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保定市妇幼保健院伴有躯体症状的中度抑郁发作专家

简介:

保定市妇幼保健院始建于1950年,前身是河北省妇幼保健院,是保定市唯一一所三级甲等专科妇幼保健机构、1994年被国家爱婴医院最高审批委员会批准为爱婴医院、2019年被国家卫生健康委批准为国家分娩镇痛试点医院、是河北省儿童早期发展示范基地,全市妇幼保健中心、高危孕产妇救治中心、产前筛查中心、产前诊断中心、超声诊断中心、生殖医学中心、新生儿疾病筛查中心、新生儿及婴幼儿眼病筛查中心、早产儿视网膜病变筛查中心等。目前主要开设产科、妇科、新生儿科、普儿科、乳腺甲状腺科等病区,设有妇科、产科、儿科、生殖医学科、急诊科、麻醉手术室、遗传室、超声医学科、检验科、眼科、儿保科、妇保科、中医科、口腔科等门诊、医技、保健科室。新生儿科是省级重点培育专科,产科、妇科是市级重点专科,产科、妇科、新生儿科、儿保科、生殖医学科、功能科是市级重点学科。近年来,医院始终遵循《母婴保健法》开展母婴保健服务,按照“以保健为中心、以保障生殖健康为目的,保健与临床相结合,面向群体、面向基层和预防为主”的妇幼卫生工作方针,坚持将专科做大、做强、做精,做到“人无我有、人有我优、人优我精”的发展战略,从一个院区发展到覆盖全市全方位的两个院区,实现了社会效益与经济效益的双提升。在切实履行公共卫生职能的同时,开展与妇女儿童健康密切相关的基本医疗服务,坚持保健与临床相融合,充分发挥“院有名科、科有名医”的技术优势,在新生儿疾病、儿童及妇产科急危重症的诊疗与救治、妇女儿童保健方面积累了丰富的临床经验。新生儿科是河北省临床重点培育专科,拥有全市规模大、规格高、设施先进的新生儿重症监护室及病房,开展了新生儿院前急救等多项新技术、新项目,在急危重症的抢救诊治方面拥有丰富经验。产科是省级促进自然分娩和无痛分娩技术示范单位,保定市医学重点专科,分娩量在省内同级及全市位于前列。2012年,河北省卫生厅批准我院开展体外受精胚胎移植及其衍生技术。妇科技术实力雄厚,开展了宫腔镜各类手术、腹腔镜下癌症根治术等微创技术,在全市率先开展了无气腹腹腔镜术、孕前宫颈环扎术。在全市开展了海扶聚焦超声技术,实现无创治疗子宫肌瘤、子宫腺肌症、瘢痕妊娠。总院区位于金专路399号,占地71亩,建筑面积12.85万平方米,编制床位800张。总院区从设计理念到设施配备,呈现出布局家庭化、服务人性化、功能智能化的现代化妇幼保健院的崭新形象,为广大人民群众提供更加优质的诊疗环境和全新的就医体验。设有污物管道收集系统、配电智能控制系统、智能物流传输系统、一体式家庭化产房、产后康复中心等,为产后母婴提供便捷的一条龙服务,打造妇幼保健“全生命周期”服务链;保定市妇幼保健院东院区位于保定市天威中路1号,编制床位200张。全院上下凝心聚力谋发展、求真务实创佳绩,以其卓越的管理、精湛的技术、和谐的团队、优质的服务,实现了持续健康稳步发展。近年来荣获全国卫生系统先进单位、全国青年文明号、全国三八红旗集体、河北省卫生计生系统先进集体、河北省妇幼卫生工作先进集体、河北省群众满意的医疗卫生机构、河北省精神文明建设先进单位、保定市文明单位、行风建设先进单位等几十项荣誉。抑郁状态,是一种常见的心境障碍,指没有明确奋斗目标,精神颓废的状态。心中极其压抑,时常感到十分烦躁不安。会走极端。,不明,脑,1.治疗目标 抑郁发作的治疗要达到三个目标:①提高临床治愈率,最大限度减少病残率和自杀率,关键在于彻底消除临床症状;②提高生存质量,恢复社会功能;③预防复发。 2.治疗原则 ①个体化治疗;②剂量逐步递增,尽可能采用最小有效量,使不良反应减至最少,以提高服药依从性;③足量足疗程治疗;④尽可能单一用药,如疗效不佳可考虑转换治疗、增效治疗或联合治疗,但需要注意药物相互作用;⑤治疗前知情告知;⑥治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理;⑦可联合心理治疗增加疗效;⑧积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等。 3.药物治疗 药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施。目前临床上一线的抗抑郁药主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI,代表药物氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰)、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI,代表药物文拉法辛和度洛西汀)、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药(NaSSA,代表药物米氮平)等。传统的三环类、四环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂由于不良反应较大,应用明显减少。 4.心理治疗 对有明显心理社会因素作用的抑郁发作患者,在药物治疗的同时常需合并心理治疗。常用的心理治疗方法包括支持性心理治疗、认知行为治疗、人际治疗、婚姻和家庭治疗、精神动力学治疗等,其中认知行为治疗对抑郁发作的疗效已经得到公认。 27.物理治疗 近年来出现了一种新的物理治疗手段——重复经颅磁刺激(rTMS)治疗,主要适用于轻中度的抑郁发作。,通常需要和偏执型精神分裂症、偏执型人格障碍进行鉴别。,无,首先进行血常规、血生化、心电图、头颅CT等检查,排除器质性可能。其次,确定患者为心理因素,根据患者的不同症状,选择不同的心理量表,。

