方面。

生育力保存手术定义及涵盖范围

指南中的生育力保存手术基于子宫和至少一侧卵巢的一部分的保留,以实现(自然)妊娠。不包括卵巢移位、促性腺激素释放激素激动剂等保护性腺和维持卵巢内分泌功能的程序,以及子宫移植和代孕。肿瘤组织学亚型和分期依据 WHO 肿瘤分类和国际妇产科联合会(FIGO)分期系统定义。

总体建议

在考虑生育力保存治疗和寻求妊娠之前,建议由对患者及配偶病史有深入了解的生殖专家进行咨询(证据水平 V,推荐等级 A)。生育力保存手术的目的是使患者能够利用自身子宫以及自己或捐赠的卵子进行自然受孕或辅助受孕(V,A)。生育力保存手术和治疗计划应由妇科肿瘤学家和生殖医学专家紧密合作的团队执行(V,A)。如果诊断和相关治疗可能影响生育力,建议对所有患者进行病理专家审查(V,A)。应提供初始手术的详细描述(如使用的器械、上腹部情况等;V,A)。

宫颈癌生育力保存相关建议

肿瘤学选择标准

评估肿瘤学标准的强制性影像学检查是盆腔 MRI(首选,由专业妇科放射科医生评估)或专家超声检查。还可能需要 CT 或 PET - CT 检查排除远处转移疾病。宫颈锥切是早期宫颈癌分期的首选方法,可结合淋巴结分期。

对于不同分期和病理特征的宫颈癌,有相应的生育力保存治疗推荐或不推荐的情况,如对于符合特定条件的 IB1 期疾病不推荐根治性宫颈切除术,而对于 IB2 期疾病推荐使用腹部途径进行根治性宫颈切除术等。同时,对手术标本的病理要求有明确规定,如切缘阴性等。

生育力保存手术及治疗:对于适合生育力保存治疗的宫颈癌患者,可考虑卵巢刺激及取卵,但需根据患者是否接受放疗、有无卵巢受累等情况具体讨论,同时要注意避免在某些情况下(如阴道上部疾病广泛时)经阴道取卵可能导致的医源性癌症扩散风险。

随访:生育力保存管理后的随访频率与一般宫颈癌患者相同,但在保守手术后 HPV 检测阴性的情况下可适当降低频率。随访检查包括体格检查、细胞学和 HPV 检测、阴道镜检查、MRI 等,同时鼓励 HPV 疫苗接种。孕期需进行特殊监测,如对进行过大宫颈切除手术的患者建议行永久性宫颈环扎,补充孕激素预防早产等。产后若无疾病证据不推荐进行子宫切除等完成手术,除非随访不可行或存在持续高危的 HPV 阳性结果等情况。

卵巢癌生育力保存相关建议

肿瘤学选择标准

对于卵巢保存,不同组织类型和分期的肿瘤有不同的有利、不利和部分情况下可接受的肿瘤学选择标准。如卵巢交界性肿瘤所有分期、生殖细胞肿瘤所有分期等属于有利标准;而侵袭性上皮性卵巢肿瘤某些分期等属于不利标准。

生育力保存手术及治疗

若需双侧卵巢切除,在子宫内膜和浆膜评估正常的情况下可考虑保留子宫的手术。对于有卵巢癌高风险遗传倾向的患者,生育力保存咨询应包括遗传信息传递给后代的相关内容,卵巢刺激后卵子或胚胎冷冻保存是首选治疗方法,完成生育计划或在推荐时间进行盆腔预防性手术后应进行输卵管卵巢切除术。

对于卵巢肿瘤患者,根据肿瘤的组织学诊断、激素敏感性、癌症分期和肿瘤学预后等因素决定是否可进行卵巢刺激及取卵等生育力保存方法,同时介绍了不同类型卵巢肿瘤在不同治疗阶段(如初治、复发等)的生育力保存策略。

随访

生育力保存管理后的随访推荐每 3 - 4 个月一次,持续 2 年,之后每 6 个月一次,持续 3 - 5 年,然后每年一次,至少持续 10 年。随访包括体格检查、超声检查,特定时间进行盆腔和腹部 CT 或 MRI 检查,根据肿瘤组织类型决定是否测量肿瘤标志物。

孕期需进行超声检查,不推荐监测肿瘤标志物。产后对于卵巢交界性肿瘤患者不推荐常规完成手术,对于有上皮性卵巢肿瘤家族史的患者推荐常规完成手术,对于其他不同类型肿瘤根据具体情况考虑是否进行完成手术,并根据组织学亚型考虑是否给予激素替代疗法。
参考来源:Fertility-sparing treatment and follow-up in patients with cervical cancer, ovarian cancer, and borderline ovarian tumours: guidelines from ESGO, ESHRE, and ESGE.Morice, Philippe et al.The Lancet Oncology, Volume 0, Issue 0

“肾虚”一定会阳痿早泄吗?

