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上高县人民医院胆囊切除术后综合征专家

简介:

上高县人民医院是一所集医疗、保健和康复为一体的综合性“二级甲等医院”,是全县人民的医疗救护中心。先后被评为“市群众满意医院”、“省级价格计量信得过单位”,2007年被省卫生厅授予“人民群众满意的医院”称号,2008被评为全省卫生系统行风建设“先进单位”,2010年被授予全省卫生系统“优质护理服务先进单位”。医院科室设置齐全。全院设17个临床科室,6个医技科室和13个职能科室。医院开放病床520张,现有在职职工604人,其中正高职称技术人员8名,副高职称技术人员31名,中级职称190名,研究生5名,本科毕业生215名,全市“十百工程”学科带头人8名。医院技术力量雄厚。普外科和骨科为“宜春市重点学科”,能独立开展心脏起搏器植入术、二尖瓣球囊扩张术、皮下盲襻间置空肠胆管十二指肠吻合术、高位颈段椎管内肿瘤切除术、人工股骨头置换术、髋关节置换术等高难度手术,能熟练开展普外科、妇产科腹腔镜技术、鼻内窥镜技术、关节镜技术等微创技术。血液透析技术及心血管病、糖尿病、出血热等疾病的治疗已在周边县市有较高的声誉。许多疑难杂症在医院就能得到明确的诊断和治疗,部分医疗技术已达到省市先进水平。医院开辟了120绿色通道,设立了ICU重症监护病房,对各种危、急、重症的抢救成功率在92%以上,新生儿抢救成功率在98%以上。2012年5月,医院成立了肿瘤科,并多家省级医院肿瘤科合作,提供专家会诊、病理复核、疑难影像解读等诊疗措施,科内引进的“外周静脉置入中心静脉导管”、“体腔内灌注化疗”等技术的应用,不但减轻了病人的痛苦,还大大提高了肿瘤患者中位生存时间。肿瘤科的成立,填补了肿瘤患者规范化内科治疗的空白。医院还成立了规模较大的体检科,一天可安排50余人的体检,每年的体检人数达1万余人。近年来,全院开展新技术160余项,其中获宜春市科技进步奖10项、获市卫生局技术创新奖46项,发表学术论文300余篇。医院设备先进。率先引进了核磁共振、电子支气管镜等检查设备,为周边县市群众检查和治疗带来便利。拥有4维高档彩色多普勒、CR、DR、钼靶X光机、全自动生化仪、呼吸机等十万元以上医疗设备30余台,有万元以上设备160余台。2012年,医院引进一台美国GE公司生产的全新进口64排128层高端螺旋CT,实现了冠状动脉的无创性检查,即CT冠状动脉成像(CTA),该技术可对冠状动脉病斑块性质、管腔狭窄的定位和定量进行评估,为冠心病的诊断和冠状动脉支架或外科搭桥术前方案制定提供依据和参考。此外,CT血管成像还可以应用在大多数的血管病变,比如各类血管畸形、血管狭窄、血管栓塞、动脉夹层、动脉瘤、动脉斑块形成等。CT血管成像技术的引进,使临床心血管疾病的诊断技术得到突飞猛进的提高,许多危、急心血管疾病患者都得到及时有效的救治。医院环境舒适。2005年建成了一栋十层宾馆式住院大楼,内设有套间、单间、双人间及4人间,病房内配有空调、电视、电话和热水装置。2011年医院申请到国家专项资金建成了一栋妇幼内科楼,为人民群众的住院治疗提供了良好的条件。住院部配有空气净化系统的洁净手术室,有百级、千级、万级和净化负压手术间共8间,可满足不同手术对空气质量的要求。近年来,医院抢抓机遇,不断加强医院信息化建设。医院HIS(医院管理信息)系统、LIS(实验室信息)系统及PACS(医学影像存档与通信系统)系统等医院数字化建设全面升级,形成门诊、住院、医技信息全覆盖、全互通的局面。开通了门诊电子处方、门急诊挂号、划价收费、药事管理、财务管理、新农合结算及实验室数字传送等信息系统;开通了住院系统电子病例,并与医院PACS系统成功对接,在周边县市医院属首列。以前病人做完CT,必须等片子洗出后,由人力送达医生手中,现如今,病人做完检查,信息系统马上可以把CT图片传送给开单医生,省时省力,大大提高了对急诊病人抢救的成功率。高端设备的引进,信息化建设的全面升级,为提高临床诊疗技术注入了强大助力,为医院的发展插上了腾飞的翅膀。前进中的我院继续秉承“以人为本,以顾客为中心,以质量为核心”的服务宗旨,竭诚为人民群众提供优质、高效、安全和便捷的医疗服务。胆囊切除术后综合征(postcholecystectomysyndrome,PCS)系由于胆囊切除术后所出现的与胆系病变有关的临床症候群。也称胆囊摘除后遗症、再发性胆道综合征。,1.