刘静 主治医师

成人常见眼病的诊治,新生儿及儿童常见眼病。新生儿泪囊炎,近视防控,斜弱视诊治,麦粒肿、霰粒肿,过敏性结膜炎,视疲劳,干眼等。

好评 99%
接诊量 1.8万
平均等待 15分钟
擅长:成人常见眼病的诊治,新生儿及儿童常见眼病。新生儿泪囊炎,近视防控,斜弱视诊治,麦粒肿、霰粒肿,过敏性结膜炎,视疲劳,干眼等。
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张彬 副主任医师

擅长妇科,儿科,新生儿,产科,生殖科(不孕不育),乳腺科相关影像诊断,从业时间长(26年),经验丰富,相信可以给您做好答疑解惑的工作!

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擅长:擅长妇科,儿科,新生儿,产科,生殖科(不孕不育),乳腺科相关影像诊断,从业时间长(26年),经验丰富,相信可以给您做好答疑解惑的工作!
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王佳 副主任医师

乳腺及甲状腺的良恶性肿瘤的规范治疗 尤其擅长乳腺癌手术、化疗及内分泌治疗,甲状腺癌的手术治疗。 对哺乳期及非哺乳乳腺炎的治疗,尤其化脓性乳腺炎的非手术治疗,浆细胞乳腺炎微创治疗经验丰富。

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擅长:乳腺及甲状腺的良恶性肿瘤的规范治疗 尤其擅长乳腺癌手术、化疗及内分泌治疗,甲状腺癌的手术治疗。 对哺乳期及非哺乳乳腺炎的治疗,尤其化脓性乳腺炎的非手术治疗,浆细胞乳腺炎微创治疗经验丰富。
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支聪聪 主任医师

待补充

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擅长:待补充
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马琳 副主任医师

擅长儿科呼吸系统疾病和消化系统疾病,湿疹等

好评 100%
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擅长:擅长儿科呼吸系统疾病和消化系统疾病,湿疹等
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杨红丽 主治医师

中西医结合治疗小儿呼吸、消化、皮肤、神经内科常见病。

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擅长:中西医结合治疗小儿呼吸、消化、皮肤、神经内科常见病。
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张恒 主治医师

擅长腰间盘突出,颈椎病,肺结节,脑梗塞,体检影像,妇科,儿科,新生儿,产科,生殖科(不孕不育),乳腺科相关影像诊断。内 外 妇 儿 影像诊断及报告详细解读。

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平均等待 15分钟
擅长:擅长腰间盘突出,颈椎病,肺结节,脑梗塞,体检影像,妇科,儿科,新生儿,产科,生殖科(不孕不育),乳腺科相关影像诊断。内 外 妇 儿 影像诊断及报告详细解读。
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吴冠瑜 主治医师