177Lu - PSMA - 617 是一种用于治疗前列腺癌的放射性药物,可延长先前接受过雄激素受体通路抑制剂(ARPI)和紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者的影像学无进展生存期和总生存期。

本研究旨在评估 177Lu - PSMA - 617 在未接受过紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者中的疗效。

结果

总体而言,在筛选的 585 例患者中,468 例符合所有入选标准,并于 2021 年 6 月 15 日至 2022 年 10 月 7 日期间被随机分配接受 177Lu - PSMA - 617(234 例 [50%] 患者)或 ARPI(234 例 [50%])。

两组之间的基线特征大多相似;177Lu - PSMA - 617 的中位周期数为 6.0(IQR 4.0 - 6.0)。在分配到ARPI 组的患者中,134 例(57%)交叉接受 177Lu - PSMA - 617。在主要分析中(从随机分组到首次数据截止的中位时间为 7.26 个月 [IQR 3.38 - 10.55]),177Lu - PSMA - 617 组的中位影像学无进展生存期为 9.30 个月(95% CI 6.77 - 不可估计),而更换 ARPI 组为 5.55 个月(4.04 - 5.95)(风险比 [HR] 0.41 [95% CI 0.29 - 0.56];p < 0.0001)。

在第三次数据截止时的更新分析中(从随机分组到第三次数据截止的中位时间为 24.11 个月 [IQR 20.24 - 27.40]),177Lu - PSMA - 617 组的中位影像学无进展生存期为 11.60 个月(95% CI 9.30 - 14.19),而更换 ARPI 组为 5.59 个月(4.21 - 5.95)(HR 0.49 [95% CI 0.39 - 0.61])。

177Lu - PSMA - 617 组 3 - 5 级不良事件的发生率(227 例患者中 81 例 [36%] 至少发生一次事件;4 例 [2%] 为 5 级 [无治疗相关])低于更换 ARPI 组(232 例患者中 112 例 [48%];5 例 [2%] 为 5 级 [1 例治疗相关])。

方法

在这项于欧洲和北美 74 个地点进行的 3 期随机对照试验中,对先前接受过一种 ARPI 治疗后进展的前列腺特异性膜抗原(PSMA)阳性、未接受过紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者,按 1:1 的比例随机分配到以下两组:开放标签的静脉注射 177Lu - PSMA - 617 组,剂量为 7.4 GBq(200 mCi)±10%,每 6 周一次,共 6 个周期;或更换 ARPI(改为阿比特龙或恩杂鲁胺,按照产品标签持续口服给药)。

在中心确认影像学进展后,允许从更换 ARPI 组交叉到 177Lu - PSMA - 617 组。主要终点是影像学无进展生存期,定义为从随机分组到影像学进展或死亡的时间,在意向性治疗人群中进行评估。安全性是次要终点。在本研究的首次报告中,主要展示了影像学无进展生存期的主要(首次数据截止)和更新(第三次数据截止)分析;所有其他数据基于第三次数据截止。

结论

与更换 ARPI 相比,177Lu - PSMA - 617 延长了影像学无进展生存期,且具有良好的安全性。对于先前接受过一种 ARPI 治疗后进展且正在考虑更换 ARPI 的 PSMA 阳性转移性去势抵抗性前列腺癌患者,177Lu - PSMA - 617 可能是一种有效的治疗选择。

参考来源:Morris MJ, Castellano D, Herrmann K, de Bono JS, Shore ND, Chi KN, Crosby M, Piulats JM, Fléchon A, Wei XX, Mahammedi H, Roubaud G, Študentová H, Nagarajah J, Mellado B, Montesa-Pino Á, Kpamegan E, Ghebremariam S, Kreisl TN, Wilke C, Lehnhoff K, Sartor O, Fizazi K; PSMAfore Investigators.177Lu-PSMA-617 versus a change of androgen receptor pathway inhibitor therapy for taxane-naive patients with progressive metastatic castration-resistant prostate cancer (PSMAfore): a phase 3, randomised, controlled trial. Lancet. 2024 Sep 28;404(10459):1227-1239. doi: 10.1016/S0140-6736(24)01653-2. Epub 2024 Sep 15. PMID: 39293462.

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