术中对胆管的损伤胆囊和肝外胆管有较大的解剖学变异,或术者经验不足,在术中损伤肝外胆管,导致术后的胆管狭窄,少数继发于术后的胆管周围感染而造成胆管的损害或闭塞性胆管炎。 2.Oddi括约肌狭窄和缩窄性Vater乳头炎术后造成这些病理变化可能与合并胆总管结石,特别是泥沙样胆红素结石或局部的慢性炎症水肿有关。 3.术后胆盐代谢异常和植物神经功能紊乱Oddi括约肌紧张度和胆总管的压力,影响胆汁的排泄,对本病的发生可能起一定作用。,胆囊,PCS的治疗目的是消除病因,控制感染,胆道引流通畅。单纯的“对症治疗”疗效不佳。因此,治疗前必须探讨病因,明确诊断。治疗方法分非手术与手术治疗。 (一)非手术疗法 1.适应证 ①胆管结石直径<1cm,胆管下端又无狭窄者。 ②胆道感染尚无明显胆管梗阻者。 ③急性或慢性胆囊炎、胰腺炎。 ④胆道蛔虫症。 ⑤胆道功能紊乱。 ⑥胆系外疾病如食管裂孔疝、消化性溃疡、慢性胰腺炎等。 2.治疗方法 ①一般疗法包括饮食疗法、输液,纠正水、电解质与酸碱平衡失调。 ②抗生素、解痉止痛剂、抗酸剂、H2-受体阻断剂等。 ③中医中药中医、中药辨证论治对胆囊、胆管结石、胆道感染、胰腺炎、胆道蛔虫等疾病具有良好疗效。胁痛、苍白、脉弦、肝气淤滞者柴胡疏肝散加味;胁痛、发冷发热、口苦咽干、黄疸、舌红苔黄腻、脉滑数属湿热内蕴者,大柴胡汤合茵陈蒿汤治之;胁痛、高热、口干、黄疸、苔黄、脉弦数属火毒炽盛者应用黄连解毒汤加茵陈蒿汤治疗。此外,如伴胰腺炎用药以清胰汤(柴湖、木香、元胡、白芍、黄芩、大黄、芒硝等)为主;如伴蛔虫可加乌梅汤治之。 ④直刺用以止痛、调节胆道功能。 (二)手术疗法 1.适应证 ①反复发作的较大胆管结石、肝内胆管结石、壶腹嵌顿结石、胆管狭窄合并胆管结石。 ②胆管狭窄反复发作胆道感染,梗阻性化脓性胆管炎。 ③Oddi括约肌狭窄,慢性胰腺炎伴壶腹部或胰管梗阻。 ④胆囊管遗留过长,形成有炎症的小胆囊。 ⑤药物难以治愈的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等。 2.手术方法根据病变情况,决定手术方式。 ①有胆囊或胆囊管遗留过长者,应行胆囊切除术或胆囊管切除术。 ②胆管结石者应行胆总管切开探查,清除结石及各种胆肠吻合术或经内镜括约肌切开术、取石术等。 ③Oddi括约肌狭窄可行括约肌切开成形术。 ④胆管狭窄者可行胆总管成型修复术,或胆道消化道重建术。如胆总管十二指肠吻合术,胆管空肠Roux-y吻合术,Longmire手术等。 ⑤症状严重的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等也应给予相应的药物或手术治疗。,胆管结石、胆管狭窄,禁忌喝酒、吃辛辣食物,1.生化检查可作白细胞计数、血尿淀粉酶、肝功能、谷丙转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶等检查。 2.静脉胆道造影由于受肝功能影响,肝内外胆管显影欠佳,诊断意义不大。 3.B型超声操作简便、快捷,有诊断价值,可发现胆管扩张、胆石、胆道肿瘤、胰腺炎等。但有局限性,不能显示胆系全貌及全部病征。 4.上消化道造诊断食管裂孔疝、溃疡病、十二指肠憩室等很有帮助。 5.肝胆CT扫可诊断肝肿瘤、肝内外胆管扩张、胆石病、慢性胰腺炎等疾病。 6.同位素99m锝-HDA肝胆扫描操作简便,无损伤,适用于黄疸病人,可用来观察肝内外胆管扩张、胆石病和肝脏病变、胆囊的功能等。 7.内镜检查包括食管镜、胃镜、十二指肠镜等。ERCP对胆囊切除术后综合征有确切的诊断价值,诊断成功率高,能直接准确清晰地显示胆系和病变全貌,病变的形态、大小、位置和数量。 8.PTC适用于较重黄疸的鉴别和胆管病变的定位。 9.吗啡-新斯的明激发试验给患者肌肉注射吗啡10mg,新斯的明1mg,分别于注药前,注药后1小时、2小时和4小时抽血测血清淀粉酶和脂肪酶。注药后上腹部疼痛、血清酶高于正常值3倍以上为阳性。,。

顾景 主治医师

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李健荣 主治医师

擅长胃肠道肿瘤、肝胆肿瘤、甲状腺疾病、乳腺疾病、阑尾炎、胆结石、急慢性腹痛、腹部外伤等普外科疾病的诊治及相关手术的微创治疗。

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2024-11-28 08:43:40
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