擅长剖宫产手术及腹部皮肤美容缝合,擅长产科各种并发症及合并症的诊断及治疗。

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擅长:擅长剖宫产手术及腹部皮肤美容缝合,擅长产科各种并发症及合并症的诊断及治疗。
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王艳丽 主治医师

胎儿系统排畸超声、四维超声、胎儿心脏超声、妇科超声、新生儿心脏、新生儿胃肠道超声、成人腹部常规超声、乳腺、甲状腺等浅表器官超声等

好评 -
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平均等待 -
擅长:胎儿系统排畸超声、四维超声、胎儿心脏超声、妇科超声、新生儿心脏、新生儿胃肠道超声、成人腹部常规超声、乳腺、甲状腺等浅表器官超声等
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马聪 住院医师

不孕不育,生殖健康,孕前检查,多囊卵巢综合征等

好评 99%
接诊量 869
平均等待 15分钟
擅长:不孕不育,生殖健康,孕前检查,多囊卵巢综合征等
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患友问诊

我最近总是感到心慌、胸闷,想了解一下可能的原因。甲状腺功能检查结果正常,医生建议我可能是焦虑所致的躯体化症状。
53
2024-10-21 04:05:59
我总是感到全身不适,除了疼痛外,其他的症状都有,做了躯体化症状量表测试,但结果不太准确,想知道这可能是什么病?
27
2024-10-21 04:05:59
我最近半年经常会出现头晕、心跳加快、恶心等症状,尤其是坐着的时候。这些症状持续多长时间?我担心自己可能患上了某种疾病,需要医生的帮助。我的年龄是二十多岁。
45
2024-10-21 04:05:59
患者主诉头晕、走路不稳和昏昏沉沉的症状,持续约一周。低头时间长了会加重头晕,躺着时没有症状。睡眠质量不佳,有时伴随恶心感,但情绪稳定。
66
2024-10-21 04:05:59
我有头疼头胀、焦虑抑郁、帕金森等问题,血压偏低,60-100左右,已经尝试过多种药物,但效果不佳。请问有没有针对头疼的对症药?患者女性72岁
46
2024-10-21 04:05:59
我每天都有持续性的头痛,严重影响生活,血压正常,医生说我有抑郁焦虑情绪,需要长期服用抗抑郁药物,但我担心药物副作用。请问医生我该怎么办?
48
2024-10-21 04:05:59
我有抑郁躯体化和急火攻心的症状,包括胸口压迫感,头重脚轻,昏沉,没胃口,怕热怕凉怕辣,上火口疮干裂,感觉一肚子火热,烧心憋闷,冲脑头昏脑胀晕眩,疼痛困倦但难以入眠。这些症状是否与抑郁躯体化和急火攻心有关?患者男性31岁
26
2024-10-21 04:05:59
患者因头晕、心慌气短、呼吸不畅等症状咨询血常规检查结果及是否需要进一步检查。经医生询问,患者还出现妇科问题,疑似与过敏有关。患者女性32岁
36
2024-10-21 04:05:59
我头痛好几年了,做过脑补核磁,结果显示没有颅内疾病,最近总是头痛,睡眠一般,起夜多醒得早,可能是丛集性头疼?患者男性41岁
21
2024-10-21 04:05:59
患者因抑郁躯体化症状严重寻求缓解方法和用药建议。患者男性21岁
21
2024-10-21 04:05:59

科普文章

#伴有躯体症状的中度抑郁发作#伴有躯体症状的轻度抑郁发作
511

一、存在的问题

        1980 年,DSM-Ⅲ首次把“躯体化障碍”(Somatization Disorder)作为一类独立的疾病。随后,ICD-10 和 CCMD-3 也相继制定了相应的诊断标准。由于病因和发病原理至今未明,躯体化障碍的诊断主要依据两个基本特征:第一,医学无法解释的症状;第二,心理来源的躯体痛苦。在临床实践中,该诊断标准遭遇许多实际问题:1)诊断建立在无法找到躯体疾病的基础上,导致社会经济状况不同和医疗条件不同的患者间存在很大的诊断差异,不少神经系统疾病或其他躯体疾病被误诊为躯体体障碍。2)抑郁障碍和焦虑障碍患者均可存在显著的躯体症状,精神分裂症等更严重的精神障碍患者中也经常存在突出的躯体不适主诉。医生在面临这类诊断的困境时,一般都更倾向于仅仅诊断其他主要精神障碍,从而遗漏了躯体化障碍的诊断。3)患者对躯体化障碍的诊断接受程度差。很多患者拒绝接受其症状的“心理来源”,因为这暗示着患者存在心理问题:是“内心软弱、逃避现实”,甚至有可能是“装病”。

二、DSM-5 的修订

        鉴于以上原因,2013 年出版发行的 DSM-5 将“躯体化障碍”更名为“躯体症状障碍”(Somatic Symptom Disorder),特征是存在非常痛苦或导致重大功能损伤的躯体症状,同时伴有关于这些症状过度和不恰当的思维、感觉和行为。从这个新定义上能够看出,其最根本的修改在于:首先,诊断不再需要“医学无法解释症状”;其次,在躯体症状之外,加入了一系列心理和行为特征的阳性标准。

1、不再依赖医学无法解释症状删去“医学无法解释症状”是一项重大修订,因为它本来是躯体化障碍中一条核心的排除条件。新的疾病名称和标准不再试图对病因做出任何明确或暗示性的解释,新标准认为躯体化障碍和其他躯体疾病并不矛盾,它也可能出现在患有心脏病、癌症等躯体疾病的患者身上,就像抑郁症会出现在很多严重疾病患者身上一样。是否做出躯体化障碍的诊断取决于患者的躯体症状多大程度上是“合理的”,又有多大程度上是“过度的”,而这就要结合患者的心理行为评估与其他医学状况进行共同判断。

2、相关的心理症状标准新标准描述了躯体症状障碍的心理社会症状,主要表现在对躯体症状的临床意义过度解读和担忧,以及存在过度求医行为。患者存在认知扭曲,不仅将躯体症状归因于器质性疾病,且认为已经或必将产生较严重的后果。新标准用患者的心理状态代替了原本看似客观的“医学无法解释症状”。这一标准从本质上反映出患者在长期躯体痛苦的同时,认知、情感以及行为均受到的困扰。

三、ICD-11 的修订

        基于同样的原因,2018 年披露的 ICD-11 草案也将“躯体化障碍”更名为“躯体痛苦障碍”、又或译为“躯体不适障碍”(bodily distress disorder)。其定义为:“以存在躯体症状为特征,这些躯体症状对个体造成了痛苦,并导致个体对于这些症状过度的关注,后者可表现为反复就诊。如果某种躯体问题导致或参与了这些症状,那么此时个体的注意应显而易见地超过疾病性质及其进展的限度;这种过度的注意并不能被适宜的临床检查及探究,以及来自医疗方面的确认所缓解。躯体症状及其相关精神痛苦应持续存在,在至少若干个月的大部分时间均存在,并与个人、家庭、社交、教育、职业及其他重要领域的功能损害相关。一般而言,躯体痛苦障碍涉及多重躯体症状,且可能随时间的推移而发生变化。在个别情况下,个体可存在单个症状——通常是疼痛或疲劳——与该障碍的其他特质相关。

四、总结

        无论是 DSM-5 还是 ICD-11 均强调对躯体症状的诊断不取决于病因—器质性?心因性?抑或是混合性?而是取决于患者对于躯体症状的认知、情感和行为是否合理、是否过度。因为后者才是精神科医生能够改善和治疗的,其核心是带有偏执或超价的焦虑、恐惧。首先,应承认躯体症状确实存在;其次,躯体症状障碍可以与其他精神疾病或躯体疾病的诊断共存;第三,做全面的恰当的检查,寻找器质性疾病;最后,尽可能缓解患者的躯体症状和精神症状。换句话说,如果我们无法消除躯体症状,则应尽量减轻躯体症状,同时消除患者的恐惧、焦虑和痛苦体验,使其过上比较正常的生活。

【参考文献】

  • [1]陈子晨汪新建著.从 DSM-Ⅳ躯体形式障碍到 DSM-5 躯体症状障碍.心理科学进展,2013 年 11 期
  • [2]医脉通精神科.ICD-11:躯体形式障碍的演变之路,2015
  • [3]范肖冬等译.世界卫生组织编著.《ICD-10 精神与行为障碍分类--临床描述与诊断要点》.人民卫生出版社,1993
  • [4]中华医学会精神科分会编.《中国精神障碍分类与诊断标准》(第三版).山东科学技术出版社,2001
  • [5]张道龙等译.美国精神医学学会编著.《DSM-5 美国精神疾病诊断与统计手册》(第 5 版).北京大学出版社,2014

 

以下为近30天各位老师的解决方案率数据,可做参考。

为方便检索,以下为姓名首字母进行排序

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#幽门螺旋杆菌感染
4

各位朋友注意了,生吃大蒜并不能杀死幽门螺杆菌。

得了糖尿病,记住早餐“三吃,三不吃”,血糖一天比一天好

介绍下糖尿病早餐食物的3能吃与3不能吃,平时生活中多注意,血糖会一天比一天正常。

糖尿病早餐3能吃:

燕麦糖尿病早餐适合吃燕麦,燕麦有调节血糖的作用,并且热量低,饱腹感好,对糖尿病人非常适合,选择燕麦时尽量用燕麦米,因为燕麦米基本没有经过深加工,营养物质也得到了好的保存。

纯牛奶

早餐一杯牛奶对糖尿病人不但能提供全天的能量,而且不升血糖,早餐喝牛奶相比其他稀饭或者说饮品更好。

蔬菜

糖尿病早餐一定要吃一些蔬菜,这对于全天的血糖有很大的帮助,这点不要忽视,不要觉得无所谓。

糖尿病早餐三不吃:

油条 油糕早餐吃油条油糕是大部分人尤其送上班族喜欢的,简单方便好吃,但对于糖尿病人不能吃,早餐可影响全天血糖,不能因为一根油条影响了血糖。

白粥、米粥

日常家庭早餐一般会有稀粥,但糖尿病人不能吃,白粥、米粥都对血糖的上升起到较快的作用,要禁止,如果早上想喝点稀的,可以选择豆浆。

咸菜

早餐一碟小咸菜,喝点粥在很多家庭也很普遍,建议有糖尿病的家庭就不要备咸菜了,咸菜含盐量高,不健康,对心脑影响较大。

本文用于科普宣传、传播健康管理思路。不作为疾病诊断和用药指导,不要照搬照用。请在医生的指导下用药!如有不适,及时就近就诊!

骨髓穿刺检查到底痛不痛?

一、作息紊乱
 
1. 日夜颠倒
- 现代年轻人的生活方式常常存在日夜颠倒的情况。比如在夜间进行娱乐活动,白天睡觉。肾脏在夜间需要得到充分休息来维持正常的藏精等功能。长期日夜颠倒,肾脏得不到应有的休养生息,就如同机器长期不停运转却没有保养一样,会逐渐损耗肾精,导致肾虚。
2. 睡眠时间不足
- 很多年轻人由于工作繁忙、娱乐活动多等原因,长期睡眠不足。睡眠是人体恢复元气、补充肾精的重要时间。如果长期睡眠不足,肾脏无法在睡眠中得到气血的滋养和肾精的补充,久而久之就会出现肾虚症状,如精神疲倦、记忆力减退等。
 
二、不良生活方式
 
1. 纵欲过度
- 在性观念较为开放的当下,一些年轻人在性生活方面不加以节制。中医认为,肾主生殖和藏精,过度的性生活会使肾精大量外泄。如果长期纵欲,肾脏藏精功能会受到严重影响,就像一个仓库不断地往外搬东西却没有补充,最终会导致肾虚,表现为腰膝酸软、性功能障碍等。
2. 滥用药物和保健品
- 年轻人往往追求快速解决健康问题或提升身体机能。部分人会滥用药物和保健品。例如,有些年轻人为了减肥服用一些成分不明的减肥药,这些药物可能含有对肾脏有损害的物质。还有一些人为了增强性功能而随意服用壮阳药,这些药物多为热性,长期滥用会耗伤肾阴,导致肾虚。
 
三、社会环境影响
 
1. 竞争压力大
- 社会竞争日益激烈,年轻人面临着巨大的升学、就业、职场竞争压力。长期处于这种高压环境下,人体会产生应激反应,导致内分泌失调等情况。从中医角度来看,这种长期的压力会影响人体的气血运行和脏腑功能。肾为五脏之根,压力会间接影响肾脏,使肾的阴阳平衡被打破,进而引发肾虚。例如,很多年轻人在备考、项目攻坚等压力情境下,会出现脱发、失眠等可能与肾虚相关的症状。
2. 环境污染
- 现代社会存在着空气污染、水污染、土壤污染等诸多环境问题。年轻人长期暴露在这样的环境中,污染物可能通过呼吸、饮食等途径进入人体。比如,大气中的有害颗粒、水中的重金属等,这些物质进入人体后可能会在肾脏中累积,损害肾脏的正常结构和功能,导致肾脏气血运行不畅,从而引发肾虚。

成人咳嗽一般按病程可分为三类:

急性咳嗽(<3周)、亚急性咳嗽(3-8周)和慢性咳嗽(>8周)。

一、急性咳嗽

1、普通感冒

白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰和流黄脓涕或绿脓涕等细菌感染证据,可根据当地流行病学史和经验选用口服青霉素类(阿莫西林)、第一代头孢菌素(头孢拉定)、大环内酯类药物(利君沙)或喹诺酮类药物(沙星类)。

2、急性气管—支气管炎

一般咳嗽 10 天以上,细菌、支原体、肺炎衣原体等感染的概率较大。首选新大环内酯类(红霉素或阿奇霉素)或青霉素类药物,亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类等药物。美国疾病控制与预防中心推荐服用阿奇霉素 5 天,克拉霉素 7 天或红霉素 14 天。多数病人口服抗生素即可,症状较重者可肌内注射或静脉滴注给药,少数病人需根据病原体培养结果指导用药。

 二、亚急性咳嗽

1、感染后咳嗽:以病毒性感冒引起的咳嗽最为常见。常为自限性,不必常规使用抗菌药物治疗。

2、迁延性感染性支气管炎:部分患者由于抵抗力低下、排痰不畅、细菌耐药等原因,细菌在支气管内不能被及时有效清除,病程迁延超过 3 周,致病细菌常为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等,建议进行抗感染治疗,疗程一般 1~2 周甚至更长时间。

其中,肺炎支原体和肺炎衣原体引起的 ,可使用大环内酯类或喹诺酮类抗菌药物治疗。由革兰阳性球菌引起的迁延性感染性咳嗽可使用阿莫西林或者头孢菌素类药物。

三、慢性咳嗽

1、上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征是:引起慢性咳嗽的最常见病因之一,其基础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主。

其中慢性鼻窦炎患者鼻窦分泌物细菌培养以金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌、肺炎球菌为主,多数情况下为定植菌,可能与急性发作有关。细菌性鼻窦炎多为混合感染,建议抗生素应用应覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌,急性发作者应用 ≥ 2 周,慢性者酌情延长使用时间。常用药物为阿莫西林/克拉维酸 、头孢类或喹诺酮类。

2、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳、变应性咳嗽等慢性咳嗽的治疗中,均不应使用抗菌药物。

3、慢性支气管炎:简称慢支,是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染,常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。

急性加重期的治疗主要是控制感染,多依据病人所在地常见病原菌经验性选用抗生素,一般口服,病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星、罗红霉素、阿莫西林、头孢呋辛等,如果能培养出致病菌,可按药敏试验选用抗生素。有文献提出,可选择莫西沙星作为慢性支气管炎急性发作时的主要治疗药物。

4、支气管扩张 :支气管扩张症患者出现急性加重合并症状恶化,即咳嗽、痰量增加或性质改变、脓痰增加和 (或) 喘息、气急、咯血及发热等全身症状时,应考虑应用抗菌药物。但仅有脓性痰液或仅痰培养阳性不是应用抗菌药物的指征。

急性加重期开始抗菌药物治疗前应送痰培养加药敏试验,在等待培养结果时即应开始经验性抗菌药物治疗。急性加重期初始经验性治疗应针对这些定植菌,根据有无铜绿假单胞菌感染的危险因素和既往细菌培养结果选择抗菌药物。

无铜绿假单孢菌感染高危因素的患者应立即经验性使用对流感嗜血杆菌有活性的抗菌药物,对有铜绿假单孢菌感染高危因素的患者,应选择有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物,既往无痰培养结果的中重度支扩患者,因国内支扩患者铜绿假单胞菌分离率最高,应常规覆盖铜绿假单胞菌,选择具有抗铜绿假单胞菌活性的药物

还应根据当地药敏试验的监测结果调整用药,并尽可能应用支气管穿透性好且可降低细菌负荷的药物。临床疗效欠佳时,需根据药敏试验结果调整抗菌药物,并即刻重新送痰培养,有条件可行支气管镜下灌洗及刷检取样进行微生物培养。急性加重期抗菌药物治疗的最佳疗程尚不确定,建议疗程为 14 d, 轻度急性加重的支扩患者可适当缩短疗程。

5. 气管-支气管结核引起的慢性咳嗽,则需要长期使用抗结核药物规范治疗。

小结

咳嗽的基础病因繁多,治疗方案依据病因不同而不同。其中多种疾病所致的咳嗽,使用抗菌药物不仅无法治疗疾病,反而可能造成肝肾功能等损害。所以,一方面医生面对咳嗽患者时需通过仔细询问病史和查体获取病因诊断线索,进而选择相关化验检查,从而明确病因诊断,进行针对性治疗。

 

参考文献: [1] 陈凯, 梁翠菲. 咳嗽的全科诊断策略. 中国全科医学. 2021. 24(13): 1707-1710,1716.

 

检测幽门螺旋杆菌感染,抽血、呼气试验、胃镜检查哪种更准确呢?

尿蛋白 3 个加号的患者应避免以下高嘌呤食物:
 
一、动物内脏
 
1. 肝:如猪肝、牛肝、鸡肝等,不仅嘌呤含量高,而且富含胆固醇等,会加重肾脏负担。
 
2. 肾:猪肾、羊肾等,嘌呤含量极高,对尿蛋白患者的肾脏功能恢复不利。
 
3. 心:猪心、牛心等动物心脏也属于高嘌呤食物范畴。
 
二、海鲜类
 
1. 贝类:如扇贝、生蚝、蛤蜊等,嘌呤含量较高,且可能引起过敏反应,加重肾脏损害。
 
2. 虾类:包括对虾、基围虾等,虾中的嘌呤在体内代谢后会产生尿酸,增加肾脏排泄负担。
 
3. 部分鱼类:如沙丁鱼、凤尾鱼等属于高嘌呤鱼类,应避免食用。而一些淡水鱼如鲤鱼、鲫鱼等,可适量食用,但也不能过量。
 
三、肉类
 
1. 浓肉汤:经过长时间熬煮的肉汤,嘌呤含量会大幅增加,不适合尿蛋白患者饮用。
 
2. 卤肉:在卤制过程中可能加入较多的调味料,且卤肉本身嘌呤含量也不低。
 
3. 火腿等加工肉类:这些加工食品通常含有较高的盐分和添加剂,也可能增加肾脏负担,同时嘌呤含量也相对较高。
 
四、其他
 
1. 豆类及豆制品:如黄豆、绿豆、黑豆等豆类以及豆腐、豆浆等豆制品,虽然富含蛋白质,但嘌呤含量也较高,患者应谨慎食用。
 
2. 香菇等菌类:香菇、平菇等菌类食物嘌呤含量较高,应尽量避免。
 
尿蛋白 3 个加号的患者在饮食上要严格控制高嘌呤食物的摄入,以减轻肾脏负担,促进病情的稳定和恢复。同时,应遵循医生和营养师的建议,制定合理的饮食计划。
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